Revista Cubana de Cirugía

Outcomes of Pleurostomy Treatment in Patients with Spontaneous Pneumothorax

RESUMEN Introducción: La presencia de aire dentro de la cavidad pleural es definida como neumotórax. El tratamiento quirúrgico inicial es la pleurostomía, que puede acarrear complicaciones, relacionadas con varios factores, entre los cuales se encuentra el diámetro de la sonda intratorácica utilizada. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con pleurostomía en pacientes con neumotórax espontáneo en el Hospital Universitario Manuel “Ascunce Domenech”. Método: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo desde septiembre de 2012 hasta septiembre de 2017. Se estudiaron 63 pacientes afectos de neumotórax espontáneos que recibieron pleurostomía como tratamiento inicial. Resultados: Los neumotórax espontáneos primarios representaron 56 % de los casos. Del total de pacientes, 82 % eran fumadores. En todos los pacientes el síntoma predominante fue el dolor. Las complicaciones fueron más frecuentes con el uso de sondas pleurales de menor diámetro (86 %). Conclusiones: El neumotórax espontáneo primario fue el de mayor frecuencia. Las causas predominantes en el neumotórax secundario fueron las bulas de enfisema y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En la totalidad de los casos, estuvo presente algunos de los síntomas del síndrome pleural con predominancia absoluta del dolor. El mayor número de complicaciones se presentó en pacientes fumadores.

ABSTRACT Introduction: The presence of air within the pleural cavity is defined as pneumothorax. The initial surgical treatment is pleurostomy, which can lead to complications associated with several factors, among which is the diameter of the intrathoracic probe that is used. Objective: To evaluate the outcomes of the treatment with pleurostomy in patients with spontaneous pneumothorax at “Manuel Ascunce Domenech” University Hospital. Method: A retrospective, longitudinal, descriptive study was conducted from September 2012 to September 2017. We studied 63 patients affected by spontaneous pneumothorax who received pleurostomy as initial treatment. Results: Primary spontaneous pneumothorax accounted for 56 % of the cases. From the total amount of patients, 82 % were smokers. In all patients, the predominant symptom was pain. Complications were more frequent with the use of pleural probes of smaller diameter (86 %). The primary spontaneous pneumothorax was the most frequent. The predominant causes of secondary pneumothorax were bullous emphysema and chronic obstructive pulmonary disease. In all the cases, some of the symptoms of pleural syndrome with absolute predominance of pain were present. The greatest number of complications occurred in smoking patients. Conclusions: Pleurostomy, with the use of the drainage catheter, is the initial treatment for all patients with spontaneous pneumothorax in our hospital, regardless of the diameter of the probe to be used according to the type of pneumothorax (primary or secondary).

Outcome Analysis of the Multidisciplinary Evaluation of Patients with Lung Cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer de pulmón representa una gran carga de enfermedad a nivel global. La centralización de la atención de los pacientes para el diagnóstico y tratamiento añade un salto de calidad en la atención sanitaria. Objetivo: Evaluar los resultados de la consulta multidisciplinaria de cáncer pulmonar en la provincia de Camagüey. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo desde noviembre de 2015 hasta febrero de 2017. El universo quedó conformado por 182 pacientes evaluados en la consulta multidisciplinaria con cáncer pulmonar. La muestra, la cual fue de tipo probabilística, la constituyeron los 182 pacientes diagnosticados de cáncer pulmonar, coincidiendo con el universo. Se trabajó con una población objetiva conformada por todos los pacientes adultos que acudieron a la consulta antes mencionada y que fueron diagnosticados de cáncer pulmonar en la sistemática diagnóstica. Resultados: Prevaleció el sexo masculino y el grupo de edad entre 60 y 69 años. Todos los pacientes tenían relación con el hábito de fumar, y al menos, una radiografía de tórax al momento de la primera evaluación. El síntoma fundamental fue la tos. Más de la mitad de los pacientes acudieron antes de 60 días de comienzo de los síntomas, y recibieron el diagnóstico e iniciaron el tratamiento antes del mes. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente, como la localización tumoral periférica, el estado funcional se deterioró en relación con la etapa clínica y el tratamiento quirúrgico fue el más indicado. Conclusiones: La atención multidisciplinaria en pacientes con cáncer pulmonar se ha convertido en el estándar de cuidado. La centralización de la atención, así como la aplicación de una vía clínica optimiza el uso de la tecnología disponible adecuada a cada caso en particular.

