Revista Cubana de Cirugía

Total Excision of the Transanal Mesorectum as a New Technique for Treating Rectal Cancer in Cuba

RESUMEN Introducción: Las indicaciones de la Microcirugía Transanal Endoscópica han evolucionado desde la cirugía de tumoraciones rectales hasta otras enfermedades pélvicas. La asociación de esta y la escisión total del mesorrecto transanal ofrece una serie de ventajas. Objetivo: Determinar las indicaciones, describir la técnica quirúrgica y mostrar los resultados a largo plazo obtenidos en la realización de la escisión total del mesorrecto transanal en el tratamiento del cáncer del recto medio y bajo. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo de los pacientes con cáncer del recto medio y bajo sometidos a esta técnica quirúrgica en el período comprendido entre febrero de 2017 y febrero de 2022 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Resultados: Se operaron 13 pacientes, 9 con cáncer del recto bajo y 4 con cáncer del recto medio y un promedio de edad de 56,2 años (rango 28-76). El promedio de tiempo quirúrgico fue de 183 minutos (rango 120-270) y las pérdidas hemáticas estimadas de 68 mililitros. La incidencia de morbilidad mayor fue de 15,4 % y la media de estadía hospitalaria de 5,4 días. La media del período de seguimiento fue de 35 (rango 9-69) meses con una recidiva local de 7,7 % y una supervivencia global a los 5 años de 100 %. Conclusiones: La escisión total del mesorrecto transanal combinado con cirugía laparoscópica es una técnica factible y segura. La introducción de la variante técnica utilizando el instrumental de la Microcirugía Transanal Endoscópica es más ergonómica y disminuye los costos.

ABSTRACT Introduction: The indications for transanal endoscopic microsurgery have evolved from surgery of rectal tumors to other pelvic diseases. The association between this and total excision of the transanal mesorectum offers a series of advantages. Objective: To determine the indications, to describe the surgical technique and to show the long-term outcomes obtained in the performance of total excision of the transanal mesorectum for treating cancer of the middle and lower rectum. Methods: A descriptive and prospective observational study was carried out of patients with cancer of the middle and lower rectum who underwent this surgical technique in the period from February 2017 to February 2022 at Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Results: Thirteen patients were operated on, 9 with cancer of the lower rectum and 4 with cancer of the middle rectum, as well as an average age of 56.2 years (range 28-76). The average surgical time was 183 minutes (range 120-270) and estimated blood loss was 68 milliliters. The incidence of highest morbidity was 15.4 % and mean hospital stay was 5.4 days. The median follow-up period was 35 (range 9-69) months, with a local recurrence of 7.7 % and an overall 5-year survival of 100 %. Conclusions: Total excision of the transanal mesorectum combined with laparoscopic surgery is a feasible and safe technique. The introduction of the variant technique using the instruments of endoscopic transanal microsurgery is more ergonomic and reduces costs.

Characterization of Laparoscopic Surgeries in the Gynecology Service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí

RESUMEN Introducción: La cirugía laparoscópica ginecológica permite intervenir a la paciente sin tener que abrir el abdomen, pues consiste en realizar pequeñas incisiones. Actualmente se emplea en enfermedades como el cáncer o en la extracción de quistes y miomas, por lo que se puede aplicar en casi cualquier intervención de cirugía ginecológica. Objetivo: Caracterizar los procedimientos laparoscópicos del Servicio de Ginecología en el Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí en el período comprendido entre enero del 2018 y diciembre del 2021. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte longitudinal con el fin de describir la actividad asistencial laparoscópica. La muestra fue de 180 pacientes, según el criterio de selección no probabilístico de los investigadores. Resultados: La edad promedio fue 41,6 años. Según los antecedentes, predominó el tamaño del útero con 91,1 % (n = 164). Dentro de las indicaciones quirúrgicas, se encontró la paridad satisfecha en un 34,4 %, seguido del tumor de ovario (18,9 %), las neoplasias intraepiteliales cervicales (13,4 %) y el fibroma uterino sintomático. En cuanto a la cirugía mayor, se encontró la histerectomía abdominal laparoscópica en un 49,0 % (n = 78), seguido de la salpingectomía con un 38,9 %, resultados con significación desde el punto de vista estadístico (p = 0,004). En cuanto a la cirugía menor, el 11,6 % de la muestra recibió la ablación de los focos endometriales. Las complicaciones fueron escasas. Conclusiones: Los procederes laparoscópicos del Servicio de Ginecología del Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí se consideraron adecuados de acuerdo a los indicadores quirúrgicos.

