Revista Cubana de Medicina

Neutrophils in the Diagnosis of Type 4 Myocardial Infarction

RESUMEN Introducción: El infarto del miocardio tipo 4a es una complicación del intervencionismo coronario percutáneo que incrementa el estado inflamatorio de los pacientes. Objetivo: Evaluar el valor diagnóstico del conteo absoluto de neutrófilos en la aparición de infarto del miocardio tipo 4a. Métodos: Se realizó una cohorte prospectiva en el Hospital Hermanos Ameijeiras. El universo estuvo constituido por 412 pacientes a los que se les realizó intervencionismo coronario percutáneo en el período comprendido de noviembre de 2018 a enero de 2021, la muestra fue de 232 pacientes. Se definieron variables clínicas, anatómicas, e inflamatorias. Resultados: Existieron diferencias significativas entre los pacientes con infarto tipo 4a y los que no tuvieron esta complicación según las variables clínicas: edad, índice de masa corporal, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y disfunción sistólica ventricular. La elevación del conteo absoluto de neutrófilos posterior al proceder con un área bajo la curva de 0,947 tuvo buena capacidad de discriminación de esta complicación (p = 0,000). En el diagnóstico de infarto periproceder el conteo absoluto de neutrófilos fue ≥ 7,35 posterior al proceder, tuvo una sensibilidad de 91,3 % y una especificidad de 96,2 %. Conclusiones: Los neutrófilos fueron sensibles y específicos para el diagnóstico de infarto del miocardio tipo 4a.

ABSTRACT Introduction: Type 4 myocardial infarction is a complication of percutaneous coronary intervention that increases the inflammatory state of patients. Objective: To evaluate the diagnostic value of the absolute neutrophil count in the occurrence of type 4 myocardial infarction. Methods: A prospective cohort was carried out at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. The universe consisted of 412 patients who underwent percutaneous coronary intervention from November 2018 to January 2021, two hundred thirty-two (232) patients form the sample. Clinical, anatomical and inflammatory variables were defined. Results: There were significant differences between patients with type 4 infarction and those who did not have this complication according to the clinical variables such as age, body mass index, diabetes mellitus, chronic kidney disease and ventricular systolic dysfunction. The subsequent elevation of the absolute neutrophil count when proceeding with an area under the 0.947 curve had good ability to discriminate this complication (p = 0.000). In the diagnosis of periprocedural infarction, the absolute neutrophil count was ≥ 7.35 after the procedure, it had 91.3% sensitivity and 96.2% specificity. Conclusions: Neutrophils were sensitive and specific for the diagnosis of type 4 myocardial infarction.

Cardiovascular Risk in Patients with Systemic Sclerosis

RESUMEN Introducción: El riesgo cardiovascular es importante en la evaluación de los pacientes con esclerosis sistémica. Objetivo: Determinar el riesgo cardiovascular en pacientes con esclerosis sistémica. Métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo en pacientes protocolizados del Servicio de Reumatología, en el período de enero 2020 a enero 2022. Se recogieron variables demográficas, clínicas, y se aplicó la calculadora de riesgo cardiovascular Framingham. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes con edad media de 48,6 ± 15,3 años, el grupo más frecuente de 50 a 59 años (36,2 %), predominó el sexo femenino 92,2 % y el color de piel blanca (74,3 %), el tiempo de evolución fue mayor a 5 años (66,7 %) con una media de 10,5 ± 9,3. El valor promedio de la escala de gravedad modificada de Medsger fue 5,1 ± 2,7 y el 72,4 % con afectación leve. El fenómeno de Raynaud y la fibrosis pulmonar fueron más frecuentes con un 89,5 % y 55,2 %. El índice de Rodnan en promedio fue de 13,1 ± 8,0 y los reactantes de fase aguda normales en la mayoría. Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron la HTA (30,2 %) y dislipidemia (19,9 %). El índice de masa corporal que predominó fue de peso adecuado (54,3 %). Predominó el riesgo cardiovascular bajo según score de Framingham (86 %). Existieron diferencias significativas entre las medias del tiempo de evolución y el riesgo cardiovascular (10 ± 6,9 frente a 9,6 ± 8,8 frente a 16,9 ± 10,8; p = 0,032). Conclusiones: El riesgo cardiovascular en los pacientes con esclerosis sistémica fue bajo.

ABSTRACT Introduction: Cardiovascular risk is important in the evaluation of patients with systemic sclerosis. Objective: To determine the cardiovascular risk in patients with systemic sclerosis. Methods: A cross-sectional and descriptive study was carried out in protocolized patients of Rheumatology Service, from January 2020 to January 2022. Demographic and clinical variables were collected, and Framingham cardiovascular risk calculator was used. Results: One hundred five patients were included with a mean age of 48.6 ± 15.3 years, the most frequent group was 50 to 59 years (36.2%), female sex (92.2%) predominated, as well as white skin color (74.3%). The evolution time was greater than 5 years (66.7%) with a mean of 10.5 ± 9.3. The average value of modified Medsger severity scale was 5.1 ± 2.7 and 72.4% had mild involvement. Raynaud's phenomenon and pulmonary fibrosis were more common at 89.5% and 55.2%. Rodnan index on average was 13.1 ± 8.0 and the acute phase reactants were normal in the majority. The most frequent cardiovascular risk factors were HBP (30.2%) and dyslipidemia (19.9%). The predominant body mass index was adequate weight (54.3%). Low cardiovascular risk according to Framingham score prevailed (86%). There were significant differences between the mean duration of evolution and cardiovascular risk (10 ± 6.9 vs. 9.6 ± 8.8 vs. 16.9 ± 10.8; p = 0.032). Conclusions: The cardiovascular risk in patients with systemic sclerosis was low.