ABSTRACT Introduction: Lung cancer represents a great burden of disease worldwide. Patient care centralization for diagnosis and treatment adds a leap in the quality of health care. Objective: To evaluate the results of the multidisciplinary consultation of lung cancer in the province of Camagüey. Methods: A retrospective, analytical, observational study was conducted from November 2015 to February 2017. The study population consisted of 182 patients with lung cancer who were evaluated in the multidisciplinary consultation. The sample, which was probabilistic, was made up of 182 patients diagnosed with lung cancer, coinciding with the population. We worked with an objective population made up of all the adult patients who attended the aforementioned consultation and who were diagnosed with lung cancer in the diagnostic systematics. Results: There was a predominance of the male sex and the age group between 60 and 69 years old. All the patients were associated with the smoking habit, and had at least one chest radiograph at the time of the first evaluation. The main symptom was coughing. More than half of the patients came before 60 days after the onset of symptoms, were diagnosed and started treatment before the month. The adenocarcinoma was the most frequent histological type, as the peripheral tumor location. The functional state was deteriorated in relation to the clinical stage and the surgical treatment was the most indicated. Conclusions: Multidisciplinary care in patients with lung cancer has become the standard of care. The centralization of care, as well as the application of a clinical approach, optimizes the use of available technology appropriate to each particular case.

Laparoscopic Abdominal Surgery in the Aged Adult

RESUMEN Introducción: La cirugía de mínimo acceso en general y en particular la abdominal laparoscópica ha revolucionado la cirugía ofreciendo mejoría en la calidad de vida de los pacientes lo cual se hace más evidente en los adultos mayores. Objetivo: Describir la efectividad y seguridad de la cirugía abdominal laparoscópica en el adulto mayor. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva en una serie consecutiva de 204 adultos mayores con indicación de cirugía abdominal laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en el primer semestre del año 2017. Resultados: La edad mediana fue de 68,0 (60-90) años, predominó el sexo femenino (71,6 %). La comorbilidad en 180 pacientes (88,2 %). La litiasis vesicular (43,2 %), hernia inguinal (14,1 %) y afecciones colorrectales (12,2 %) fueron los diagnósticos más frecuentes mientras que la colecistectomía laparoscópica (44,1 %), hernioplastia inguinal (14,1 %) y la cirugía colorrectal (12,2 %) las técnicas más realizadas. La mediana del tiempo quirúrgico fue 60,0 (15-360) minutos. Hubo una tasa de complicaciones de 6,9 %, de conversión de 3,4 %, reintervención de 2,0 % y mortalidad de 0,5 %. La mediana de la estadía hospitalaria fue de 1,0 (1-52) días. El antecedente de cirugía por cáncer se asoció con la presencia de complicaciones, p=0,000. Conclusiones: La cirugía abdominal laparoscópica constituye una opción efectiva y segura para el adulto mayor.

