Revista Cubana de Cirugía

Post-surgery evaluation of older patients diagnosed with acute appendicitis

Usefulness of Rockall clinical score in upper non variceal gastrointestinal bleeding

Mortality from malignant brain tumors within the first 30 days after surgery

Cuban experience in the Laparomesh mesh use

Alterations of the acid-base balance in patients surgically treated for mechanical intestinal obstruction

Videolaparoscopic total colectomy

Twelve year experience in performing laparoscopic hysterectomy

Epidermoid carcinoma of the anal margin against the quality of life

La calidad de vida de los pacientes debe tenerse en cuenta. Esta representa el resultado final de la actuación médica desde la perspectiva del paciente. En ocasiones solo nos basamos en este criterio para tomar decisiones terapéuticas ante determinadas enfermedades, como el carcinoma epidermoide de margen anal en estadío terminal. El tratamiento y conducta con fines paliativos tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de estas personas. Presentamos el caso de paciente varón de 48 años de edad que acude a consulta por presentar lesión en el ano que no le permitía sentarse y después de realizársele todo el estudio necesario para determinar su diagnóstico definitivo (carcinoma epidermoide de ano) evaluarlo y determinar el tratamiento requerido para el grado de la enfermedad, nos percatamos que el tratamiento radical no cambiaba la evolución de su estado y se decide tratamiento paliativo para mejorar la calidad de vida. En ocasiones acuden a consulta pacientes que al culminar su estudio, obtienen el diagnóstico de una enfermedad avanzada y es, a partir de este momento, que nuestro pensamiento médico debe cambiar y encaminar nuestros esfuerzos a mejorar la calidad de vida y no llevarlos a un final tormentoso con el objetivo de revertir la evolución de una enfermedad que no tiene regresión.

The quality of life of patients should be always borne in mind since it represents the final outcome of medical performance from the viewpoint of the patient. Occasionally, this is the only element that we have at our disposal to make therapeutic decisions in order to manage certain diseases such as terminal epidermoid carcinoma of the anal margin. The treatment and the behavior for palliative care are aimed at improving the quality of life of these patients. This is the case of 48 years-old male who went to the doctor´s because he presented with anal injure that prevents him from seating. After making all the necessary tests to arrive to a final diagnosis (epidermoid carcinoma of the anus), to assess him and to indicate the required treatment according to the extent of disease, we realized that the radical treatment would not change his condition and then we decided to apply palliative treatment to improve his quality of life. Some patients come to this service, and after being fully examined, they are diagnosed with advanced disease. From this moment on, our medical thinking should change to direct our efforts to the improvement of their quality of life rather than to guide them to a stormy end to reverse the progression of a disease that has no regression.

Giant condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor)

Se presenta un paciente masculino de 72 años de edad de la raza blanca, que es remitido al Servicio de Coloproctología por presentar desde hace más de un año, aumento de volumen alrededor del ano que le dificulta la defecación y sentarse. Se han realizado múltiples tratamientos tópicos con resultados no satisfactorios por el servicio de dermatología. Se le realiza estudio histopatológico de la lesión y se obtuvo un condiloma acuminado gigante (tumor de Buschke-Lowenstein). Se ha dado seguimiento sin presentarse hasta el momento recurrencia. El tumor de Buschke-Lowenstein es una entidad rara, considerada una lesión premaligna provocada por el papiloma virus humano. Hasta el momento no se ha podido encontrar el tratamiento ideal y continúa presentando una alta tasa de recurrencia.

This case report presented a 72 years-old Caucasian patient, who was referred to the Coloproctology Service because of increased volume around his anus that made it difficult for him to defecate and to sit down. He had followed several topical treatments prescribed by the dermatology service with unsatisfactory results. The lesion was histopathologically studied and the final diagnosis was giant condyloma acuminatum (Buschke-Lowenstein tumor). The patient was followed up and no recurrence has been so far observed. Buschke-Lowenstein tumor is a rare entity, being considered as a premalignant lesion caused by human papillomavirus. The ideal treatment ha not been yet found and it remains a disease of high rate of recurrence.

