Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Abdominal pregnancy of 62 weeks'duration.. A case report and review of the entity

Se realizó la presentación de un caso de embarazo abdominal con una duración exacta de 62,4 semanas, según fecha de última menstruación de la paciente, la que atendimos en nuestra misión médica realizada en el hermano país de Haití. La paciente fue operada, se confirmó el embarazo abdominal y se extrajo feto muerto. No se presentaron otras complicaciones y la paciente fue dada de alta con evolución satisfactoria. Se revisó y actualizó la literatura al respecto.

A case of abdominal pregnancy with an exact duration of 62.4 weeks, according to the date of the last menstruation of the patient, seen during our medical mission in Haití is reported. The patient underwent surgery, where the abdominal pregnancy was confirmed and the dead fetus was removed. No other complications were observed. The patient was discharged with a satisfactory evolution. Literature on this topic was updated and reviewed.

Bronchial asthma: Maternal, fetal and neonatal repercussion

Con el objetivo de identificar la repercusión del asma bronquial sobre la mujer embarazada y el producto de la concepción, se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y analítico de todas las embarazadas asmáticas que asistieron a consulta de alto riesgo del servicio de Obstetricia y Ginecología del hospital general docente “Comandante Pinares” del municipio de San Cristóbal, en el período de enero de 2000 a diciembre de 2002. El grupo estudio estuvo conformado por 182 pacientes que se comparó de forma aleatoria simple con otro grupo llamado control. A ambos se les llenó un formulario que incluía variables de la madre, el nacimiento, el recién nacido y el puerperio: el análisis estadístico se realizó por el programa Microstat aplicando la prueba de Chi cuadrado para las tablas de contingencia, con un nivel de significación de p < 0,05: la mayoría de las pacientes con asma bronquial severa no utilizaron tratamiento intercrisis antes del embarazo, lo que resultó altamente significativo (p = 9,801E-03) y aportó la mayor cantidad de enfermedades propias del embarazo con una alta significación estadística (P = 3,733 e-05); de ellos los más frecuentes fueron el crecimiento intrauterino retardado, la hipertensión arterial inducida por la gestación y el oligohidramnios y fue significativa (p = 0,0488) la incidencia de parto pretérmino. Hubo una asociación significativa entre al Apgar bajo, la morbimortalidad materna y la mortalidad neonatal en las embarazadas asmáticas. Se verificó que el asma bronquial constituye un factor de riesgo para el embarazo. El asma bronquial es una afección conocida desde hace muchos años porque constituye una de las afecciones crónicas más comunes en la población. Su prevalencia mundial es muy amplia y está relacionada con el progreso y estilo de vida de las sociedades industrializadas donde padece la enfermedad más del 5 % de la población.1-3

In order to identify the repercussion of bronchial asthma on pregnant women and the product of conception, a longitudinal, prospective and analytical study of all the asthmatic pregnant women that visited the high risk department of the service of Obstetrics and Gynecology of “Comandante Pinares” General Teaching Hospital, in the municipality of San Cristóbal, from January 2000 to December 2002, was conducted. The study group was composed of 182 patients and it was compared with the control group in a simple randomized way. Both groups filled out a questionnaire that included variables of the mother, the birth, the newborn and the puerperium. The statistical analysis was made by using the Microstat program. The chi square test was applied for the contingency tables, with a significance level of p < 0.05. Most of the patients with severe bronchial asthma did not have intercrisis treatment before pregnancy, which proved to be highly significant (p = 9,801E-03) and showed the largest number of diseases characteristic of pregnancy with a high statistical significance (P = 3,733 e-05). Of them, the most frequent were retarded intrauterine growth, arterial hypertension induced by gestation and oligohydramnios. The incidence of preterm delivery was remarkable (p = 0.0488). There was a marked association among low Apgar, maternal morbimortality and neonatal mortality in asthmatic expectants. It was confirmed that bronchial asthma is a risk factor for pregnancy.