ABSTRACT Introduction: Minimal access surgery in general, and particularly laparoscopic abdominal surgery, have revolutionized surgery that offers improvement in the quality of life of patients, which is more evident in older adults. Objective: To describe the effectiveness and safety of laparoscopic abdominal surgery in the aged adult. Methods: A descriptive investigation was carried out in a consecutive series of 204 aged adults with indication for laparoscopic abdominal surgery, at the National Center for Minimal Access Surgery, in the first semester of 2017. Results: The median age was 68.0 (60-90) years. The female sex predominated (71.6%). Comorbidity in 180 patients (88.2%). Vesicular lithiasis (43.2%), inguinal hernia (14.1%) and colorectal disorders (12.2%) were the most frequent diagnoses, while laparoscopic cholecystectomy (44.1%), inguinal hernioplasty (14.1%) %) and colorectal surgery (12.2%) were the most performed techniques. The median surgical time was 60.0 (15-360) minutes. There was a complication rate of 6.9%, a conversion rate of 3.4%, reintervention of 2.0% and mortality of 0.5%. The median of the hospital stay was 1.0 (1-52) days. The history of surgery for cancer was associated with the presence of complications, p=0.000. Conclusions: Laparoscopic abdominal surgery is an effective and safe option for the aged adult.

Reinterventions for Failed Antireflux Surgery

RESUMEN Introducción: En la actualidad, la fundoplicatura laparoscópica se considera el tratamiento de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico con resultados excelentes en más del 90 % de los pacientes. Sin embargo, a pesar de estos resultados, el 30 % de los pacientes presentan persistencia de los síntomas y del 3 % al 10 % requieren reintervención por fallo de la cirugía antirreflujo. Objetivo: Describir las causas del fracaso de la cirugía antirreflujo y las técnicas realizadas en la reintervención. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, de una serie de pacientes a los cuales se les realizo cirugía antirreflujo en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 1994 hasta diciembre de 2016. Las variables analizadas fueron: reintervenciones y sus causas, tratamiento quirúrgico, morbilidad y el índice de conversión. Resultados: De un total de 1 550 pacientes operados, 37 (2,3 %) fueron reintervenidos. Las causas más frecuentes de reintervención fueron la recidiva de los síntomas y la presencia de disfagia. La herniación de la fundoplicatura fue el hallazgo transoperatorio más frecuente. El índice de conversión fue bajo y no hubo fallecidos en las reintervenciones. La morbilidad triplicó la del total de la serie, así como la estadía hospitalaria. Conclusiones: Las reintervenciones por fallo de la cirugía antirreflujo resultan de gran complejidad pues aumentan considerablemente la morbilidad y la estadía hospitalaria. Debe realizarse en centros que acumulen una alta experiencia en estas técnicas.

ABSTRACT Introduction: Nowadays, laparoscopic fundoplication is considered the treatment of choice for gastroesophageal reflux disease, showing excellent results in more than 90 % of patients. However, despite these results, 30 % of patients present with persistent symptoms, while 3 % to 10 % require reintervention for failed antireflux surgery. Objective: To describe the causes of failed antireflux surgery and the techniques performed in the reintervention. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study was conducted with a series of patients who underwent antireflux surgery at the National Center for Minimally Access Surgery, from January 1994 to December 2016. The variables analyzed were reinterventions and their causes, surgical treatment, morbidity and the conversion rate. Results: From among 1550 patients operated on, 37 (2.3 %) were reintervened. The most frequent causes of reintervention were the recurrence of symptoms and the occurrence of dysphagia. The fundoplication herniation was the most frequent transoperative finding. The conversion rate was low and there were no deaths in the reinterventions. The morbidity tripled that of the total of the series, as well as hospital stay. Conclusions: Reinterventions for failed antireflux surgery are very complex, since they increase morbidity and hospital stay considerably. It must be performed in centers that accumulate a high experience in these techniques.

Quality of Life and Clinical Evolution after Heller Myotomy plus Dor fundoplication

