Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología

Maternal and child care's players

Mortal remains of Doctor and General Eusebio Hernández Pérez lie in the seat of honor of the native country heroes

Results of screening on congenital adrenal hyperplasia in newborns

Se realizó un estudio retrospectivo, lineal, de carácter evaluativo de la marcha del programa desde su implantación en noviembre de 2005 hasta abril de 2007 en cuanto a parámetros de calidad: edad del recién nacido en el momento de la toma de la muestra, tiempo que demoró esta en llegar al laboratorio, calidad de las muestras, cantidad de muestras no útiles y número de resultados elevados, de los municipios a los que se le ofertan los servicios del laboratorio SUMA del Hospital Docente Ginecoobstétrico "Ramón González Coro". Fueron analizadas un total de 7 780 muestras de sangre seca sobre papel de filtro de recién nacidos, de las cuales, el 62,2 % se realizaron al 5to. día, con un promedio de 7 días entre la toma y la recepción en el laboratorio, con muy buena calidad, 80 muestras no útiles con una cobertura del 99,98 % y un total de 43 resultados elevados, además se analizaron varios factores que influyen en los niveles de 17OH-Progesterona cuantificados en el UMELISA 17OH-Progesterona Neonatal como son: peso al nacer, género, edad del recién nacido en la fecha de la toma de la muestra, edad gestacional (por ciclo menstrual o fecha de última menstruación) en el momento del parto, número de fetos y forma del parto, se detectó que hay incremento en los niveles de 17OH-Progesterona en los bajo peso al nacer, prematuros, en los partos por cesárea y embarazos con más de 1 feto.

An evaluative, linear and retrospective study was conducted on the underway of the program from its implementation from November, 2005 to April, 2007 related to the following quality parameters: newborn's age at the sample take moment, time elapsed from its arrival to laboratory, samples quality, number of non-useful samples and number of high results, figure of municipalities receiving the SUMA laboratory services from the "Ramón González Coro" Gynecology and Obstetrics Teaching Hospital. A total of 7 780 newborns dry blood samples were analyzed using filter paper and the 62.2 % was carried out at fifth day over an average of 7 days between take and the reception in laboratory with a very good quality, there were 80 non-useful samples with a coverage of 99.98 % and a total of 43 high results and also we analyzed some factors influencing in levels of 17OH-Progesterone quantified in the UMELISA 17OH-progesterone Neonatal including: birth weight, gender, newborn age and date of take sample, gestational age (by menstrual cycle or date of last menstruation) at labor moment, quantity of fetus and the type of labor, noting an increase in levels of 17OH-progesterone in those with a low-birth weight, prematures and in cases of cesarean section and pregnancy of more than one fetus.

Perinatal results in severe pre-eclampsia

OBJETIVO: Determinar los resultados perinatales en pacientes con preeclampsia con signos de gravedad. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los resultados perinatales en la preeclampsia con signos de gravedad en el hospital Docente Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández" en el período de tiempo comprendido entre el 1º de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2008. El universo de trabajo estuvo constituido por el total de puérperas y la muestra por las 61 pacientes que ingresaron en la sala de cuidados perinatales que se le diagnosticó preeclampsia con signo de gravedad. Se estudiaron las siguientes variables: causa de cesárea primitiva en la cesárea con signo de gravedad, morbilidad materna, morbilidad perinatal, y mortalidad perinatal. Previo consentimiento informado se realizó una encuesta que incluyó las variables estudiadas mediante un muestreo sistemático. Se revisaron, además, las historias clínicas de las pacientes. RESULTADOS: El mayor número de cesáreas primitivas fue por malas condiciones cervicales con un 18,03 %, la mayor morbilidad materna fue la hemorragia posparto con 18,03 %, la morbilidad perinatal que predominó fue la enfermedad de membrana hialina y la infección, asimismo hubo dos muertes neonatales, una por enfermedad de membrana hialina y otra neonatal tardía por sepsis. CONCLUSIONES: El mayor número de nacimientos se obtuvo mediante la cesárea primitiva por malas condiciones cervicales. La principal morbilidad materna fue la hemorragia posparto; la infección y la enfermedad de membrana hialina obtuvieron el mayor porcentaje de morbimortalidad perinatal.

OBJECTIVE: To determine the perinatal results obtained in patients with a severe pre-eclampsia. METHODS: A retrospective and descriptive study was conducted on the perinatal results obtained in patients with a severe pre-eclampsia in the "Eusebio Hernández" Gynecology-Obstetrics Teaching Hospital from January 1, 2008 to December 31, 2008. Work universe included the total of puerperants and the sample included 61 patients admitted in the perinatal care service diagnosed with severe pre-eclampsia. Following variables were studied: cause of original severe cesarean section, mother mortality, perinatal morbidity and perinatal mortality. With the previous informed consent a survey was made including the study variables by systematic sampling. Also, we analyzed the patient's medical records. RESULTS: The greater figure of original cesarean section was due to poor cervical conditions with the 18.03 %, the greater and predominant mother morbidity was the hyaline membrane disease and another late due to sepsis. CONCLUSIONS: The greater number of births was by original cesarean section due to the poor cervical conditions. The main mother morbidity was the postpartum hemorrhage; the infection and hyaline membrane disease had the higher percentage of perinatal mortality and morbidity.

