Revista Cubana de Medicina Militar

Virtual reality in the recovery of balance in people with incomplete spinal cord injuries

RESUMEN Introducción: Las personas con lesión medular incompleta presentan trastornos del equilibrio que afectan su capacidad funcional y requieren tratamiento fisioterapéutico. Las intervenciones basadas en realidad virtual se valoran como terapias prometedoras para la recuperación del equilibrio en este tipo de pacientes. Objetivo: Describir los principios fisioterapéuticos y beneficios de la realidad virtual que favorecen la recuperación del equilibrio en personas con lesión medular incompleta. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de información actualizada publicada en revistas indexadas en bases de datos regionales (Scielo, Latindex y Redalyc) y de alto impacto (Scopus, PubMed y Medline) en los últimos 5 años. Se utilizaron descriptores de salud en idioma inglés, español y portugués y operadores booleanos (OR, NOT y AND) que permitieron aumentar y optimizar los resultados de la búsqueda. Se utilizó Google Académico como motor de búsqueda para localizar la información. Se identificaron un total de 89 documentos, de los cuales 30 aportaron información al estudio. Desarrollo: Los principales resultados de la investigación incluyen una síntesis de las características del equilibrio en personas con lesión medular incompleta; así como un resumen de las intervenciones que han reportado mejora. Conclusiones: Los entrenamientos de realidad virtual incluyen terapias únicas o combinadas que pueden ser eficaces en la recuperación del equilibrio. Estos entrenamientos contienen movimientos variados y ofrecen una retroalimentación multimodal que activa y reorganiza procesos neurofisiológicos, redes y áreas corticales, lo que conlleva una mejora del equilibrio y la movilidad.

ABSTRACT Introduction: People with incomplete spinal cord injury present balance disorders that affect their functional capacity and require physical therapy. Virtual reality-based interventions are considered promising therapies for restoring balance in these patients. Objective: To describe the physiotherapeutic principles and benefits of virtual reality that promote balance recovery in people with incomplete spinal cord injury. Methods: A bibliographic review was conducted of updated information published in journals indexed in regional databases (Scielo, Latindex, and Redalyc) and high-impact databases (Scopus, PubMed, and Medline) over the last 5 years. Health descriptors in English, Spanish, and Portuguese were used, along with Boolean operators (OR, NOT, and AND) to increase and optimize search results. Google Scholar was used as the search engine to locate information. A total of 89 documents were identified, of which 30 contributed information to the study. Development: The main results of the research include a synthesis of balance characteristics in people with incomplete spinal cord injury, as well as a summary of interventions that have reported improvement. Conclusions: Virtual reality training includes single or combined therapies that can be effective in restoring balance. These trainings involve varied movements and provide multimodal feedback that activates and reorganizes neurophysiological processes, networks, and cortical areas, leading to improved balance and mobility.

Social approach to ethanol treatment in adenoma with cystic degeneration of the thyroid

RESUMEN Introducción: Las enfermedades del tiroides entre ellas los adenomas con degeneración quística disminuyen de tamaño tras la administración de alcohol deshidratado (etano). Objetivo: Analizar desde el punto de vista social la utilidad de etanol en el tratamiento de los adenomas con degeneración quística. Opinión: La inyección percutánea de etanol mejora la calidad de vida de los pacientes en cuanto a los problemas psicológicos ocasionados por la hiper-hipofunción tiroidea. Un mejor estado de ánimo permite una vida más saludable. Fisiopatológicamente conlleva a la fibrosis y atrofia de los nódulos, alcanzando el eutiroidismo lo que previene la progresión de la enfermedad. Conclusiones: El uso del tratamiento con etanol para adenomas tiroideos con degeneración quística representa un avance importante en la medicina endocrina, al ofrecer beneficios tanto económicos como clínicos. Su eficacia, menor costo y capacidad para mejorar la calidad de vida lo convierte en una opción terapéutico valiosa para estos pacientes.

ABSTRACT Introduction: Thyroid diseases, including adenomas with cystic degeneration, decrease in size after the administration of dehydrated alcohol (ethane). Objective: To analyze the social utility of ethanol in the treatment of adenomas with cystic degeneration. Opinion: Percutaneous ethanol injection improves the quality of life of patients with psychological problems caused by thyroid hyper-hypofunction. A better mood leads to a healthier life. Pathophysiologically, it leads to fibrosis and atrophy of the nodules, achieving euthyroidism, which prevents disease progression. Conclusions: The use of ethanol treatment for thyroid adenomas with cystic degeneration represents an important advance in endocrine medicine, offering both economic and clinical benefits. Its efficacy, lower cost, and ability to improve quality of life make it a valuable therapeutic option for these patients.

