Revista Cubana de Medicina

Frequency and factors associated with insulin therapy in type 2 diabetics in Granma Province

Objetivo: determinar con qué frecuencia se indica la insulina a personas con diabetes mellitus tipo 2 de la provincia Granma y los factores asociados a la indicación de este tratamiento. Métodos: estudio descriptivo transversal con 520 pacientes diabéticos tipo 2 ingresados en el Centro de Atención al Diabético de Bayamo, Granma, entre septiembre de 2011 y junio de 2013. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: con tratamiento insulínico y sin él. Resultados: 308 pacientes (59,2 %), llevaban tratamiento con insulina. De ellos, 156 (30 %) la utilizaban de forma permanente y 152 (29,2 %) de manera transitoria. El porcentaje de pacientes con tratamiento insulínico se incrementó significativamente a medida que aumentaba el tiempo de evolución de la diabetes (p= 0,0000). Los casos con tratamiento insulínico tenían un índice de masa corporal significativamente menor que aquellos que no la utilizaban (p= 0,0000). La presencia de complicaciones microvasculares de la diabetes se asoció notoriamente al uso de insulina (p= 0,0000). Conclusiones: la mayoría de los diabéticos tipo 2 en nuestro medio necesita insulina para su control y su uso está estrechamente relacionado con el tiempo de evolución de la diabetes, el índice de masa corporal, los niveles de glucemia y la presencia de complicaciones vasculares de esta enfermedad.

Objective: to determine how often insulin for people with type 2 diabetes mellitus is indicated in Granma province, and to determine the associated factors with the indication for this treatment. Methods: a cross-sectional descriptive study of 520 type 2 diabetic patients admitted to the Diabetic Care Center of Bayamo, Granma, from September 2011 to June 2013. Patients were divided into two groups: those with insulin therapy with and those with no insulin therapy. Results: 308 patients (59.2 %) had insulin treatment. 156 (30 %) out of them used it continuously and 152 (29.2 %) had it briefly. The percentage of patients with insulin treatment significantly increased, increasing the duration of diabetes (p= 0.0000) as well. Cases with insulin treatment had a significantly lower body mass rate than those who did not use it (p= 0.0000). The presence of microvascular complications of diabetes is notoriously associated with the use of insulin (p= 0.0000). Conclusions: the majority of type 2 diabetics in our country need insulin to control it and its use is closely related to the duration of diabetes, body mass index, blood glucose levels, and the presence of vascular complications of this disease.

Rapid development of resistance to antiretroviral drugs in two patients infected with HIV-1

Introducción: el empleo de la terapia antirretroviral ha facilitado la recuperación lenta y parcial del sistema inmune, lo que permite reducir las complicaciones oportunistas, incrementar la supervivencia y mejorar la calidad de vida en pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana tipo 1. Objetivo: determinar las variantes virales de evolución rápida a la resistencia a drogas antirretrovirales en pacientes positivos a VIH-1. Métodos: se estudiaron 2 pacientes positivos a VIH-1; se nombraron con las letras A y B, respectivamente, y se les determinó la resistencia a drogas antirretrovirales en 2 tiempos diferentes: momento del diagnóstico y 2012. Los resultados se relacionaron con variables clínicas. Resultados: el paciente A, en el momento del diagnóstico, presentó un virus subtipo BG con niveles bajos de resistencia a zidovudina y estavudina y el B, virus subtipo B, con bajos niveles de resistencia a zidovudina. En el año 2012, el paciente A mostró una variante viral FRC18_cpx con altos niveles de resistencia a lamivudina, emtricitabina y nevirapina. El paciente B se mantuvo infectado con un virus subtipo B, pero resistente a los inhibidores de la transcriptasa inversa. Conclusiones: estos resultados muestran la dinámica y rápida evolución de las variantes de VIH-1 en pacientes infectados.