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic gynecological surgery allows for the patient to undergo surgery without having to open their abdomen, since it consists in making small incisions. It is currently used in diseases such as cancer or in the removal of cysts and myomas; therefore, it can be applied in almost any gynecological surgery. Objective: To characterize the laparoscopic procedures of the gynecology service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí, in the period from January 2018 to December 2021. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in order to describe the laparoscopic assistance activity. The sample consisted of 180 patients, according to the researchers’ nonprobabilistic selection criteria. Results: The mean age was 41.6 years. Concerning antecedents, uterine size predominated, with 91.1% (n = 164). Among surgical indications, satisfied parity was found in 34.4%, followed by ovarian tumor (18.9%), cervical intraepithelial neoplasms (13.4 %) and symptomatic uterine fibroid. With respect to major surgery, laparoscopic abdominal hysterectomy was found in 49.0 % (n = 78), followed by salpingectomy, with 38.9%; such results are statistically significant (p = 0.004). Regarding minor surgery, 11.6% of the sample received ablation of endometrial focuses. Complications were rare. Conclusions: The laparoscopic procedures of the gynecology service at Hospital Materno-Infantil Ángel Arturo Aballí are considered adequate according to the surgical indicators.

Survival of fat graft in gluteal lipotransfer

RESUMEN Introducción: El aumento de glúteos tiene como objetivo lograr una apariencia y contorno más joven; así como crear la proporción ideal entre cintura y cadera. Esto se puede lograr mediante la lipoinyección, aunque en este caso existen controversias en cuanto a la viabilidad del tejido injertado y la supervivencia de la grasa. Objetivo: Determinar el porcentaje de supervivencia del injerto de grasa autóloga y su relación con el volumen inyectado en pacientes sometidas a lipotransferencia glútea. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte longitudinal y prospectivo con una muestra de 44 pacientes sometidas a lipotransferencia glútea en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez en el período comprendido entre marzo de 2018 y junio de 2021. Resultados: El estudio evidencia que, mediante ultrasonido y fórmulas, el volumen promedio y la altura de la de grasa en los glúteos se duplica en el posoperatorio mediato y disminuye en el posoperatorio tardío sin llegar a los valores del preoperatorio. Además, se estableció que cerca de la media del volumen de grasa autóloga injertada en los glúteos sobrevive de manera definitiva en el posoperatorio tardío. Además, quedó establecido que la relación entre el volumen infiltrado y la supervivencia del injerto de grasa autóloga es inversamente proporcional: mientras mayor es el volumen, menor es su supervivencia. Conclusiones: Solo la mitad del volumen de grasa autóloga injertada en los glúteos sobrevive de manera definitiva, y la supervivencia de la grasa es inversamente proporcional al volumen infiltrado.

ABSTRACT Introduction: Buttock augmentation aims to achieve a more youthful appearance and contour; as well as creating the ideal proportion between waist and hips. This can be achieved by lipoinjection, although in this case there are controversies regarding the viability of the injected tissue and the survival of the fat. Objective: To determine the percentage of autologous fat graft survival and its relationship with the injected volume in patients undergoing gluteal fat transfer. Methods: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study was carried out, with a sample of 44 patients undergoing gluteal lipotransfer, in the plastic surgery service of the Dr. Miguel Enriquez Clinical Surgical Teaching Hospital, in the intermediate period between March 2018 to June 2021. Results: The study shows that through ultrasound and formulas, the average volume and height of fat in the buttocks doubles in the immediate postoperative period, decreasing in the late postoperative period, without reaching preoperative values. Furthermore, it’s established that about the mean volume of autologous fat grafted to the buttocks survives definitively in the late postoperative period. In addition, it was established that the relationship between the infiltrated volume and the survival of the autologous fat graft is inversely proportional, the greater the volume, the less its survival. Conclusions: Only half of the volume of autologous fat injected into the buttocks survives definitively, and the survival of the fat is inversely proportional to the volume injected.