Pre-eclampsia/eclampsia predictors in high risk pregnants

INTRODUCCIÓN: Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son muy frecuentes y ocurren en más del 10 % de todas las gestaciones a término. OBJETIVO: Determinar los factores de riesgos en este grupo de pacientes que permitan establecer estrategias de trabajo diferenciadas en pro del bienestar materno fetal. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en 30 gestantes con riesgo de preeclampsia/eclampsia que acuden a la consulta municipal de atención al riesgo de preeclampsia/eclampsia en la ciudad de Santa Clara, Villa Clara, en el periodo comprendido entre septiembre de 2009 a enero de 2010. RESULTADOS: La mayoría de las pacientes fueron nulíparas (70 %), con malnutrición por exceso (80 %) y en edades extremas (56,6 %) con predominio de la avanzada edad materna (33,3 %), se encontró un gran porcentaje de gestantes con riesgo de síndrome metabólico. Se proponen estrategias de atención con enfoque de riesgo a estas gestantes en la atención prenatal. CONCLUSIONES: La nuliparidad, las cifras de glicemia elevadas en la captación del embarazo y la malnutrición por exceso fueron algunos de los factores de predicción más frecuentemente encontrados para la preeclampsia/eclampsia en el grupo estudiado.

INTRODUCTION: The hypertensive disorders during pregnancy are very frequent and occur in more then the 10% of all term pregnancies. OBJECTIVE: To determine the risk factors in this group of patients to allow establishing differential working strategies for the social maternal wellbeing. METHODS: A cross-sectional and descriptive study was conducted in 30 pregnant women with risk of pre-eclampsia/eclampsia in the Santa Clara city, Villa Clara province from September, 2009 to January, 2010. RESULTS: Most of patients were nulliparous (70 %), with excessive malnutrition (80 %) and in extreme ages (56.6 %) with predominance of maternal old age (33.3 %), as well as a high percentage of pregnants with metabolic syndrome risk. Authors propose care strategies approaching the risk of these patients during the prenatal care. CONCLUSIONS: Nulliparity, figures of a high level glycemia during the pregnancy screening and the excessive malnutrition were some the more frequent prediction factors for the pre-eclampsia/eclampsia in the study group.

Vaginal sepsis

INTRODUCCIÓN: El bajo peso al nacer constituye uno de los principales problemas obstétricos actuales pues está relacionado con más del 75 % de la mortalidad perinatal. Las infecciones del tracto genital se asocian a numerosas complicaciones como aborto espontáneo, elevada morbimortalidad, bajo peso al nacer, endometritis posparto y secuelas en los neonatos sobrevivientes. OBJETIVO: Conocer la relación del bajo peso al nacer con la sepsis vaginal en el área de salud del policlínico Este del municipio Camagüey, durante el trienio 2007-2009. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, acerca de la relación del bajo peso al nacer con la sepsis vaginal en el área de salud. El universo estuvo conformado por los 1 151 nacidos vivos en el periodo y se tomó como muestra los 55 niños que nacieron con peso inferior a 2 500 g, independientemente de la edad gestacional, aplicándoles a las madres un cuestionario (previo consentimiento informado) que contenía las variables: presencia de sepsis, tipo de germen, rotura prematura de membranas y modificaciones cervicales durante el embarazo. RESULTADOS: El 72,72 % de las madres tuvieron en algún momento del embarazo sepsis vaginal, el germen más frecuente fue la trichomonas vaginalis con el 50,90 %; el 52,5 % de las gestantes aunque tenían sepsis vaginal no presentaron modificaciones cervicales. CONCLUSIONES: Las tres cuartas partes de las gestantes tuvieron sepsis vaginal, más de la mitad de las gestantes que tuvieron sepsis vaginal presentaron rotura prematura de membranas.

INTRODUCTION: The low-birth weight is one of the major current obstetric problems since it is related to with more than the 75 % of the perinatal mortality. The genital tract infections are associated with many complications including the spontaneous abortion, a high morbidity and mortality, the low-birth weight, postpartum endometritis and the sequelae in surviving neonates. OBJECTIVE: To know the relationship between the low-birth weight and vaginal sepsis in a health area of the East polyclinic of Camagüey municipality from 2007-2009. METHODS: A cross-sectional and descriptive study was conducted to know the relationship between the low-birth weight and vaginal sepsis in the above mentioned health area. Universe included 1 151 newborns during the period taking like sample a group of 55 children weighing less than 2 500 g, independently of the gestational age, applying to mothers a questionnaire (previous informed consent) including the following variables: presence of sepsis, type of germen, an premature rupture of membranes and cervical modifications during pregnancy. RESULTS: The 72.72 % of mothers had during any moment of pregnancy vaginal sepsis, the more frequent germ was the Trichomonas vaginalis with the 50.90 %; the remainder 52.5 % although despite the presence of vaginal sepsis had not cervical modifications. CONCLUSIONS: The three quarter of pregnant women had vaginal sepsis, more than half with this type of sepsis also had a premature rupture of membranes.

