Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

La diabetes mellitus gestacional (DMG)

Some features associated with the critically severe obstetric mortality

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo en el Hospital Universitario Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara de enero de 2007 a diciembre de 2008, con el objetivo de describir los principales factores relacionados con la morbilidad obstétrica grave. Para la recogida de la información se confeccionó un formulario con las variables de interés a través de la revisión de historias clínicas individuales, de entrevistas a las pacientes y de datos ofrecidos por el departamento de estadísticas del hospital. Se constató que en el periodo del estudio 93 pacientes presentaron morbilidad obstétrica grave. Las principales causas estuvieron relacionadas con la hemorragia con 39,8 % y la preeclampsia 37,6%; la sepsis solo apareció relacionada en un 4,3 %; el parto distócico por cesárea fue un evento obstétrico relacionado directamente con la morbilidad grave y la realización de histerectomías obstétricas. Existe una relación directa entre los resultados maternos y los resultados perinatales en este grupo de pacientes. Se utilizaron los servicios de Terapia intensiva en los casos de extrema gravedad y ocurrieron 4 muertes maternas en estos dos años, se dejaron de vivir un total de 169 años por causas asociadas a la maternidad, y como promedio de años de vida potencialmente perdidos, cada mujer dejó de vivir 42,25 años por dichas causas.

A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in "Mariana Grajales" Gynecology-Obstetrics University Hospital from January, 2007 to December, 2008 to describe the major factors related to asevere4 obstetric mortality. For information collection a form was designed including the interesting variables by individual medical records review, by interviews with patients and of data offered by hospital statistic department. We verified that during the study period 93 patients had a severe obstetric mortality. Major causes were related to hemorrhage (39,8%) and pre-eclampsia (37,6%); sepsis only was related to these causes in the 4,3%; dystocia cesarean section labor was a obstetric event related directly to the severe mortality and carrying out of obstetric hysterectomies. There is a direct link among maternal findings and the perinatal ones in this group of patients. Intensive Care Unit services were used in cases critically severe with 4 maternal deaths during these two years with a total of 169 years lost by causes associated with motherhood, and as average of potentially lost life years, each woman lost 42,45 years of life due such causes.

The sentimental root of a non-desired pregnancy and its fateful consequences in Central American native cultures

Se realizó un estudio descriptivo transversal desde agosto de 2006 hasta febrero de 2007 en dos cantones rurales de la República de Guatemala. Se entrevistaron 122 mujeres para determinar la incidencia de embarazos e hijos no deseados durante su período fértil, y analizar sus principales características etiopatogénicas y consecuencias en sus vidas. El 35,8 % de los embarazos fueron no deseados, así como 129 de los 384 infantes concebidos. El grupo de edad predominante en ambos eventos fue el de 15-19 años. La causa más importante fue la falta de anticoncepción (47,6 %), seguida del coito forzado. El principal motivo de los embarazos no deseados fue la insuficiente edad, y sus principales consecuencias, el abandono de los estudios (16,3 %) y el matrimonio apresurado (12,2 %). El 11, 6 % de los embarazos no deseados culminaron en abortos inducidos, producto de los cuales 6 pacientes sufrieron complicaciones médicas.

A cross-sectional and descriptive study was conducted from August, 2006 to February, 1007 in two rural cantons of Republic of Guatemala. A total of 122 women were interviewed to determine the pregnancy incidence and non-desires children during its fertile period, and also to analyze its main characteristic pathogeny and the consequences in their life. The 53,8% of pregnancies were non-desired as well as 129 of the 384 infants conceived. Predominant age group in both events was of 15-19. More important cause was the lack of contraception (47,6%), followed by forced coitus. The main reason of non-desired pregnancies was the short age, its main consequences the studies abandon (16,3%) and the hurried marriage (12,2%) . The 11,6% of non-desired pregnancies culminated in induced abortions and this reason 6 patients had medical complications.

A five-year analysis in the emergence obstetric hysterectomy

La histerectomía obstétrica de emergencia (HOE), realizada en casos de hemorragia obstétrica severa e incontrolable, se relaciona con una significativa morbilidad materna. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el hospital general docente "Enrique Cabrera", para caracterizar a las pacientes obstétricas histerectomizadas de urgencia e identificar las indicaciones y morbimortalidad asociadas al proceder. Todas las puérperas histerectomizadas en el quinquenio 2002-2006, constituyeron el universo de trabajo. De las historias clínicas se obtuvieron datos sociodemográficos, obstétricos y aquellos relacionados con la indicación de la histerectomía, técnica y complicaciones. Se utilizaron distribuciones de frecuencias y otras técnicas de estadística descriptiva, mediante el procesador estadístico para Windows, SPSS, versión 13. El 47 % de las HOE ocurrió en mujeres mayores de 30 años, el 44 % de las pacientes fueron primíparas, la atonía uterina fue la indicación en el 48 % de los casos, la morbilidad incluyó la politransfusión (80 %), admisión en unidad de cuidados intensivos (88 %) y coagulación intravascular diseminada (45,4 %). Se concluyó que la edad materna mayor de 30 años predominó entre las pacientes histerectomizadas, que los eventos hemorrágicos fueron la primera indicación para HOE y entre ellos la atonía uterina y que el proceder se asoció a una elevada morbilidad materna.

