Revista Cubana de Medicina

Complicaciones neurológicas en pacientes con linfomas

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 270 pacientes con diagnóstico de linfoma ingresados en el Servicio de Hematología del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" de Ciudad de La Habana, Cuba, en el período comprendido del 1ro de marzo de 1996 al 31 de diciembre de 1998, para conocer las complicaciones neurológicas. Se detectaron 26 pacientes con complicaciones neurológicas. De 188 enfermos con linfomas no-Hodgkin, el 12,2 % presentó manifestaciones neurológicas. En estos pacientes, la infiltración leptomeníngea fue la complicación neurológica más frecuente. En los 82 pacientes con enfermedad de Hodgkin, solamente 3,6 % tuvieron alteraciones neurológicas y la infección por Herpes zoster fue la más común. Se observó el mayor porcentaje de pacientes con síntomas y signos atribuibles a compresión de la médula espinal y a la alteración de pares craneales, la cefalea como el síntoma más común y el déficit motor, el signo más frecuente. Se comprobó que los pacientes con linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad presentaron el mayor porcentaje de complicaciones neurológicas (28,7 %) y el tiempo promedio entre el diagnóstico del linfoma y el diagnóstico de la complicación neurológica fue menor en estos enfermos (5,5 meses). El tiempo de supervivencia después del diagnóstico de las manifestaciones neurológicas en la mayoría de los pacientes fue inferior a un año. De los 14 pacientes fallecidos, la complicación neurológica fue la principal causa directa de la muerte

A prospective and descriptive study was carried out in 270 patients diagnosed of lymphoma, admitted in Hematology Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital in Havana City, Cuba, from March 1, 1996 to December 31, 1998, to assess neurologic complications. 26 patients presenting with neurologic complications were detected. From 188 sick persons with non-Hodgkin's lymphoma, 12,2 % had neurologic manifestations. In these patients, leptomeninges infiltration was the more frequent neurologic complication. In 82 patients with Hodgkin's disease, only 3,6 % had neurologic alteration and Herpes zoster infection was the commonest one. We found higher percent of patients with syndromes attributable to spinal cord compression and to craneal pars disturbance, headache was commonest and motor deficit the more frequent one. It was confirmed that patients carriers of high grade malinancy non-Hodgkin' s lymphoma, had the great percentage of neurologic complications (28,7 %), and average time between diagnosis of lymphoma and that of neurologic complications was shorter in these patients was (5,5 months). Survival after diagnosis of neurologic manifestations in most patients was under l year. In 14 patients deceaced, neurologic complication was main direct cause of death

Examen neurológico en ancianos

Se realizó examen físico neurológico a 112 sujetos aparentemente sanos con 60 años o más de edad. Se les aplicó el examen mínimo de las funciones mentales de Folstein, con el objetivo de estudiar los signos neurológicos del envejecimiento normal. Se determinaron los hallazgos más significativos: alteraciones de la postura y la marcha, temblor de acción en las manos, arreflexia aquileana, apalestesia distal en las piernas, hipoacusia y disminución de la agudeza visual. Los resultados del examen mínimo de las funciones mentales estuvieron influenciados por el incremento de la edad. El valor promedio fue de 26,4 puntos. Las mayores afectaciones se relacionaron con la atención, cálculo y memoria de evocación

A physical and neurologic examination was performed in 112 apparently healthy subjects, aged 60 or more. Folstein's minimal examinations of mental functions was administered in order to study neurological signs of normal aeging. More relevant findings were determined: posture and gait disturbances, action tremor of hands, Achille's arrheflexy, distal apalestesia in legs, hypoacusia, and decrease of visual aquiti. Results of minimal examination of mental functions, were influenced by increasing age. Average value was of 26.4 points. Major affections were related to attention, calculation, and evoked memory

Infarto miocárdico agudo: ¿un diagnóstico fácil de realizar?