The pregnant diabetic adolescent

INTRODUCCIÓN: El embarazo en la adolescencia ha sido asociado con problemas adversos para la salud. OBJETIVO: Identificar la morbimortalidad materna y perinatal en adolescentes con diabetes. MÉTODOS: Estudiamos retrospectivamente 138 embarazadas adolescentes (< 20 años) con diabetes. De ellas 101 eran diabéticas pregestacionales (B 2, C 64, D 30, F 1, R 3, y F-R 1 de Priscilla White) y 37 diabéticas gestacionales (A1 24. A2 8 y A3 5 de Freinkel y Metzger). Comparamos los resultados maternos y perinatales con 242 adolescentes no diabéticas y 482 embarazadas no adolescentes y no diabéticas de la misma institución obtenidas al azar. Para el análisis de las variables se utilizó el test X2 de Fisher y Z para las proporciones, con un significado estadístico de p< 0,05. RESULTADOS: El grado de control metabólico fue calificado de "no óptimo" en el 42,0 % de las diabéticas, lo cua pudo haber contribuido a la significativa mayor frecuencia de parto pretérmino, morbimortalidad perinatal y recién nacidos con peso = o > 4 000 g, esto último fue probablemente responsable de la mayor frecuencia de parto por cesárea. La frecuencia de malformaciones congénitas 11 (8,0 %) resultó muy superior a lo reportado en nuestro país para población general e inclusive para gestantes diabéticas en el Servicio Central de Diabetes y Embarazo. CONCLUSIÓN: Los resultados perinatales adversos en las adolescentes diabéticas pudieron estar en relación, según nuestros resultados, con hiperglucemia de difícil control en estas gestantes y a la falta de asistencia a la consulta de control preconcepcional.

INTRODUCTION: Pregnancy in adolescence has been associated with adverse health problems. OBJECTIVE: To identify the maternal and perinatal morbidity and mortality in adolescents presenting with diabetes. METHODS: A retrospective study was conducted in 138 adolescent pregnant patients (< 20 years) with diabetes. From them, 101 were pregestional diabetics (B2, C64, D30, F1, R3 and F-R 1 of Priscilla White) and 37 gestational diabetics (A1 24, A2 8 and A3-5 of Freinkel and Metzger). The maternal and perinatal results were compared to that of 242 non-diabetic adolescents and 482 non-adolescents pregnant and non-diabetics from the same institution at random. For variables' analysis the Fisher X2 test was used and Z for the ratios with a statistical significance of p< 0.05. RESULTS: The level of metabolic control was qualified as "non-optimal" in the 42.0 % of the diabetics which may be contributed to the significant greater frequency of pre-term labor, morbidity and mortality and of newborns weighing = o > 4 000 g, it was probably the responsible of the greater frequency of cesarean section. The frequency of the eleven congenital malformations (8.0 % was higher than the reported in our country for the general population and even for pregnants and to the non-attendance to pre-conception control consultation. CONCLUSION: The adverse perinatal results in diabetic adolescents could be in relation, according our results, to hyperglycemia of difficult control in these pregnants and to non-attendance to preconception control consultation.

Behavior of maternal mortality due to Influenza A H1N1 disease in the intensive care unit

Se realizó un estudio observacional analítico, de corte transversal, en el Hospital General Docente "Enrique Cabrera", con el objetivo de caracterizar la morbilidad materna por enfermedad tipo influenza A H1N1 en las pacientes obstétricas ingresadas en la unidad de cuidados intensivos respiratorios, en el marco de la pandemia 2009 de influenza. Se compararon los ingresos en gestantes y puérperas que se produjeron entre el 1 de septiembre y el 31 de diciembre de 2009, en cuanto a variables sociodemográficas, obstétricas, epidemiológicas y clínicas, utilizando el sistema SPSS 11.5 para Windows como procesador estadístico. Durante el periodo de estudio ingresaron 103 pacientes en cuidados intensivos, 86 (83,5 %) gestantes y 17 (16,5 %) puérperas; el 87,% de las gestantes estaban en el 2do y 3er trimestre del embarazo. El 55,8 % de las gestantes y 47,1 % de las puérperas tenían un antecedente patológico, el asma bronquial fue el más frecuente. El 69,9 % de las pacientes iniciaron el tratamiento antiviral con más de 48 h de síntomas. La tos fue el síntoma más frecuente presente, significativamente, en mayor número de gestantes, 79 (91,9 %) que de puérperas, 11 (61,7 %), le siguieron en orden la disnea (69,9 %) y la fiebre (50,5 %). Los principales diagnósticos de ingreso fueron neumonía (36 % gestantes y 58,8 % puérperas) y bronconeumonía (33,7 % gestantes y 23,5 % puérperas). Las complicaciones fueron más frecuentes en las puérperas, 9 (52,9%). Concluimos que el trabajo multidisciplinario y en equipo contribuyó a los resultados obtenidos.