Emergence obstetric hysterectomy (EOH), carried out in cases of severe and uncontrollable obstetric hemorrhage is related to a significant maternal morbidity. A cross-sectional and descriptive study was conducted in "Enrique Cabrera" Teaching General Hospital to characterize the obstetric patients underwent an emergence hysterectomy and to identify the indications and morbidity and mortality associated to procedure. Sample included all the hysterectomy puerperants during 2002-2006. From medical records it was possible to collect the sociodemographic, obstetric data and those related to prescription of hysterectomy, technique and complications. Frequency distribution and other descriptive statistic techniques were used by statistical processor for Windows, SPSS version 13. The 47% of EOHs was in women aged over 30, the 44% of patients were primipara, uterine atomy was the indication in the 48% of cases; morbidity included polytransfusion (80%) and disseminated intravascular coagulation (45.4%). We conclude that mother aged over 30 predominates among hysterectomy patients, that hemorrhagic events were the first indication for EOH and mainly the uterine atony and that procedure was associated with a high maternal morbidity.

The extreme weight newborn

El nacimiento y atención de los recién nacidos de extremo bajo peso constituyen hoy día un reto para los perinatólogos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los neonatos con peso inferior a 1 000 g al nacer y que fueron atendidos en el Servicio de Cuidados Neonatales del Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Mariana Grajales" de Villa Clara durante los años 2000 a 2008, con el objetivo de describir su comportamiento desde el punto de vista perinatológico. Asimismo identificar y relacionar variables maternas y neonatales en este grupo de peso así como describir incidencia de la morbilidad y mortalidad en los neonatos con peso inferior a 1 000 g. Para ello se realizó observación documental y se confeccionó instrumento aplicado a los 24 neonatos de este grupo nacidos en dicho período. Se incluyeron variables relacionadas con antecedentes perinatales, morbilidad y mortalidad que dieron salida a los objetivos planteados, se confeccionaron tablas para expresar los resultados. La incidencia del recién nacido de extremo bajo peso fue baja (0,07 % del total de nacidos vivos), la mayoría nacieron antes de las 30 sem de edad gestacional (78 %) y el peso frecuente entre 900 y 999 g (67 %). Estos pacientes presentaron como morbilidad frecuente: la enfermedad de membrana hialina y apnea, infecciones generalizadas, íctero fisiológico agravado, trastornos metabólicos (hipoglicemia, acidosis metabólica), apgar bajo al nacer y anemia. Necesitaron ventiloterapia el 50 % de los niños, motivada por la enfermedad de membrana hialina y las infecciones, entre otras; la supervivencia fue del 70,8 % (17 pacientes) y las causas de mortalidad fueron diversas.

Birth and very low-weight newborn care are nowadays a challenge for perinatology specialists. A retrospective and descriptive study was conducted in all neonates weighing less than 1 000 g at birth seen in Neonatal Care Service of "Mariana Grajales" Teaching Provincial Gynecology and Obstetrics Hospital of Villa aClara province from 2000 to 2008 to describe its behavior from the perinatology point of view, as well as to identify and to relate the maternal and neonatal variables in this weight group and to describe the morbidity and mortality incidence in neonates weighing less than 1 000 g. Thus, we made a documentary observation designing an instrument applied to 24 neonates born during such period. Included are the variable related to perinatal backgrounds, morbidity and mortality yielded the proposed objectives; results are expressed in tables. The very low weight newborn incidence was low (0.,07 % of all the live birth) most of them born before 30 weeks of gestational age (78%) and a frequent weight between 900 and 999 g (67%). These patients had a frequent morbidity: hyaline membrane disease and apnea, systemic infections, severe physiologic icterus, metabolic disorders (hypoglycemia, metabolic acidosis) a low Apgar score at birth and anemia. The 50% of children needed ventilation therapy due to hyaline membrane disease and infections among others; survival was of 70,8% (17 patients) and mortality causes were diverse.

Serotype 3 dengue repercussion on the pregnancy and the fetus

El dengue amenaza hoy en el mundo a más de 2 500 millones de personas y más de 100 países. A pesar de afectar de manera especial a la población femenina en su periodo gestacional, no se cuenta con suficientes estudios que aborden su repercusión sobre la salud materno perinatal. OBJETIVO: Valorar la repercusión causada por el dengue serotipo 3 en el embarazo y producto de la concepción. MÉTODO: Se realizó una investigación observacional, analítica de casos y controles pareados en 30 gestantes que sufrieron la enfermedad en la provincia de Santiago de Cuba durante el brote de abril a noviembre de 2006 y que fueron confirmadas a través de IgM e IgG. Los controles se seleccionaron a razón 2:1, pareados según la maternidad donde ocurrió el parto. RESULTADOS: Se observó la presencia de amenaza de parto pretérmino en gestantes con DEN 3 en el 13,3 % contra 3,6 % del grupo que no enfermó. Los daños placentarios que llevan al sufrimiento fetal y al parto distócico (33,3 %). En el recién nacido la restricción de su crecimiento fue de10 % en los casos con DEN 3 contra el 3,6 % de los que no sufrieron el dengue. CONCLUSIÓN: El dengue serotipo 3 durante el embarazo incrementa la presencia de la restricción del crecimiento fetal.