Characterization of the Treatment with Platelet-Rich Plasma and Leukocytes against Secondary Anal Fissure

RESUMEN Introducción: Las enfermedades benignas de recto son muy frecuentes en la práctica médica habitual en todos los niveles de atención de salud. Dentro de estos procesos se reconoce que la fisura anal es uno de los más comunes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes tratados con plasma rico en plaquetas y leucocitos por fisura anal secundaria en la provincia Camagüey en el período comprendido entre septiembre del 2020 y septiembre del 2022. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, cuyo universo lo conformaron los pacientes con el diagnóstico de fisura anal secundaria que asistieron a la consulta de Coloproctología del Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie. Se estableció una muestra no probabilística a criterio de los autores conformada por 132 pacientes adultos, quienes recibieron tratamiento con plasma rico en plaquetas y leucocitos por fisura anal secundaria en la provincia Camagüey. Resultados: Con respecto al sexo y a la edad, se observó una mayor frecuencia del grupo de 40 a 49 años y predominó el sexo femenino. El síntoma de mayor frecuencia fue el dolor, mientras que en la etiología prevaleció la proctitis facticia. En la mayoría de los casos estudiados la fisura anal cicatrizó en menos de 15 días y en cuanto a la evaluación final del tratamiento solo la minoría empeoró. Conclusiones: La caracterización de la muestra en estudio permite afirmar que el tratamiento con plasma rico en plaquetas y leucocitos tiene beneficios para los pacientes con fistulas perianales y su calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Benign rectal diseases are very frequent in routine medical practice at all levels of health care. Among these processes, anal fissure is recognized as one of the most common. Objective: To characterize patients treated with platelet-rich plasma and leukocytes for secondary anal fissure in Camagüey Province between September 2020 and September 2022. Methods: A quasiexperimental study was carried out, whose universe was made up of patients with the diagnosis of secondary anal fissure who attended the coloproctology office at Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie. A nonprobabilistic sample was established according to the authors’ criterions, made up of 132 adult patients who received treatment with platelet-rich plasma and leukocytes for secondary anal fissure in Camagüey Province. Results: Regarding sex and age, a higher frequency was observed in the group 40 to 49 years old and the female sex was predominant. The most frequent symptom was pain, while the prevailing etiology was factitious proctitis. In most of the cases under study, the anal fissure healed in less than 15 days and, regarding the final assessment of the treatment, only the minority worsened. Conclusions: The characterization of the sample under study allows to affirm that treatment with platelet-rich plasma and leukocytes has benefits for patients with perianal fistulas and their quality of life.

Transanal Endoscopic Microsurgery for Treating Rectal Cancer

RESUMEN Introducción: La microcirugía transanal endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se aplica para el tratamiento local del cáncer del recto en estadios iniciales. Su utilización en estadios más avanzados del cáncer del recto resulta controversial. Sin embargo, con el uso rutinario del tratamiento neoadyuvante constituye una opción atractiva que se ha comenzado a considerar. Objetivo: Evaluar los resultados de la microcirugía transanal endoscópica para el tratamiento del cáncer del recto en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de 18 años. La muestra fue de 150 pacientes que cumplieron con los criterios de selección y las variables estudiadas fueron: edad, sexo, indicación, tiempo quirúrgico, entre otras. Resultados: La principal indicación fue el adenocarcinoma del recto T1. La edad media fue 63 años (32-93); el tiempo quirúrgico, 76 minutos (25-240) y el tamaño tumoral, 2,8 cm (1-4). La estancia hospitalaria fue de 1 día (12 horas-7 días), la morbilidad fue 6,7 % y las principales complicaciones posoperatorias fueron el sangramiento, la dehiscencia de sutura, el absceso, la fístula rectovaginal y la estenosis. La recurrencia local fue 8,2 %, 7,1 % y 2,5 % para los adenocarcinomas T1, T2 y T3 respectivamente. La supervivencia global a los 5 años fue 97,5 % y la supervivencia libre de enfermedad fue 95,5 %. Conclusión: La microcirugía transanal endoscópica es una técnica factible y segura en el tratamiento de los adenocarcinomas T1, mientras que en los T2 y T3 se requiere de la radioquimioterapia preoperatoria.