A cross-sectional, analytical and observational study was conducted in the "Enrique Cabrera" Teaching Hospital to characterize the maternal morbidity due to A H1Ni influenza in the pregnant patients admitted in the respiratory intensive care unit during the influenza pandemic in 2009. The admissions of pregnants and puerperants from September 1, 2009 to December 31, 2009 as regards the sociodemographic, obstetric, epidemiological and clinical variables, using the SPSS 11.5 system for Windows as the statistic processor. During the study period 103 patients were admitted in intensive care unit, 86 (83.5 %) pregnants and 17 (16.5 %) puerperants; the 87 % of pregnants were in the second and the third trimester of pregnancy. The 55.8 % of pregnants and the 47.1 % of puerperants had a pathologic background, the bronchial asthma was the more frequent one. The 69.9 % of patients started the antiviral treatment with more than 48 hours from the symptoms. Cough was the more prevalent symptom, in a significant way in the greater number of pregnants, 79 (91.9 %) than puerperants, 11 (61.7 %), followed in order the dyspnea (69.9 %) and fever (50.5 %). The major diagnoses for admission were pneumonia (36 % of pregnants and the 58.8 % or puerperants) and bronchopneumonia (33.7 % of pregnants and the 23.5 % of puerperants). The complications were more frequent in the puerperants, 9 (52.9 %). We conclude the multidisciplinary work and by teams contributed to the results obtained.

Cervical intraepithelial neoplasia in a health area

INTRODUCCIÓN: El cáncer cérvicouterino es la segunda neoplasia maligna más frecuente en mujeres, cuya solución debe sustentarse en la aplicación de medidas organizativas, el conocimiento de la epidemiología de la afección y el perfeccionamiento de los métodos de detección temprana y tratamiento. OBJETIVOS: Determinar el comportamiento de factores de riesgo de neoplasia intraepitelial cervical en los estratos suburbano y rural de Santa Cruz del Norte. Identificar en los grupos caso y control el comportamiento de algunos factores en las áreas seleccionadas. Comparar el comportamiento de los factores seleccionados entre los estratos suburbano y rural. MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico de casos y controles donde se incluyó una muestra constituida por 126 mujeres. Las variables estudiadas estuvieron relacionadas con la esfera sexual y conductual. Se evaluaron los factores de riesgo a través del odds ratio y el cálculo del Test chi-cuadrado. RESULTADOS: Los factores relacionados con los antecedentes de infecciones de transmisión sexual (OR= 3,1 y 9), y el tabaquismo (OR= 6,1 y 7,5) se comportaron como factores de riesgo para ambos estratos. El número de parejas sexuales, solo resultó factor de riesgo para las mujeres de la población suburbana (OR= 4,5). Las diferencias entre las pacientes de los estratos suburbano y rural fueron significativas en todos los factores analizados excepto para la de "el número de partos" (p< 0,05). CONCLUSIONES: Se evidenció que las infecciones de transmisión sexual, y el tabaquismo se comportaron como factores de riesgo para las poblaciones de ambos estratos, a diferencia del uso de anticonceptivos orales, la edad del primer parto, la paridad y el tipo de parto. El número de parejas sexuales, solo resultó factor de riesgo para las mujeres de la población suburbana.

INTRODUCTION: The cervicouterine cancer is the second malignant neoplasia more frequent in women, whose solution must to be based in implementation of organizing measures, the knowledge of affection epidemiology and the improvement of early detection methods and of treatment. OBJECTIVES: To determine the behavior of risk factors related to cervical intraepithelial neoplasia in suburban and rural strata of Santa Cruz del Norte municipality. To identify in case-control groups the behavior of some factors in selected areas. To compare the behavior of factors selected among the suburban and rural strata. METHODS: A analytical study of case-controls was conducted including a sample of 126 women. The study variables were related to this sexual and behavioral sphere and the risk factors by odds ratio and the chi² test calculus were assessed. RESULTS: Factors related to a history of sexual transmitted infections (OR= 3.1 and 9) and smoking (OR= 6.1 and 7.5) were considered as risk factors for both sexes. The number of sexual partners only was a risk factor for the suburban female population (OR= 4.5). The differences among patients of suburban and rural strata were significant in all factors analyzed except for that related to the "number of labors" (p< 0.05). CONCLUSIONS: It was evidenced that the sexual transmission infections and smoking were considered as risk factors for populations of both strata unlike the use of oral contraceptives, age in the first labor, parity and the type of labor. The number of sexual partners only was considered a risk factor for the women from the suburban population.