False Guilt Syndrome

Imperative Actions on Cardiovascular Diseases in Cuba

Primary Cardiac Tumor as a Finding in an Autopsy Study

RESUMEN Introducción: Los tumores cardíacos primarios son raros. Los benignos son más frecuentes que los malignos y el mixoma es el subtipo histológico más común en el adulto. La necropsia antes de 1970 constituía el método diagnóstico fundamental de estas lesiones, en la actualidad a pesar de que su índice de realización ha disminuido notablemente, constituye un arma valiosa para correlacionar los eventos clínicos y patológicos. Objetivo: Describir un caso de tumor cardíaco primario como hallazgo en un estudio necrópsico. Presentación de caso: Se presentó el caso de una paciente femenina de 68 años de edad que acude por malestar general, astenia y disnea a los pequeños esfuerzos que evoluciona a ortopnea, con rápido empeoramiento hemodinámico, mala mecánica ventilatoria, por lo que se requiere ventilación artificial que evoluciona tórpidamente y fallece. En el estudio necrópsico se diagnosticó masa intracardiaca relacionada con tumor primario tipo mixoma en atrio izquierdo. Conclusiones: Para lograr un diagnóstico precoz de los tumores cardíacos se requiere primeramente tenerlo presente dentro de los diagnósticos diferenciales y apoyarse en el método clínico y en estudios de imagen, principalmente la ecocardiografía que resulta ser de gran valor diagnóstico. Los mixomas son los tumores cardíacos más frecuentes en el adulto y aunque su comportamiento es benigno pueden provocar alta letalidad dependiendo de su localización, tamaño y morfología.

ABSTRACT Introduction: Primary cardiac tumors are rare. Benign ones are more common than malignant ones and myxoma is the most common histological subtype in adults. Before 1970, necropsy was the fundamental diagnostic method for these injuries. Today, although the rate of performance has significantly decreased, it constitutes a valuable weapon to correlate clinical and pathological events. Objective: To describe a case of primary cardiac tumor as a finding in an autopsy study. Case report: The case of a 68-year-old female patient was reported. She presented with general malaise, asthenia and dyspnea on light exertion that progressed to orthopnea, with rapid hemodynamic worsening, poor ventilatory mechanics, so artificial ventilation was required; the evolution was torpid and she died. In the autopsy study, an intracardiac mass was diagnosed related to a primary myxoma-type tumor in the left atrium. Conclusions: To achieve an early diagnosis of cardiac tumors, it is first necessary to keep it in mind within the differential diagnoses and rely on the clinical method and imaging studies, mainly echocardiography, which turns out to be of great diagnostic value. Myxomas are the most common cardiac tumors in adults and although their behavior is benign, they can be high lethal depending on their location, size and morphology.

Paraneoplastic Pemphigus Initial Manifestation of Renal Tumor

RESUMEN Introducción: El pénfigo paraneoplásico es una enfermedad ampollosa autoinmune asociada a una neoplasia oculta o previamente diagnosticada con manifestaciones clínicas, histológicas e inmunológicas bien definidas. Objetivo: Presentar pénfigo paraneoplásico asociado a tumor renal. Presentación de caso: Se presentó un paciente de sexo masculino de 47 años con antecedentes de asma bronquial desde la infancia, con hipertensión arterial hace tres años; además, de tener catarata y reflujo gastroesofágico por hernia hiatal. El motivo de su ingreso fue por lesiones erosivas de la mucosa oral, dolorosas con costras hemorrágicas y saliveo con afectación de carrillos, lengua, encías; además de lesiones en la mucosa conjuntival y nasal. En la histopatología se observó acantólisis y queratinocitos necróticos respectivamente. La presencia de tumor renal confirmó el diagnóstico. Se realizó una embolización de tumor renal conjuntamente con altas dosis de corticosteroides para sus lesiones cutáneo mucosas, con buena respuesta a dicho tratamiento, aunque es infrecuente la presencia de pénfigo paraneoplásico asociado a tumor renal, se debe tener en cuenta entre los diagnósticos diferenciales de las dermatosis erosivas periorificiales. Conclusiones: Es esencial reconocer la importancia de la correlación de los hallazgos clinicopatológico e inmunológicos en el pénfigo paraneoplásico, así como la posibilidad de que se produzcan presentaciones que urjan la pronta confirmación y evaluación inmunopatológicas de una neoplasia oculta.

ABSTRACT Introducción: Paraneoplastic pemphigus is an autoimmune blistering disease associated with an occult or previously diagnosed neoplasia, with well-defined clinical, histological and immunological manifestations. Objective: To present paraneoplastic pemphigus associated with kidney tumor. Case report: A 47-year-old male patient was reported, with a history of bronchial asthma since childhood, high blood pressure for three years, in addition to having cataract and gastroesophageal reflux due to hiatal hernia, motivating his admission due to erosive lesions of his oral mucosa, painful with hemorrhagic crusts and saliva affecting the cheeks, tongue, gums, as well as lesions in the conjunctival and nasal mucosa. Histopathology revealed acantholysis and necrotic keratinocytes, respectively. The presence of a kidney tumor confirmed the diagnosis. Embolization of the kidney tumor was performed together with high doses of corticosteroids for the cutaneous-mucosal lesions, with good response to said treatment, although the presence of paraneoplastic pemphigus associated with a kidney tumor is rare and should be taken into account among the differential diagnoses of periorificial erosive dermatoses. Conclusions: It is essential to recognize the importance of the correlation of clinicopathological and immunological findings in paraneoplastic pemphigus, as well as the possibility of presentations that require prompt confirmation and immunopathological evaluation of an occult neoplasia.

Hyperhomocysteinemia as a Risk Factor in Obstructive Vascular Diseases

RESUMEN Introducción: La homocisteina es considerada como un factor aterogénico en diversas patologías como las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La hiperhomocisteinemia es una condición de causa variable como factor de riesgo en las enfermedades vasculares obstructivas. Objetivo: Estudiar el aumento de los niveles de homocisteina en sangre como indicador de riesgo de las enfermedades vasculares obstructivas. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo-analítico de las variaciones de los niveles séricos de hemograma completo en pacientes, con diagnóstico de enfermedades vasculares obstructivas ingresados en el Hospital Hermanos Ameijeiras en el año 2022. La muestra estuvo comprendida por 100 pacientes. La confiabilidad fue un 95 %, el poder estadístico de 80 % y un 25 % de la exposición al factor a evaluar, un odds ratio estimado de 5,00 y una relación de 1:1, (50 casos y 50 controles). Resultados: En el estudio predominaron los pacientes con más de 50 años, pero no se detectó diferencia significativa con respecto al sexo. La cardiopatía isquémica fue la EVO de mayor incidencia. La hiperhomocisteinemia constituyó un excelente marcador de EVO en los pacientes estudiados a diferencia de los controles. Conclusiones: En el estudio se demostró una asociación positiva estadísticamente significativa entre la hiperhomocisteinemia y las enfermedades vasculares obstructivas, lo cual confirma el valor de la Hc como predictor de riesgo de esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Homocysteine is considered an atherogenic factor in various diseases such as cardiovascular and cerebrovascular diseases. Hyperhomocysteinemia is a condition of variable cause as a risk factor in obstructive vascular diseases. Objective: To study the increase in homocysteine levels in the blood as a risk indicator for obstructive vascular diseases. Methods: A prospective-analytical study was carried out on the variations in serum levels of complete blood count in patients, with a diagnosis of obstructive vascular diseases, who were admitted to Hermanos Ameijeiras Hospital in 2022. The sample consisted of 100 patients. The reliability was 95%, the statistical power was 80% and 25% of the exposure to the factor to be evaluated, an estimated odds ratio of 5.00 and a ratio of 1:1, (50 cases and 50 controls). Results: Patients over 50 years of age predominated in the study, but no significant difference was detected with respect to sex. Ischemic heart disease was the OVD with the highest incidence. Hyperhomocysteinemia was an excellent marker of VOD in the patients studied, unlike controls. Conclusions: The study demonstrated a statistically significant positive association between hyperhomocysteinemia and obstructive vascular diseases, confirming the value of Hc as a risk predictor for this disease.