RESUMEN Introducción: La miotomía de Heller laparoscópica es considerada en la actualidad el tratamiento de elección para el alivio de la disfagia. Se ha demostrado que gracias a ella se logra una baja incidencia de reflujo gastroesofágico y una mejoría evidente de la calidad de vida Objetivo: Evaluar la calidad de vida y evolución clínica de los pacientes después de la miotomía de Heller con fundoplicatura de Dor. Método: Estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo mediante la aplicación del cuestionario de índice de calidad de vida gastrointestinal a pacientes operados de acalasia esofágica desde enero del 2010 hasta diciembre del 2017 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Se aplicó un cuestionario en el preoperatorio y al año de operados. Análisis estadístico: Porcentajes para variables cualitativas, media ± desviación estándar o mediana y rango según corresponda para las cuantitativas, para la comparación de los resultados del cuestionario se emplearon pruebas de hipótesis de comparación de medias, con nivel de significación estadística α= 0,05. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 101 pacientes. Las edades oscilaban entre 18 y 78 años con una media de 47 años. El tiempo medio de evolución de los síntomas fue de 62 meses, con una media de 3,3 en la escala de disfagia y una presión de reposo del esfínter esofágico inferior (mmHg) 38,7 ± 16,8, se obtuvo un GIQLI inicial de 85,3 ± 20,4 que aumentó al año a 131,6 ± 10,5 Conclusiones: La miotomía de Heller con fundoplicatura de Dor, mejora la calidad de vida de los pacientes con acalasia esofágica con una evolución clínica excelente.

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic Heller myotomy is now considered the treatment of choice for the relief of dysphagia. It has been shown that thanks to it a low incidence of gastroesophageal reflux and evident improvement in the quality of life is achieved. Objective: To evaluate the quality of life and clinical evolution of patients after Heller myotomy plus Dor fundoplication. Method: Prospective, longitudinal, descriptive, observational study carried out by applying the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) questionnaire to patients operated on for esophageal achalasia, from January 2010 to December 2017, at the National Center for Minimum Access Surgery. The questionnaire was applied preoperatively and one year after surgery. Statistical analysis: Percentages for qualitative variables, mean and standard deviation, or median and range, as appropriate for quantitative variables. For the comparison of the results of the questionnaire, we used tests of hypothesis of comparison of means, with statistical significance level of 0.05. Results: The ages ranged between 18 and 78 years, with an average of 47 years. The mean time of evolution of symptoms was 62 months, with an average of 3.3 on the dysphagia scale and a resting pressure of the lower esophageal sphincter (mmHg) 38.7±16.8. An initial gastrointestinal quality of life index of 85.3±20.4 was obtained, which increased to 131.6±10.5 per year. Conclusions: Heller myotomy plus Dor fundoplication improves the quality of life of patients with esophageal achalasia and guarantees an excellent clinical evolution.

Enhanced Recovery After Surgery Programs

RESUMEN Los programas de recuperación mejorada después de cirugía (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS por sus siglas en inglés) constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el periodo perioperatorio. Estos buscan reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y logran una recuperación más temprana de mayor calidad. El objetivo del trabajo fue difundir los principios y ventajas potenciales de estos programas, para su implementación en centros de nuestro país. Se realizó una revisión de publicaciones relacionadas con programas ERAS y sus intervenciones, desde enero 1995 hasta marzo 2018 en base de datos, MEDLINE, CUMED, y bibliotecas SciELO y Cochrane- Cochrane Library Plus, así como revista de acceso abierto PLoS Medicine. Los programas ERAS, se han extendido gradualmente a otros procedimientos y especialidades quirúrgicas. Investigaciones enfocadas en ellos están demostrando sus potencialidades y expansión. Para implementarlos se necesita voluntad institucional y enfoque multidisciplinario, y para sostener sus resultados es esencial auditarlos periódicamente. La aplicación de los programas ERAS se ha relacionado con reducción de estadía hospitalaria, complicaciones y costos, sin aumento en reingresos ni en mortalidad. Su implementación adecuada se considera segura y conveniente para pacientes e instituciones.