Predictive value of neurological sequelae of the neurological examination and the brain ultrasound in asphyctic neonates

Se realiza un estudio descriptivo longitudinal prospectivo con el objetivo de determinar el valor predictor de secuelas del examen neurológico inicial (ENI) y el ultrasonido cerebral transfontanelar (UCT) realizados en el período neonatal, en relación con el neurodesarrollo durante el primer año de edad corregida en pacientes asfícticos, seguidos en la consulta de neurodesarrollo del hospital ginecoobstétrico docente provincial de Matanzas. Hubo un total de 116 pacientes que completaron la muestra, de los cuales 45,6 % presentó secuelas. Los resultados del ENI y el UCT se correlacionaron en la mayoría de los casos con la evolución neurológica, aunque ambos exámenes tuvieron una baja sensibilidad. La especificidad, valor predictor de la prueba positiva y valor predictor de la prueba negativa fueron altos en ambos estudios. Se concluye que ambos son buenos predictores de secuelas neurológicas, aunque distan de ser los ideales, por lo que se insiste en la importancia del seguimiento de estos pacientes.

A descriptive, longitudinal and prospective study was conducted aimed at determining the predictive value of the sequelae of the initial neurological examination (INE) and the transfontanelar brain ultrasound (TBU) performed in the neonatal period, in relation to neurodevelopment during the first year of life corrected in asphyctic patients followed up at the department of neurodevelopment of the Provincial Gynecoobstetric Teaching Hospital of Matanzas. The sample consisted of 116 patients, of whom 45.6 % had sequelae. The INE and TBU results were correlated in most of the cases with the neurological evolution, although both examinations had a low sensitivity. The specificity, the predictive value of the positive test and the predictive value of the negative test were high in both studies. It was concluded that both are good predictors of neurological sequelae, eventhough they are not the ideal ones. Therefore, emphasis was made on the importance of the follow-up of these patients.

Evaluation of a behavior method in oligohydramnios

El oligohidramnios, (índice de líquido amniótico <5 cm), se considera de alto riesgo obstétrico por incrementarse la morbimortalidad fetal, siendo peligroso prolongar la gestación. Por ello, se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo para identificar el comportamiento del oligohidramnios, así como la conducta seguida y los resultados obtenidos en gestantes de 28 semanas y más, atendidas en el hospital ginecoobstétrico docente de Guanabacoa, durante 2 años. Se estudió el universo de pacientes que presentaron un Índice de líquido amniótico (ILA) < 5 cm, según ultrasonido obstétrico. La muestra quedó constituida por 200 gestantes, lo que coincidió con el universo. Se estudiaron dos métodos de conducta, una expectante y otra de interrupción del embarazo en 24 h. Se obtuvo que el oligohidramnios se presentó en un 4,3 % predominando en pretérminos y de ligera intensidad, a un 60 % se le interrumpió el embarazo por el primer índice de líquido amniótico. La mortalidad perinatal fue de 1,5 % y la morbilidad, aunque baja (15 %) se presentó más frecuertemente en embarazos pretérminos. Se concluye que no hubo diferencias significativas en cuanto a resultados perinatales, según ambas conductas, por lo que se recomienda la conducta expectante siempre que sea posible y comenzar a incursionar en otros tratamientos que ya existen internacionalmente como la hidroterapia materna oral y parenteral.

Oligohydramnios (amniotic fluid index £ 5cm) is considered as a high obstetric risk, since it increases fetal morbimortality and makes dangerous to prolongue gestation. For this reason, a prospective, longitudinal and descriptive study was undertaken to identify the behavior of oligohydramnios, as well as the conduct followed and the results obtained in 28-week and over pregnant women that received attention at the Gynecoobstetric Teaching Hospital of Guanabacoa during 2 years. The universe of patients that presented an amniotic fluid index (AFI) £ 5 cm , according to obstetric ultrasound, was studied. The sample was composed of 200 pregnant women, coinciding with the universe. Two behavior methods were studied: one expectant and the other of pregnancy interruption in 24 hours. Oligohydramnios was observed in 4.3 %, with a predominance of those of mild intensity in preterm newborns. Pregnancy was interrupted in 60 % for the first amniotic fluid index. Perinatal mortality was 1.5 % and morbidity, though low (15 %) was more frequently present in preterm pregnancies. There were no significant differences as regards the perinatal results, according to both conducts. That's why, it is recommended the expectant behavior whenever it is possible, and to start trying other treatments existing at the international level, such as oral and parenteral maternal hydrotherapy.