Intervention strategies in women with altered cytological tests refusing to follow-up

Se realizó un estudio de intervención con un pretest y un postest con el objetivo de determinar el efecto de la intervención educativa en las pacientes con citología alterada, negadas al seguimiento en consulta de patología de cuello pertenecientes al policlínico docente "Octavio de la Concepción y la Pedraja" del municipio de Camajuaní en el periodo comprendido del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2009, que contribuya a su inserción en el programa de Atención Precoz del Cáncer Cérvicouterino. Igualmente caracterizar la muestra según variables epidemiológicas de interés para el estudio, evaluar las causas que influyen en la negativa de estas pacientes a realizarse el seguimiento y comprobar la utilidad de la intervención educativa en la reinserción de las pacientes de la muestra en el programa. De un universo de 33 mujeres, previo consentimiento informado, se tomó una muestra de 21 pacientes que viven en zona urbana. Entre los resultados principales se encontró que predominaron como inasistentes las pacientes de escolaridad secundaria y el grupo de edad más afectado fue el de 35-39 años. Las causas fundamentales de inasistencia fueron la despreocupación y el temor. Se concluye señalando que la intervención educativa fue efectiva pues se elevó el nivel de conocimientos de las pacientes y se reincorporaron al programa la mayoría de ellas.

A pre-test and post-test intervention study was conducted to determine the effect of educational intervention in patients with altered cytology who refused follow-up in cervix pathology consultation from the "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" teaching polyclinic of Camajuaní municipality from January 1 to December 31, 2009 contributing to its insertion in the Early Care Program of Cervicouterine Cancer and to characterize the sample according to the interesting epidemiological variables for study, to assess the causes influencing in the negative of this patients to carry out the follow-up and to verify the usefulness of the educational intervention in the patient's reinsertion in the program. From a universe of 33 women and the previous informed consent, a sample of 21 patient residents in the urban area was taken. Among the main results obtained it was found that those qualified like absents those patients with a secondary school level and the age group more affected was that of 35-39 years. The major causes of absence were the unconcern and the fair. We conclude indicating that educational intervention was effective since the patient's knowledge level rose with a significant reincorporation of patients to the program.

Early diagnosis of the cervicouterine cancer

INTRODUCCIÓN: En Cuba se desarrolla el Programa para el Diagnóstico Precoz del Cáncer Cérvicouterino con buenos resultados, aunque se observa poco dominio en la realización de citología orgánica por el personal que inicia su labor en los consultorios. OBJETIVO: Incrementar el conocimiento a través de una intervención pedagógica al personal de nuevo ingreso en los consultorios, relacionada con este programa particularmente ejercitando la citología orgánica. MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención, cuasiexperimental, en el Policlínico Universitario "Francisco Peña Peña" en el municipio de Nuevitas, durante el 2007 y 2008; el universo constituido por 173 profesionales que laboran en los consultorios, se tomó como muestra 27, de ellos 19 médicos internos y 8 enfermeras. Las variables reflejadas en una encuesta, expresaban fundamentalmente el conocimiento sobre la técnica de citología orgánica; los datos procesados en Excel, se vaciados en tablas estadísticas. RESULTADOS: El conocimiento sobre este programa, presentó dificultades fundamentalmente en el contenido relacionado con la técnica de citología orgánica, en el personal de nuevo ingreso; se observó que el 64,9 % de las citologías no útiles correspondieron con el grupo de estudio; después de aplicar la intervención con el uso del simulador se logró incrementar el conocimiento, en particular en las habilidades relacionadas con el desarrollo de dicha técnica. CONCLUSIONES: Los profesionales recién incorporados a los consultorios no dominan la técnica de citología; con el uso de un simulador, se logró crear habilidades en el desempeño de la misma en el total de los capacitados.

INTRODUCTION: In Cuba there is a Program for the Early Diagnosis of Cervicouterine Cancer achieving good results although a lack of mastery in carrying out of organic cytology by part of staff initiating its work in consulting rooms. OBJECTIVE: To increase the knowledge by means of an educational intervention for the novel staff in consulting rooms, related to this program particularly in practice of organic cytology. METHODS: A quasi experimental and intervention study was conducted in health area of Nuevitas municipality during 2008 and 2009; universe included 173 professionals working in consulting rooms, sample included 27 from them 19 are internists and 8 are nurses. Variables reflected in a survey expressed mainly the knowledge on the organic cytology technique; data were processed in Excel showed in statistic tables. RESULTS: The knowledge on this program had difficulties mainly in the contents related to the abovementioned technique, in the novel staff; noting that the 64.9 % of the non-useful cytologic tests corresponded to the study group; after implementation the intervention using the simulator it was possible to increase the knowledge, particularly in abilities related to the development of such technique. CONCLUSIONS: The professionals of new incorporation to consulting rooms have not mastery in cytology technique; using the simulator were created abilities in its performance in all trained.

Acute appendicitis during pregnancy

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo, facilitada por los cambios anatomo-fisiológicos que se producen durante la gestación. En ocasiones, se presentan dificultades para hacer un diagnóstico clínico oportuno, por la presencia previa del útero grávido, lo que puede conducir a graves consecuencias para la madre y el feto. Se realiza una revisión actualizada del tema haciendo énfasis en su diagnóstico clínico y tratamiento quirúrgico. La apendicitis aguda en el embarazo se presenta con variada frecuencia, en dependencia de factores geográficos y quizás dietéticos, es grave tanto para la madre como para el feto cuando no se diagnostica precozmente, se puede emplear la videolaparoscopia para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico.