ABSTRACT Enhanced Recovery After Surgery, ERAS, programs are a set of actions applied to the surgical patient in the perioperative period. These seek to reduce the impact of surgery on the metabolic and endocrine response and to achieve an earlier recovery of higher quality. The objective of the work was to spread the principles and potential advantages of these programs, for their implementation in centers of our country. A review was carried out of publications related to ERAS programs and their interventions, from January 1995 to March 2018, in the database MEDLINE, CUMED, and the libraries SciELO and Cochrane-Cochrane Library Plus, as well as the open access journal PLoS Medicine. The ERAS programs have been gradually extended to other surgical procedures and specialties. Research focused on them is demonstrating their potential and expansion. To implement them, institutional will and a multidisciplinary approach are needed, while, in order to sustain their results, it is essential to audit them periodically. The application of the ERAS programs has been related to reduction of hospital stay, complications and costs, without increase in readmissions or mortality. Its proper implementation is considered safe and convenient for patients and institutions.

The Role of Ultrasound in Assessing Acute Abdominal Pain

RESUMEN Introducción: El ultrasonido es una prueba de imagen segura y efectiva que ha ayudado a los médicos por más de medio siglo en el diagnóstico de enfermedades y se ha convertido en el estetoscopio del siglo XXI. El dolor abdominal agudo es una causa muy frecuente en los departamentos urgencia y emergencias de todo el mundo. Objetivo: Exponer la utilidad del ultrasonido en la evaluación del dolor abdominal agudo. Método: Se realizó una revisión bibliográfica del tema en las bases de datos PubMed, BVS-BIREME y Cochrane. Se consideraron en la búsqueda todo tipo de estudios publicados desde enero de 1958 hasta junio de 2018, a los cuales se tuvo acceso. Los idiomas utilizados en la búsqueda fueron el español y el inglés. Resultados: De forma general, la tomografía axial computarizada es el estudio por imagen de mayor sensibilidad y especificidad en evaluación del dolor abdominal agudo, lo que supera objetivamente al ultrasonido. Sin embargo, la utilización del ultrasonido por médicos no radiólogos, como complemento del examen físico gana cada día más espacio, sobre todo después del surgimiento del Point-of-Care Ultrasonography. Conclusiones: El ultrasonido realizado por radiólogos es una herramienta útil en la evaluación del dolor abdominal agudo. El cirujano general puede diagnosticar con precisión los cálculos biliares pero el diagnóstico de colecistitis y de apendicitis es más desafiador. Son necesarios más estudios para avalar la utilización del ultrasonido por cirujanos generales en la evaluación del dolor abdominal agudo.

ABSTRACT Introduction: Ultrasound is a safe and effective imaging test that has helped physicians for more than half a century in the diagnosis of diseases and has become the stethoscope of the 21st century. Acute abdominal pain is a common cause in urgency departments and emergency rooms worldwide. Objective: To present the usefulness of ultrasound in the assessment of acute abdominal pain, performed in the department of radiology, emergency and by general surgeons. Method: A literature review of the subject was carried out in the databases PubMed, BVS-BIREME and Cochrane. All types of studies published from January 1958 to June 2018, which were accessed, were considered in the search. The languages used in the search were Spanish and English. Results: Generally speaking, the computed tomography is the imaging study of greater sensitivity and specificity in the assessment of acute abdominal pain, objectively surpassing ultrasonography. However, the use of ultrasound by non-radiological physicians, as a complement to the physical examination, gains more space each day, especially after the emergence of point-of-care ultrasonography. Conclusions: Ultrasonography performed by radiologists is a useful tool in the assessment of acute abdominal pain. The general surgeon can accurately diagnose gallstones, but the diagnosis of cholecystitis and appendicitis is more challenging. More studies are needed to support the use of ultrasound by general surgeons in the assessment of acute abdominal pain.

