Revista Cubana de Cirugía

Endothoracic Goiter

RESUMEN Introducción: Un bocio se considera intratorácico cuando más de un 50 % de la glándula tiroides está en el mediastino, o sea, por debajo del nivel del estrecho torácico superior. Se trata de una enfermedad poco frecuente que padece aproximadamente el 3 % de los pobladores del mundo. La incidencia del bocio nodular ha disminuido debido a la ingestión en algunos países de sal yodada y alimentos ricos en yodo. Esta enfermedad alcanza alrededor del 10 % de las masas mediastínicas. Objetivo: Presentar el caso de un paciente masculino, operado de bocio endotorácico en la provincia de Cienfuegos. Presentación de caso: Se presenta un paciente masculino, de 48 años de edad, que acude a consulta y refiere aumento de volumen del cuello en la región anterior, que se acompaña de decaimiento y en ocasiones disfagia tanto a los alimentos líquidos como a los sólidos. Además, refiere ligera disnea que tolera adecuadamente cuando realiza las actividades de la vida diaria. Por tratarse de una enfermedad poco frecuente, se considera de interés científico publicar el caso para conocimiento de los profesionales dedicados al estudio y tratamiento de las afecciones tiroideas. Conclusiones: El bocio endotorácico es una entidad poco frecuente y en todos los casos requiere de intervención quirúrgica.

ABSTRACT Introduction: A goiter is considered intrathoracic when more than 50 % of the thyroid gland is in the mediastinum; in other words, below the level of the superior thoracic outlet. It is a rare disease that affects approximately 3 % of the world’s population. The incidence of nodular goiter has decreased due to the ingestion of iodized salt and iodine-rich foods in some countries. This disease accounts for about 10 % of mediastinal masses. Objective: To present the case of a male patient operated on for endothoracic goiter in the province of Cienfuegos. Case presentation: The case is presented of a 48-year-old male patient who comes for consultation referring a volume increase in the anterior neck region, accompanied by decay and sometimes dysphagia to both liquid and solid food. In addition, he reports slight dyspnea that he tolerates adequately when performing daily living activities. Since this is a rare disease, it is considered of scientific interest to publish the case for the knowledge of professionals dedicated to studying and treating thyroid disorders. Conclusions: Endothoracic goiter is a rare entity and, in all cases, requires surgical intervention.

The Puckett Technique for Treating Tuberous Breasts with Complementary Lipotransfer

RESUMEN Introducción: La mama tuberosa es una anomalía congénita de la mama que se presenta en la pubertad y es relativamente frecuente. Objetivo: El objetivo de este artículo es dar a conocer el resultado estético del tratamiento quirúrgico de esta afección con la técnica de Pukett sin incluir el implante mamario, con lipotransferencia complementaria. Presentación del caso: Se presenta una paciente femenina, de 25 años de edad, con mama tuberosa grado 4. Se le realiza corrección con técnica de Pukett sin implantes mamarios y en su lugar se usa grasa autóloga. Luego de corregir las anomalías que conforman esta malformación se obtuvo una mama armoniosa sin complicaciones. Conclusión: La técnica de Pukett combinada con lipotransferencia ofrece resultados estéticos y estables en el tratamiento de la mama tuberosa.

ABSTRACT Introduction: Tuberous breast is a congenital breast anomaly that presents at puberty and is relatively frequent. Objective: The aim of this article is to report the aesthetic outcome after treating this condition surgically using the Puckett technique without breast implant, with complementary lipotransfer instead. Case presentation: The is presented of a 25-year-old female patient with grade-4 tuberous breast. She is performed a correction using the Puckett technique without breast implants; autologous fat is used instead. After correcting the anomalies that make up this malformation, a harmonious breast was obtained without complications. Conclusion: The Puckett technique combined with lipotransfer offers aesthetic and stable outcomes in the treatment of tuberous breast.

Bioethical Foundations and Practical Aspects of Informed Consent in the Context of Oncological Surgery

RESUMEN Introducción: El consentimiento informado es un acto importante de la relación médico-paciente, constituye un proceso y un documento médico-legal-bioético trascendente de esta relación. En este sentido, el consentimiento se utiliza como una herramienta que favorece el diálogo y la comprensión durante el tratamiento quirúrgico. Objetivo: Brindar un análisis y actualización del tema desde el contexto de la cirugía oncológica por la importancia de esta temática en la actualidad. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura relevante publicada sobre el tema en bases de datos PubMed, SciELO, Google Académico. Se priorizaron los últimos 5 años y los textos escritos en idiomas inglés y español. Se hizo énfasis en las palabras consentimiento, bioética y oncología. Se revisó un total de 35 artículos. Desarrollo: La creciente demanda de terapias novedosas en la medicina, y aún más en la oncología, ha planteado nuevos dilemas éticos para la sociedad. La toma de decisiones en cuestiones de salud es un elemento central de la autonomía. Existen diversos conceptos de entorno al paciente quirúrgico que padece de cáncer. Conclusiones: Aplicar la bioética a la práctica de la oncología permite acceder al escenario donde las decisiones pasan por un análisis ético. Cuando los principios bioéticos son ejercidos como un procedimiento habitual como es el consentimiento informado, la relación médico-paciente refleja acciones dirigidas a favorecer la comunicación, el respeto a la dignidad y el proceso al final de la vida.