Nowadays, dengue threats at world scale to more than 2 500 millions of persons and to more then 100 countries. Despite affecting in a special way to female sex during its gestational period there are enough studies approaching its repercussion on perinatal maternal health. OBJECTIVE: To assess the repercussion provoked on pregnancy and fetus by dengue 3 serotype. METHOD: A observational, analytical research of cases and controls paired in 30 pregnants suffered this disease in Santiago de Cuba province during the epidemic from April to November, 2006 was made, confirmed by IgM and IdG. Controls were selected by a 2:1 ratio, paired according to institution were labor occurred. RESULTS: There was a preterm birth threat in pregnants with dengue serotype 3 in the 13.3% versus 3.6 % in healthy group. Placental damages affecting the fetus and the dystocia labor (33.3%). In newborn growth restriction was of 10% in cases con dengue serotype 3 versus 3.6% without this condition. CONCLUSION: Dengue serotype 3 during pregnant increases presence of fetal growth restriction.

**Morbidity and mortality of newborn conceived by in vitro fertilization**

La reproducción asistida se asocia a un riesgo elevado de morbilidad y mortalidad neonatal relacionada básicamente con la prematuridad y el bajo peso al nacer, que se incrementan notablemente en los recién nacidos concebidos por esta vía. OBJETIVO: Identificar la morbilidad y mortalidad de este grupo y las diferencias en algunos indicadores de morbilidad hospitalaria con los concebidos naturalmente. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, donde se incluyeron 49 neonatos concebidos por la técnica de fertilización in vitro (FIV). RESULTADOS: El índice de embarazos múltiples y de operación cesárea fue superior en los concebidos por FIV al compararlos con el resto de los nacidos vivos (27 % vs. 1,4 %; p 0,000 y 97,3 % vs. 40,9 %; p 0,000 respectivamente). La mayoría de los neonatos fueron a término (71,4 %), de buen peso (61,2 %) y con valoración nutricional de eutrófico (85,7 %). El 28,5 % presentó morbilidad, predominando dentro de ellas la ictericia agravada (20,4 %); fallecieron el 6,1 % (2 por enfermedad de membrana hialina y 1 por hemorragia intraventricular). Se observó una proporción mayor de prematuridad, bajo peso, crecimiento intrauterino restringido, enfermedad de membrana hialina, malformaciones congénitas y mortalidad neonatal en los concebidos por FIV (p<0,05 en todas ellas). CONCLUSIONES: Se evidenció en esta investigación que los recién nacidos concebidos artificialmente tienen una influencia de consideración en los indicadores hospitalarios de morbilidad y mortalidad neonatal de las instituciones donde son atendidos, por lo que los hospitales con esta responsabilidad necesitan un apoyo logístico y propósitos de salud diferenciados.

Assisted reproduction is associated with a high risk of neonatal morbidity and mortality basically with prematurity and a low birth weight increasing markedly in newborns conceived by this procedure. OBJECTIVE: To identify the morbidity and mortality of this group and the differences in some indicators of hospital morbidity with those naturally conceived. METHODS: A transversal, prospective and descriptive study was conducted including 49 neonates conceived by in vitro fertilization (IVF) technique. RESULTS: Rate of multiple pregnancies and of cesarean section was high in those conceived by IVF compared with remainder live births (27% versus 1.4%; p < 0.000 and 97.3% versus 40.9%; p < 0.000, respectively). Most of neonates were term born (71.4%), with a good weight (61.2%) and with a eutrophication nutrition assessment (85.7%). The 28.5% showed morbidity with predominance of a severe icterus 20,4%); the 6.1% deceased (two from hyaline membrane disease and one from intraventricular hemorrhage). There was a higher ratio of prematurity, low weight, restricted intrauterine growth, hyaline membrane disease, congenital malformations and neonatal mortality in those conceived by IVF ( p < 0.05) in all of them. CONCLUSIONS: In present research was confirmed that the newborn artificially conceived have significant influence in hospital indicators related to neonatal morbidity and mortality of institutions where they are seen, thus, hospitals with this responsibility need a logistic support and differentiated health objectives.

