Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Post cesarean vaginal delivery: First cases in Cuba

El incremento de la operación cesárea ha estimulado la búsqueda de alternativas para intentar reducir su frecuencia, entre ellas el parto vaginal poscesárea. En Cuba, por primera vez, se trabaja sobre este controvertido tema, y desde 1995 funciona en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Clodomira Acosta Ferrales" una Consulta Especializada de Cesárea, en la cual se seleccionan los casos con el antecedente de haberse realizado una operación cesárea, que reúnan las condiciones requeridas para intentar el parto transpelviano. Se muestran en este trabajo los primeros resultados de esta consulta, que incluyen la satisfacción de los primeros partos vaginales después de cesárea que se logran de forma programada en nuestro país, así como un análisis de los aspectos que impidieron un mayor número de casos en esta primera etapa de trabajo.

The increase in the cesarean section has stimulated the searching of alternatives in an attempt to reduce its frequency, among them, the postcesarean vaginal delivery. For the first time, in Cuba, we are working on this debatable subject, and since 1995, there is in the Gynecobstetric Hospital "Clodomira Acosta", an specialized Cesarean Consultation, where cases with a history of cesarean section, having the necessary conditions to try the transpelvic delivery, are selected. This paper shows the first findings from this consultation, including the satisfaction of the first postcesarean vaginal delivery made in a programmed way in our country, as well as an analysis of those aspects that prevented a higher number of cases in this first stage of work.

Gravidic hypertensive disease: considerations about its influence on the indexes of maternal and perinatal morbimortality during 1997

Se exponen los resultados de un trabajo realizado en las pacientes ingresadas y clasificadas como hipertensas durante el año 1997 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico de Matanzas, que alcanzaron un total de 267 pacientes. De ellas, 3 313 eran no hipertensas, lo que arrojó una incidencia de 8,1 % de hipertensión gravídica.Se creó una base de datos que fue procesada posteriormente en el sistema Microstat, que permitió la aplicación del método de porcentaje, el método paramétrico del X², donde £ 0,05 para percentil prefijado y las medias aritméticas. Las variables estudiadas permitieron demostrar por su significación estadística la influencia negativa de la hipertensión gravídica en nuestros indicadores de morbi-mortalidad.

This paper presents the findings of a study made on hospitalized patients which were classified as hypertensive persons during 1997, in the Faculty Gynecobstetric Hospital of Matanzas, reaching the total of 267 patients. Out of them; 3 313 were not hypertensive persons, showing an incidence of 8,1 % of gravidic hypertension. A data base was created, which was further processed in the Microstat system, making possible to apply the ratio method, the parametric method of X², where a £ 0,05 for prefixed percentage and the arithmetical averages. The analyzed variables made possible to show by its statistical significance, the negative effect of the gravidic hypertension in our morbi-mortality indexes.

Hydrotherapy when risk of pre-term delivery

Se realizó un estudio de las 32 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino en la sala de Cuidados Especiales perinatales del Hospital Docente Ginecoobstétrico "Justo Legón Padilla" de Pinar del Río, durante los meses de julio a diciembre de 1997, a quienes se les instauró tratamiento con reposo absoluto, pielera de la cama elevada por 15 cm e hidroterapia con dextro-Ringer o solución salina 0,9 %. Se analizaron otros parámetros como edad materna, paridad, factores predisponentes, labor que realiza la madre, resultados de eritrosedimentación y exudado vaginal, así como la respuesta a la hidroterapia. Se reportó en esta afección un índice de 5,6 X 1 000 nacidos vivos y fueron las nulíparas las pacientes con riesgo significativo (p < 0,05) así como la leucorrea y las relaciones sexuales los principales factores de riesgo desencadenantes de la amenaza de parto. Fue 3,8 veces de más riesgo esta afección en las amas de casa antes de las 31 semanas que en las trabajadoras y altamente significativo en las que presentaban eritrosedimentación mayor de 50 mm/h con exudados vaginales positivos. Se concluyó que el tratamiento con hidroterapia era muy eficaz, con resultados muy satisfactorios, aplicando el esquema de terapia con dextro-Ringer.