ABSTRACT Introduction: Informed consent is an important act of the doctor-patient relationship, it is a process and a medical-legal-bioethical document that is transcendent of this relationship. In this sense, consent is used as a tool that favors dialogue and understanding during surgical treatment. Objective: Provide an analysis and update of the topic from the context of oncological surgery due to the importance of this topic today. Methods: A review of the relevant literature published on the subject was carried out in PubMed, SciELO, Google Scholar databases, emphasizing the last 5-years, and in the English and Spanish languages, emphasizing the words consent, bioethics, and oncology. A total of 35 articles were reviewed. Development: The growing demand for novel therapies in medicine and even more in oncology, has raised new ethical dilemmas for society. Decision-making in health matters is a central element of autonomy, there are various concepts related to the surgical patient suffering from cancer. Hence the importance of consent and motivation of this work. Conclusions: Applying bioethics to the practice of oncology allows access to the scenario where decisions go through an ethical analysis. When bioethical principles are exercised as a regular procedure such as informed consent, the doctor-patient relationship reflects actions aimed at promoting communication, respect for dignity and the process at the end of life.

Results of Compliance with the Postoperative Multimodal Recovery Program in Colon Operated Patients

RESUMEN Introducción: Los programas de recuperación posoperatoria representan un nuevo paradigma de cuidados perioperatorios para la recuperación posquirúrgica precoz de los pacientes y con calidad. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de las medidas implementadas como parte del programa y su impacto sobre la evolución de los pacientes operados del colon en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de una serie de 204 pacientes adultos operados del colon entre septiembre de 2017 y septiembre de 2022, a los cuales se le aplicaron las acciones correspondientes al programa de recuperación posoperatoria institucional. Se estudiaron las variables estadía posoperatoria, complicaciones, reingresos, reoperaciones, restablecimiento de la función gastrointestinal y mortalidad. Se aplicaron los porcentajes para las variables cualitativas y la media con su desviación estándar para las cuantitativas, así como la prueba de ji al cuadrado ((2) o la t de Student en las comparaciones (nivel de significación 0,05). Resultados: El cumplimiento general de las acciones del programa fue de 74 %. Los pacientes con 70 % o más de cumplimiento tuvieron menor estadía, menos complicaciones y mejor recuperación del tracto gastrointestinal. Las complicaciones predominaron en los pacientes con menor complimiento. Conclusiones: El cumplimiento de las acciones previstas como parte del programa de recuperación posoperatoria impacta favorablemente sobre los resultados posoperatorios de los pacientes que reciben resecciones del colon. Cuando este es superior al 70 % se asocia a recuperación más rápida de la función gastrointestinal, reducción de complicaciones y de la estadía posoperatoria de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Post-operative Recovery multimodal programs represent a new paradigm of perioperative care for early and quality postoperative recovery. Objective: To evaluate compliance with the measures implemented as part of the ERAS program and their impact on the evolution of colon patients in the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: Observational, descriptive and prospective study of a series of 204 adult patients operated on the colon between September 2017 and September 2022, to which the actions corresponding to the institutional postoperative recovery program were applied. The variables post-operative stay, complications, readmissions, reoperations, restoration of gastrointestinal function and mortality were studied. As summary measures, percentages were applied for qualitative variables, and the mean with its standard deviation for quantitative variables, as well as the Chi square test ((2) or Student’s t in comparisons, (significance level 0.05). Results: Overall compliance with the program was 74 per cent. Patients with 70% or more compliance had a shorter stay, fewer complications and better recovery of the gastrointestinal tract. Complications predominated in patients with lower complication. Conclusions: Compliance with the actions planned as part of the post-operative recovery program had a positive impact on the post-operative outcomes of patients receiving resections of the colon. When this was greater than 70% it was associated with faster recovery of gastrointestinal function, reduction of complications and postoperative stay of patients.

National Trauma Registry, an Urgent Need

Simulation in Laparoscopy Skills Acquisition in the General Surgery Residence

Characterization of Patients with Median Laparotomy and Aponeurotic Closure with Reinforced Tension Line