Diagnosis and prevalence of vaginal infections

Las infecciones del aparato genital femenino constituyen un problema importante de la práctica ginecoobstétrica. Son causa de morbilidad, mortalidad materna y neonatal. Entre los factores que explican su frecuencia están: aborto provocado, aumento de intervenciones quirúrgicas e infecciones de transmisión sexual. OBJETIVO: Realizar el diagnóstico y determinar la prevalencia de infecciones vaginales en mujeres que asisten al Laboratorio de Microbiología del Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro" con la utilización del Juego de diagnóstico de infecciones vaginales Newvagin C-Kure. MÉTODOS: Se examinaron 150 mujeres, de edades entre 17 y 74 años, de mayo a octubre de 2007. Se utilizó examen directo, criterios de Amsel y cols, así como prueba de aglutinación al látex. RESULTADOS: La prevalencia de las infecciones vaginales estudiadas fue de 62 % al examen directo y de 58,6 % con la prueba de aglutinación al látex. La infección vaginal con mayor prevalencia fue vaginosis bacteriana, seguida de candidiosis vaginal y trichomoniosis vaginal. El grupo de edad con mayor prevalencia de estas infecciones fue el de 28-37 años. La manifestación clínica más frecuente fue la leucorrea. El inicio precoz de las relaciones sexuales, la realización del acto sexual sin protección y el uso de métodos anticonceptivos, estuvieron relacionados con la presencia de estas infecciones vaginales. CONCLUSIONES: El uso del Juego de diagnóstico de infecciones vaginales NEWVAGIN C-Kure, en consultorios de médicos de familia, policlínicos comunitarios y consultas de ginecología resulta ventajoso. La realización del diagnóstico por el personal paramédico, su rapidez y la certeza en la indicación del tratamiento médico son los principales factores a considerar.

The infections of female genital tract are a significant problem of gynecologic and obstetric practice. They are cause of morbidity and of mother and neonatal mortality. Among factors explaining its frequency are: provoked abortion, increase of surgical interventions and sexual transmitted infections. OBJECTIVES:To make the diagnosis and to determine the vaginal infections prevalence in women served in Microbiology Laboratory of "Ramón González Coro" using the NEWVAGIN C-Cure diagnosis kit. METHODS: Authors examined to 150 women aged between 17 and 24 from May to October, 2007. Direct examination, Amsel et al criteria and latex agglutination test were used. RESULTS: Prevalence of study vaginal infections was of 62 % in direct examination and of 58.6 % using the latex agglutination test. The more prevalent vaginal infection was the bacterial vaginosis followed by vaginal candidiasis and vaginal trichomoniasis. The more prevalent age group with these infections was that aged 28-37. More frequent clinical manifestation was the leucorrhea. The early onset of sexual intercourse, the intercourse without protection and the use of contraceptive methods were related to presence of these vaginal infections. CONCLUSIONS: The use of NEWVAGIN C-Kure diagnosis kit for vaginal infections in family consulting room, community polyclinics and Gynecology consultations is very advantageous. Making diagnosis by paramedical staff, its speed and accuracy in prescription of medical treatment are the leading factors to be considered.

The more frequent types of human papillomavirus in Cuban samples of cervix cancer

El cáncer del cuello uterino (CCU) es considerada una enfermedad de transmisión sexual, debido a los factores involucrados en su aparición y desarrollo, se reconoce a la infección por el papilomavirus humano (VPH) como el principal agente etiológico de esta enfermedad. En Cuba este tumor ocupa el 2do lugar en incidencia y el 4to en mortalidad entre las enfermedades malignas que afectan al sexo femenino. El presente estudio persigue como objetivos determinar los tipos de VPH presentes en muestras de tumores de cáncer de cérvix en mujeres cubanas, así como describir el comportamiento de diferentes factores de riesgo asociados a esta enfermedad. Se analizaron 45 muestras de cáncer cérvico uterino y se determinó la presencia de 20 tipos de VPH mediante el uso de la reacción en cadena de la polimerasa con cebadores específicos, se encontró en ellas un 91,1 % de positividad. El genotipo 16 fue el más prevalente, seguido por el 18, 45, 31, 39, 51, 56, 59, PAP238A. No se encontraron en ninguna de las muestras los tipos de bajo riesgo 6 y 11. La promiscuidad mostró ser el factor de mayor interés en nuestro estudio. El conocimiento de los tipos virales presentes en los tumores del cérvix uterino en nuestras pacientes es importante a la hora de plantearse el desarrollo y uso de vacunas tanto profilácticas como terapéuticas.

Cervix cancer (UCC) is considered a sexually transmitted disease due to factors involved in its appearance and development and this infection is recognized as the main etiological agent of this entity. In Cuba this type of tumor is placed in 2nd category in incidence and in 4th place in mortality among the malignant disease affecting the female sex. The objective of present study is to determine the types of human virus papiloma (HVP) present in samples of cervix tumors in Cuban women, as well as to describe the behavior of different risk factors associated with this disease. Forty five samples of cervix cancer were analyzed and the presence of 20 types of HVP was determined by polymerase chain reaction with specific primers founding in them a 91,1% of positivity. Genotype 16 was the more prevalent, followed by the 18, 45, 31, 39, 51, 56, 59, PAP23A. The low risk type 6 and 11 weren't founded in samples. Promiscuity was the more interesting risk factor in our study. Knowledge of the viral types present in cervix cancer in our patients is very important when we approach the development and the use of prophylactic and therapeutical vaccines.