ABSTRACT Introduction: Transanal endoscopic microsurgery is a minimally invasive procedure applied for the local treatment of rectal cancer at early stages. Its use in more advanced stages of rectal cancer is controversial. However, with the routine use of neoadjuvant treatment, it is an attractive option that has begun to be considered. Objective: To assess the outcomes of transanal endoscopic microsurgery for the treatment of rectal cancer at Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Methods: A retrospective study of an 18-year prospective database was performed. The sample consisted of 150 patients who met the selection criteria and the variables studied were age, sex, indication, surgical time, among others. Results: The main indication was T1 rectal adenocarcinoma. The mean age was 63 years (32-93); surgical time, 76 minutes (25-240); and tumor size, 2.8 cm (1-4). Hospital stay was 1 day (12 hours-7 days), morbidity was 6.7 %, and the main postoperative complications were bleeding, suture dehiscence, abscess, rectovaginal fistula and stenosis. Local recurrence was 8.2 %, 7.1 % and 2.5 % for T1, T2 and T3 adenocarcinomas, respectively. Overall survival at 5 years was 97.5 % and disease-free survival was 95.5 %. Conclusion: Transanal endoscopic microsurgery is a feasible and safe technique for treating T1 adenocarcinomas, while T2 and T3 adenocarcinomas require preoperative radiochemotherapy.

Clinical-Epidemiological Characterization of Patients Operated on for Ectopic Pregnancy in Camagüey Province

RESUMEN Introducción: Los datos clínicos y antecedentes epidemiológicos resultan de vital importancia en el diagnóstico oportuno del embarazo ectópico. Objetivo: Determinar las características clínico-epidemiológicas de pacientes operadas de embarazo ectópico. Métodos: Se diseñó y se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, tipo serie de casos en un universo de 130 pacientes operadas de embarazo ectópico en el Hospital Ginecobstétrico de Camagüey durante el período comprendido de enero a diciembre de 2020. Las variables estudiadas incluyeron: grupos de edades, color de la piel, municipio de procedencia, factores de riesgo, signos y síntomas, así como localización y estado hemodinámico. Resultados: Primaron las pacientes en el grupo de edad de 30-34 años (32,3 %), color de piel blanca (76,9 %), procedentes del municipio Camagüey (68,5 %). La tasa de incidencia provincial por cada 100 embarazos se ubicó en 2,2 %, superada por los municipios Camagüey (3,5 %) y Jimaguayú (3,0 %). El principal factor de riesgo identificado fue el tabaquismo (66,2 %), en tanto el dolor abdominal estuvo presente en el 100 % de los casos. Se reportó con mayor frecuencia la localización tubárica (91,0 %), y el 59,1 % se clasificó como no accidentado. Conclusiones: Se determinaron ciertas características en la serie estudiada, de acuerdo con la preponderancia de la variable de los signos y síntomas según los grupos de edades, como elemento a tener en cuenta. La presencia mayoritaria de factores de riesgo modificables supone que sobre estos se debe intervenir desde la atención primaria de salud.

ABSTRACT Introduction: Clinical data and epidemiological background are of vital importance for the timely diagnosis of ectopic pregnancy. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients operated on for ectopic pregnancy. Methods: A descriptive, cross-sectional study of case series type was designed and carried out in a universe of 130 patients operated on for ectopic pregnancy at the gynecobstetric hospital of Camagüey during the period from January to December 2020. The studied variables included age groups, skin color, municipality of origin, risk factors, signs and symptoms, as well as localization and hemodynamic status. Results: There was a predominance of patients in the age group of 30-34 years (32.3 %), white skin color (76.9 %), and from the municipality of Camagüey (68.5 %). The provincial incidence rate per 100 pregnancies was 2.2 %, surpassed by the municipalities of Camagüey (3.5 %) and Jimaguayú (3.0 %). The main identified risk factor was smoking (66.2 %), while abdominal pain was present in 100 % of the cases. Tubal location was the most frequently reported (91.0 %), and 59.1 % were classified as unruptured. Conclusions: Certain characteristics were determined in the studied series, according to the preponderance of the variable of signs and symptoms by age groups, as an element to be taken into account. The majority presence of modifiable risk factors implies that these should be addressed by primary health care.