Dementia Everyone's Problem

RESUMEN Introducción: El deterioro cognitivo es uno de los principales retos de salud pública de nuestro tiempo. La enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia diagnosticada clínicamente en los países occidentales. Objetivo: Describir el impacto de la demencia. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica entre enero y abril de 2023 en las bases de datos PubMed, MedLine, SciELO y Scopus por el motor de búsqueda de Google Académico. Se utilizaron como palabras clave: demencia; demencia vascular; enfermedad de Alzheimer. Fueron consultados artículos originales, revisiones bibliográficas sistemáticas, anuarios estadísticos de salud, informes de la Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud y del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Se consultaron 95 artículos y solo cumplieron con los criterios de selección 43 artículos. Resultados: En el mundo se estiman 55 millones de personas con demencia, cifra que alcanzará 80 millones en 2030 y 152 millones en 2050 con un costo próximo a un trillón de dólares anuales a escala mundial, más del 1 % del producto interno bruto. La demencia tiene un efecto abrumador en las personas afectadas, familiares y cuidadores. Es la mayor contribuyente de dependencia, necesidades de cuidado, sobrecarga económica y estrés psicológico en el cuidador. Conclusiones: Los pacientes con demencia son prototipos clásicos de pacientes vulnerables. Con el incremento de la expectativa de vida tiene cada día mayor importancia su impacto en los pacientes, familias, cuidadores y profesionales de la salud.

ABSTRACT Introduction: Cognitive impairment is one of the main public health challenges of our time. Alzheimer's disease is the leading cause of clinically diagnosed dementia in Western countries. Objective: To describe the impact of dementia. Methods: A bibliographic review was carried out from January to April 2023 in PubMed, MedLine, SciELO and Scopus databases, using the Google Scholar search engine. The keywords used were dementia; vascular dementia; Alzheimer disease. Original articles, systematic bibliographic reviews, health statistical yearbooks, reports from the World Health Organization, the Pan American Health Organization and the Ministry of Public Health of Cuba were consulted. Ninety-five articles were consulted and 43 met the selection criteria. Results: It is estimated to be 55 million people with dementia worldwide, a figure that will reach 80 million in 2030 and 152 million in 2050 with a cost close to one trillion dollars annually on a global scale, more than 1% of the gross domestic product. Dementia has an overwhelming effect on affected people, family members and careers. It is the largest contributor to dependency, care needs, economic overload and psychological stress in the caregiver. Conclusions: Patients with dementia are classic prototypes of vulnerable patients. With the increase in life expectancy, its impact on patients, families, caregivers and health professionals is becoming increasingly important.

Fundamental Elements to Take into Account for the Current Diagnosis of Primary Hyperaldosteronism

RESUMEN Introducción: El hiperaldosteronismo primario es la causa más común de hipertensión arterial endocrina y su diagnóstico precisa de la indicación y realización de varias pruebas complementarias. En Cuba, este tema no ha sido revisado recientemente por lo que sería útil su actualización. Objetivo: Describir los elementos fundamentales a tener en cuenta para el diagnóstico actual del hiperaldosteronismo primario. Métodos: Para la búsqueda de información se tuvo en cuenta el período comprendido de agosto a septiembre de 2022. Las palabras clave utilizadas fueron: hiperaldosteronismo primario; hiperaldosteronismo secundario; diagnóstico; e hipertensión arterial. Se utilizaron las bases de datos de Google Académico, PubMed y SciELO. Se evaluaron diferentes trabajos de revisión, investigación y páginas Web, que en general tenían menos de 10 años de publicación en idioma español, portugués e inglés y por su título trataran el tema de estudio. Fueron excluidos los artículos que no abordaron la relación entre hiperaldosteronismo primario y su diagnóstico, y se incluyeron 44 artículos que cumplieron con los criterios de selección. Conclusiones: Ante la presencia de un cuadro clínico sugestivo de hiperaldosteronismo primario, se debe determinar el índice aldosterona plasmática/actividad de renina plasmática. Si este se encuentra elevado, se realizarán pruebas funcionales de confirmación y una vez verificada la presencia de la enfermedad, se efectúan técnicas de imagenología abdominal para intentar determinar la causa y orientar la estrategia terapéutica. En caso de dudas o en pacientes con criterio de cirugía, se debe realizar el cateterismo de las venas adrenales.

ABSTRACT Introduction: Primary hyperaldosteronism is the most common cause of endocrine arterial hypertension and its diagnosis requires the indication and performance of several complementary tests. In Cuba, this topic has not been reviewed recently, so updating it would be useful. Objective: To describe the fundamental elements to take into account for the current diagnosis of primary hyperaldosteronism. Methods: To carry out the search for information, the period from August to September 2022 was taken into account. The keywords used were primary hyperaldosteronism; secondary hyperaldosteronism; diagnosis; and arterial hypertension, using Google Scholar, PubMed and SciELO databases. Different reviews, research works and Web pages were evaluated, which generally dated less than 10 years of publication in Spanish, Portuguese or English and, by their title, dealt with the topic of study. Articles that did not address the relationship between primary hyperaldosteronism and its diagnosis were excluded. Forty-four bibliographic references met the selection criteria. Conclusions: In the presence of a clinical condition, suggestive of primary hyperaldosteronism, the plasma aldosterone/plasma renin activity ratio must be determined. If this is elevated, confirmatory functional tests will be performed and once the presence of the disease is verified, abdominal imaging techniques are performed to try to determine the cause and guide the therapeutic strategy. In case of doubt or in patients with criteria for surgery, catheterization of the adrenal veins should be performed.