Actinic colon stenosis after 22 years

La estenosis actínica del intestino se produce en ocasiones después del tratamiento con radioterapia de distintos tumores del abdomen o de zonas vecinas, afecta la mucosa del colon y es más frecuente la que aparece en algunos pacientes que han recibido radioterapia para el tratamiento de tumores de la región pélvica durante muchos meses, o incluso años después. Presentamos a un paciente masculino de 34 años de edad, que desarrolló una estenosis colónica 22 años después de tratamiento radiante y quimioterapia por un tumor de Wilms, que requirió resección quirúrgica.

Actinic stenosis of the intestine sometimes occurs after the radiotherapy applied to different tumors in the abdominal area or surrounding areas, it affects the colon mucosa and is more frequent in some patients who have been treated with radiotherapy to manage tumors of the pelvic region after many months or even years. Here is a male patient aged 34 years, who developed colon stenosis after 22 years of having been treated with radiation and chemotherapy since he had a Wilms' tumor that required surgical excision.

Gastric melanoma without well-known primary origin

El melanoma maligno es una neoplasia derivada de los melanocitos, que equivale al 5 % de las neoplasias cutáneas. El 95 % de los melanomas se desarrolla en la piel y menos de 3 % corresponde a melanoma metastásico sin evidencia de tumor primario. En el tracto gastrointestinal, la afectación por melanoma es debido la mayoría de las veces a metástasis. El melanoma primario gastrointestinal está descrito que afecta a la zona anorrectal, seguido de esófago. El melanoma gástrico primario es un tumor excepcional, existen muy pocos casos documentados en la literatura. Presentamos el caso de un paciente con un melanoma en estómago como primera manifestación de la enfermedad y hacemos una revisión del estado actual.

Malignant melanoma is a melanocyte-derived neoplasm and accounts for 5 % of skin neoplasms. Ninety five percent of melanomas appear on the skin and less than 3 % are metastasic melanoma without primary tumor evidence. In the gastrointestinal tract, most of cases of melanoma are metastasic. Primary gastrointestinal melanoma appears mostly in anorectal area followed by the esophageal area. Primary gastric melanoma is a very rare tumor, and there are very few cases reported in scientific literature. This is the report of a male patient with gastric melanoma as first sign of disease and a review of the present condition of the illness.

Primary Non Hodgkin´s Lymphoma of the Adrenal Gland

El linfoma no Hodgkin primario de la glándula suprarrenal es una patología muy poco común. Su diagnóstico inicial es difícil siendo este histológico. El linfoma B difuso de células grandes es el tipo histológico más frecuente. Se presenta el caso mujer de 62 años a la que se le realiza tomografía axial computarizada abdominal que muestra una masa de 18 cms dependiente de la glándula suprarrenal y con características de carcinoma. Se realiza exéresis de la tumoración, siendo la anatomía patológica linfoma difuso de célula grande B. Este tipo de linfoma tiene mal pronóstico describiéndose supervivencias medias en torno a los 13 meses. No existe un régimen terapéutico bien definido; aunque el tratamiento más aceptado es el esquema R-CHOP. El papel de la radioterapia y de la exéresis tumoral no está claramente establecido. El linfoma suprarrenal primario debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de pacientes que presentan una masa suprarrenal. Ante la sospecha de esta patología es preferible realizar una biopsia con aguja guiada por prueba de imagen para evitar una intervención quirúrgica innecesaria.

Primary non- Hodgkin`s lymphoma of the adrenal gland is very rare. Its initial diagnosis is difficult and needs to be histological. Diffuse large B- cell lymphoma is the most common histological type. This is the report of a 62 years old woman, who was performed abdominal tomography to disclose a 18 cm tumor in the adrenal gland with carcinoma characteristics. The tumor was removed and the final pathologic diagnosis was diffuse large B-cell lymphoma. This type of lymphoma has poor prognosis since the average survival rates are roughly 13 months. There is no well-defined therapeutic regimen, although the most widely accepted treatment is R-CHOP scheme. The roles of radiotherapy and tumor resection are not clearly established. Primary adrenal lymphoma should be considered in the differential diagnosis of patients presenting with an adrenal mass. When this condition is suspected, then it is advisable to perform a imaging-guided needle biopsy to avoid unnecessary surgery.