Multimodal Treatment for Large Vestibular Schwannomas

RESUMEN Introducción: Los schwanomas vestibulares son lesiones clasificadas como grado I por la Organización Mundial de la Salud. Las opciones conductuales incluyen la observación, la radiocirugía o la resección microquirúrgica endoscópica. Objetivo: Describir el rol del tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura médica para la identificación e inclusión de artículos en las siguientes bases de datos: PubMed/Medline, SciELO y Google Scholar, además de los servidores de preprints BioRvix y MedRvix. Se usaron los siguientes descriptores: vestibular schwanoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Se excluyeron editoriales, cartas al editor, libros, revisiones, metaanálisis y aquellos artículos con método deficiente de más de 20 años de publicación o sin mención al tema de interés. Fueron incluidos 16 artículos. Desarrollo: Los artículos incluyeron un total de 699 pacientes, de los cuales solo 228 (32,6 %) recibieron radioterapia en el período posoperatorio. El período de seguimiento promedió 49,6 meses. La preservación de la función facial se logró en el 88,3 % de los casos y el control tumoral en el 80,7 %. El estado de la preservación auditiva solo fue informado en el 50 % de los estudios. El uso de la radioterapia adyuvante mostró gran variabilidad. Conclusiones: El tratamiento multimodal para los schwanomas vestibulares grandes -compuesto por la resección subtotal, vaciamiento intratumoral, seguido de radiocirugía- se ha convertido en una opción plausible. Se necesita la publicación de mayor cantidad de reportes para ofrecer recomendaciones y estratificar la conducta.

ABSTRACT Introduction: Vestibular schwannomas are lesions classified as grade I by the World Health Organization. Behavioral options include observation, radiosurgery or endoscopic microsurgical resection. Objective: To describe the role of multimodal treatment for vestibular schwannomas. Methods: A systematic search of medical literature, for the identification and inclusion of articles, was carried out in the databases PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar, as well as in the preprint servers BioRvix and MedRvix. The following descriptors were used: vestibular schwannoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Editorials, letters to the editor, books, reviews and metaanalyses were excluded, as well as articles with deficient method of more than 20 years of publication or not mentioning the topic of interest. Sixteen articles were included. Development: The articles included a total of 699 patients, of which only 228 (32.6 %) received radiotherapy in the postoperative period. The average follow-up period was 49.6 months. Preservation of facial function was achieved in 88.3 % of cases; and tumor control, in 80.7 %. Hearing preservation status was reported in only 50 % of the studies. The usage of adjuvant radiotherapy showed great variability. Conclusions: Multimodal treatment for large vestibular schwannomas -composed of subtotal resection and intratumoral draining, followed by radiosurgery- has become a plausible option. The publication of a greater amount of reports is necessary to provide recommendations and stratify the behavior.