Misoprostol en la inducción y fase latente del trabajo de parto

Use of the national educative television in a local project to increase the consumption of antioxidant vitamins among pregnant women

Son crecientes las pruebas de la importancia del estrés oxidativo en la patogenia de varios trastornos del embarazo. En el presente trabajo se muestran los resultados de un proyecto de educación nutricional que utilizó como medios de enseñanza una selección de materiales en formato de video del curso “Vegetales en la Nutrición Humana”, trasmitido por la televisión cubana, a un grupo de mujeres embarazadas pertenecientes al área de salud del Policlínico Manicaragua, en la región central de Cuba. Entre los objetivos del proyecto se encontraban lograr la motivación de las participantes por el consumo de una dieta con alimentos de origen vegetal, ricos en antioxidantes. El proyecto se caracterizó además por el uso de métodos participativos, la preparación colectiva de los platos y la discusión de sus valores nutricionales, en particular durante el embarazo. Para evaluar los resultados alcanzados se utilizaron encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas alimentarias y de frecuencia semicuantitativa del consumo de alimentos. Los resultados indicaron modificaciones favorables, tanto en el conocimiento de la alimentación adecuada de la embarazada, como en las motivaciones, preferencias y destrezas en la preparación de las dietas, con un mayor consumo de vitaminas antioxidantes biodisponibles a partir de vegetales, hierbas aromáticas y frutas. Se recomienda su extensión para el trabajo de educación nutricional de la embarazada en la atención primaria de salud.

The evidences of the importance of oxidative stress in the pathogeny of various pregnancy disorders have increased. The present paper shows the results of a nutritional education project for pregnant women from the health area of Manicaragua Polyclinic, in the central region of Cuba, that used as teaching aids a selection of videomaterials of the course “Vegetables in Human Nutrition”, which was broadcasted by the Cuban television. One of the objectives of the project was to motivate the participants to be on a diet with antioxidant-rich food of plant origin. The project was also characterized by the use of participative methods, the collective preparation of the dishes, and the discussion of their nutritional values, in particular during pregnancy. To evaluate the results, surveys of knowledge, attitudes and eating habits, and of semiquantitative frequency of food consumption were done. The results showed favorable modifications, both in the knowledge of the adequate nutrition of the pregnant woman and in the motivations, preferences and skills in the diet preparation, with a higher intake of bioavailable antioxidant vitamins from vegetables, aromatic herbs and fruits. It is recommended its extension for the nutritional education work of the pregnant woman at the primary health care level.

Systemic lupus erythematosus and pregnancy

El lupus eritematoso sistémico es la enfermedad autoinmune que más frecuentemente complica el embarazo. Muchos temas controversiales se han manejado durante décadas como son: el posible aumento de la actividad de la enfermedad, si la gestación trae consigo lesiones irreversibles en pacientes con nefritis, acerca de la influencia del lupus sobre pobres resultados obstétricos y perinatales y sobre si debe recomendarse o no un embarazo en una paciente con lupus. Se realizó una revisión de la literatura, incluyendo las últimas series publicadas sobre los efectos del embarazo sobre el lupus, los de este último sobre el embarazo, la afectación fetal y las opciones terapéuticas. El pronóstico de un embarazo lúpico hoy es bueno, siempre que se planifique el mismo en un período de inactividad de la enfermedad. Los resultados obstétricos continúan siendo reservados (aumento de preeclampsia, parto pretérmino, crecimiento intrauterino retardado, muerte fetal) pero han mejorado con respecto a décadas anteriores.

The systemic lupus erythematosus is the autoimmune disease that complicates pregnancy more frequently. Some of the controversial topics that have been dealt with during decades are: the possible increase of the disease activity, whether gestation causes irreversible lesions in patients with nephritis, the influence of lupus on the poor obstetric and perinatal results, and whether a pregnancy is recommendable in a patient with lupus. A literature review was made that included the last series published about the effect of pregnancy on lupus, the impact of lupus on gestation, the fetal affection and the therapeutic options. The prognosis of a lupus pregnancy is good at present, provided that it is planned in a period of inactivity of the disease. The obstetric results are still reserved (increase of preeclampsia, preterm delivery, retarded intrauterine growth, fetal death), but they have improved compared with previous decades.

Complex decision making at the Neonatal Intensive Care Units

Se realizó una reflexión ética sobre el manejo de la gravedad, la minusvalía y la muerte en los recién nacidos ingresados en la nnidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y la relación que se establece entre el equipo médico, los pacientes y la familia. Se brindan sugerencias para la toma de decisiones complejas en determinadas situaciones y el modo de actuación basado en principios éticos, científicos y humanitarios.

An ethic reflection was made on the management of severity, handicap and death in the newborns admitted in the Neonatal Intensive Care Units, and on the relationship established among the medical team, the patients and the family. Suggestions are given for making complex decisions in certain situations, and in relation to the mode of acting based on ethic, scientific and humanitarian principles.