**Experience in cervix intraepithelial neoplasia and the in situ carcinoma with radiosurgery**

OBJETIVOS: Exponer los resultados de un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, de 1 437 pacientes con neoplasia intraepitelial cervical y carcinoma in situ tratadas con radiocirugía en la consulta de patología de cuello del Hospital Provincial Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el quinquenio 2004-2009. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, de 1 437 pacientes que se les realizó cono por asa diatérmica, donde se estudiaron como variables, la edad, el diagnóstico preoperatorio, las complicaciones transoperatorias y posoperatorias, la calidad del tejido extirpado y la radicalidad del proceder, se utilizó como método estadístico para el procesamiento de los datos el método de los porcentajes. RESULTADOS: Las pacientes con edades comprendidas entre 35 y 45 años resultaron el grupo donde un mayor número de conizaciones se realizó la NIC II, constituyó el diagnóstico preoperatorio más frecuente, las complicaciones transoperatorias y posoperatorias fueron mínimas, la calidad del tejido extirpado para la interpretación anatomopatológica fue buena en más de un 95 % de los casos, los bordes de sección comprometidos no superaron el 2 %. CONCLUSIONES: El cono realizado por radiocirugía en el tratamiento de la NIC y el CIS, es un proceder eficaz y seguro.

OBJECTIVES: To expose the results from a longitudinal, prospective and descriptive study conducted in 1 437 patients diagnosed with cervical intraepithelial neoplasm (CIN) and in situ carcinoma (ISC) treated by radiosurgery in the neck pathology consultation of the "Carlos Manuel de Céspedes" University Provincial Hospital during 2004-2009. METHODS: A longitudinal, prospective and descriptive study conducted in 1 437 patients underwent conus by diathermy loop where variables studied included: age, preoperative diagnosis, transoperative and postoperative complications, quality of the removed tissue and procedure radicalization and for the percentage method we used statistics for data processing. RESULTS: Patients aged between 35 and 45 were the group with more conizations, NIC II was the more frequent preoperative diagnosis, transoperative and postoperative complications were minimal, quality of removed tissue for anatomy and pathology interpretation was good in more than 95% of cases, borders of involved section were lower than 2%. CONCLUSIONS: Conus carried out by radiosurgery in treatment of NIC and ISC is a safe and effective procedure.

Usefulness of the Releasing Intrauterine System of Levonorgestrel in treatment of metrorrhagia

El uso continuo de anticonceptivos hormonales activos mediante la inserción del sistema intrauterino liberador de progestágenos (Levonorgestrel) ha sido de gran utilidad, pues además de la deseada acción anticonceptiva se le añade un efecto positivo de utilidad para el manejo de algunas afecciones ginecológicas, como son la endometriosis, fibromatosis uterina y ciertas disfunciones menstruales, a los que se han ido agregando recientemente nuevas indicaciones. OBJETIVO: Evaluar la utilidad del SIU liberador de Levonorgestrel (Mirena) en el manejo de las metrorragias y otras afecciones ginecológicas. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo que incluyó a 19 pacientes a las que se les insertó Mirena con el propósito de tratar las metrorragias y otras afecciones ginecológicas, en el período de tiempo comprendido entre el 1º de enero de 2003 al 31 de diciembre de 2008. Las pacientes incluidas en el estudio se evaluaron semestralmente mediante interrogatorio, examen clínico, estudios hematológicos y ecografía. RESULTADOS: Encontramos una notoria reducción del flujo menstrual, aquellas con más de 12 meses de uso presentaron un incremento de 1 ½ gr en las cifras iniciales de hemoglobina. Las pacientes con miomas lograron discreta reducción tumoral y control de las metrorragias en tanto se comprobó una reducción en las masas quísticas y los síntomas en las pacientes con endometriosis, en tanto logramos un endometrio lineal en las pacientes en terapia de reempalzo hormonal (TRH). CONCLUSIONES: Los efectos adversos más reportados fueron los relacionados a la acción local del progestágeno sobre el endometrio como son el spotting y la amenorrea, de forma excepcional se reportaron calambres en miembros inferiores, hasta la fecha ninguna usuaria ha interrumpido la utilización de Mirena.