Historical and Physiopathological Annotations about Acute Appendicitis

RESUMEN Se realizó un estudio de revisión de corte histórico sobre apendicitis aguda, en el que se profundizó en los aspectos históricos conocidos en mayor o menor grado desde la era Bizantina hasta nuestros días. El objetivo fue actualizar los resultados hallados desde el punto de vista histórico y fisiopatológico y mostrarlos al lector. Para este estudio se realizó una búsqueda a través de las bases de datos Scielo, Medline y PubMed y complementada mediante los buscadores Google, Yahoo y Wikipedia. Se realizó un análisis crítico de los artículos encontrados; se estudiaron también otros artículos de cualquier país, idioma, institución, autor (es) y fecha; de preferencia los nacionales. Se exponen las cuatro teorías relacionadas al origen de esta enfermedad, que son: obstrucción de la luz, ulceraciones mucosas superficiales, la higiene y el rol de la infección, por último, la hipótesis de las fibras dietéticas. Se identificaron aspectos históricos en apendicitis aguda en el tiempo; se aludió a un reporte reciente sobre rasgos gastrointestinales en las distintas especies y las cuatro teorías fisiopatológicas y todas resultaron atractivas.

ABSTRACT A historical review about acute appendicitis was carried out, for which the historical aspects known to a greater or lesser degree were studied in depth. This article covers from the Byzantine era to the present day. The objective is to update the results found from the historical and physiopathological viewpoints. For this study, a search was made through the databases Scielo, Medline and PubMed and complemented by the search engines Google, Yahoo and Wikipedia. A critical analysis of the findings was made and other articles from various countries and institutions, written in other languages, by several author(s) and on different dates were also studied; preferably the nationals. The four theories related to the origin of this disease were exposed: obstruction of light, superficial mucosal ulcerations, hygiene and the role of infection, and finally, the hypothesis of dietary fibers. We identified historical aspects in acute appendicitis over time, as well as referred to a recent report on gastrointestinal traits in the different species and the four physiopathological theories, all of which were attractive.

Acute Appendicitis Management

RESUMEN El objetivo del trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de la apendicitis aguda y comparar los resultados obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente y el tratamiento conservador. Se realizó una revisión bibliográfica y se seleccionaron artículos en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline y Google, publicadas en la presente centuria en idiomas español e inglés. La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la “regla de oro” para el tratamiento de la apendicitis aguda. En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales; en 2007 por un solo puerto y en 2015 mediante endoscopia retrógrada. La evolución del cuadro clínico es variable por lo que se han propuesto estrategias como la cirugía ambulatoria, el tratamiento conservador seguido o no de cirugía de intervalo, a fin de evitar intervenciones innecesarias con morbilidad y mortalidad similares a las realizadas con urgencia. La apendicetomía mediante laparotomía o laparoscopia aun es la “regla de oro” del tratamiento de la apendicitis aguda, aunque se impone el acceso laparoscópico, han surgido nuevas técnicas invasivas y la cirugía ambulatoria. La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles.

ABSTRACT The objective of this work is to study in depth the different cognitive aspects about the new evidences concerning the treatment of acute appendicitis and to compare the results obtained with the different surgical techniques currently used and the conservative treatment. A bibliographic review was carried out and articles were chosen from the electronic sources Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, and Google, published in this century in Spanish and in English. Appendectomy by laparotomy has always been the "gold standard" for the treatment of acute appendicitis. In 1982, laparoscopic access was introduced, which has proven safe and efficient as conventional access. In 2004, endoscopic surgery through natural orifices was used; in 2007, it was performed by a single port, and in 2015, through retrograde endoscopy. The evolution of the clinical picture is variable so strategies have been proposed such as ambulatory surgery, conservative treatment followed or not by interval surgery, in order to avoid unnecessary interventions with morbidity and mortality similar to those performed with urgency. Appendectomy by laparotomy or laparoscopy is still the "golden standard" of the treatment of acute appendicitis, although laparoscopic access is required, new invasive techniques and outpatient surgery have emerged. Antibiotic therapy is essential and, as a single treatment, aims to reduce costs and morbidity associated with surgery; therefore, the adequate treatment of this disease is currently controversial and will depend on the established protocols of action, patient condition, and the available resources.

