Revista Cubana de Cirugía

Lesiones traumáticas del raquis cervical superior

Se efectúa un análisis acerca de las lesiones del raquis cervical superior. Se estudiaron 30 pacientes atendidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario "General Calixto García", que constituyen el universo de casos que acudió con este tipo de lesión, en el período comprendido entre septiembre de 1996 y septiembre de 1999. Se describen características sociodemográficas, clínicas e imagenológicas de los pacientes. El síntoma dominante por excelencia fue el dolor occipito-cervical, y en la mayoría de los enfermos quedó intacto el funcionamiento neurológico. Se discuten los resultados y se ofrecen recomendaciones con vistas a contribuir a una utilización más eficiente de los recursos imagenológicos en el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones

An analysis is made about the injuries of the upper cervical rachis. The 30 patients with this type of injury that received attention at the Neurosurgery Service of "General Calixto García" Teaching Hospital from September, 1996, to September, 1999, were included in the study. Sociodemographic, clinical and imgaing features of the patients are described. The predominant symptom was occipitocervical pain and in most of the patients the neurological functioning was intact. The results were discussed and recommendations were made to contribute to a more efficient use of the imaging resources in the diagnosis and treatment of these affections

Toracotomía en el anciano: Morbilidad

Se presenta un estudio descriptivo, prospectivo y lineal de una serie de 39 enfermos de más de 65 años en los que se realizó una toracotomía como parte del proceder quirúrgico, en el Hospital Universitario "Manuel Fajardo" en el período de 1994 al 2001. El 79,5 % era del sexo masculino y en el 77 % existían enfermedades asociadas como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular periférica y problemas respiratorios. Las indicaciones más frecuentes fueron las enfermedades oncoproliferativas de pulmón, esófago y cardias, la supuración pleuropulmonar y las vesículas subpleurales y bullas enfisematosas. Las incisiones usadas fueron la vertical axilar y la posterolateral. En el 36 % se mostraron complicaciones médicas y en el 12 % quirúrgicas, con una mortalidad operatoria de 10,2 %

A descriptive, prospective and lineal study of a series of 39 patients over 65 who underwent thoracotomy as part ot the surgical procedure at "Manuel Fajardo" Teaching Hospital from 1994 to 2001, was made. 79.5 % were males and 77 % had diseases associated with arterial hypertension, ischemic heart disease, peripheral vascular failure and respiratory disorders. The most frequent indications were the oncoproliferative diseases of lung, esophagus and cardias, the pleuropulmonar supuration, the subpleural vesicles and the emphysematous bullae. The incisions used were the axillary vertical and the posterolateral. 36 % had medical complications, whereas 12 % had surgical complications, with an operative mortality of 10.2 %

Discriminación diagnóstica de las pruebas de predicción de la vía aérea difícil

Con el objetivo de determinar la validez pronóstica de las pruebas predictivas de la vía aérea difícil, se realizó un estudio observacional-descriptivo que involucró a todos los pacientes mayores de 15 años operados con anestesia general orotraqueal en condiciones electivas, en el Hospital Provincial General Docente "Antonio L. Luaces Iraola" de Ciego de Ávila, en un período de 1 año. A cada paciente se le aplicaron preoperatoriamente 3 pruebas predictivas de vía aérea difícil, a saber: la prueba de Mallampati, extensión atlantooccipital y distancia mentotiroidea. Luego de la inducción anestésica se le aplicó la última de estas pruebas que es la de visión directa (Cormack y Lehane). Se evaluó la capacidad discriminativa diagnóstica de cada una de estas pruebas. De las pruebas estudiadas la de visión directa resultó ser el mejor predictor de entubación difícil. Las pruebas diagnósticas de Mallampati, extensión atlantooccipital y distancia mentotiroidea tienen una baja sensibilidad y especificidad, así como poco valor predictivo

In order to determine the prognostic value of the difficult airways predictive tests, an observational and descriptive study of all patients over 15 operated on with general orotracheal anesthesia under elective conditions at "Antonio L. Luaces Iraola" Provincial General Teaching Hospital, in Ciego de Avila, in a one-year term, was conducted. 3 predictive tests of the difficult airways were preoperatively applied to each patient: Mallampati's test, atlanto-occipital extension and mentothyroid distance., The last of these tests, which is that of direct vision (Cormack and Lehane) was used after the anesthesia induction. The discriminatory diagnositc capacity of each of these tests was evaluated. Among the studied tests, the direct vision test proved to be the best predictor of difficult entubation. The diagnostic tests of Mallampati, atlantoocipital extension and mentothyroid distance have low density and specificity and little predicitive value