Acute appendicitis is the more frequent non-obstetric surgical emergency in pregnant, due to anatomical-physiological changes produced during pregnancy. Sometimes, there area difficulties to make an appropriate clinical diagnosis because of the previous presence of gravid uterus and it may to provoke severe consequences for mother and fetus. An updated review of this subject is carried out emphasizing in its clinical diagnosis and surgical treatment. Acute appendicitis in pregnancy is present with varied frequency depending on geographical and maybe dietetic factors, is severe for mother and for the fetus when it is not early diagnosed, it is possible to use the video-laparoscopy for diagnosis and surgical treatment.

The Eisenmenger's syndrome and the pregnancy

El síndrome de Eisenmenger se define como una enfermedad vascular pulmonar de tipo obstructivo que se desarrolla a partir de la existencia previa de una comunicación entre la circulación sistémica y pulmonar, con desviación de la corriente sanguínea de izquierda a derecha. Durante el embarazo conlleva una mortalidad fetal y materna superior al 50 %. El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico de una paciente con síndrome de Eisenmenger asociado al embarazo. Se presenta el caso clínico de una paciente de 16 años de edad, primigesta, con antecedentes de síndrome de Eisenmenger que acude al servicio de Cardiopatía y embarazo con una gestación de 20 sem. Se mantiene hospitalizada con evaluación de la calidad de vida fetal por sospecha de retardo del crecimiento y se utilizan inductores de la madurez pulmonar fetal en las sem 30 y 33 de gestación. A las 34,4 sem se le practica una cesárea electiva y esterilización quirúrgica. Se obtiene un recién nacido masculino, peso 1 958 g, apgar 9/9 sin incidentes anestésicos ni quirúrgicos durante el procedimiento. La evolución del puerperio inmediato y mediato es satisfactoria y egresa a los 36 días. El síndrome de Eisenmenger implica un alto riesgo de morbilidad y mortalidad materno-perinatal y el manejo multidisciplinario optimiza los resultados.

Eisenmenger's syndrome is defined as a obstructive pulmonary vascular disease developed from the previous existence of a communication between the systemic and the pulmonary circulation with a deviation of blood stream from left to right. During pregnancy entails a mother and fetus mortality higher than 50 %. The objective of present paper is to describe a clinical case of a patient presenting with Eisenmenger's syndrome seen in the Heart Disease service and a 20 weeks pregnancy. Remains admitted with an evaluation of the fetal quality of life due to suspicion of growth retardation using inductors of the fetal pulmonary maturity at 30 and 33 weeks of pregnancy. At 34.4 weeks she undergoes an elective cesarean section and surgical sterilization. She give birth a male newborn weighing 1 958 g, Apgar 9/9 without surgical and anesthetic backgrounds during procedure. Immediate puerperium evolution is satisfactory and is discharged at 36 days. The Eisenmenger's syndrome entails a high risk of morbidity and mortality for mother and for fetus, and the multidisciplinary management optimizes the results.

Presence of Ascaris lumbricoides in the heart of a pregnant woman

El áscaris es el nematodo de mayor tamaño que parasita al hombre; es un helminto dioico (sexos separados). Su prevalencia se debe fundamentalmente a la contaminación fecal del suelo y a la capacidad de supervivencia de los huevos. Los adultos de áscaris lumbricoides se localizan en el intestino delgado, aunque algunas veces puede haber migraciones erráticas de parásitos adultos a lugares como el hígado, peritoneo, riñones, etc. Describir la forma de presentación del parasitismo intestinal por áscaris lumbricoides en una embarazada, actualizar e informar sobre el parasitismo intestinal, mostrar la experiencia en el manejo de un caso de difícil diagnóstico y transmitir conocimientos, contribuir a la docencia médica, son los objetivos de esta presentación. Se realizó una revisión bibliográfica sobre el parasitismo intestinal, específicamente del áscaris lumbricoides partiendo de la existencia de un caso obstétrico portadora de manifestaciones cardiovasculares importantes y de difícil manejo, por lo que se revisó exhaustivamente la historia clínica de dicha paciente en los 2 hospitales en los cuales estuvo ingresada. Paciente portadora de una gestación de 12 sem que acude con manifestaciones respiratorias y cardiovasculares, la primera impresión diagnóstica fue de una miocarditis o miocardiopatías, después de concluir estudios pertinentes se concluye como portadora de áscaris lumbricoides en corazón derecho y además se complica con un tromboembolismo pulmonar. A pesar de ser infrecuente en nuestros días, debemos pensar en el parasitismo como una explicación a ciertas sintomatologías de extraña presentación clínica.