Introduction: the use of antiretroviral therapy has facilitated the slow and partial recovery of the immune system, allowing to reduce opportunistic complications, to increase survival and to improve quality of life in patients infected with human immunodeficiency virus type 1. Objective: to determine rapid evolving viral variants with resistance to antiretroviral drugs in HIV-1 positive patients. Methods: two HIV-1 positive patients were studied. They were appointed by the letters A and B, respectively, and antiretroviral drug resistance were determined at two different times: Moment of diagnosis and 2012. Results were related to clinical variables. Results: at the time of diagnosis Patient A had subtype BG virus with low levels of resistance to zidovudine and stavudine. Patient B had subtype B virus with low levels of resistance to zidovudine. In 2012, the patient A showed FRC18-cpx viral variant with high levels of resistance to lamivudine, emtricitabine, and nevirapine. Patient B remained infected with subtype B virus, but resistant to the reverse transcriptase inhibitors. Conclusions: these results show the dynamic and rapidly evolving variants of HIV-1 infected patients.

Complications in hemiplegic stroke patients

Introducción: el ictus representa la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en el mundo desarrollado. Las secuelas motoras constituyen la principal causa de discapacidad y la hemiplejía es la forma más frecuente. Las complicaciones pueden agravar las secuelas motoras. Objetivo: identificar las complicaciones en pacientes hemipléjicos por ictus y su comportamiento en relación con los factores clínicos asociados. Métodos: se estudiaron 110 pacientes con diagnóstico de ictus y hemiplejía como principal secuela. Se consideraron las variables independientes: datos demográficos, estados de comorbilidad asociados, tipo de ictus, tiempo de evolución, severidad del daño neurológico y discapacidad funcional, y las variables dependientes: presencia y tipos de complicaciones. La información se procesó mediante la media para variables cuantitativas y los porcentajes para las cualitativas. Se trabajó con IC del 95 %. Para el análisis de significación estadística se utilizó el método de chi-cuadrado. Resultados: el 73,63 % de los pacientes estudiados sufrieron algún tipo de complicación. Las más frecuentes fueron la depresión, el hombro doloroso, la epilepsia y las contracturas osteoarticulares. Los principales factores relacionados con la presencia de complicaciones fueron el tipo de ictus y el grado de discapacidad funcional. Conclusiones: las complicaciones del paciente hemipléjico por ictus son frecuentes e invalidantes. Es importante prevenir las que sean posible y reconocer otras no tan prevenibles, para aplicar las medidas terapéuticas pertinentes. Se destacan como factores clínicos asociados, el tipo de ictus y el grado de discapacidad funcional.

Introduction: stroke is the third leading cause of death and the first cause of disability in developed world. The motor sequelae are the leading cause of disability and hemiplegia is its most common form. Complications may exacerbate motor sequelae. Objective: to identifie complications in hemiplegic stroke patients and their behavior in relation to the associated clinical factors. Methods: 110 patients with a diagnosis of stroke and hemiplegia as main sequel were studied. Independent variables were considered (demographics, states associated comorbidity, type of stroke, duration, severity of neurological damage and disability) as well as dependent variables (presence and types of complications). The information was processed by the mean for quantitative variables and percentages for qualitative variables. 95 % Ic was worked and the chi-square method was used for the analysis of statistical significance. Results: 73.63 % of the patients suffered some kind of complications. The most frequent were depression, shoulder pain, epilepsy, and musculoskeletal contractures. The main factors associated with the presence of complications were stroke type and degree of disability. Conclusions: complications in hemiplegic patient due to stroke are frequent and invalidating. It is important to prevent possible complications and to recognize other less preventable, so as to implement the appropriate therapeutic measures. They stand as associated clinical factors, stroke type and degree of disability.