Lung ultrasound and prediction of mortality in patients with severe community-acquired pneumonia

RESUMEN Introducción: La ecografía pulmonar es una técnica alternativa de diagnóstico, que se emplea para la toma de decisiones en el punto de atención. Objetivo: Identificar los hallazgos ecográficos pulmonares que actúan como factores pronósticos de mortalidad en pacientes con diagnóstico de neumonía grave adquirida en la comunidad, tratados con ventilación invasiva. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, de casos y controles, desde el 1ro de enero de 2019 hasta el 30 de octubre de 2023 en el Hospital General Docente “Orlando Pantoja Tamayo”. Se seleccionó por muestreo aleatorio simple una muestra de 240 pacientes (80 casos y 160 controles). El análisis multivariado se realizó con un modelo de regresión logística binaria, con selección paso a paso hacia atrás con razón de verosimilitud para evaluar si las variables independientes contribuyen a la mortalidad. El estado al egreso se consideró como variable dependiente y como variables independientes se consideraron el derrame pleural bilateral, la pleura engrosada bilateral y la escala de aireación pulmonar. Resultados: El derrame pleural bilateral y la pleura engrosada bilateral estuvieron presente en el 18,3 % y 35,4 % de los pacientes; con una mediana para la escala de aireación pulmonar de 18,0 puntos. Los factores pronósticos de mortalidad identificados fueron la presencia de derrame pleural bilateral con un odds ratio (OR)= 5,1 y la escala de aireación pulmonar ≥ 20 puntos con un OR= 3,6. Conclusiones: La presencia de derrame pleura bilateral y la escala de aireación pulmonar ≥ 20 puntos son factores pronósticos de mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Lung ultrasound is presented as an alternative diagnostic technique used in decision making at the point of care. Objective: To identify pulmonary ultrasound findings that constitute prognostic factors for mortality in patients diagnosed with severe community-acquired pneumonia treated with invasive ventilation. Methods: An analytical, observational, case-control study was conducted from January 1, 2019, to October 30, 2023, at the Orlando Pantoja Tamayo General Teaching Hospital. A sample of 240 patients (80 cases and 160 controls) was selected by simple random sampling. A multivariate analysis was performed with a binary logistic regression model, with backward stepwise selection with likelihood ratio to assess whether independent variables contribute to mortality. Discharge status was considered as the dependent variable, and bilateral pleural effusion, bilateral thickened pleura, and pulmonary aeration scale were considered as independent variables. Results: bilateral pleura effusion and bilateral thickened pleura was present in 18.3 % and 35.4 % of patients; with a median for the pulmonary aeration scale of 18 points. The identified prognostic factors for mortality were the presence of bilateral pleural effusion with an odds ratio (OR)=5.1 and the pulmonary aeration scale ≥20 points with an OR=3.6. Conclusions: It is concluded that the presence of bilateral pleural effusion and a pulmonary aeration score ≥20 points are prognostic factors for mortality.

Algorithm for timely diagnosis of thyroid cancer in the course of nodular thyroid disease

RESUMEN Introducción: El diagnóstico oportuno del cáncer tiroideo requiere de mayor homogeneidad, consistencia, uniformidad y precisión frente a las múltiples guías que evalúan la estratificación del riesgo de malignidad en los nódulos tiroideos. Objetivo: Evaluar la factibilidad de un algoritmo para diagnóstico oportuno del cáncer tiroideo en el curso de la enfermedad nodular tiroidea. Métodos: Investigación cuasi-experimental en pacientes con enfermedad nodular tiroidea. Se conformaron y compararon 2 grupos: un grupo I (n= 42) no sometido al algoritmo y un grupo II (n= 31) tratado con el algoritmo. Se evaluaron variables clínicas, epidemiológicas, diagnósticas y terapéuticas. Se aplicaron análisis estadísticos inferenciales y de supervivencia. Resultados: Se constataron diferencias estadísticamente significativas en el grupo II sometido al algoritmo con respecto a: reducción de cirugías inmediatas (6,4 % vs. 95,2 %; p< 0,05); incremento de la vigilancia activa (93,6 % vs. 4,8 %; p < 0,05); aumento del tiempo de evaluación del nódulo (56,5 vs. 7,6 meses; p < 0,05); disminución del porcentaje de pacientes con cáncer tiroideo (6,4 % vs. 37,5 %; p < 0,05), elevación de la supervivencia libre de eventos hasta los 41 meses y de cirugía hasta los 56,5 meses (p < 0,05). Conclusiones: La aplicación del algoritmo permite mejorar la personalización del diagnóstico oportuno del CT en el curso de la ENT al reducir el porcentaje de pacientes operados con esta afección con los beneficios de la vigilancia activa.