Subjective Aspects of Quality of Life in Older Adults

RESUMEN Introducción: Los aspectos subjetivos de la calidad de vida se construyen a partir de la apreciación y valoración que realiza la persona sobre sí misma, su sentido de vida y su lugar en el mundo. Objetivo: Describir aspectos subjetivos de la calidad de vida en adultos mayores. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, en el período comprendido de marzo a abril de 2023. La revisión se realizó en las bases de datos Scopus, SciELO, DOAJ y LILACS. Se emplearon los descriptores de adulto mayor, calidad de vida y autoestima. Fueron analizados artículos originales y revisiones publicadas en los últimos 5 años de estos cumplieron con los criterios de selección 30 artículos. Resultados: El deseo de la intimidad no se considera inapropiado ni disminuye con la edad, mientras en la esfera emocional los adultos mayores experimentan angustia, tristeza, miedo, impotencia, desesperanza y aislamiento. Por otro lado, la inseguridad sentida puede constituir un temor al ser víctima de actos de violencia. Asimismo, la productividad personal se ve afectada por el propio proceso de envejecimiento, lo cual limita mantenerse independiente. Por último, la salud percibida como indicador del estado de salud puede constituir un factor predictor de la mortalidad. Conclusiones: Dentro de los aspectos subjetivos de la calidad de vida en adultos mayores se encuentran la intimidad, expresión emocional, seguridad sentida, productividad personal y salud percibida. Estos elementos deben ser atendidos de manera oportuna y reforzados positivamente para mantener una calidad de vida aceptable.

ABSTRACT Introduction: The subjective aspects of quality of life are built from the appreciation and assessment that the person makes of themselves, their meaning of life and their place in the world. Objective: To describe subjective aspects of quality of life in older adults. Methods: A bibliographic search was carried out at the University of Medical Sciences in Camagüey, the period from March to April 2023 was taken into account. The review was carried out in Scopus, SciELO, DOAJ and LILACS databases. The descriptors of older adult, quality of life and self-esteem were used. Original articles and reviews published in the last 5 years were analyzed; thirty articles met the selection criteria. Results: The desire for intimacy is not considered inappropriate nor does it decrease with age, while in the emotional sphere, older adults experience anguish, sadness, fear, helplessness, hopelessness and isolation. On the other hand, the insecurity felt can constitute a fear of being a victim of acts of violence. Likewise, personal productivity is affected by the aging process itself, which limits remaining independent. Finally, perceived health as an indicator of health status may constitute a predictor of mortality. Conclusions: Among the subjective aspects of quality of life in older adults are intimacy, emotional expression, felt security, personal productivity and perceived health. These elements must be attended to in a timely manner and positively reinforced to maintain an acceptable quality of life.

Tolosa-Hunt Syndrome

RESUMEN Introducción: El síndrome de Tolosa-Hunt es la entidad nosológica de causa desconocida y diagnóstico por exclusión caracterizada por oftalmoplejía dolorosa y/o trastornos sensitivos del territorio correspondiente a la rama oftálmica del nervio trigémino del mismo lado. Presentación del caso: Paciente de sexo femenino de 72 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que refirió 7 días previos, cefalea hemicraneal izquierda, pulsátil, continua, irradiada a órbita izquierda, sin alivio con analgésicos, asociada a ptosis palpebral izquierda y diplopía al lateralizar la mirada hacia la derecha. Se demostró por estudios de imagen, ocupación inflamatoria en fisura orbitaria superior izquierda y se diagnosticó síndrome de Tolosa-Hunt. Recibió tratamiento esteroideo con evolución satisfactoria y remisión total. Conclusiones: El síndrome de Tolosa-Hunt presenta como cuadro clínico fundamental la cefalea hemicraneal o periorbitaria asociada a oftalmoplejía, con demostración de inflamación granulomatosa en seno cavernoso, fisura orbitaria superior, ápex orbitario u órbita. Los corticoides sistémicos resultan de elección para su diagnóstico y evolución satisfactoria.

ABSTRACT Introduction: Tolosa-Hunt syndrome is the nosological entity of unknown cause and diagnosis by exclusion characterized by painful ophthalmoplegia and/or sensory disorders of the territory corresponding to the ophthalmic branch of the trigeminal nerve on the same side. Case report: The case of a 72-year-old female patient with history of high blood pressure and type 2 diabetes mellitus was reported, who 7 days before, had continuous, pulsating left hemicranial headache, radiating to the left orbit, with no relief with analgesics, associated with left eyelid ptosis and diplopia when lateralizing gaze to the right. Imaging studies showed inflammatory occupation in the left superior orbital fissure and Tolosa-Hunt syndrome was diagnosed. She received steroid treatment with satisfactory evolution and total remission. Conclusions: Tolosa-Hunt syndrome presents as its fundamental clinical condition hemicranial or periorbital headache associated with ophthalmoplegia, with demonstration of granulomatous inflammation in the cavernous sinus, superior orbital fissure, orbital apex or orbit. Systemic corticosteroids are of choice for diagnosis and satisfactory evolution.

Professional Improvement of Speech Therapy Teachers in the Treatment of Aggressive Behavior Disorders

RESUMEN Introducción: La formación en el campo de la logofonoaudiología se realiza a partir de los modelos educativo y asistencial que convergen en la atención integrada mediante la prevención, el diagnóstico y el tratamiento. Objetivo: Analizar lo referente al proceso de superación profesional de los profesores de logofonoaudiología en el tratamiento de alteraciones del comportamiento agresivo. Métodos: Se efectuó una revisión de literatura científica en la Facultad de Tecnología de la Salud adscripta a la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey durante el período de enero a mayo de 2023. Fueron consultados artículos en las bases de datos Scopus, SciELO y DOAJ. En consecuencia, se utilizaron los descriptores: formación profesional, logopedia, fonoaudiología y comportamiento agresivo. Se consideraron artículos originales y revisiones publicadas en los últimos 5 años, de estos 30 cumplieron con los criterios de selección. Resultados: La superación profesional del personal docente es un elemento vital para el proceso pedagógico en general. El profesor de logofonoaudiología debe poseer conocimientos sólidos en lo que respecta a las alteraciones que asiste, incluidas las del comportamiento agresivo debido a la creciente incidencia. En este aspecto, disímiles profesionales trabajan por implementar medidas y programas encaminados a atenuar sus manifestaciones. Conclusiones: Para el logro de una superación profesional fidedigna en los profesores de la carrera de logofoaudiología es imprescindible reflexionar sobre qué modelos actuales tomar en relación con las necesidades e intereses de los involucrados y modificar los modelos tradicionales en favor de asegurar el desempeño que se corresponda con la labor que realizan.