Morbilidad inmediata y mortalidad hospitalaria en la sustitución valvular mitral con prótesis mecánica

La cirugía valvular mitral representa la cuarta parte de las operaciones realizadas en el Instituto de Cardiología y Cirugía Vascular (ICCCV), el 80 % de ellas es de reemplazo valvular mitral y no hay estudios nacionales de morbilidad y mortalidad publicados. Se realizó un estudio prospectivo de los 301 pacientes a los que se les efectuó sustitución valvular mitral, en el ICCCV entre enero de 1996 y mayo de 2001. El objetivo del trabajo fue conocer la morbilidad y mortalidad operatoria. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: fibrilación auricular (78 pacientes, 26,3 %), bajo gasto cardíaco (53 pacientes, 17,8 %) y sangrado excesivo (48 pacientes, 16,2 %). La mortalidad hospitalaria fue del 9,0 % (27 pacientes). Se concluyó en que la morbilidad y mortalidad operatoria es aceptable, pero se debe insistir en la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las complicaciones

Immediate morbidity and hospital mortality in the valvular mitral replacement with a mechanical prosthesis Valvular mitral surgery accounts for the fourth part of the operations performed at the Institute of Cardiology and Vascular Surgery . 80 % of them correpond to valvular mitral replacement. No national morbidity and mortality studies have been published yet. A prospective study of 301 patients who underwent valvular mitral replacement at this institute from January, 1996, to May, 2001, was conducted. The most frequent postoperative complications were: auricular fibrilation (78 patients, 26.3 %); low cardiac output (53 patients, 17.8 %) and excessive bleeding (48 patients, 16.2 %). Hospital mortlaity was 19.0 % (27 patients). It was concluded that morbidity and mortlity are acceptable and that emphasis should be made on the prevention, diagnosis and early treatment of the complilcations

Cirugía sin circulación extracorpórea: Cambios hemodinámicos y tolerancia

Se analizaron los cambios hemodinámicos producidos en 30 pacientes que fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea. Los parámetros medidos mediante el doppler esofágico fueron: frecuencia cardíaca, presión arterial media, gasto cardíaco, índice cardíaco, resistencia periférica, volumen sistólico y presión venosa central. Los controles se realizaron durante la disección de la arteria mamaria (basal), durante la realización de cada anastomosis y 5 min después del retiro del inmovilizador (final). Se utilizó el Octopus como estabilizador epicárdico. La frecuencia cardíaca aumentó durante la realización de las anastomosis de las arterias DA, CX y DP. La presión arterial media disminuyó significativamente durante la realización de la anastomosis a la CX. El volumen sistólico disminuyó durante la realización de la anastomosis a la DA y CX. Los valores de la presión venosa central aumentaron durante la realización de las anastomosis de las arterias CX y DP. En la mayoría de los casos los cambios hemodinámicos que se produjeron en la cirugía sin circulación extracorpórea pudieron corregirse y no imposibilitaron la realización de esta técnica

The hemodynamic changes observed in 30 patients that underwent myocardial revascularization surgery without extracorporeal circulation were analyzed. The parameters measured by esophageal doppler were the following: heart rate, mean arterial pressure, heart output, peripheral resistance, systolic volume and central venous pressure. The controls were carried out during the dissection of the mammary artery (basal), during the performance of anastomosis and 5 minutes after the removal of the immobilizer (final) The Octupus was used as an epicardiac stabilizer. Heart rate increased during the anastomosis of the DA, CX and DP arteries. The mean arterial pressure decreased significantly during the anastomosis of CX. The systolic volume was reduced during the anastomosis of DA and CX. The values of the central venous pressure rose during the anastomosis of CX and DP. In most of the cases, the hemodynamic changes that occured in surgery without extracorporeal circulation could be corrected and they did not hinder the application of this technique

Factores de riesgo y evaluación del riesgo de muerte hospitalaria en la sustitución valvular mitral con prótesis mecánica

Se realizó un estudio prospectivo en 1301 pacientes sometidos a sustitución valvular mitral, en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre enero de 1996 y mayo de 2001. Los objetivos fueron conocer la mortalidad operatoria y establecer las bases de un sistema de puntaje de riesgo de mortalidad. Se determinó el riesgo relativo y las probabilidades de muerte. La mortalidad hospitalaria fue de 9,0 % (27 pacientes). La causa de muerte más frecuente fue el fallo multiorgánico (14 pacientes,51,8 %). Los factores de riesgo más importantes fueron: en el preoperatorio, la cardiomegalia severa (RR 6,1) y la urgencia de la operación (RR 5,1); en el transoperatorio, el bajo gasto cardíaco (RR 6,0) y en el posoperatorio la disfunción neurológica (RR ,33,6) y el fallo multiorgánico (RR 26,9). La mortalidad operatoria es aceptable. El sistema de puntaje de riesgo de muerte es factible y debe ser automatizado y validado