Behavior of some risk factors for major congenital malformations in Ranchuelo municipality

Se define como malformación congénita mayor a los defectos que tienen un compromiso funcional o estético importante para la vida del individuo, por lo que tienen consecuencias médicas, requieren de atención temprana, algunas veces de urgencia y, por tanto, tienen también repercusión psicosocial. Se realizó un estudio analítico de casos y controles con el objetivo de clasificar las malformaciones congénitas mayores que incidieron en la mortalidad infantil o fetal en el municipio de Ranchuelo, en el período de enero de 1999 a diciembre de 2003, para determinar la efectividad de los diferentes métodos de diagnóstico prenatales e identificar los factores de riesgo que se asociaron a estas. El universo de trabajo quedó constituido por 25 casos (21 mujeres con historia de interrupción de la gestación por causa genética y 4 con antecedentes de al menos un hijo(a) fallecido por malformaciones congénitas) y se seleccionó igual cantidad de controles. Las malformaciones que más incidieron fueron las del sistema nervioso, digestivo y genitourinario. La efectividad del ultrasonido en el diagnóstico prenatal fue de 88 % y cuando se combinó con la cuantificación de Alfafeto proteína en suero materno, fue de un 100 % para el diagnóstico de los defectos congénitos abiertos. Los factores de riesgo que se asociaron con las malformaciones fueron los antecedentes familiares de estos defectos, los hábitos tóxicos y los antecedentes de amenaza de aborto, con un riesgo atribuible de 0.46, 0.37 y 0.32, respectivamente. Se hacen recomendaciones.

Congenital malformation is defined as the defects having an important functional or aesthetic compromise for the individual's life, so they have medical consequences, require early attention, sometimes of emergency and, therefore, they also have a psychosocial impact. An analytical case-control study was conducted aimed at classifying the major congenital malformations influencing on children or fetal mortality in Ranchuelo municipality from January 1999 to December 2003 to determine the effectivity of the different prenatal diagnostic methods and to identify the risk factors associated with them. The working universe was composed of 25 cases (21 women with history of abortion due to genetic cause and 4 with previous history of at least a dead child as a result of congenital malformations). The same number of controls was selected. The malformations affecting the most were those of the nervous, digestive and genitourinary system. The efficacy of ultrasound in the prenatal diagnosis was 88 %, and when it was combined with the quantification of alpha fetoprotein in maternal serum it was 100 % for the diagnosis of the open congenital defects. The risk factors associated with malformations were previous family history of these defects, the toxic habits and the antecedents of threatened abortion with an attributable risk of 0.46, 0.37 and 0.32, respectively. Recommendations were made.

Morbimortality from intraabdominal infection of gynecological origin

Con el objetivo de analizar la morbimortalidad por infección intraabdominal de origen ginecológico en nuestro medio, se realizó un estudio retrospectivo y analítico en el hospital general docente “Comandante Pinares” en San Cristóbal durante los años 2000-2002. Se estudiaron las pacientes ingresadas por ese tipo de sepsis que requirieron tratamiento quirúrgico (grupo estudio n = 44) y un número igual de pacientes en la misma entidad, pero que se curaron con tratamiento médico solamente (grupo control). Se analizaron variables como: edad, hábitos tóxicos, algunos antecedentes ginecológicos, sintomatología, diagnóstico operatorio y complicaciones posoperatorias y se utilizaron métodos estadísticos como porcentaje, media, Chi cuadrado, Odds ratio (OR) y riesgo atribuible porcentual en % (RAP). Se concluyó que la edad media fue de 31,9 años para el grupo estudio (DS = 7,1) y 29,2 para el grupo control (DS = 8,4). Resultaron factores de riesgo los hábitos tóxicos (OR = 4,2) IC-95 % 1,5:11,7), los episodios de enfermedad inflamatoria pélvica (OR = 4,0 IC-95 % 0.5:27,7) los antecedentes de infección de transmisión sexual (OR = 2,0 IC-95 % 0,4:9,8) y la vaginosis bacteriana (OR = 2,0 IC-95 % 0,5:7,7); el 100 % de las pacientes refirieron dolor abdominal. El absceso tuboovárico roto fue el diagnóstico más frecuentemente encontrado (65,9 %); la histerectomía total abdominal con doble anexectomía fue la intervención quirúrgica más empleada (65,9 %); la contracción de volumen fue la complicación posoperatoria más frecuente y el 75 % de las fallecidas tuvieron neumonía nosocomial como complicación posoperatoria.