There has been a study on 32 patients which were hospitalixed for risk of pre-term delivery, in the Perinatal Special Care Room of the Faculty Gynecobstetric Hospital "Justo Legón Padilla" of Pinar del Río, during the period between july and december 1997, the treatment for these patients was complete rest, on a bed with an elevation of 15 cm on the feet part, and hydrotherapy with dextro-Ringer´s or saline solution, at 0.9 %. Other parameters were analyzed, among them, the mother´s age, erithrosedimentation test, and vaginal exudate, as well as the response to hydrotherapy. It was evident in this afecction, an index of 5,6 x 1 000 live born children, and nulliparous women were the patients at significant risk (p < 0,05), as well as leukorrhea and sexual relations, were the main factors of risk for pre -term delivery. This affection was 3,8 times higher in home women before 31 weeks than in labor women, and it was highly significant in women with an erithrosedimentation higher than 50 mm/h, with positive vaginal exudates. As a conclusion, the hydrotherapy treatment was very efficient, showing very satisfactory results, applying the therapy schedule with dextro-Ringer.

Indomethacin therapy in the treatment of hydramnios

: Se estudiaron 8 embarazadas con polihidramnios, 4 de ellas con síntomas de amenaza de parto pretérmino o disnea ligera que fueron tratadas con indometacina oral (100 mg/ diarios por 7 d en 3 ciclos). El tiempo del diagnóstico y comienzo de la terapia fue de 27 ± 3 semanas. Se realizó biometría fetal semanalmente, así como ecocardiografía para valorar constricción del ductus, no se demostró que ocurriera en los casos tratados. Se encontró en los 8 casos que el 62,5 % nació después de las 37 semanas, con 3 bajo peso (37,5 %) y 1 de ellos presentaba crecimiento intrauterino retardado. El índice de bolsones se normalizó entre el 50 y 95 percentil en 6 de los casos después del tercer ciclo de tratamiento. Se realizó el estudio seriado de vejiga fetal por ecografía antes y después de la terapia con indometacina observándose una declinación significativa de la diuresis fetal. En 3 de los 8 casos se pudo determinar la causa del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal. Se recomienda esta terapia con indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de los parámetros expuestos para la evolución.

An study was made on 8 pregnant women having hydramnios, four of them having symptoms of risk for pre-term delivery, or light dyspnea, who were treated with oral indomethacin (100 mg/d) for 7 days in three cycles). The interval between the diagnosis and the beginning of therapy was 27 ± 3 weeks. Fetal biometry was made weekly, as well as echocardiography, to analyze the ductus constriction, and there was no evidence that this happened in those cases under treatment. The 8 cases showed that 62.5 % was born after 37 weeks of pregnancy, with low weight (37.5 %) and 1 of them had retarded intrauterine growth. The index was normalized between 50 and 95 percentage in 6 of the cases after the third cycle of treatment. A series-study of fetal bladder was carried out by echographia before and after indomethacin therapy, showing a significant decline of fetal diuresis. In 3 of 8 cases, the cause of hydramnios was detected. It occured a gemellary´s death and a neonatal death too. It is recommended to use this indomethacin therapy for hydramnios, following up strictly the parameters involved in the evolution.

Perinatal mortality and morbility in the anticipated pregnancy

Se presentan los resultados de un estudio de casos y controles de 310 madres menores de 20 años, que tuvieron sus partos en el primer semestre de 1996, en el Hospital Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma. Como grupo control se tomaron las ma-dres de 20 años y más en igual número. Se estudiaron diferentes variables encontrando que el 31,62 % de las adolescentes eran menores de 17 años. El 14,20 % tuvieron el parto antes de las 37 semanas, con el 38,39 % de distocias, fundamentalmente cesáreas, y fueron la desproporción céfalo-pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la inducción fallida los diagnósticos más frecuentes. Predominaron en el grupo estudio la hipoxia, el bajo peso, el distress respiratorio, la infección, el íctero y la mortalidad, tanto fetal como neonatal. Se confeccionaron tablas y se compararon los resultados con otros autores.

This paper presents the results of a control and case-study of 310 mothers aged under 20 years, whose deliveries occured in the first semester of 1996, in the Faculty Provincial Hospital "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma. Mothers, aged 20 years and more, in an equal number, were included in a control group. Different variables showing that 31.6 % of adolescents were less than 17 years-old, were studied. 14.20 % had deliveries before 37 weeks, being 38, 39 %, dystocias, mainly cesarean, and cephalo-pelvic disproportion, acute fetal distress and failed induction, are the most frequent diagnosis. In the study group, hypoxia, low birth weight, respiratory distress, infection, ictero and mortality, both fetal and neonatal, prevailed. Tables were made up, and the results were compared with other authors.