ABSTRACT Introduction: Training in the field of speech therapy is carried out based on educational and care models that converge in comprehensive care through prevention, diagnosis and treatment. Objective: To analyze the professional development process of speech therapy teachers in the treatment of aggressive behavior disorders. Methods: A review of scientific literature was carried out at the Faculty of Health Technology attached to the University of Medical Sciences in Camagüey, from January to May 2023. Articles were consulted in Scopus, SciELO and DOAJ databases. Consequently, the descriptors vocational training, speech therapy, speech therapy and aggressive behavior were used. Original articles and reviews published in the last 5 years were considered, and thirty 30 of them met the selection. Results: The professional development of teaching staff is a vital element for the pedagogical process in general. The speech therapy teachers must have solid knowledge regarding the alterations they treat, including aggressive behavior due to the increasing incidence. In this regard, different professionals are working to implement measures and programs aimed at mitigating its manifestations. Conclusions: Attaining reliable professional improvement in speech therapy career teachers, it is essential to reflect on what current models to adopt in relation to the needs and interests of those involved and to modify traditional models in favor of ensuring corresponding performance with the work they do.

Survival of Patients with Advanced Lung Cancer Treated with CIMAvax-EGF^®

RESUMEN Introducción: La industria biotecnológica nacional ha desarrollado terapias dirigidas al receptor de factor de crecimiento epidérmico, y una de ellas, es la vacuna CIMAvax-EGF como inmunoterapia activa y que se relaciona directamente con el incremento de la supervivencia global. Objetivo: Estimar la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón avanzado tratados con CIMAvax-EGF. Métodos: Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectiva en el Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie de la provincia de Camagüey en el período comprendido entre los años de 2016 y 2018. El universo estuvo constituido por 32 pacientes que habían recibido quimioterapia con una evolución poco satisfactoria, donde se les aplicó el tratamiento con Cimavax-EGF y seguidos en la consulta de medicina oncológica. La fuente primaria de información fue la historia clínica individual de cada paciente. Los datos se procesaron a través del paquete estadístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 26,0. Resultados: Predominaron los pacientes de 70 a 79 años, del sexo masculino, del subtipo histológico carcinoma epidermoide y los estadios clínicos IIIB y IVA. La supervivencia global y libre de progresión fue de 12,4 y 6,7 meses en ese orden. La respuesta al tratamiento de primera línea predominante fue la remisión parcial y la reacción adversa más frecuente registrada en los pacientes inmunizados fue el dolor en el sitio de la inyección. Conclusiones: En los pacientes que tuvieron una respuesta completa a la primera línea de tratamiento, mejoró la probabilidad de supervivencia al recibir el tratamiento de mantenimiento con la vacuna CiMAvax-EGF.

ABSTRACT Introduction: The national biotechnology industry has developed therapies directed at the epidermal growth factor receptor, and one of them is the CIMAvax-EGF vaccine as an active immunotherapy that is directly related to increasing overall survival. Objective: To estimate the survival of patients with advanced lung cancer treated with CIMAvax-EGF. Methods: A retrospective observational cohort study was carried out at María Curie Oncological Teaching Provincial Hospital in Camagüey province from 2016 to 2018. The universe consisted of 32 patients who had received chemotherapy with unsatisfactory evolution, where they were treated with Cimavax-EGF and followed up in the oncology medicine consultation. The primary source of information was the individual medical record of each patient. The data were processed using Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 26.0. Results: Patients aged 70 to 79 years, male, with the histological subtype squamous cell carcinoma and clinical stages IIIB and IVA predominated. Overall and progression-free survival was 12.4 and 6.7 months in that order. The predominant response to first-line treatment was partial remission and the most frequent adverse reaction recorded in immunized patients was pain at the injection site. Conclusions: In patients who had complete response to the first line of treatment, the probability of survival improved when receiving maintenance treatment with CiMAvax-EGF vaccine.

Educational Intervention for Imaging Diagnosis in Primary Care Physicians

RESUMEN Introducción: El análisis imagenológico de las enfermedades está en continuo cambio en el sistema de salud cubano; esto exige una capacitación sistemática en los profesionales sanitarios. Objetivo: Evaluar la implementación de una estrategia de intervención sobre el diagnóstico imagenológico de las enfermedades respiratorias en médicos generales básicos del primer nivel de atención médica. Métodos: Se realizó una investigación preexperimental basada en un estudio de intervención educativa acerca del diagnóstico imagenológico de enfermedades respiratorias. El universo estuvo constituido por médicos generales básicos del primer nivel de atención, pertenecientes al Policlínico Universitario Juana Naranjo León de Sancti Spíritus en el año 2022, se escogió una muestra de 30 seleccionados al azar por muestreo aleatorio simple, los cuales accedieron a recibir el curso de posgrado. La variable utilizada fue nivel de conocimiento antes y después. La actividad constó con fase diagnóstica, de intervención y de evaluación. Los resultados fueron procesados y se presentaron en las tablas. Resultados: En el estudio se concretaron las fortalezas y las debilidades, la precisión de los objetivos específicos y un sistema de acciones para cada procedimiento, así como un sistema de control y de evaluación sobre de la efectividad de las acciones realizadas. Conclusiones: La intervención logró mejorar el nivel de conocimientos de los médicos generales básicos del primer nivel de atención médica en cuanto al diagnóstico imagenológico de las enfermedades respiratorias.