In order to analyze the morbimortality from intraabdominal infection of gynecological origin in our environment, a retrospective and analytical study was conducted at “Comandante Pinares” General Teaching Hospital, in San Cristóbal, from 2000 to 2002. The patients admitted for presenting this type of infection that required surgical treatment (study group n = 44) and an equal number of patients with the same entity that were cured only with medical treatment (control group) were studied. Variables such as age, toxic habits, some gynecological previous history, symptomatology, operative diagnosis and postoperative complications were analyzed. The following statistic methods were used: percentage, mean, Chi square test, odds ratio (OR) and percentage attributable risk (PAR). It was concluded that the mean age was 31.9 for the study group (DS=7.1), and 29.2 for the control group (DS = 8.4). The toxic habits (OR=4.2 CI-95 % 1.5:11.7), the episodes of pelvic inflammatory disease (OR=4.0 CI-95 % 0.5:27.7), the previous history of sexually transmitted infection (OR=2.0 CI-95 % 0.4:9.8), and bacterial vaginosis (OR=2.0 CI-95 % 0.5:7.7) proved to be risk factors.100 % of the patients referred abdominal pain.

Replacement hormone therapy and cardiovascular prevention in the menopause: Main studies conducted and their results

Siempre ha sido señalada la influencia del hipoestronismo como factor de riesgo en el aparato cardiovascular en la mujer en la etapa del climaterio y la menopausia; sin embargo, existen diferencias importantes en las investigaciones observacionales realizados en la década de los años 80 y primera mitad de los 90 del pasado siglo, que resaltaban la protección de la terapia hormonal sobre el sistema cardiovascular y las investigaciones que se han hecho a partir de 1998 hasta la fecha, cuyos resultados han señalado que la terapia hormonal no solamente no protege el aparato cardiovascular, sino que puede tener un efecto negativo sobre el mismo, lo que ha sembrado muchas dudas ante esas diferencias.

The influence of hypoestrogenism has always been considered as a risk factor in the cardiovascular system of women during the climacteric and menopause; however, there exist important differences between the observational researches made during the 80's and the first half of the 90's of the last century that stressed the protection of replacement hormone therapy on the cardiovascular system, and the researches carried out from 1998 on up to now that show that hormone therapy does not protect the cardiovascular system and may have a negative effect on it. These differences have sown many doubts so far.

Infection caused by papillomavirus in adolescents

Se realizó un estudio analítico descriptivo y retrospectivo de 70 adolescentes atendidas en consulta externa del hospital ginecoobstétrico “Ramón González Coro” en el período comprendido entre julio del 2004 y julio del 2005. La información se obtuvo a partir de microhistorias clínicas que fueron confeccionadas en la consulta de infanto-juvenil y patología de cuello respectivamente. Dentro de los factores de riesgo más relacionados con la infección por papiloma virus humano, se encontró que las relaciones sexuales antes de los 16 años representaron el 88,6 %, mientras que el número de parejas sexuales de 2 o más se comprobó en un 72,9 %. Por otro lado, 48 de nuestras adolescentes no utilizaron condón como método de barrera para la protección contra la infección viral, lo que significa un 68,6 % del total de las pacientes analizadas. Al relacionar el resultado colposcópico con el resultado de la biopsia, obtuvimos que de 50 colposcopias positivas, 38 biopsias también confirmaron lesiones de bajo grado. El tratamiento más empleado en nuestra consulta fue el ácido tricloroacético al 90 % y no fue necesaria la cirugía en ninguna de las adolescentes.

An analytical, descriptive and retrospective study was conducted in 70 female adolescents that received attention at the outpatient department of “Ramón González Coro” Gynecoobstetric Hospital from July 2004 to July 2005. The information was obtained from the medical histories that were made in the infanto-juvenile and cervix pathology offices, respectively. Among the risk factors more related to the infection caused by human papillomavirus, it was found that sexual relations before 16 years old accounted for 88.6 %; whereas the existence of 2 sexual partners or more was proved in 72.9 %. On the other hand, 48 of our adolescents did not use condom as a barrier method to protect themselves against infection, which represents 68.6 % of the total of patients analyzed. On comparing the colposcopy result with that of biopsy, it was observed that of 50 positive colposcopies, 38 biopsies also confirmed low grade lesions. The most used treatment in our office was trichloroacetic acid 90 %. Surgery was not necessary in any of the adolescents.