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo clínico anatomopatológico de 192 pacientes fallecidos en el Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, con el diagnóstico de infarto miocárdico agudo, en un período comprendido desde enero de 1994 hasta diciembre de 1996 para tratar de determinar cuáles son las principales causas que dificultan su diagnóstico en vida. En el 33,7 % de los pacientes no se hizo el diagnóstico en vida y de éstos, el 63,8 % eran ancianos mayores de 70 años, fue imposible de diagnosticar en el 69,4 %, mientras que por fallas médicas no pudo hacerse en el 15,3 % y, en un porcentaje similar, el infarto miocárdico agudo sólo fue una causa contribuyente al deceso de estos enfermos, las complicaciones y las enfermedades más frecuentemente asociadas a él fueron la insuficiencia cardíaca (33,3 %), el accidente vascular encefálico y la bronconeumonía (20,8 %), respectivamente, la muerte súbita (11,0 %) y la insuficiencia renal crónica (8,3 %). Se concluyó que, en la ancianidad, el diagnóstico de IMA no es fácil de realizar ya que generalmente cursa con sintomatología atípica, sin dolor anginoso o enmascarado por sus complicaciones propias o por los síntomas de otras enfermedades

We performed a longitudinal, retrospective, clinico-anatomopathologic study in 192 patients, deceased in "Abel Santamaría" Clinical Surgical Hospital in Pinar del Río province, with a diagnosis of acute myocardial infarct (AMI) from January 1994 to December 1996. The aim ot thist study was try to determine which are major causes hampering diagnosis in lifetime . In 33.7 % of patients diagnosis wans't made in lifetime, and of these, 63.8 % were elderly over 70 years old, in 69.4 % was impossible to diagnose whereas, because of technical faults in 15.3 % it was impossible to made, and in a similar percentage, acute myocardial infarction only was a contributing cause to death in these sick persons. Complications and commonest diseases associates with infarctions, were heart failure (33.3 %), encephalic vascular accident and bronchopneumonia (20.8 %), respectively, sudden death (11.0 %) and choronic renal failure (8.3 %). Authors conclude that in old age, diagnosis of AMI it is not easy to made, since usually presenting with an atypical symptomatology, angina sine dolore or masked because of its own complications of symptoms of other diseases

Perfil inmunológico de pacientes portadores de hepatitis C: Estudio preliminar

Se estudiaron 20 pacientes portadores de hepatitis crónica por virus C para caracterizarlos inmunológicamente. Se determinó la presencia de crioglobulinas séricas, factor reumatoideo, inmunocomplejos circulantes y de anticuerpos antinucleares y antimitocondriales. Las crioglobulinas se determinaron cualitativamente; el factor reumatoideo, por aglutinación; los inmunocomplejos, por inmunoprecipitación y los autoanticuerpos, por inmunofluorescencia directa en cortes de hígado y riñón de rata, respectivamente. Se observó el 45 y el 10 % de positividad en las crioglobulinas y el factor reumatoideo, respectivamente. Sin embargo, los inmunocomplejos se comportaron dentro del rango normal. Los anticuerpos antinucleares fueron positivos en el 20 % de los pacientes estudiados, mientras que los antimitocondriales se mostraron negativos en todos los casos. Se concluyó que la respuesta inmune humoral en pacientes con hepatitis crónica por virus C parece estar afectada y su principal característica es la presencia de crioglobulinas séricas

Authors studied 20 patients carriers of chronic hepatitis virus C for a immunological assessment. Presence of serum cryoglobulins, rheumatoid factor, circulatory immune complexes, and of antinuclear and antimitochondrial antibodies. Cryoglobulins were qualitatively assessed; rheumatoid factor, by agglutination; immune complexes, by immunoprecipitation, and autoantibodies, by direct immunofluorescence in sections of rats liver and kidney, respectively. In cryoglobulins and rheumatoid factor there was 45 % and 10 % of positivity, respectively. Immune complexes, however, were within normal rank. Antinuclear antibodies were positive in 20 % of study patients, whereas antimitochondrial ones were negative in all cases. We conclude that humoral immune response in patients with chronic hepatitis virus C, seems to be affected, and its main feature is presence of serum cryoglobulins

Deficiencias en la entrevista médica: Un aspecto del método clínico

Se utilizó una lista de 44 deficiencias para evaluar, bajo observación directa, las entrevistas médicas que 48 internos realizaron a 96 pacientes hospitalizados. Las deficiencias estaban referidas al contenido de la HEA, los tipos de preguntas y aspectos generales y se clasificaron en mayores, importantes y menores. Se presentaron 783 deficiencias, para una media de 8,1 por entrevista; 29,6 % correspondieron a la HEA, 20 % a los tipos de preguntas y 50,4 % a los aspectos generales. El 27 % fueron mayores, 46,4 % importantes y 26,6 % menores. Se evidenció que existe la tendencia a obtener la información por preguntas breves y cerradas, que inducen respuestas y dar inicio por los antecedentes patológicos personales, así como serias dificultades en las habilidades del interrogatorio. Algunas deficiencias no debieran presentarse o ser tan frecuentes en el último año de estudios. Más de la tercera parte de los internos no fueron supervisados nunca a la hora de hacer una historia clínica. Se concluyó que existe necesidad de incrementar la observación directa de los alumnos al hacer historias clínicas como medida fundamental para mejorar sus habilidades clínicas