Biosafety in Surgical Environments during the COVID-19 Pandemic

RESUMEN Introducción: La COVID-19 significó un gran reto para los servicios de cirugía a nivel mundial, lo que trajo como consecuencia modificaciones, incluso la suspensión de la actividad quirúrgica en algunos casos con el objetivo de garantizar seguridad tanto para el paciente como para el personal de salud. Objetivo: Describir acciones que contribuyan a garantizar condiciones de bioseguridad en ambientes quirúrgicos durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica para la cual se usaron 37 referencias bibliográficas en inglés y español. Se consultaron fuentes científicas como PubMed/Medline, SciELO, Scopus, ScienceDirect y fuentes oficiales como la Organización Mundial de la Salud. Desarrollo: Ante la reanudación de la cirugía electiva se crearon protocolos de actuación. Deben clasificarse los pacientes en 3 grupos según la posibilidad de padecer COVID-19: individuos sanos, portadores asintomáticos y pacientes con síntomas. Además, debe darse prioridad a los pacientes cuyos procedimientos fueron cancelados. Se preconiza crear circuitos independientes y separados para evitar el contacto de casos sospechosos o confirmados de COVID-19 con el resto de pacientes. Para garantizar mayor seguridad debe entrenarse al personal médico en la forma correcta de utilizar los medios de protección personal. La inducción anestésica de estos pacientes debe garantizar su seguridad y prevenir el contagio. Una vez concluida la cirugía, se llevará a cabo la recuperación inicial del paciente dentro del propio quirófano y este será higienizado estrictamente. Conclusiones: Los profesionales sanitarios deben estar adecuadamente entrenados y conocer las medidas de bioseguridad y protocolos sanitarios tanto del hospital como del país en que se encuentren.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 posed a great challenge to surgical services worldwide, resulting in modifications, including the suspension of surgical activity in some cases with the aim of ensuring safety for both the patient and the health personnel. Objective: To describe actions that contribute to guarantee biosafety conditions in surgical environments during the COVID-19 pandemic. Methods: A bibliographic review was carried out using 37 bibliographic references in English and Spanish. Scientific sources, such as PubMed/Medline, SciELO, Scopus and ScienceDirect, were consulted; as well as official sources, such as the World Health Organization. Development: When elective surgery was resumed, action protocols were created. Patients should be classified into 3 groups, according to the possibility of having COVID-19: healthy individuals, asymptomatic carriers, and patients with symptoms. In addition, priority should be given to patients whose procedures have been cancelled. Independent and isolated wards are recommended to be created in order to avoid contact between suspected or confirmed COVID-19 cases and the rest of the patients. To ensure greater safety, the medical personnel should be trained in the correct use of personal protective equipment. The anesthetic induction of these patients should ensure their safety and prevent contagion. Once the surgery is over, the initial recovery of the patient will be carried out inside the operating room itself, which shall be strictly sanitized. Conclusions: Healthcare professionals must be adequately trained and be aware of the biosecurity measures and healthcare protocols of both the hospital and the country where they are located.

A Dentigerous Cyst Related to Retained Lower Third Molar

RESUMEN Introducción: El quiste dentígero es un quiste odontogénico, casi siempre asociado a la corona de un diente retenido. Sus ubicaciones más frecuentes son la zona de tercer molar inferior y canino superior. Objetivo: Caracterizar la presentación de un quiste dentígero en un paciente adulto. Presentación de caso: Se presentó el caso de una paciente de 27 años de edad que acude a consulta por presentar sensación de opresión, dolor e inflamación en región de tercer molar inferior izquierdo. Al examen oral se observa tejido dentario en correspondencia con molar 38 parcialmente brotado con ligero edema de la mucosa a su alrededor. En radiografía panorámica se observa imagen radiolúcida en relación con cara mesial del 38 con discreto halo radiopaco, redondeada, compatible con un quiste dentígero. Conclusiones: Un diagnóstico a tiempo de estas lesiones constituye la clave para un tratamiento exitoso y menos invasivo, lo cual evitaría complicaciones mayores como la malignización, el crecimiento exagerado que puede ocasionar deformidad facial y la disfunción masticatoria permanente.

ABSTRACT Introduction: Dentigerous cyst is an odontogenic cyst, almost always associated with the crown of a retained tooth. Its most frequent locations are the areas of the lower third molar and the upper canine. Objective: To characterize the presentation of a dentigerous cyst in an adult patient. Case presentation: The case is presented of a 27-year-old female patient who came to the clinic with a sensation of pressure, pain and inflammation in the region of the lower left third molar. Oral examination permits to observe some dental tissue corresponding with molar 38 partially erupted with slight edema of the surrounding mucosa. Panoramic radiograph shows a radiolucent image related to the mesial side of 38, with a discrete radiopaque halo, rounded, compatible with a dentigerous cyst. Conclusions: A timely diagnosis of these lesions is the key to a successful and less invasive treatment, which would avoid major complications, such as malignization, the exaggerated growth that can cause facial deformity and permanent masticatory dysfunction.