The continuous use of active hormonal contraceptives by insertion of intrauterine system releaser of progestational agent (Levonorgestrel) has been very useful due to its desired contraceptive action as well as its positive effect for managing of some gynecological affections including endometriosis, uterine fibromatosis and certain menstrual dysfunctions and adding recently new indications. OBJECTIVE: To assess the usefulness of the intrauterine releaser system Lovenorgestrel (Mirena) in management of metrorrhagies and other gynecological affections. METHODS: A descriptive, longitudinal and prospective study was conducted including 19 patients underwent Mirena insertion to treatment metrorrhagies and other gynecological affections between January 1, 2003 and December 31, 2008. Patients included in study were half-yearly assessed by interviews, clinical examination, hematology studies and echography. RESULTS: There was a market reduction of menstrual flux; those patients with more than 12 months of use had an increase of 1 ½ gr in first figures of hemoglobin. Patients presenting with myomata achieved a slight reduction of tumor and a metrorrhagies control also verifying a decrease in cystic masses and in symptoms of patients with endometriosis, while it was possible to obtain a linear endometrium in patients under hormone replacement therapy (HRT). CONCLUSIONS: More frequently reported adverse effects were those related to local action of progestogen on endometrium e.g. spotting and amenorrhea. As exception were the lower extremities cramps. Until now no patient has interrupted the use of Mirena.

The use of Mifepristone for treatment of the uterine fibroma

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia, seguridad y duración de la mejoría clínica en el tiempo de la administración de 5 vs. 10 mg diarios de mifepristona en el tratamiento del fibroma. MÉTODOS: Fueron aleatorizadas a recibir 5 ó 10 mg diarios de mifepristona oral durante 3 meses y fueron seguidas durante 6 meses después, 100 mujeres con fibromatosis uterina sintomática. Se calcularon los volúmenes del fibroma y del útero por ultrasonografía abdominal del útero al inicio, al final del tratamiento, 3 y 6 meses después. RESULTADOS: Al final del tratamiento el fibroma se redujo en 38,3 %, p < 0,001, y 47,5 %, p < 0,001, respecto del valor inicial en los grupos de 5 y 10 mg, respectivamente. El volumen del útero se redujo el 27 % (p = 0,001) y 25,1 % (p = 0,001), con respecto al inicio en los grupos de 5 y 10 mg, respectivamente. La prevalencia de los síntomas fue significativamente menor al final de tratamiento y 6 meses después. Seis meses después del tratamiento el tamaño del fibroma era 21,% y 19,% menor que el valor inicial en los grupos de 5 y 10 mg de mifepristona, respectivamente, y el volumen del útero era 2 % y 0,2,% menor que al inicio en los grupos de 5 y 10 mg, respectivamente. No hubo hiperplasia endometrial en ninguno de los grupos de tratamiento. CONCLUSIONES: La dosis de 5 mg tuvo similar eficacia que la de 10 mg y 6 meses después de concluido el tratamiento los tamaños del fibroma y del útero estaban cercanos a los valores pretratamiento, pero se mantenía una notable mejoría clínica.

OBJECTIVES: to evaluate the efficacy, safety and duration improvement obtained over the course of time by administering mifepristone for the treatment of fibroids. METHODS: One hundred women with symptomatic uterine myomas were randomized to receive oral mifepristone 5 or 10 mg daily for 3 months with 6 month post-treatment monitoring. The fibroid and uterus sizes were calculated by means of abdominal ultrasound examination at the beginning and at the end of treatment as well as 3 and 6 months later. RESULTS: At the end of treatment the fibroid decreased in size 38.3%, p < 0.001, and 47.5%, p < 0.001, respecting to the initial value in the 5 and 10 mg groups, respectively. The uterine volume decreased 27% (p = 0.001) and 25.1% (p = 0.001), regarding to initial values in the 5 and 10 mg groups, respectively. Symptom prevalence was significantly less at the end of treatment and 6 months later. Six months after treatment fibroid size was 21% and 19% less than the initial value in the 5 and 10 mg mifepristone groups, respectively, and uterine volume was 2 % and 0.2% less than initial values in the 5 and 10 mg groups, respectively. There was no endometrial hyperplasia in any of the treatment groups. CONCLUSIONS: The 5 mg dose had an efficacy similar to the 10 mg dosage and 6 months after termination of the treatment fibroid and uterine sizes were close to pre-treatment values but a notable clinical improvement was maintained.

Behavior of induced abortion in adolescence

La práctica del aborto acompañó a la humanidad desde épocas inmemoriales. El aborto inducido en la adolescencia afecta la salud sexual y reproductiva, por lo que constituye un problema de salud. OBJETIVOS: determinar el comportamiento del aborto en esas edades, identificar la frecuencia de abortos inducidos en los grupos de adolescentes y su morbilidad, describir algunos factores epidemiológicos presentes en las pacientes estudiadas. MÉTODOS: se realizó una investigación empírica, descriptiva, observacional y transversal sobre el comportamiento del aborto inducido en la adolescencia en el Hospital Materno infantil 10 de octubre durante los años 2006-2007. Se identificó la frecuencia de realización en las adolescentes y se describieron algunos factores epidemiológicos presentes en las pacientes estudiadas. El universo de estudio estuvo compuesto por todas las adolescentes que en ese periodo de tiempo acudieron al servicio de aborto para realizarse una interrupción de la gestación en el primer trimestre del embarazo. Se incluyeron en la investigación a todas las adolescentes (1 110), que acudieron al servicio de aborto de dicho hospital a realizarse un aborto inducido y que dieron su consentimiento en participar en la investigación. RESULTADOS: el grupo etario que predominó fueron las adolescentes intermedias con el 52,3 %. La edad de inicio de las relaciones sexuales que prevaleció fue 15 a 17 años para un 62,2 %. El 56,7 % de las adolescentes no usaba métodos anticonceptivos y el motivo por el cual no los utilizaban era por olvido (28,8 %) o por temor (25 %). CONCLUSIÓN: El motivo más frecuente de solicitud para interrumpir la gestación: ser muy joven para asumir el rol de la maternidad (50,4 %). Solamente el 3,8 % presentó alguna morbilidad.