ABSTRACT Introduction: Timely diagnosis of thyroid cancer requires greater homogeneity, consistency, uniformity, and precision compared to the multiple guidelines that evaluate the risk stratification of malignancy in thyroid nodules. Objective: To evaluate the feasibility of an algorithm for the timely diagnosis of thyroid cancer during the course of thyroid nodular disease. Methods: Quasi-experimental study in patients with thyroid nodular disease. Two groups were formed and compared: group I (n = 42) not subjected to the algorithm, and group II (n = 31) treated with the algorithm. Clinical, epidemiological, diagnostic, and therapeutic variables were evaluated. Inferential and survival statistical analyses were performed. Results: Statistically significant differences were found in group II undergoing the algorithm with respect to: reduction in immediate surgeries (6.4% vs. 95.2%; p < 0.05); increase in active surveillance (93.6% vs. 4.8%; p < 0.05); increase in nodule evaluation time (56.5 vs. 7.6 months; p < 0.05); decrease in the percentage of patients with thyroid cancer (6.4% vs. 37.5%; p < 0.05), increase in event-free survival up to 41 months and surgery-free survival up to 56.5 months (p < 0.05). Conclusion: The application of the algorithm allows for improved personalized timely diagnosis of TC during the course of NCDs by reducing the percentage of patients operated on for this condition, with the benefits of active surveillance.

C Reactive Protein and early detection of postoperative complications in laparoscopic colorectal surgery

RESUMEN Introducción: El diagnóstico temprano de complicaciones postoperatorias en cirugía colorrectal representa un reto para el cirujano. La proteína C reactiva es una proteína plasmática circulante, que forma parte de los reactantes de fase aguda, cuyos niveles en la sangre aumentan en la respuesta inflamatoria. Objetivo: Evaluar la utilidad de la proteína C reactiva, como predictor de complicaciones postoperatorias en cirugía colorrectal laparoscópica. Método: Estudio de serie de casos prospectiva, realizado durante el periodo comprendido entre enero de 2021 y diciembre de 2022. Se incluyeron 97 pacientes operados mediante cirugía laparoscópica por enfermedad colorrectal. Se registraron los valores séricos de la proteína C reactiva al tercer día del postoperatorio. Las variables estudiadas incluyeron sexo, edad, clasificación ASA, estado nutricional, comorbilidades, intervención quirúrgica, tiempo quirúrgico y complicaciones. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para detectar diferencias significativas entre los valores del reactante al tercer día y la frecuencia de complicaciones. La prueba Kruskal-Wallis se empleó para detectar diferencias significativas entre los valores del reactante y las complicaciones observadas. Resultados: La mediana de los pacientes complicados alcanzó un valor de 186,4 mg/L, superando los valores de los no complicados (104,3 mg/L). Las complicaciones más identificadas fueron la fuga de la anastomosis y la infección del sitio quirúrgico. Conclusiones: La proteína C reactiva presenta un alto valor predictivo negativo para la aparición de complicaciones posoperatorias (cercano al 90 %). Resulta ser un elemento útil para predecir de forma oportuna las complicaciones tras la cirugía colorrectal laparoscópica.

ABSTRACT Introduction: Early diagnosis of postoperative complications in colorectal surgery poses a challenge for the surgeon. C-reactive protein is a circulating plasma protein that is part of the acute phase reactants, whose levels in the blood increase during the inflammatory response. Objective: To evaluate the usefulness of C-reactive protein as a predictor of postoperative complications in laparoscopic colorectal surgery. Method: Prospective case series study conducted during the period between January 2021 and December 2022. A total of 97 patients who underwent laparoscopic surgery due to colorectal disease were included. Serum levels of C-reactive protein were recorded on the third day post-surgery. The studied variables included sex, age, ASA classification, nutritional status, comorbidities, surgical intervention, surgical time, and complications. The Mann-Whitney U test was used to detect significant differences between the reactant levels on the third day and the frequency of complications. The Kruskal-Wallis test was employed to detect significant differences between the reactant levels and the observed complications. Results: In complicated patients, the median reached a value of 186.4 mg/L, exceeding the values of the non-complicated patients (104.3 mg/L). The most identified complications were anastomosis leakage and surgical site infection. Conclusions: This protein has a high negative predictive value for complications (close to 90%). It proved to be a useful element for the timely prediction of complications following laparoscopic colorectal surgery.