Hospital fatality for community-acquired pneumonia according to the initial antimicrobial treatment

Objetivo: determinar el comportamiento de la letalidad por neumonía adquirida en la comunidad, según tratamiento antimicrobiano empírico inicial en pacientes hospitalizados. Métodos: se realizó, prospectivamente, un estudio descriptivo observacional, de series de casos, con 421 pacientes con diagnóstico coincidente al ingreso y al egreso de neumonía adquirida en la comunidad, entre enero de 2012 y junio de 2013, incluyendo ambos. Se utilizó la información de las historias clínicas; en el tratamiento estadístico fueron empleados el estadígrafo Chi² para diferencias de proporciones y el test exacto de Fisher; y la razón de productos cruzados para medir la fuerza de asociación antimicrobiano-letalidad, el nivel de confianza aceptado fue 95 % (p< 0,05). Resultados: la letalidad más baja se constató en los pacientes tratados con cefuroxima (17 %), y la más alta en los tratados con cefotaxima (44 %) y ceftriaxona (35 %), con diferencias estadísticamente significativas. Las diferencias en la letalidad por neumonía entre los tratados con cefuroxima y los tratados con amoxicilina/sulbactam o ceftriaxona aumentaron con la edad de los pacientes, lo cual también fue estadísticamente significativo. En los pacientes con neumonía grave y escasas probabilidades de recuperación se constataron letalidades extremadamente elevadas en los tratados con ceftriaxona (81 %) y cefotaxima (75 %). Conclusiones: la cefuroxima constituyó el antibiótico inicialmente utilizado relacionado con menor letalidad, en contraposición con la utilización al ingreso de ceftriaxona o cefotaxima. La amoxicilina/sulbactam, como terapéutica empírica inicial, ocupó una posición intermedia.

Objective: to determine lethality behavior of community acquired pneumonia as initial empirical antimicrobial therapy in hospitalized patients. Methods: a prospectively descriptive observational study was performed of case series, 421 patients with coincident diagnosis of community acquired pneumonia at admission and discharge from January 2012 to June 2013. Information from clinical records was used. Chi2 statistic and exact Fisher's test were used in the statistical analysis for differences in proportions; and the odds ratio to measure the strength of association antimicrobial-lethality products accepted confidence level was 95 % (p< 0.05). Results: the lowest lethality was observed in patients treated with cefuroxime (17 %), and highest in those treated with cefotaxime (44 %) and ceftriaxone (35 %), with statistically significant differences. The differences in mortality from pneumonia among those treated with cefuroxime and those treated with amoxicillin/sulbactam or ceftriaxone increased with patient age, which was also statistically significant. In patients with severe pneumonia and unlikely to recover, extremely high lethalities were found in those treated with ceftriaxone (81 %) and cefotaxime (75 %). Conclusions: cefuroxime was the antibiotic used initially associated with lower mortality, as opposed to the use of ceftriaxone or cefotaxime income. Amoxicillin/sulbactam, as initial empirical therapy, occupied an intermediate position.

Comparison of results between retransplantation and primary kidney transplantation on Hermanos Ameijeiras Hospital from 1984 to 2012

Introducción: el retrasplante constituye la mejor opción terapéutica para los enfermos que pierden un primer trasplante renal y vuelven a diálisis, existen disímiles criterios en cuanto a sus resultados al compararlos con los trasplantes renales primarios. Objetivo: analizar el porcentaje de retrasplantes, revisar la supervivencia del injerto y del enfermo, el comportamiento de variables que pueden incidir en los resultados y compararlos con los de los enfermos que reciben un primer trasplante renal. Métodos: se realizó un estudio analítico, descriptivo, retrospectivo, de los trasplante renales realizados en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" desde 1984 hasta diciembre de 2012; quedaron excluidos, los terceros trasplante, dobles (2 riñones a un mismo receptor), combinados (páncreas-riñón e hígado-riñón) y aquellos en los que no fue posible obtener la información requerida para la investigación. Se compararon (entre los grupos retrasplantes y primeros trasplantes) variables de índole general: edad de los receptores y donantes, sexo del receptor, enfermedad que ocasionó la insuficiencia renal, porcentaje de reactividad ante un panel de linfocito (PRA), compatibilidades HLA, tipo de donante (vivo o cadáver), tiempos de isquemia, presencia y duración de necrosis tubular aguda (donante cadáver), rechazo y supervivencia del injerto y el paciente. Resultados: los retrasplantes constituyeron el 5,4 % de la muestra. No existieron diferencias entre edades, sexo, PRA, compatibilidades ni tipo de donante entre los segundos y primeros injertos. Los enfermos que llegaron a la insuficiencia renal por riñones poliquísticos nunca han recibido en nuestro centro un segundo trasplante. Resultó significativamente estadístico el uso de terapia cuádruple secuencial como inmunosupresión de inducción en los retrasplantes (55,9 % vs. 9,7 % de los primarios). La frecuencia de rechazo fue ligeramente menor en los que reciben un segundo injerto, no así los tiempos de isquemia, la presencia y duración de la NTA y la supervivencia del injerto que fueron muy parecidas en ambos grupos. Conclusiones: el retrasplante constituye una modalidad terapéutica eficaz para los enfermos que pierden un primer injerto y vuelven a los métodos de diálisis.