Abortion was a practice accompanying humanity from immemorial times. The induced abortion in adolescence involves the sexual and reproductive health, thus it is a health problem. OBJECTIVE: To determine the abortion's behavior at those ages. METHODS: A cross-sectional, observational, descriptive, and empirical research was carried out on the induced abortion behavior in adolescents seen in the "10 de Octubre" Maternal and Children Hospital over 2006-2007. The carrying out frequency in adolescents was identified and some epidemiological factors were described present in study patients. Study sample included all the adolescents underwent interrupted pregnancy by abortion in the first trimester. Research included all adolescents came to this hospital to perform a induced abortion and its write consent to be part of research. RESULTS: Predominant age group included all average adolescents with the 52.3 %. The prevalent age at onset of sexual intercourse was of 15 and 17 years for a 62.2 %. The 56.7 % of them no used contraceptive methods by forgetting (28.8 %) or by fear (25 %). CONCLUSION:The more frequent reason for interrupted pregnancy was the short age to assume maternity (50.4 %). Only the 3.8 % had some morbidity.

Behavior and treatment of sexual disorders in climaterium

OBJETIVOS:Analizar el comportamiento de los trastornos de la sexualidad y su respuesta al tratamiento en el Hospital docente "Julio Trigo López" del municipio Arroyo Naranjo en el período 2006-2007. Asimismo identificar el grupo de edades que con más frecuencia se manifiesta el síndrome climatérico y la menopausia, analizar cómo influyen en la disminución de la sexualidad, y describir la respuesta de la libido ante la terapia hormonal de reemplazo en el Síndrome Climatérico. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en un universo poblacional de 101 mujeres que asistieron a la consulta de climaterio y menopausia. Se aplicó un interrogatorio relacionado con sus síntomas y signos en y su respuesta al tratamiento, se recogieron datos generales de las historias clínicas. RESULTADOS: Se observó que la disminución de la libido es más frecuente en las edades de 45 a 49 años, para un 39 %. Esta sintomatología se presenta en mujeres con la menopausia de causa quirúrgica para un 70,3 % del total de mujeres menopáusicas. Se observó que en la esfera sexual predominó la insatisfacción para un 53,1 % y la disminución del deseo sexual para un 23,4 %. CONCLUSIONES: La respuesta al tratamiento hormonal sustitutivo fue satisfactoria en la inmensa mayoría de las pacientes a pesar de haberse observado un abandono del tratamiento en un 11,8 % de las mujeres que lo habían comenzado por diversas causas.

From many years ago the allusions to climateric like those reflected in genesis, in Egyptian papyrus or in texts of ancient great thinkers as Hippocrates or Aecio de Amidas. Aristotle was the firs in to put menopausia on record from more of two millenniums in its Animalium History. OBJECTIVE: To analyze the behavior of sexuality disorders and its response to treatment in "Julio Trigo López" Teaching Hospital from Arroyo Naranjo municipality from 2006-2007. METHODS: A cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in a sample of 101 women seen in climateric and menopause consultation. Authors applied a survey related to its symptoms and signs and to its response to treatment. General data were collected from medical records. RESULTS: There was a very frequent libido decrease in ages from 45 to 49 years for a 39 %. This symptomatology is present in menopause women due to surgery for a 70.3 % of all menopause ones. In sexual environment predominated the dissatisfaction for a 53.1 % and a sexual desire decrease for a 23.4 %. CONCLUSIONS: Response to substitutive hormonal treatment was satisfactory in most of patients despite a treatment abandonment in a 11.8 % of women who started it for many reasons.

Prenatal risk factors of cerebral palsy

Se ha considerado que las causas antenatales constituyen la gran mayoría de las causas de parálisis cerebral (PC) en países industrializados. Realizar una actualización sobre los factores antenatales de riesgo de PC fue el objetivo de este trabajo. En la etiología de la PC se debe partir de la diferenciación entre factores de riesgo causales e indicadores tempranos de enfermedad. A su vez, existen causas conocidas, factores de riesgo y patrones causales de PC, estos últimos no bien conocidos aún. Dentro de las causas antenatales de PC se encuentran las infecciones, malformaciones, accidentes cerebrovasculares isquémicos, enfermedades genéticas y trastornos metabólicos. Muchos patrones causales de PC tienen un origen prenatal, sin embargo, no se debe sobrevalorar el papel de las causas antenatales, puesto que análisis actuales a partir de estudios neuroimaginológicos y epidemiológicos muestran que el momento causal antenatal está presente solo en aproximadamente un tercio de los casos con PC congénita. La determinación de factores de riesgo de PC constituye únicamente un acercamiento inicial en la creación y/o confirmación de hipótesis causales, y su utilidad es limitada cuando lo que se persigue es la prevención a nivel poblacional. Si bien han sido determinados múltiples factores de riesgo causales de PC, todavía queda un gran camino por recorrer en el estudio de su etiopatogenia.