The ascaris is the higher nematode to parasitizes the man; it is dioecious helminths (having separate sexes). Its prevalence is due mainly to soil fecal contamination and to survival ability of eggs. The adult Ascaris lumbricoides are located in the small bowel, although some times may be erratic migrations of adult parasites to places like the liver, peritoneum, kidneys, etc. The aim of present paper is to describe the presentation way of intestinal parasitism by Ascaris lumbricoides in a pregnant woman, to update and to inform on the intestinal parasitism, to show the experience in the management of a case of difficult diagnosis and to transmit the knowledges, and to contribute to medical teaching. A bibliographic review on the intestinal parasitism was made, specifically of Ascaris lumbricoides from the existence of a obstetric case carrier of significant cardiovascular manifestations and of a difficult management, thus we made an exhaustive review of medical record of this patient in the two hospitals where she was admitted. A patient with 12 weeks pregnancy to come to consultation due to respiratory and cardiovascular manifestations, the first diagnostic impression was a myocarditis or myocardiopathies. After conclude the pertinent studies she is classified as a Ascaris lumbricoides carrier in right heart and that also it is complicated with a pulmonary thromboembolism. Despite this condition is infrequent nowadays, we must to think about the parasitism like an explanation for some symptomatology of a rare clinical presentation.

Integral care of middle-age women

Los objetivos de esta investigación fueron: identificar en el área de salud las características socio-culturales de las mujeres climatéricas y relacionarlos con la sintomatología de este periodo. Determinar la morbilidad oculta de enfermedades crónicas y de la esfera ginecológica en las mujeres de edad mediana para relacionarlo con la sintomatología del climaterio. Aplicar el tratamiento de sostén inicial (TSI) y evaluar sus respuestas. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y aplicado en la consulta de Climaterio y Menopausia del municipio Cerro durante 6 años para la atención de la mujer en edad mediana, se confeccionó una planilla como historia clínica para la recogida de datos del examen físico clínico, completo; se precisa la edad en que aparece la menopausia, el nivel socioeconómico de las mujeres atendidas y se indica un primer tratamiento de sostén inicial (TSI) para educar y controlar los síntomas que aquejan las pacientes. Se logran buenos resultados con esta alternativa de tratamiento y solo un bajo % necesitan utilizar el tratamiento hormonal de reemplazo (THR). Se inician después los estudios complementarios de acuerdo al método clínico inicial para precisar la morbilidad oculta de las mujeres de la edad mediana.

The objectives of present research were: to identify in the health area the sociocultural features of the climacteric women and to relate them to the symptomatology of this period, to determine the hidden morbidity of chronic diseases and the gynecological sphere in middle-age women to relate it to climacterium symptomatology, to apply the initial support treatment (IST) and to assess its responses. A descriptive and prospective study was conducted and to apply it in the Climacterium and Menopause consultation of "Cerro" municipality during 6 years for care of middle-age woman and a form as medical record to collect data of the whole clinical physical examination; the age of menopause onset is specified, the socioeconomic level of women seen and a first initial support treatment (IST) is prescribed to educate and to control the symptoms suffered by patients. With this treatment alternative good results were achieved and only a low percentage needs to use replacement hormonotherapy (RHT). After, the complementary studies are started according to the initial clinical method to specify exactly the hidden morbidity of middle-age women.

Study on metronidazole susceptibility in Cuban isolates of Trichomonas vaginalis

La trichomonosis es una infección muy frecuente a nivel mundial con importantes implicaciones médicas y sociales. El metronidazol constituye el fármaco de elección para el tratamiento de esta infección. Sin embargo, se ha demostrado la existencia de cepas del parásito resistentes a este medicamento en varios países. En el nuestro, la mayoría de los fallos de tratamiento parecen deberse al incumplimiento con la terapia indicada o a reinfecciones. No obstante, algunos quedan sin explicación aparente y pudieran estar circulando aislamientos resistentes. El objetivo es determinar la susceptibilidad al metronidazol de aislamientos cubanos de Trichomonas vaginalis. Se estudiaron 40 aislamientos del parásito, procedentes de exudados vaginales de adolescentes, atendidas en hospitales ginecoobstétricos de Ciudad de La Habana. Los aislamientos fueron sometidos a ensayos in vitro, tanto en condiciones anaeróbicas como aeróbicas, para conocer su susceptibilidad o resistencia al metronidazol. Se utilizaron diluciones dobles seriadas de metronidazol entre 400 µg/mL y 0,2 µg/mL y el dimetilsulfóxido como solvente. Mediante los ensayos realizados en condiciones aeróbicas se detectaron dos aislamientos resistentes al metronidazol (Tv-352, CLM: 50 µg/mL y Tv-240, CLM: 200 µg/mL). Este hallazgo nos alerta acerca de la necesidad de profundizar en las causas de los fallos de tratamiento para hacer una correcta evaluación e imponer el tratamiento adecuado.