Vesicular wall thickening and dengue in pediatric patients

RESUMEN Introducción: El dengue es una arbovirosis frecuente, con una elevada incidencia de complicaciones en la edad pediátrica y en la que el engrosamiento de la pared vesicular constituye un hallazgo ultrasonográfico frecuente. Objetivo: Evaluar la correlación entre el engrosamiento de la pared vesicular y los hallazgos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos de los pacientes con dengue. Métodos: Se realiza un estudio de corte transversal en 119 pacientes ingresados con diagnóstico de dengue en el período comprendido entre enero y octubre del 2024. Las variables estudiadas son: signos de alarma clínicos al ingreso, presencia de leucopenia, trombocitopenia, hemoconcentración o hipertransaminasemia, hallazgos ultrasonográficos, resultado de la IgM y desarrollo de dengue grave o shock por dengue. Estadísticamente se emplea el coeficiente Phi, se calcula ji cuadrado, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y odds ratio. Resultados: El engrosamiento de la pared vesicular se presenta en el 31,9 % de los casos y los valores ≥ 9 mm se asociaron fuertemente con la hepatomegalia (0,37), la hipertransaminasemia (0,26), la hemoconcentración (0,19), el dolor abdominal localizado (0,18) y el líquido libre laminar (0,17). El valor predictivo positivo es del 93,5 %. El desarrollo de dengue grave y la IgM positiva es 10 y 16 veces más frecuente en los casos con engrosamiento de la pared vesicular. Conclusiones: El engrosamiento de la pared vesicular se correlaciona con los signos clínicos, de laboratorio y ultrasonográficos que están vinculados al hígado, además de predecir la evolución a formas graves de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Dengue is a common arbovirus with a high incidence of complications in children and in which thickening of the vesicular wall is a frequent ultrasound finding. Objective: To evaluate the correlation between thickening of the vesicular wall and clinical, laboratory and ultrasound findings in patients with dengue. Methods: A cross-sectional study was carried out in 119 patients admitted with a diagnosis of dengue in the period between January and October 2024. The variables studied are: clinical warning signs upon admission, presence of leukopenia, thrombocytopenia, hemoconcentration or hypertransaminasemia, ultrasound findings, IgM results and development of severe dengue or dengue shock. Statistically, the Phi coefficient is used, chi-square, sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and odds ratio are calculated. Results: Vesicular wall thickening is present in 31.9% of cases and values ≥ 9 mm were strongly associated with hepatomegaly (0.37), hypertransaminasemia (0.26), hemoconcentration (0.19), localized abdominal pain (0.18) and laminar free fluid (0.17). The positive predictive value is 93.5%. The development of severe dengue and positive IgM are 10 and 16 times more frequent in cases with vesicular wall thickening. Conclusions: Thickening of the gallbladder wall correlates with clinical, laboratory and ultrasound signs that are linked to the liver, in addition to predicting the evolution to severe forms of the disease.

Characterization of patients with acute surgical abdomen operated on by laparoscopic surgery

RESUMEN Introducción: La incorporación de la cirugía laparoscópica como alternativa diagnóstica y terapéutica en la urgencia revolucionó el tratamiento del abdomen agudo quirúrgico; permitió el diagnóstico por visión directa de los órganos intrabdominales, lo cual evita en muchos casos la laparotomía innecesaria, entre otras ventajas que permiten una rápida reincorporación del individuo a la sociedad. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con abdomen agudo quirúrgico operados mediante cirugía laparoscópica. Método: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, en 248 pacientes con abdomen agudo intervenidos por vía laparoscópica desde enero del 2019 hasta febrero del 2024. Se calculó la media, rango y desviación estándar de las variables cuantitativas y distribuciones de frecuencias absolutas para las cualitativas. Para saber el grado de relación entre las variables categóricas se empleó el Phi cuadrado y V de Cramer. Resultados: Predominó el sexo femenino (64,92 %) y edades comprendidas entre 18 y 29 años. El diagnóstico más frecuente correspondió a la apendicitis aguda (52,42 %); la apendicectomía el procedimiento quirúrgico más realizado. La media para el tiempo quirúrgico fue 34,79 minutos. En 11,69 % pacientes se presentaron complicaciones y solo 3,63 % requirieron reintervención, realizada por laparoscopia. En la mayoría de los operados (46,37 %) la estadía hospitalaria fue de un día. Conclusiones: Se necesitó convertir a laparotomía un escaso porcentaje de pacientes; las reintervenciones se abordaron mediante laparoscopia. La mayoría de los operados permanecieron hospitalizados por un tiempo menor de dos días.