Tracheal Injury with Muscle Flap Repair

RESUMEN Los traumatismos en cuello se pueden clasificar las lesiones en contusas y penetrantes, en el caso de las heridas penetrantes las ocasionadas por arma punzocortante son las más frecuentes. Las manifestaciones clínicas dependen del mecanismo del trauma, tamaño y nivel de la lesión. Paciente masculino de 26 años de edad con heridas por arma punzocortante en cuello y muñecas se ingresó a quirófano de urgencia, se realizó una exploración vascular de cuello encontrando una avulsión completa del ligamento cricotiroideo, se realizó la reparación del defecto con un colgajo de los músculos cricotiroideos, cursando una buena evolución es egresado al duodécimo día. El diagnóstico de las lesiones traqueales es desafiante y debe realizase rápidamente. Se debe instalar una vía aérea definitiva de manera eficaz y planear la reconstrucción quirúrgica. El seguimiento postoperatorio realizado de manera interdisciplinaria es esencial para el pronóstico.

ABSTRACT Neck injuries can be classified as blunt or penetrating injuries. Penetrating injuries caused by a puncturing gun are the most frequent. The clinical manifestations depend on trauma mechanism, and on lesion size and degree. We present the case of a 26-year-old male patient with puncture injuries to the neck and wrists. After he was admitted to the emergency room, a vascular exploration of the neck was performed, finding a complete avulsion of the cricothyroid ligament. The defect was repaired with a flap of the cricothyroid muscles. The patient had a good evolution and was discharged on the twelfth day. The diagnosis of tracheal lesions is challenging and must be carried out quickly. A definitive airway should be installed efficiently, as well as the planning of the surgical reconstruction. The postoperative follow-up performed in an interdisciplinary way is essential for the prognosis.

Open Surgical Management of the Abdominal Aortic Dissection

RESUMEN La disección aórtica ocurre cuando las capas de la pared aortica se separan como resultado de la entrada de sangre a través de un desgarro en la íntima. El promedio reportado para la disección primaria de la aorta abdominal es menor al 2 %, comparado con el de la aorta ascendente (70 %), aorta descendente (20 %) y el arco aórtico (7 %). Se reporta el caso de un paciente masculino de 74 años de edad que inició su padecimiento con dolor lumbar y abdominal súbito e intenso. Se le realizó una angiotomografía que mostró una disección de la aorta abdominal infrarrenal con extensión a ambas arterias iliacas primitivas hasta antes de su bifurcación. Se le realizó un bypass aortobifemoral con injerto bifurcado de Dacron obteniendo un buen resultado posoperatorio. La disección aórtica abdominal primaria es una rara patología que en pacientes sintomáticos se puede tratar mediante la reparación abierta o endovascular, si se decide realizar la técnica abierta se puede realizar la escisión más bypass aortobifemoral obteniendo buenos resultados como en este caso.

ABSTRACT Aortic dissection occurs when the layers of the aortic wall separate as a result of the entry of blood through a tear in the intima. The average figure reported for primary dissection of the abdominal aorta is less than 2 %, compared with that of the ascending aorta (70 %), descending aorta (20 %), and aortic arch (7 %). We report the case of a 74-year-old male patient who began his disease with sudden and intense abdominal and back pain. An angiotomography was performed that showed a dissection of the infrarenal abdominal aorta with extension to both primitive iliac arteries until before its bifurcation. An aortobifemoral bypass with a bifurcated Dacron graft was performed, obtaining a good postoperative result. Primary abdominal aortic dissection is a rare pathology that, in symptomatic patients, can be treated by open or endovascular repair. If it is decided to perform the open technique, excision can be performed plus aortobifemoral bypass, obtaining good results as in this case.