Biliary Cystadenocarcinoma

RESUMEN Introducción: El cistoadenocarcinoma biliar es un tumor quístico poco frecuente, que se origina a partir del epitelio hepatobiliar, cuyo crecimiento es lento y sus síntomas son variables e inespecíficos. Objetivo: Presentar el caso de un paciente portador de un cistoadenocarcinoma biliar. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente femenina de 56 años de edad que acude a la institución por presentar dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y pérdida de peso. Al examen físico se constata una masa palpable en dicha zona abdominal, de bordes lisos, no dolorosa, dura, de escasa movilidad y relacionada con el hígado. Conclusiones: El cistoadenocarcinoma biliar es una neoplasia quística maligna poco frecuente del hígado. La mayoría de los pacientes presentan dolor abdominal, masa palpable y pérdida de peso. El tratamiento quirúrgico es la norma y la resección con márgenes libres se considera la variante de tratamiento más empleada.

ABSTRACT Introduction: Biliary cystadenocarcinoma is a rare cystic tumor, which originates from the hepatobiliary epithelium, whose growth is slow, and whose symptoms are variable and nonspecific. Objective: To present the case of a patient with a biliary cystadenocarcinoma. Case presentation: The case is presented of a 56-year-old female patient who came to our institution with pain in the right hypochondrium, fever and weight loss. Physical examination revealed a palpable mass in such abdominal area, with smooth edges, nonpainful, hard, with low mobility and related to the liver. Conclusions: Biliary cystadenocarcinoma is a rare malignant cystic neoplasm of the liver. Most patients present with abdominal pain, a palpable mass and weight loss. Surgery is the standard treatment and margin-free resection is considered the most commonly employed treatment variant.

Complete Rectal Prolapse

RESUMEN Introducción: El prolapso rectal completo es la invaginación de las capas del recto a través del canal anal y su protrusión fuera de este. Su incidencia es de 2,5 por 100 000 habitantes con predominio en mujeres de edad avanzada. Es una afección de curso crónico y benigno, cuya presentación clínica y endoscópica es tan variable que puede confundirse con otras entidades como con el cáncer colorrectal. Objetivo: Presentar el caso de una paciente femenina, operada de prolapso rectal completo en la provincia de Cienfuegos. Presentación de caso: Se presenta una paciente femenina de 76 años de edad, blanca, de procedencia rural que acude a la consulta y refiere que lleva 12 días sin defecar. Además, presenta dolor, sangramiento rectal no activo y una masa que protruía a través de la región anal sugestiva al examen físico de un prolapso rectal completo. El tacto rectal confirma el diagnóstico. Se realiza reducción quirúrgica del prolapso por técnica de Delorme. Actualmente lleva 6 meses de operada con evolución favorable. Por lo poco frecuente de esta entidad se considera de interés científico su publicación. Conclusión: Esta entidad es poco común en el entorno médico, el gran cambio que causa en el nivel de vida de aquellos que la portan y sus complicaciones hace que requiera un tratamiento rápido y oportuno.

ABSTRACT Introduction: Complete rectal prolapse is the invagination of the rectal layers through the anal canal and its protrusion out of it. Its incidence is 2.5 per 100,000 inhabitants, predominantly in elderly women. It is a chronic and benign condition, whose clinical and endoscopic presentation is so variable that it can be confused with other entities, such as colorectal cancer. Objective: To present the case of a female patient who underwent surgery for complete rectal prolapse in the province of Cienfuegos. Case presentation: A 76-year-old female patient, white, from a rural area, came to the clinic and reported that she had not defecated for 12 days. In addition, she presents pain, nonactive rectal bleeding and a mass protruding through the anal region suggestive, on physical examination, of a complete rectal prolapse. Digital rectal examination confirmed the diagnosis. Surgical reduction of the prolapse was performed using the Delorme technique. She has undergone surgery for 6 months now, with favorable evolution. Due to the rarity of this entity, its publication is considered as scientifically interesting. Conclusion: This entity is uncommon in the medical environment. The great change that it causes in the living standards of those who carry it and its complications make it require a quick and timely treatment.