ABSTRACT Introduction: The incorporation of laparoscopic surgery as a diagnostic and therapeutic alternative in emergency medicine revolutionized the treatment of the acute surgical abdomen, since it allowed diagnosis by direct vision of the intra-abdominal organs, avoiding in many cases unnecessary laparotomy and other advantages that allow a rapid reincorporation of the individual to society. Objective: To characterize patients with acute surgical abdomen operated by laparoscopic surgery. Methods: Descriptive, prospective, longitudinal study of 248 patients with acute abdomen operated on laparoscopically from January 2019 to February 2024. The mean, range and standard deviation of quantitative variables and absolute frequency distributions for qualitative variables were calculated. To determine the degree of relationship between the categorical variables, the Phi-square and Cramer's V were used. Results: Female sex predominated (64.92%) and age between 18 and 29 years. The most frequent diagnosis was acute appendicitis (52.42%) and appendectomy was the most frequently performed surgical procedure. The mean surgical time was 34.79 minutes. Complications occurred in 11.69% of patients and only 3.63% required reoperation, which was performed laparoscopically. In most of the operated patients (46.37%) the hospital stay was one day. Conclusions: A small percentage of patients required conversion to laparotomy; repeat surgeries were performed laparoscopically. Most patients remained hospitalized for less than two days.

Quality of the fibrinogen index in freeze-dried plasma for external blood coagulation testing programs

ABSTRACT Background: Lyophilized plasma is widely used in external quality assessment for fibrinogen testing, where sample homogeneity and stability are critical. This study evaluated these factors, addressing challenges in sample preparation to enhance the quality of medical services. Objective: To assess the homogeneity and stability of fibrinogen in lyophilized plasma according to ISO 13528:2022 and ISO Guide 35:2010 standards. Methods: The study utilized experimental freeze-dried control samples containing fibrinogen. Random sampling was performed using Microsoft Excel 16, and one-way ANOVA was applied to assess sample homogeneity. Stability at different time points and temperatures was evaluated using t-tests. Key variables included: Mean (central tendency), Standard Deviation (data dispersion), Homogeneity (consistency within a batch, assessed via P-values), and Stability (maintenance of values over time under varied storage conditions). Results: The fibrinogen values of the standard samples demonstrated good homogeneity (p= 0.890> 0.05). Freeze-dried samples stored at 2-8°C remained stable over 5 months, with t-test p-values of 0.114, 0.242, and 0.391, all > 0.05. Samples stored at -20°C were stable over 3 months (p= 0.520, 0.761, and 0.353). Additionally, short-term stability assessments on days 1, 3, 5, and 7 yielded p-values of 0.093, 0.742, 0.057, and 0.270, respectively, indicating no significant changes and confirming overall stability. Conclusion: Lyophilized plasma containing the fibrinogen index is both homogeneous and stable when stored at 2-8°C and -20°C, as well as during transportation. These significant findings pave the way for further research and potential advancements in coagulation testing.

RESUMEN Antecedentes: El plasma liofilizado se utiliza en la evaluación externa de la calidad de las pruebas de fibrinógeno, pues homogeneidad y estabilidad de la muestra son fundamentales. Objetivo: Evaluar la homogeneidad y estabilidad del fibrinógeno en plasma liofilizado, según las normas ISO 13528:2022 e ISO Guía 35:2010. Métodos: Se utilizaron muestras de control experimentales liofilizadas con fibrinógeno. Se realizó muestreo aleatorio y se aplicó ANOVA de una vía para evaluar homogeneidad. La estabilidad en diferentes momentos y temperaturas se evaluó mediante pruebas t. Las variables fueron: media, desviación estándar, homogeneidad (consistencia dentro de un lote, evaluada mediante valores p) y estabilidad (mantenimiento de los valores a lo largo del tiempo en diversas condiciones de almacenamiento). Resultados: Los valores de fibrinógeno de las muestras estándar mostraron buena homogeneidad (p= 0,890> 0,05). Las muestras liofilizadas almacenadas a 2-8 °C se mantuvieron estables durante 5 meses (prueba t con p= 0,114, 0,242 y 0,391; todos > 0,05). Las muestras almacenadas a -20 °C se mantuvieron estables durante 3 meses (p= 0,520, 0,761 y 0,353). Las evaluaciones de estabilidad a corto plazo, realizadas los días 1, 3, 5 y 7 arrojaron valores p= 0,093, 0,742, 0,057 y 0,270, respectivamente, lo que no indicó cambios significativos y confirmó la estabilidad general. Conclusión: El plasma liofilizado con índice de fibrinógeno es homogéneo y estable, tanto al almacenarse a 2-8 °C, como a -20 °C, y durante el transporte. Estos hallazgos abren el camino a futuras investigaciones y posibles avances en las pruebas de coagulación.