The trichomoniasis is a very frequent infection at world level with significant medical and social implications. The metronidazole is the choice drug to treat this infection. However, it was demonstrated the existence of parasite strains resistant to this drug in some countries. In Cuba, most of treatment failures seem to be due to the non-fulfillment of prescribed therapy or to reinfections. Nevertheless, some of them remain without an apparent explanation and could be circulating resistant isolates. The objective of the present paper is to determine the susceptibility to metronidazole of the Cuban isolates of Trichomonas vaginalis. Forty isolates of this parasite were studied, from the vaginal exudates of adolescents attended at the gynecobstetrics hospitals of Havana. The isolates underwent in vitro trials under anaerobic and aerobic conditions, to know their susceptibility or resistance to metronidazole. Serial double dilutions of metronidazole between 400 µg/mL and 0.2 µg/mL and the dimethylsulfoxide as solvent were used. According to the trials carried out under aerobic conditions, two resistant isolates to metronidazole (Tv-352, CLM: 50 µg/mL and Tv-240, CLM: 200 µg/mL) were detected. This finding alerts us about the need to deepen in causes of treatment failures to make an appropriate assessment in order to apply the suitable treatment.

Immunologic response modulation during pregnancy

El sistema inmunológico está capacitado para reconocer lo propio y lo no propio, por el cual, la pregunta ¿por qué el feto no es rechazado?, ha causado curiosidad. Actualmente se sabe que durante el embarazo existen modificaciones fisiológicas tanto en la inmunidad innata como en la adaptativa que le permiten al feto desarrollarse sin ser agredido por la respuesta inmune de la madre y al mismo tiempo le permiten a la madre continuar protegida contra los invasores del medio. Estos cambios que se manifiestan en el sistema inmune son consecuencia de las variaciones hormonales asociadas a la gestación, como consecuencia las células del sistema inmune y la liberación de citocinas es diferente en cada trimestre del embarazo, además también ahora se sabe que la participación de estas citocinas son esenciales en la implantación del feto, así como en los procesos patológicos asociados al embarazo como preeclampsia y abortos espontáneos.

Immunologic system is able to recognize the own and the non-own, therefore the curious question: Why the fetus is not rejected? Nowadays, it is known that during pregnancy there are physiological modifications about the innate immunity as in the adaptive one allowing fetus to develop without any aggression by the immune response of the mother against the environment aggressors. These changes manifesting in the immunologic system are consequences of hormonal variations associated with pregnancy due to the immunologic system cells and the release of cytokines is different in each trimester of pregnancy, now it is possible to know that the involvement of these cytokines is essential in the implantation of fetus, as well as in pathological processes associated with pregnancy including the pre-eclampsia and the spontaneous abortions.

Assessment of seminal parameters in three Colombian cities, regional differences

INTRODUCCIÓN: No existe ninguna evidencia sobre la comparación de los parámetros seminales de diferentes regiones de Colombia. OBJETIVO: Comparar los parámetros seminales de hombres de tres ciudades colombianas, Cartagena, Bogotá y Medellín. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de los parámetros seminales de las bases de datos de los individuos que asistieron a centros de reproducción en Cartagena (n= 337), Bogotá (n= 90) y Medellín (n= 287). El análisis de los datos se realizó usando estadística descriptiva y un modelo estadístico multivariado en el cual permite examinar las variables al tiempo. RESULTADOS: Se observó diferencia significativa en el volumen seminal entre la población de Bogotá y Cartagena (p< 0,001). La movilidad progresivas a y a + b presentaron diferencia estadística (p< 0,001) entre las poblaciones de Medellín y Cartagena respecto a la de Bogotá. La concentración fue diferente entre Medellín comparada con Bogotá y Cartagena (p< 0,001). Adicionalmente, mediante el análisis multivariado con contraste canónico ortogonal, se encontraron diferencias significativas en los parámetros seminales entre las poblaciones de las ciudades de Medellín comparado con las poblaciones de las ciudades de Bogotá y Cartagena (p< 0,001). CONCLUSIONES: Este estudio evidencio diferencia en el perfil seminal de los hombres que consultaron a centros de fertilidad de Medellín al compararlo con Bogotá y Cartagena. Además, este estudio es la primera aproximación hacia la determinación de unos parámetros seminales propios de nuestro país.

INTRODUCTION: Currently there is no study that shows evidence on differences in sperm parameters from Colombian men. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the semen parameters in men from three Colombian cities: Cartagena, Bogotá, and Medellín. METHODS: We performed a retrospective analysis of seminal parameters databases of individuals who attended a reproductive center in Cartagena (n= 337), Bogotá (n= 90) and Medellin (n= 287). The data analysis was performed using a multivariate analysis of variance which allows us to examine several variables. RESULTS: Difference in semen volume between the population from Bogota and Cartagena was significant (p < 0.001). The progressive motility a, and a + b showed statistical difference (< 0.001) among the populations from Medellin and Cartagena respect to Bogota. The concentration was different between individuals from Bogota and Medellin when compared to individuals from Cartagena (p < 0.001); additionaly, a multivariate analysis of variance with orthogonal canonic contrast showed a significant difference in the semen parameters between the populations of Medellín compared to populations from Cartagena and Bogota (p< 0.001). CONCLUSIONS: This study suggests differences in the seminal parameters between men who consulted a fertility center in Medellin, Bogota, and Cartagena; additionally, this study is the first attempt to the determine seminal parameters in Colombia.

Successful participation of Cuban researchers in the 6th International Symposium of Diabetes and Pregnancy