Introduction: retransplant constitutes the best therapeutic choice for patients who lose a first renal transplant and return to dialysis, existing dissimilar criteria as to its results when ranking them with renal primary transplant. Objective: to analyze the percentage of retransplantation, to revise graft and patient survival, to review the behavior of variables that can affect the results and to compare them with patients receiving a first renal transplant. Methods: an analytic, descriptive, retrospective study was accomplished, including all renal transplant performed at the Hermanos Ameijeiras Hospital from 1984 to December of 2012. Third transplants, double transplants (two kidneys to the same receptor), combined transplants (pancreas-kidney and liver-kidney) and those where it was not possible to obtain the information required for this research were excluded. Variables of general nature were compared between retransplantation groups and first transplants, such as: age of recipient and donor, sex of the recipient, a disease that caused kidney failure, percentage of reactivity to a lymphocyte panel (PRA), HLA compatibility, donor type (living or dead), ischemia time, presence and duration of acute tubular necrosis (dead donor), rejection and graft and patient survival. Results:rRetransplant constituted only 5.4 % of the sample (34 patients). There were no differences in age, sex, PRA, donor type or compatibilities between the second and first grafts. Patients who reached the renal failure due to polycystic kidneys have never had a second transplant in our institution. The use of sequential quadruple therapy as induction immunosuppression, retransplantation (55.9 % vs. 9.7 % of primary) was statistically significant. The rejection rate was slightly lower in those receiving a second graft, but it was different for ischemic times, the presence and duration of NTA and graft survival which were very similar in both groups. Conclusiones: retransplant constitutes the best therapeutic choice for patients who lose a first renal transplant and return to dialysis methods.

Global cardiovascular risk in hypertensive elderly patients

Introducción: la hipertensión arterial es la más común de las condiciones prevenibles que afecta la salud de los individuos adultos en las poblaciones de todas las regiones del mundo. Objetivo: describir el riesgo cardiovascular global en pacientes hipertensos de la tercera edad así como su relación con factores de riesgo asociados. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en pacientes hipertensos de la tercera edad, pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia no. 2, del reparto Miraflores Nuevo, en el período comprendido entre octubre de 2009 y julio de 2010. Se constituyó una muestra de 65 pacientes a los que se les practicó examen clínico completo y dosificación sérica de colesterol. Resultados: el rango etario de 70-79 años (60 %), el sexo masculino (58,4 %) y la diabetes mellitus (38,1 %) presentaron una fuerte asociación en relación con el riesgo cardiovascular global. Se pudo constatar que las cifras de tensión arterial sistólica ³ 160 mmHg (30,7 %) y las cifras de colesterol sérico > 6 mmol/L (26,1 %) se relacionaron con mayor riesgo cardiovascular global y fue estadísticamente significativo (p= 0,003 y p= 0,000, respectivamente). En las mujeres, la diabetes mellitus (80,0 %) y la tensión arterial sistólica ³ 160 mmHg (73,3 %) fueron los factores de riesgo con mayor asociación en relación con el riesgo cardiovascular global (p= 0,000 y p= 0,001, respectivamente), en tanto, en los hombres, fueron la tensión arterial sistólica ³ 160 mmHg (92,3 %) y la edad ³ 70 años (86,7 %) [p= 0,001 y p= 0,000]. Conclusiones: se concluye que en pacientes ancianos hipertensos, la diabetes mellitus, la tensión arterial sistólica ³ 160 mmHg y la edad ³ 70 años constituyen los factores de riesgo de mayor impacto en relación con el riesgo cardiovascular global.