A prospective study was conducted among 1 301 patients who underwent valvular mitral replacement at the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery from January, 1996, to May, 2001, aimed at knowing the operative mortality and to establish the bases of a mortality risk scoring system. The relative risk and the death probabilities were determined. The hospital mortality was 9.0 % (27 patients). The most frequent cause of death was multiple organ failure (14 patients, 51.8 %) The most important risk factors were: in the preoperative, severe cardiomegaly (RR 6.1) and emergency surgery (RR 5.1); in the transoperative, low cardiac output (RR 6.0); and in the postoperative, neurological dysfunction (RR 33.6) and multiple organ failure (RR 26.9). Operative mortality was acceptable. The death risk scoring system is feasible and it should be automated and validated

Conversión de la colecistectomía videoendoscópica: Nuestra experiencia

En el período comprendido entre marzo de 1996 y junio de 2002 se operaron 2 508 pacientes de forma electiva, con el diagnóstico de enfermedad orgánica benigna de la vesícula biliar, en el Hospital General de Santiago de Cuba. A todos se les realizó colecistectomía videoendoscópica, de ellos fue necesario convertir a la técnica clásica o tradicional a un total de 57 pacientes, para el 2,2 %. La conversión predominó en los enfermos del sexo masculino, en los mayores de 51 años y como principales causas tenemos la dificultad anatómica plastrón vesicular crónica

2 508 patients with the diagnosis of benign organic disease of the gall bladder were electively operated on at the General Hospital of Santiago de Cuba from March, 1996, to June, 2002. All of them underwent video-assisted cholecystectomy. In 57 of these patients, it was necessary to turn it into the classical or traditional technique, accounting for 2.2 %. The conversion predominated in male patients over 51. The chronic vesicular plastron anatomical difficulty was the main cause

Traumatismo renal: Diagnóstico y tratamiento

Se investigaron aleatoriamente 57 pacientes con el diagnóstico de traumatismo renal y egresados vivos entre 1993 y 1999. Se valoró como la causa predominante del traumatismo renal a los accidentes del tránsito y la incidencia mayor apareció en los hombres blancos entre 25 y 34 años. Los traumatismos renales cerrados ocurrieron en el 91,2 % y los penetrantes el 8,7 %. Los de grado I representaron el 77,1 %, los del grado II el 12,2 % y los de grado III el 10,5 % del total. En el traumatismo grado I predominó el tratamiento médico conservador; en el grado II un tratamiento conservador quirúrgico y en el grado III predominó el tratamiento no conservador. Se consideró que con un diagnóstico y tratamiento adecuados, mediante una clasificación correcta del traumatismo renal, se puede producir una salvación de la unidad renal afectada

57 patients with the diagnosis of kidney traumatism who were discharged alive were investigated at random. Car accidents were asessed as the predominating cause of kidney traumatism. The highest incidence was observed among white men aged 25-34. The closed kidney traumatisms occurred in 91.2 % and the penetrating in 8.7 %. The degree 1 traumatisms accounted for 77.1 %, the degree II for 12.2 % and the degree III for 10.5 % of the total. In degree I traumatism, it was observed a predominance of the conservative medical treatment; in the degree II, a surgical conservative treamtent; and in the degree III, the non-conservative treatment. It was considered that with an adequate diagnosis and treatment and by a correct classification of the renal traumatism, the affected renal unit may be saved

Uso de Bioprótesis en las hernias inguinocrurales complicadas

Desde 1986 ha ocurrido una revolución en la cirugía de la hernia inguinal caracterizada por el uso en ascenso de bioprótesis para su tratamiento. Existe entre los cirujanos el mito de no usar este tipo de reparación en la hernia inguinal complicada (incarcerada, atascada o estrangulada). Con el objetivo de revisar este concepto, se analizan los casos operados por esta causa en los que se realizó hernioplastia protésica. En un total de 18 casos con hernias complicadas, 2 de ellas reproducidas y 2 hernias crurales, con un seguimiento promedio de 14 meses (rango entre 7 y 18 meses), solo ocurrió una complicación menor de la herida (seroma) y no se constató sepsis de herida ni recidiva herniaria. En nuestra serie en 3 pacientes fue necesario realizar resección de epiplón necrosado y estrangulado en el saco herniario, en una mujer con hernia crural, con una hernia de Richter necrosada donde fue necesaria la resección y anastomosis sin complicaciones. En todos los casos se usó antibioticoterapia de amplio espectro. Se hace una revisión de la literatura médica que nos permite concluir que la hernia inguinocrural complicada no es contraindicación para la reparación protésica