Analysis of the cases of premature and less than 34 weeks rupture of fetal membranes

Se realizó un estudio del total de pacientes que ingresaron con rotura prematura de membranas antes de las 34 semanas en nuestro Hospital Docente Ginecoobstétrico "Justo Legón Padilla" de Pinar del Río durante los meses de julio a diciembre de 1997 en la sala de Cuidados Intensivos Perinatales. Se analizaron varios parámetros de interés como edad, paridad, factores de riesgo, labor que realiza, tiempo de gestación a la rotura de las bolsas, vía del nacimiento, período de latencia, peso, Apgar y morbimortalidad del recién nacido. Se encontró que hubo 35 casos con esta afección en los 5 825 nacimientos, lo que representó una tasa de 6 x 1 000 nacidos y fue la causa del 8,5 % de los recién nacidos con bajo peso. Fueron las multíparas el 48,5 % de los casos (p < 0,05) y la leucorrea, tactos vaginales y relaciones sexuales los principales factores de riesgo. Se presentó en las amas de casa con un riesgo 1,5 veces mayor que en las trabajadoras después de 30 semanas con elevada frecuencia de partos por cesárea, siendo la mayoría nacimientos entre 1 000 y 1 499 g y las principales causas de morbilidad el distress transitorio y la membrana hialina cuando el período de latencia fue mayor de 24 h. Se reporta una baja frecuencia de sepsis neonatal y mortalidad.

There was an study of the total of patients who were hospitalized, having premature membrane rupture before 34 weeks of pregnancy in our Faculty Gynecobstetric Hospital "Justo Legón Padilla" in Pinar del Río, in the period july-december, 1997, in the Perinatal Critical Care Room. Several interesting parameters such as age, parity, risk factors, kind of work, time of pregnancy, when rupture of bags occurs, way of delivery, latency period, birth weight, Apgar and morbimortality of the new born child, were analyzed. It was evident that there were 35 cases with this affection in 5 825 births, representing a rate of 6 x 1 000 born children, and was found to be the cause of 8.5 % new born children with low birth weigth. Multiparas represented 48.5 % of cases (p < 0.05) and leuckorrhea, vaginal touch, and sexual relations were the main risk factors. It was evident, in home women, a risk 1.5 times higher than in labor women, after 30 weeks, with highly frequent deliveries by cesarean, being most of births between 1 000 and 1499 gm, and the main causes of morbility, the transitional distress and the hialine membrane when the latency period was longer than 24 hours. A low frequency of neonatal sepsis and mortality was reported.

Urogenital endometriosis

Se realizó un estudio descriptivo de un grupo de 9 pacientes con diagnóstico de endometriosis urogenital, atendidos en el Servcio de Urología del Hospital Universitario "General Calixto García" en los años 1990-1995. Éste incluyó: edades, síntomas y signos, hallazgos imagenológicos, tratamiento y evolución. Se observó que la endometriosis se presenta en edades fértiles de la vida, y sus síntomas predominantes son secundarios a la afección de la porción intramural del uréter. El tratamiento quirúrgico se realizó en caso de complicaciones. Es poco frecuente la transformación maligna.

There was a descriptive study of a group of 9 patients who were diagnosed with urogenital endometriosis, and were assisted in the Urology Service of the Universitary Hospital General "Calixto García" in the period 1990-1995. It included: ages, symptoms and signs, inmagenologic findings, treatment and evolution. Endometriosis was found to appear in fertile ages of life and its predominant symptomps are secondary to the affection in the ureter intramural portion. The surgical treatment was used in case of complications. The malignant transformation is not much frequent.

Behaviour regarding cervical intraepithelial neoplasia. (NIC)

Se actualizan las corrientes actuales en relación con la conducta a seguir frente a la Neoplasia Intraepitelial (NIC), haciéndose una revisión de trabajos destacados en el ámbito internacional a los que se suma la experiencia del autor. Se expone la relación del papiloma viral humano (HPV) con el cáncer del cuello uterino, situando su real papel y tratando de contrarrestar lo que el autor denomina como "psicosis del HPV". Se establecen claramente los fundamentos del tratamiento conservador de la NIC, los requisitos para su aplicación, cuál sería el método que pudiera considerarse ideal, de qué condicionantes dependerá el tratamiento que se elija y de acuerdo con esto, finalmente se exponen las diferentes variantes terapéuticas a utilizar según criterios del autor.

There is an updating of the present currents regarding the behavior towards the Intraepithelial Neoplasia (NIC), and there is a revision of the outstanding works at the International level, in addition to the author´s experience. It is explained the link between the human viral papilloma (HPV) and the cervix uteri cancer, giving its real role and attempting to counteract what the author name as "psychoses of HPV". There has been a clear definition of the bases of the conservative treatment for the Intraepithelial Neoplasia, the requisites for its application, which method could be considered as ideal, which factors will have influence on the selection of the treatment, and according to this, finally, the different therapeutic variables to be used, depending on the author´s opinions, are explained.