Gastrointestinal Stromal Tumor as a Rare Cause for Hemoperitoneum

RESUMEN El tumor estromal gastrointestinal es el tumor mesenquimático más frecuente y se caracteriza por la expresión de un receptor de factor de crecimiento tirosina kinasa, CD117 c-KIT/CD 117. Se diferencia del resto de los tumores mesenquimáticos en que no expresa esta proteína. Alrededor del 70 - 80 % de estos tumores son benignos, la mayoría se localizan en estómago e intestino delgado (> 90 %). Los tumores estromal gastrointestinal malignos son generalmente de gran tamaño (> 5 cm), con índice mitótico alto y pueden dar metástasis a hígado y peritoneo. El tratamiento es la resección quirúrgica. Presentamos una paciente con 65 años de edad que acudió al cuerpo de guardia por sufrir caída de sus pies y quejarse de dolor abdominal. Como datos positivos al examen físico se constató palidez cutáneo mucosa y los complementarios de urgencia. El ultrasonido y la tomografía axial computarizada informaron líquido libre en cavidad con cifras de hemoglobina en 6,4 g/L. La punción abdominal constató sangre roja que no coagulaba. Se realizó laparotomía exploratoria encontrando hemoperitoneo y gran tumoración en cara anterior del antro gástrico, con otra pequeña en la porción alta del cuerpo; se realizó resección local con bordes libres de tumor y se suturaron los bordes gástricos. El resultado de la biopsia informó tumor del estroma gastrointestinal de células fusiformes con bajo índice mitótico, que midió 13 x 8 x 8 cm, con marcada angiogénesis y zonas de calcificación.

ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumor is the most frequent mesenchymal tumor and is characterized by expression of a tyrosine kinase growth factor receptor, CD117 c-KIT/CD 117. It is different to the rest of mesenchymal tumors in that it does not express this protein. About 70-80% of these tumors are benign. The majority are located in the stomach and small intestine (more than 90%). Malignant gastrointestinal stromal tumors are usually large (over 5 cm in size), with a high mitotic index, and can metastasize to the liver and peritoneum. The treatment is surgical resection. We present a 65-year-old patient who came to the emergency room due to having fallen on her own feet and complaining of abdominal pain. As positive data to the physical examination, mucous and skin whitening and the emergency complement tests were analyzed. Ultrasound and CT scan reported free fluid in cavity with hemoglobin values at 6.4 g/L. The abdominal puncture showed red blood that did not clot. The exploratory laparotomy showed a hemoperitoneum and a large tumor in the anterior face of the gastric antrum, with a small one in the upper portion of the body; local resection with tumor-free borders was performed and the gastric borders were sutured. The result of the biopsy reported a spindle cell gastrointestinal stromal tumor with a low mitotic index, measuring 13x8x8 cm, with marked angiogenesis and areas of calcification.

Dissecting Hematoma of the Esophagus due to Acute Surgical Abdomen

RESUMEN El hematoma disecante del esófago es poco frecuente y solo existen pocos casos registrados en la literatura. Generalmente, se presenta después de un trauma asociado a procedimientos endoscópicos o de forma espontánea. Se describe clínicamente con la triada clásica de dolor torácico, odinofagia, disfagia o hematemesis. Se ha relacionado con un aumento rápido de la presión intraesofágica o un mecanismo de deglución anómala particularmente en presencia de trastornos de la hemostasia. La mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico pues resuelven con tratamiento conservador. Presentamos el caso clínico de un paciente con diagnóstico de hematoma disecante de esófago con ruptura a cavidad abdominal que causó hemoperitoneo importante. Se realiza una revisión del tema.

ABSTRACT Dissecting hematoma of the esophagus is a rare condition and there are only few cases reported by the literature. Generally, it occurs after trauma associated with endoscopic procedures or spontaneously. It is described clinically with the classic triad of chest pain, odynophagia, dysphagia or hematemesis. It has been associated with a rapid increase in intra-esophageal pressure or an abnormal swallowing mechanism particularly in the presence of haemostasis disorders. Most patients have a good prognosis because they obtain a solution by means of a conservative treatment. We present the clinical case of a patient with a diagnosis of dissecting hematoma of the esophagus with rupture to the abdominal cavity causing significant hemoperitoneum. A review of the subject is carried out.