A revolutions has been taking place in inguinal hernia surgery characterized by the increasing use of bioprothesis in its treatment since 1986. Among the surgeons, it is a myth not to use this type of repair in complicated inguinal hernia (incarcerated, stuck or strangulated). Those cases operated on due to this cause that underwent prosthetic hernioplasty were analyzed in order to review this concept. In a total of 18 cases with complicated hernias, 2 of them reproduced and 2 crural, with an average follow-up of 14 months (range 7-18 months), there was only a minor wound complication (seroma) and no wound sepsis or herniary relapse were observed. In 3 patients of our series, it was necessary to perform resection of the epiplon necrosated and strangulated in the herniary sac, in a woman with crural hernia, with a necrosated Ritcher's hernia, where it was necessary the resection and anastomosis without complications. Wide spectrum antibiotic therapy was used in all cases. A review of the medical literaturre was made that allowed us to conclude that the complicated inguinocrural hernia is not a contraindication for prosthetic repair

Marcadores bioquímicos de infarto miocárdico agudo posoperatorio en la cirugía cardíaca

El infarto del miocardio agudo posoperatorio es uno de los determinantes de la morbilidad y mortalidad posoperatoria en la cirugía cardiaca y es relativamente frecuente. Como consecuencia del mismo proceder quirúrgico los criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos clásicos pierden eficacia, por lo cual no pueden ser aplicados de la manera acostumbrada. Se revisan los marcadores bioquímicos para esta complicación, sus valores y criterios de aplicación en este grupo poblacional particular

The postoperative acute myocardial infarction is one of the determinants of postoperative morbidity and mortality in heart surgery and it is relatively frequent As a result of the surgical procedure, the classical clinical, electrocardiographic and enzimatic criteria lose efficiency and, therefore, they cannot be applied in the usual way. The biochemical markers for this complications , their values and application criteria in this particular population group are reviewed

Malformación de odontoides descompensada por trauma cervical: Reporte de 1 caso

Entre las malformaciones congénitas de la unión craneoespinal se describen las provocadas por anomalías de la apófisis odontoides del axis, las cuales pueden ser causantes de manifestaciones neurológicas por compresión de la unión bulbomedular. Se presenta en este artículo un caso de compresión bulbomedular anterior provocado por una apófisis odontoides exuberante de origen congénito, que se torna sintomática como consecuencia de un trauma. Se hace una revisión de la técnica quirúrgica utilizada y de la literatura médica pertinente

Among the congenital malformations of the craniospinal junction, those produced by anomalies of the odontoid apophysis of the axis, which may cause neurological manifestations as a result of compression of the bulbomedullary junction, are described. A case of anterior bulbomedullary compression provoked by an exhuberant congenital odontoid apophysis that becomes symptomatic because of a trauma is presented in this paper. A review of the surgical technique used as well as of the relevant medical literature is made

Divertículos esofágicos: Comunicación de 2 divertículos de Zenker

Se presentaron 2 casos de divertículos faringoesofágicos (DFE) o de Zenker diagnosticados y operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey. Se señaló su clasificación clínica y diagnóstica, así como las enfermedades asociadas, y sus principales diagnósticos diferenciales. En ambos casos las 2 pacientes eran mujeres ancianas que mostraban síntomas de dificultad a la deglución, que luego de un estudio minucioso que llevó al diagnóstico de divertículos de Zenker fueron sometidas a tratamiento quirúrgico, al término del cual tuvieron una evolución posoperatoria satisfactoria, con seguimiento endoscópico, radiográfico y clínico durante un año

2 cases of Zenker's or pharyngoesophageal diverticula (PED) that were diagnosed and operated on at the the General Surgery Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Teaching Hospital were presented. Their clinical and diagnostic classification as well as the associated diseases and their main differential diagnoses were stressed. Both patients were aged females with symptoms of difficulty on deglution that after a detailed study leading to the diagnosis of Zenker's diverticula underwent surgery and had a satisfactory postoperative evolution with endoscopic, radiographic and clinical follow-up for a year