Introduction: hypertension is the most common condition which can be prevented. Hypertension affect adult's health around the world. Objective: to describe cardiovascular global risk in elderly hypertensive patients as well as the associated correlated risk factors. Methods: an observational, transversal, descriptive study was conducted at the #2 general practice in Miraflores Nuevo from October 2009 to July 2010. A sample of 65 patients was constituted, who had a complete physical exam and a serum cholesterol dosification was used in each patients. Results: the age rank 70-79 years (60 %), male gender (58.4 %) and diabetes mellitus (38.1 %) presented a strong association related to cardiovascular global risk. Systolic blood pressure ³ 160 mmHg (30.7 %) and serum cholesterol levels ³ 6.0 mmol/l (26.1 %) are related to a high class of cardiovascular global risk (p= 0.003 y p= 0.000). In women, diabetes mellitus (80.0 %) and systolic blood pressure ³ 160 mmHg were the most common risk factors associated to a high class of global risk (p= 0.000 y p= 0.001 respectively), whereas in men these factors were systolic blood pressure (p= 0.000) and age ³ 70 (p= 0.001). Conclusions: in elderly hypertensive patients, diabetes mellitus systolic blood pressure ³ 160 mmHg and age ³ 70 were the more important risk conditions related to global cardiovascular risk.

Cardiac dysfunction in liver cirrhosis

Objetivo: determinar las alteraciones de la función cardiaca en las personas que padecen cirrosis hepática. Métodos: se desarrolló un estudio descriptivo transversal en el Instituto de Gastroenterología durante el período 2011-2012, en 33 cirróticos de causa viral y alcohólica, 57,6 % del sexo masculino, con una edad promedio de 50 años, la mayoría (84,8 %) tenía la enfermedad compensada. Resultados: la disfunción diastólica fue la alteración cardiaca más frecuente (39,3 %) seguida de la prolongación del intervalo QT (12,1 %), disfunción sistólica (6,1 %) y miocardiopatía cirrótica (3 %). No se identificaron rasgos distintivos epidemiológicos y/o clínicos que caracterizara a estos pacientes. La circulación hiperdinámica fue más evidente en los que presentaron disfunción diastólica y en la cirrosis de origen alcohólico; las dimensiones cardiacas fueron normales en todos los casos. Conclusiones: las personas que padecen cirrosis son susceptibles de presentar alteraciones de la función cardiaca, incluso, desde la etapa compensada de la enfermedad, lo que debe considerarse por las implicaciones terapéuticas que demanda este tipo de paciente.

Objective: to determine abnormalities of cardiac function in subjects with liver cirrhosis. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted at the Institute of Gastroenterology from 2011 to 2012, in 33 cirrhotic patients due to alcoholic and viral causes, 57.6 % male, with an average age of 50 years, most (84,8 %) had compensated disease. Results: diastolic dysfunction was the most common cardiac disorders (39.3 %) followed by QT prolongation (12.1 %), systolic dysfunction (6.1 %) and cirrhotic (3 %) cardiomyopathy interval. No distinctive epidemiological and/or clinical studies were identified to characterize these patients. The hyperdynamic circulation was more evident in those presenting diastolic dysfunction and alcohol-related cirrhosis. Cardiac dimensions were normal in all cases. Conclusions: people with cirrhosis are susceptible to alterations in cardiac function, even from the compensated stage of the disease, which should be considered by the therapeutic implications of this type of patient demand.