RESUMEN Introducción: La evisceración es una importante complicación posoperatoria y causa de reintervención en los pacientes sometidos a una laparotomía media. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con laparotomía media y cierre aponeurótico con línea de tensión reforzada en el Hospital General Docente Leopoldito Martínez. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal en pacientes con laparotomía media y cierre aponeurótico con línea de tensión reforzada, realizadas en un servicio de cirugía general en el período comprendido entre septiembre del año 2018 y marzo del año 2022 en una muestra de 119 pacientes. Las variables estudiadas fueron Grupos de Edades, Sexo, Enfermedades Asociadas, Clasificación de la Cirugía, Tipo de Cirugía, Complicaciones Posoperatorias Locales, Factores de Riesgo y Eficacia del Método de Cierre Aponeurótico. Resultados: El rango de edad fue de 19-86 años. El grupo de edad de 30-50 años representó el 48,74 % de la muestra. El 68,91 % de los pacientes, fueron del sexo femenino. La enfermedad asociada, hipertensión arterial, fue identificada en el 28,81 % de la muestra. La complicación posoperatoria local, infección del sitio quirúrgico incisional, se presentó en el 46,15 % de los pacientes. El factor de riesgo, desnutrición proteico calórica se reportó en el 24,18 % de los pacientes. Se identificaron dos pacientes eviscerados. Conclusiones: El cierre de la aponeurosis, mediante el método de línea de tensión reforzada, es eficaz como profilaxis de la evisceración en pacientes con laparotomía media.

ABSTRACT Introduction: Evisceration is an important postoperative complication and a cause of reoperation in patients undergoing median laparotomy. Objective: To characterize patients with median laparotomy and aponeurotic closure with reinforced tension line at Hospital General Docente Leopoldito Martínez. Methods: A prospective, descriptive and longitudinal study was conducted in patients undergoing median laparotomy and aponeurotic closure with reinforced tension line, performed in a general surgery service in the period between September 2018 and March 2022 with a sample of 119 patients. The studied variables were age groups, sex, associated diseases, classification of surgery, type of surgery, local postoperative complications, risk factors and efficacy of the aponeurotic closure method. Results: The age range was 19-86 years. The age group of 30-50 years accounted for 48.74% of the sample. 68.91% of the patients were female. Arterial hypertension, as the associated disease, was identified in 28.81% of the sample. Incisional surgical site, as the local postoperative complication, was present in 46.15% of the patients. Protein-calorie malnutrition, as the risk factor, was reported in 24.18% of the patients. Two eviscerated patients were identified. Conclusions: Closure of the aponeurosis, using the reinforced tension line method, is effective as prophylaxis of evisceration in patients undergoing median laparotomy.

Five-Year Survival in Patients Operated on for Breast Cancer in Cienfuegos

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama, según la Organización Mundial de la Salud, ha pasado a ser el más diagnosticado en el mundo, superando incluso al de pulmón. Cuba presenta altas tasas de incidencia y mortalidad de este tipo de cáncer. Para afrontar esta situación, su sistema público de salud ha implementado un programa nacional de detección precoz y tratamiento instaurado cuyo objetivo fundamental es lograr una mayor supervivencia de las pacientes. Objetivo: Determinar la supervivencia a los 5 años de las pacientes operadas de cáncer de mama en la provincia de Cienfuegos. Métodos: Se realizó un estudio de supervivencia a 5 años de los casos operados de cáncer de mama en el trienio 2013-2015, el cual se desarrolló mediante el método límite del producto de Kaplan-Meier a través del cálculo de supervivencia expuesto mediante tablas y gráficos. El universo estuvo constituido por todas las pacientes operadas en ese trienio. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, mama afectada, localización, tipo histológico, técnica quirúrgica, grado de reintegración social y estado a los 5 años de operadas. Resultados: Sobrevivieron más las pacientes de 50-70 años, con tumor en mama izquierda, localizado en cuadrante inferior interno, con tipo histológico carcinoma ductal infiltrante, y las que fueron objeto de mastectomías radicales. Conclusiones: El 77,3 % de los pacientes estudiados reportaron una supervivencia a los 5 años. Ese porcentaje es comparable al informado en los países altamente desarrollados. Este resultado se asocia mayormente al diagnóstico en etapas tempranas de la enfermedad y a la aplicación de la cirugía radical.

ABSTRACT Introduction: Breast cancer, according to the World Health Organization, has become the most diagnosed cancer in the world, surpassing even lung cancer. Cuba has high incidence and mortality rates of this type of cancer. To address this situation, its public health system has implemented a national program for early detection and treatment whose main objective is to achieve greater survival of such patients. Objective: To determine the 5-year survival of patients operated on for breast cancer in the province of Cienfuegos. Methods: A study was carried out of the 5-year survival in patients operated on for breast cancer in the triennium 2013-2015, developed using the Kaplan-Meier product-limit method through calculation of survival exposed by means of tables and graphs. The universe was made up of all the patients operated on in that triennium. The variables studied were age, sex, skin color, affected breast, location, histological type, surgical technique, degree of social reintegration and status 5-years after surgery. Results: The highest survival was observed among the patients aged 50-70 years, with tumor in the left breast and located in the lower inner quadrant, of histological type of an infiltrating ductal carcinoma, and those who underwent radical mastectomies. Conclusions: 77.3% of the studied patients reported 5-year survival. This percentage is comparable to that reported in highly developed countries. This result is mostly associated to diagnosis in early stages of the disease and to the application of radical surgery.