To assess, under direct visualization, medical interviews, performed by 48 internists in 96 inpatients, we used a list of 44 deficiencies. Such deficiencies concerning to HEA, types of questions, and general features, classified as mayor, important, and minor. There was a total of 783 deficiencies (media, 8.1 per interview) where 29.6 % corresponded to HEA, 20 % to types of questions, and 50,4 % to general features. 27 % were major, 46.4 % were important, and 26.6 % were minor. It was evident that there is a trend to obtaining information by means of brief and closed questions, inducing to responses and start by personal pathologic backgrounds, as well as serious difficulties in interrogation abilities. Some deficiencies must not arise so frequent in the last year of study. More than third of internists weren´t supervised just when they obtained data for medical record. We conclude that there is the need for increase direct visualization of students as a fundamental measure to improve their clinical abilities in making medical records

Acidosis láctica

Se conoce que el ácido láctico es un producto terminal del metabolismo anaeróbico de la glucosa, que, en condiciones normales, los niveles séricos alcanzan las 2 mEq/L o menos. La mayor parte del lactato se elimina de forma muy eficaz por el hígado y se utiliza en la gluconeogénesis o para obtener energía. Si se producen incrementos considerables de las cifras de lactato sérico con disminución del metabolismo de conversión de lactato a piruvato se instala un cuadro de acidosis metabólica, a menudo grave, que puede llevar al paciente a la muerte. Desde el punto de vista clínico se debe sospechar ante un paciente con acidosis metabólica no bien explicada y anión Gap elevado, el cual se encuentra por encima de 25-30 mEq/L, aún en presencia de insuficiencia renal, de cetoacidosis o de la ingestión de un tóxico. La prevención de la hipoxia hística desempeña un papel importantísimo y en este sentido todas las medidas que contribuyen a garantizar una buena perfusión hística. Se señala la importancia del control adecuado de la diabetes mellitus, la selección más adecuada de hipoglicemiantes, el aporte de tiamina en los pacientes de riesgo, entre otras medidas

It is know that lactic acid is a last product of glucose anaerobic metabolism, that, in normal conditions, serum levels reach 2 mEq/L or less. Most of lactate is released in a very efficacious way by liver and is used in gluconeogenesis or to obtain energy. If there are significant increases of serum lactate figures with a decrease of metabolism of the conversion of lactate in pyruvate, a situation of metabolic acidosis frequently serious will present, which may provoke death of patient. From the clinical point of view, it must be suspected in a patient with non well explained metabolic acidosis and a high anion gap, which is over 25-30 mEq/L, even in presence of renal failure, ketoacidosis or ingestion of a toxic agent. That prevention of tissue hypoxia play a very significant role and to this effect, all measures contributing to guarantee a good tissue perfusion. Importance of a appropiate control of diabetes mellitus, a rigurous selection of hypoglycemic agents, contribution of thiamine in risk patients, amongst other measures are emphasized

Anhidrosis e hipopigmentación cutánea

Se presentó un hombre de 26 años con anhidrosis generalizada, en el cual la histología de las glándulas sudoríparas era normal. Se comprobó que tenía además, una hipopigmentación de la piel en las zonas anhidróticas y arreflexia osteotendinosa generalizada. Las neuronas autonómicas, los melanocitos y las neuronas sensitivas de los ganglios raquídeos, comparten un mismo origen embriológico a partir de las crestas neurales. Se dedujo un proceso degenerativo de estructuras derivadas de las crestas neurales

Authors presented the case of a man aged 26 with systemic anhydrosis, whose histology of sweat glands was normal. Also, there was skin hypopigmentation in anhydrous zones as well as systemic osteotendinous arreflexia. Autonomic neurons, melanocytes, and sensitive neurons of medullary ganglia, share a same embryologic origin from neural crista