Autoantibodies as biomarkers of disease activity in systemic lupus erythematosus

Hay una necesidad urgente de biomarcadores que permitan identificar y predecir las fases de actividad del lupus eritematoso sistémico (LES) para optimizar el manejo clínico de los pacientes. De la centena de autoanticuerpos presentes en los pacientes con LES muy pocos son candidatos para biomarcadores de actividad clínica de la enfermedad y ninguno se ha establecido como criterio independiente para la toma de decisiones clínicas. Identificar las recaídas del LES es más arte que ciencia. Recientemente se ha señalado que la correlación positiva entre los niveles de autoanticuerpos y la actividad del LES puede estar subvertida por la presencia de autoanticuerpos protectores que se oponen al daño hístico que producen los autoanticuerpos patogénicos. Los anticuerpos anti-nucleosoma, anti-DNA de doble cadena y anti-C1q están asociados a la actividad de la enfermedad evaluada por varios sistemas de puntuación internacionales como el SLEDAI, ECLAM y BILAG, mayormente en estudios transversales. Estos biomarcadores resultan prometedores para el seguimiento clínico de pacientes con LES, pero aún necesitan la validación de estudios controlados multicéntricos de gran escala. Se hizo esta revisión para resumir los retos del descubrimiento y validación de los autoanticuerpos biomarcadores de actividad del LES en el marco de la complejidad funcional de los autoanticuerpos.

There is an urgent need for biomarkers to identify and predict activity phases of systemic lupus erythematosus (SLE) to optimize the patients clinical management. Out of hundreds of autoantibodies present in SLE patients, very few are candidates for biomarkers of clinical disease activity and none has been established as an independent criterion for clinical decision making. Identifying relapse of SLE is more art than science. It has recently been suggested that the positive correlation between autoantibody levels and SLE activity may be subverted by the presence of protective autoantibodies opposed to tissue damage produced by pathogenic autoantibodies. The anti-nucleosome, anti-dsDNA and anti-C1q antibodies are associated with disease activity assessed by several international rating systems such as the SLEDAI, BILAG ECLAM and, partly in cross-sectional studies. These biomarkers are promising for clinical monitoring of SLE patients, but they still need the validation of multi-scale controlled studies. This review was to summarize the challenges of discovery and validation of biomarkers of autoantibodies in SLE activity within the functional complexity of the autoantibodies.

Report of two cases of late progressive myelopathy postradiation

Las complicaciones de la radioterapia se pueden presentar de manera aguda, subaguda o retardada y son diferentes en sus manifestaciones, según afecten al cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos. Se presentaron 2 pacientes que recibieron tratamiento con radioterapia y después de un año del proceder terapéutico desarrollaron manifestaciones clínicas e imaginológicas compatibles con una mielopatía posradiación. Ninguno ha tenido progresión de la enfermedad con el uso de los esteroides aplicados.

Complications of radiation therapy can occur in acute, subacute or delayed manner and they are different in manifestations, as they affect the brain, spinal cord or peripheral nerves. Two patients who were treated with radiotherapy were presented and after a year of therapeutic procedure, they developed clinical manifestations and imaging features consistent with a post-radiation myelopathy. None had disease progression with the use of steroids.

Presentation of a case of bladder amyloidosis

Se presentó el caso de un paciente, de 38 años de edad, con hematurias macroscópicas desde 3 años antes de su ingreso, acompañadas de síntomas disúricos. Se comprobó, por cistoscopia, la existencia de una lesión vegetante que ocupaba todo el trígono y parte lateral derecha de la vejiga. Tras su resección endoscópica y estudio histológico se diagnosticó como amiloidosis vesical. Se observó buena evolución posquirúrgica. No se halló afección amiloidótica en otras regiones del organismo.

A case of a male 38 year-old patient, with macroscopic hematuria for 3 years before admission is presente here. This hematuria is accompanied by dysuria symptoms. It was found by cystoscopy, the existence of a vegetative lesion occupying the entire right side of trigone and bladder. After endoscopic resection and histological study, bladder amyloidosis was diagnosed. Good surgical outcome was observed. No amyloid disease was found in other body areas.

Colistin, the resurgence of an antimicrobial