ABSTRACT Introduction: The imaging analysis of known and emerging diseases is in continuous change in the Cuban health system; this requires continuous training of health professionals. Objective: To evaluate the implementation of an intervention strategy on the imaging diagnosis of respiratory diseases in basic general practitioners at the first level of medical care. Methods: A pre-experimental investigation was carried out, based on an educational intervention study about the imaging diagnosis of respiratory diseases; the universe was made up of basic general practitioners of the first level of care, from Juana Naranjo León University community clinic in Sancti Spíritus in 2022. A sample of 30 was chosen from them, selected at random by simple random sampling. These subjects agreed to receive the postgraduate course. The variable used was level of knowledge before and after the course. The activity consisted of a diagnostic, intervention and evaluation phase. The information was processed and the results were presented in tables. Results: The study specified the strengths and weaknesses, the precision of the specific objectives and a system of actions for each procedure, as well as a system to control and evaluate the effectiveness of the actions carried out. Conclusions: The intervention managed to improve the level of knowledge of basic general practitioners at the first level of medical care regarding the imaging diagnosis of respiratory diseases.

Most Consumer Services: Ten-Year Study

RESUMEN Introducción: La transfusión de sangre es una terapia de reemplazo para la sangre o uno de sus componentes, dependiendo de los requerimientos del receptor. Objetivo: Describir los servicios más consumidores durante diez años. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo en el Banco de Sangre del Hospital General Docente Comandante Pinares en el período comprendido de 2010 hasta el año 2020, a través del método de análisis documental, se escogieron los cinco servicios con mayores porcentajes de transfusiones, se utilizaron el cálculo porcentual, la media aritmética y la desviación estándar, así como la prueba de t de student y un nivel de significación de 5 % (p< 0,05). Resultados: En los años 2010 y el 2011 las salas de medicina interna y cirugía fueron las que registraron el mayor porcentaje de transfusiones. A partir de este año se identificó que el servicio que más transfundió fue oncohematología, seguido por cirugía y medicina interna (sin diferencias entre sí), unidad de cuidados intensivos de adultos, y ortopedia, por ese orden. La tendencia fue a disminuir la cantidad de transfusiones en todos los servicios. Conclusiones: Al lograr describir los servicios más consumidores de transfusiones con tendencia a disminuir en el transcurso de los años, se permitió realizar otras investigaciones en la cuales se estudiaron los factores de riesgo que influyen en la incidencia transfusional e incluir en las variables para la confección del esquema de solicitud de sangre el motivo para la reserva, como recomienda la Organización Mundial de la Salud; además, de monitorizar, evaluar y verificar el cumplimiento de la propuesta.

ABSTRACT Introduction: Blood transfusion is a replacement therapy for blood or one of its components, depending on the recipient's requirements. Objective: To describe the most consumed services for ten years. Methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective observational study was carried out in Comandante Pinares Blood Bank at General Teaching Hospital from 2010 to 2020 through the documentary analysis method. The five services with the highest percentages of transfusions were chosen. The percentage calculation, the arithmetic mean and the standard deviation were used, as well as the Student's t test and a significance level of 5% (p< 0.05). Results: In 2010 and 2011, the highest percentage of transfusions were recorded at the internal medicine and surgery wards. From that year on, it was identified that oncohematology was the service that transfused the most, followed by surgery and internal medicine (with no differences between them), adult intensive care unit and orthopedics, correspondingly. The trend was to decrease the number of transfusions in all services. Conclusions: By being able to describe the services that consume most transfusions with a tendency to decrease over the years, it was possible to carry out other investigations in which the risk factors which influence the transfusion incidence were studied. Also it allows to include the reason for the reservation of blood in the variables for preparing those blood request schemes, as recommended by the World Health Organization, in addition to monitoring, evaluating and verifying compliance with the proposal.

Prediction Model to Estimate the Probability of Ischemic Cerebral Vascular Event in Essential Hypertensive Patients

RESUMEN Introducción: Es frecuente observar en la evolución de los enfermos con hipertensión arterial el desarrollo de evento cerebrovascular isquémico que, rara vez, es diagnosticada, solo hasta que aparecen signos clínicos compatibles. Objetivo: Validar un modelo de predicción de riesgo en evento vascular cerebral isquémico en hipertensos esenciales. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte para desarrollar un modelo de predicción mediante el uso de algoritmos de regresión lineal múltiple. Se tuvieron en cuenta 1200 pacientes atendidos consecutivamente en la Consulta Externa de Medicina del Hospital Dr. Luis Díaz Soto entre enero y diciembre de 2012. La muestra se conformó con 250 hipertensos esenciales que cumplieron con los criterios de intencionalidad (riesgo de incidencia de enfermedad cerebro-vascular isquémica), y según la exposición de los factores de riesgos se tomaron 125 casos (cohorte expuesta) y 125 casos (cohorte no expuesta). El seguimiento fue de 10 años a partir de su inclusión. Resultados: Las variables que quedaron incluidas en el modelo después del análisis de regresión logística múltiple fueron: hipertensión arterial severa, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo. El valor del coeficiente de determinación R2 explicó el 82,9 % de la variable dependiente. El valor del R2 -ajustado (0,819) expresó un buen ajuste entre los datos reales y los datos modelados de predicción. El modelo reveló que el 41 % de la varianza de la variable dependiente fue significativa. Conclusiones: El modelo demostró bondad de ajuste y validez interna, además, fue un buen predictor de la enfermedad cerebrovascular isquémica en el paciente hipertenso.

ABSTRACT Introduction: It is common to observe the development of an ischemic cerebrovascular event in the evolution of patients with arterial hypertension, which is rarely diagnosed, only until compatible clinical signs appear. Objective: To validate a risk prediction model for ischemic cerebral vascular events in essential hypertensive patients. Methods: A cohort study was conducted to develop a prediction model using multiple linear regression algorithms. One thousand two hundred consecutive patients treated in the outpatient medicine clinic at Dr. Luis Díaz Soto Hospital were taken into account from January to December 2012. The sample was made up of 250 essential hypertensive patients who met the intentionality criteria (risk of incidence of ischemic cerebrovascular disease), and according to the exposure of the risk factors, one hundred twenty-five cases (cohort exposed) and 125 cases (non-exposed cohort) were taken. Follow-up was 10 years from inclusion. Results: The variables that were included in the model after the multiple logistic regression analysis were severe arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and smoking. The value of the coefficient of determination R2 explained 82.9% of the dependent variable. The adjusted R2 value (0.819) expressed good fit between the real data and the modeled prediction data. The model revealed that 41% of the variance of the dependent variable was significant. Conclusions: The model demonstrated good fit and internal validity, in addition, it was good predictor of ischemic cerebrovascular disease in hypertensive patients.

Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Patients with Multiple Myeloma

RESUMEN Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo forma parte de los avances en la terapéutica de pacientes con diagnóstico del mieloma múltiple durante los últimos años. Objetivo: Evaluar los resultados del trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo en pacientes con mieloma múltiple. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de cohorte, conformándose una muestra de 15 pacientes atendidos en el Servicio de Hematología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras durante el período comprendido de noviembre de 2009 a noviembre de 2019. Resultados: En el estudio realizado la edad promedio fue de 54,67 años; el 53,3 % fue del sexo masculino y todos debutaron en estadio III de Durie-Salmon. Como acondicionamiento para el trasplante el 67,7 % recibió altas dosis de melfalán en dosis de 200 mg/m2. Las citopenias y la toxicidad gastrointestinal fueron las complicaciones más frecuentes (93,3 %). La recuperación de las cifras de neutrófilos y plaquetas ocurrió como promedio a los 11 días. Solo dos pacientes fallecieron (13,3 %) y 13 (86,7 %) se encuentran en remisión completa con una probabilidad de sobrevida global a los 5 años, el 77,8 %. Conclusiones: El trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo con el empleo de altas dosis de melfalán como acondicionamiento en pacientes con mieloma múltiple es un proceder realizable con una mortalidad relativamente baja y demuestra que su inclusión en el tratamiento de los pacientes mejora considerablemente sus expectativas de sobrevida.

ABSTRACT Introduction: Autologous hematopoietic stem cell transplantation is part of the advances in the treatment of patients diagnosed with multiple myeloma in recent years. Objective: To evaluate the results of autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with multiple myeloma. Methods: A descriptive, retrospective and cohort study was carried out, forming a sample of 15 patients treated in the Hematology Service at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from November 2009 to November 2019. Results: The average age was 54.67 years; 53.3% were male and all debuted in Durie-Salmon stage III. As conditioning for the transplant, 67.7% received high doses of melphalan at doses of 200 mg/m2. Cytopenias and gastrointestinal toxicity were the most common complications (93.3%). The recovery of neutrophil and platelet numbers occurred on average after 11 days, only two patients died (13.3%) and 13 (86.7%) are in complete remission with a probability of overall survival at 5 years, 77.8%. Conclusions: Transplantation of autologous hematopoietic stem cells with the use of high doses of melphalan as conditioning in patients with multiple myeloma is a feasible procedure with a relatively low mortality and demonstrates that its inclusion in the treatment of patients considerably improves their survival expectations.

Artery of Percheron Infarction

RESUMEN Introducción: El infarto en la arteria de Percheron es una patología infrecuente, porque se caracteriza por variaciones anatómicas y de difícil diagnóstico clínico. Objetivo: Describir un caso clínico de infarto en la arteria de Percheron. Presentación de caso: Se presenta una mujer de 67 años de edad con mucho sueño y que no responde adecuadamente las preguntas; con antecedente de hipertensión arterial, se le realiza un examen clínico referencial: somnolienta, Glasgow: apertura ocular 3, respuesta verbal 4, respuesta motora 5, 12/15, pupilas hiporreactivas, sin signos de focalización; se solicitó tomografía axial computarizada de cabeza sin contraste informando con resultados adecuados para su edad; el sedimento urinario: no patológico; se inició un tratamiento para intoxicación por benzodiazepinas con flumazenilo pero la paciente no reaccionó al tratamiento, por lo que empeoró; se repite la tomografía de cabeza sin contraste, se informó hipodensidades en la región paramediana de ambos tálamos sin compromiso de mesencéfalo: infarto en la arteria de Percheron; se realiza interconsulta a la Unidad de Cuidados Intensivos. A los dos días, la paciente fallece por infección sobreagregada. Conclusiones: El infarto en la arteria de Percheron se presenta con síntomas inespecíficos en la etapa inicial, que hace pasarlo desapercibido en la evaluación clínica; debe ser considerado como diferencial en todo paciente con alteración del estado de conciencia, y debe realizarse tomografía axial computarizada normal; por tanto, el diagnóstico y el tratamiento deben ser oportunos para evitar procedimientos adicionales innecesarios o incluso la muerte.

ABSTRACT Introduction: The artery of Percheron infarction is a rare pathology, which is characterized by anatomical variations and difficult clinical diagnosis. Objective: To describe a clinical case of artery of Percheron infarction. Case report: We report the case of a 67-year-old woman who was very sleepy and did not respond satisfactorily to the questions; she had history of hypertension. A baseline clinical examination was performed revealing she was drowsy, her Glasgow showed eye opening 3, verbal response 4, motor response 5, 12/15, hyporeactive pupils, no signs of focusing. Computed axial tomography of the head with no contrast was indicated, reporting results that were proper for her age. Urinary sediment resulted non-pathological. Treatment for benzodiazepine poisoning was started with flumazenil, but the patient did not react to the treatment and worsened. Her head CT without contrast was repeated, showing hypodensities in the paramedian region of both thalami without involvement of the midbrain: the artery of Percheron infarction. Consultation was carried out with the intensive care unit to manage it. Two days later, the patient died from superimposed infection. Conclusion: The artery of Percheron infarction presents with non-specific symptoms in the initial stage, which makes it go unnoticed in the clinical evaluation. It should be considered in a differential diagnosis in all patients with altered state of consciousness, and a normal computed axial tomography should be performed. Therefore, timely diagnosis and treatment are a must to avoid unnecessary additional procedures or even death.

Pancreatopleural Fistula Secondary to Chronic Pancreatitis

RESUMEN Introducción: Se considera una fístula pancreática a cualquier comunicación anormal entre un ducto pancreático y otra superficie epitelial con la extravasación de líquido rico en enzimas pancreáticas. Objetivo: Describir la experiencia en el diagnóstico y manejo terapéutico en un paciente con fístula pancreática no iatrogénica. Presentación del caso: Se presentó un paciente masculino con antecedentes de pancreatitis crónica de origen etílico, que acude por cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, dolor abdominal y fiebre. Conclusiones: Las fístulas pancreatopleurales no son entidades frecuentes; sin embargo, deben sospecharse ante cualquier caso de derrame pleural derecho tras manipulación de la glándula pancreática, procederes invasivos retroperitoneales y/o antecedentes de pancreatitis. El caso presentado tuvo una resolución favorable con terapéutica mínimamente invasiva (toracocentesis), uso de octreótide y antibioticoterapia.