It has been considered that the prenatal causes are the main provoking cerebral palsy (CP) in industrial countries. The aim of present paper was to update the prenatal risk factors of CP. The etiology of this entity came from the differentiation among the causal and early indicators risk factors of disease. At the same time, there are known causes, risk factors and causal patterns of CP, these latter are even so not known. Included in prenatal causes of CP are the infections, malformations, ischemic strokes, genetic diseases and metabolic disorders. Many causal patterns of CP have as prenatal origin; however, we must not to overestimate the role of prenatal causes since the current analyses from neuro-imaging and epidemiological studies show that the prenatal causal moment is present in only a third of cases presenting with congenital CP. The determination of CP risk factors is solely a initial approach in creation and/or confirmation of causal hypotheses and its usefulness is limited when the aim is the prevention at population scale. Although many causal risk factors of CP have been determined, still there is a long way for covering in study of its pathogeny.

Glaucoma during pregnancy

Se hace una revisión bibliográfica del glaucoma durante el embarazo, con el objetivo de describir el manejo que se tiene de dicho binomio. Se señalan elementos fisiopatológicos que posibiliten un mejor diagnóstico y tratamiento de estas pacientes, en una etapa vital de sus vidas, lo que redundará en un mejor control de su enfermedad durante la gestación, se evita el progreso de las alteraciones visuales irreversibles que el glaucoma puede provocar, sin olvidar el balance riesgo-beneficio, que la terapéutica pueda traer tanto para la madre como para su futuro bebé.

Authors made a bibliographic review on glaucoma in pregnancy to describe the management of these two variables. Physiopathologic elements are pointed out allowing a better diagnosis and treatment of these patients during a vital stage of their life, leading to a better control of disease during pregnancy, avoiding the progression of irreversible visual alterations related to glaucoma, taking into account the risk-benefit balance that therapeutics may offer for the mother and for her future baby.

Mallory-Weiss syndrome in a pregnant

La hemorragia digestiva es una de las principales causas de ingreso hospitalario por enfermedades del tracto gastrointestinal, el Síndrome de Mallory Weiss, causa el 5-10 % de estas hemorragias. Se realizó una revisión bibliográfica a partir de la existencia de un caso obstétrico portadora de una hiperémesis gravídica. La paciente ingresa por hematemesis, la endoscopia concluyó un Síndrome de Mallory-Weiss, mantuvo buen estado hemodinámico, el tratamiento fue conservador y dietético. Dicha entidad, se conoce como desgarro esofágico, frecuente en hombres y causa el 5-10 % de los sangramientos digestivos altos, el diagnóstico es endoscópico, con una resolución espontánea entre 24 y 48 h. Deben prevenirse los cuadros eméticos y el alcoholismo. En ocasiones puede tener complicaciones extradigestivas. No se diagnostica con mayor frecuencia pues se difiere en muchos casos el estudio endoscópico.

The digestive hemorrhage is one of the main causes of hospital entrance for illnesses of the gastrointestinal tract, the Syndrome of Mallory Weiss, causes 5-10 % of these hemorrhages. One carries out a bibliographical revision on the syndrome of Mallory - Weiss starting from the existence of a case obstetric carrier of a hyperemesis pregnancy, being revised this patient's clinical history thoroughly. I develop: The patient enters in the HDCQ Miguel Enríquez for hematemesis, the endoscopy was positive with I diagnose of laceration esofágical for what you/they concluded a Syndrome of Mallory - Weiss, later went you transfer the HDMI 10/October, at every moment it maintained good hemodynamic state and alterations didn't exist in the studies hemoquimicals its treatment it was conservative and dietary, evolving favorably until he/she decided the high one. On this entity, he/she is carried out an outline in the biography of their describers, as well as their definition: I tear esofágical, epidemiology: frequent in men and it causes 5-10% of the high digestive bleedings, the etiology he/she has factors that propitiate like vomits, the clinical square characterizes it the hematemesis, the one diagnoses it is endoscopic with a spontaneous resolution between 24 and 48 hours. It should be prevented the emetic squares and to avoid the alcoholism. In occasions he/she can have complications extradigestives. It is not diagnosed with more since frequency it is differed in many cases the endoscopic study.

Requisitos para obtener la categoría de Miembro Titular de una sociedad médica

Ha fallecido un grande de la Ginecoobstetricia cubana