ABSTRACT Introduction: A pancreatic fistula is considered any abnormal communication between a pancreatic duct and another epithelial surface with the extravasation of fluid rich in pancreatic enzymes. Objective: To describe the experience in diagnosis and therapeutic management in a patient with non-iatrogenic pancreatic fistula. Case report: The case of a male patient with history of chronic pancreatitis of alcohol origin is reported. This individual had symptoms of acute respiratory failure, abdominal pain and fever. Conclusions: Pancreatopleural fistulas are not frequent entities, however they should be suspected in any case of right pleural effusion after manipulation of the pancreatic gland, retroperitoneal invasive procedures and/or history of pancreatitis. This case had favorable resolution with minimally invasive therapy (thoracentesis), use of octreotide and antibiotic therapy.

Association between Albuminemia and the Neutrophil/Lymphocyte Ratio in Rheumatoid Arthritis Patients

RESUMEN Introducción: Diversas evidencias han demostrado que la inflamación sistémica y la desnutrición podrían estar asociadas con actividad de la enfermedad de los pacientes con artritis reumatoide y podrían contribuir a la patogénesis y progresión de la enfermedad. Objetivo: Determinar la asociación entre la albuminemia y la relación neutrófilos y linfocitos con actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Se realizó un estudio analítico de cohorte transversal en 761 pacientes atendidos en la consulta protocolizada del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el período comprendido entre septiembre de 2021 y marzo de 2023. Resultados: La población en estudio se caracterizó por un predominio del sexo femenino (88 %), edad promedio de 54,5 años, piel blanca (57,2 %), con sobrepeso y obesidad (72,2 %), tiempo de evolución con una media de 10,7 años y actividad moderada de la enfermedad (50,5 %). El 72 % tenía una relación neutrófilos y linfocitos elevados. La albúmina mostró una correlación inversa y significativa con la eritrosedimentación y la proteína C reactiva. Tanto la relación neutrófilos y linfocitos elevados como la derivada de albúmina- relación neutrófilos/linfocitos se asociaron con actividad de la enfermedad. Conclusiones: La albúmina y la relación neutrófilos y linfocitos son parámetros que se relacionan en pacientes con artritis reumatoide y actividad de la enfermedad, sobre todo cuando se combinan ambos.

ABSTRACT Introduction: Various evidences have shown that systemic inflammation and malnutrition could be associated with the disease activity of patients with rheumatoid arthritis and it could contribute to the pathogenesis and progression of the disease. Objective: To determine the association between albuminemia and the ratio of neutrophils and lymphocytes with disease activity in patients with rheumatoid arthritis. Methods: An analytical, cross-sectional cohort study was carried out on 761 patients treated in the protocolized consultation of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from September 2021 to March 2023. Results: The study population was characterized by predominance of the female sex (88%), average age of 54.5 years, white skin (57.2%), overweight and obese (72.2%), the average evolution time was 10.7 years and moderate disease activity (50.5%). 72% had elevated neutrophil to lymphocyte ratio. Albumin showed inverse and significant correlation with erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein. Both elevated neutrophil-lymphocyte ratio and albumin-derived neutrophil-lymphocyte ratio were associated with disease activity. Conclusions: Albumin and the ratio of neutrophils and lymphocytes are parameters that are related in patients with rheumatoid arthritis and the activity of the disease, especially when both are combined.

Macklin Effect in Spontaneous Pneumomediastinum

Subjective Symptoms Today

RESUMEN Se denominan síntomas subjetivos los que refieren las personas, pero en los que no se encuentran elementos objetivos que los justifiquen, después de realizarles un examen físico de calidad, lo que se complica más cuando tampoco se constatan resultados “anormales” en los exámenes complementarios que se les practican, por lo que se requiere de un alto grado de maestría clínica para interpretarlos adecuadamente. Se comentan algunas características generales de estos síntomas que no siempre son bien comprendidos ni valorados por los médicos, por los cuidadores ni, en ocasiones, por los propios aquejados, en una época en que proliferan la “rapidación”, el pragmatismo y las evidencias, por lo que estas personas se rotulan con frecuencia como casos “conflictivos”, con acento algo discriminatorio. Una anamnesis bien recogida cobra una importancia mayor en estos casos, a través de un “escuchatorio” e “interrogatorio de tercer grado”, como parte del método clínico, basado en una adecuada relación médico-paciente, que tenga en cuenta el contexto del enfermo y sus características particulares. Se hace mención a algunos de los síntomas subjetivos más frecuentes, así como de “nuevos” síndromes que han hecho irrupción en la clínica, donde este tipo de síntomas predomina. Se brindan algunos consejos y recomendaciones relacionados con el manejo de estos casos y finalmente se alerta de la necesidad de dedicar adecuada atención a los enfermos con síntomas subjetivos, tanto para lograr su futuro bienestar, como para evitar lamentables sorpresas por no prestarles el debido cuidado.

ABSTRACT Subjective symptoms are those that patients report, but in which no objective elements are found to justify them after performing a quality physical examination. This is even more complicated when “abnormal” results are not found in the complementary tests performed. In cases like these, high degree of clinical expertise is therefore required to interpret the symptoms appropriately. Some general characteristics of these symptoms are discussed, which are not always well understood or valued by doctors, by caregivers, or by those who suffer themselves on some occasions, in an era in which “speediness,” pragmatism, and evidence proliferate. Therefore, these individuals are frequently labeled as “conflictive” cases, with discriminatory meaning. A well-collected anamnesis takes on greater importance in these cases through a “listening” and “third-degree interrogation,” as part of the clinical method, based on an adequate doctor-patient relationship, which takes into account the context of the patient and its particular characteristics. Mention is made of some of the most frequent subjective symptoms and “new” syndromes that have burst into the clinic due to the predominance of this type of symptoms. Some advice and recommendations related to the management of these cases are provided, and finally the need to dedicate adequate care to patients with subjective symptoms is given, both to achieve their future well-being and to avoid unfortunate surprises due to not taking proper care of them.