Revista Cubana de Medicina Militar

Laseracupuntura con helio-neón en el tratamiento de pacientes traumatizados

Al conocer el estado inmunológico de los pacientes traumatizados según el índice predictivo TRISS, en quienes se ha demostrado una depresión de la inmunidad cuando la probabilidad de sobrevida es < 95 % y conociendo además la acción del láser blando o de baja potencia con su efecto inmunomodulador a escala celular, antiinflamatorio y cicatrizante, se realizó un ensayo clínico piloto prospectivo, descriptivo y longitudinal en 40 traumatizados con probabilidad de sobrevida < 95 % que ingresaron en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" en un período de 8 meses, con el fin de evaluar la utilidad de la terapia láser utilizando puntos acupunturales de acción inmunoestimulante a un régimen de una sesión diaria por 10 días, a los cuales también se les realizaron estudios de leucocitos y plaquetas. La probabilidad de sobrevida promedio fue del 89,7 %. El 15 % de los lesionados sufrieron algún tipo de complicación séptica y falleció solo 1 paciente para el 2,5 %. Al décimo día de tratamiento se obtuvieron valores más elevados en cuanto a conteo de leucocitos y plaquetas con respecto al primer día de tratamiento. Por los resultados obtenidos se concluyó que la terapia laseracupuntura con helio-neón con propiedad inmunomoduladora es útil cuando se utiliza oportunamente en pacientes traumatizados con TRISS < 95 %, con lo que se logra disminuir la incidencia de complicaciones y fallecimientos.

On knowing the immunological state of the traumatized patients according to the TRISS predicitive index, among whom a depression of immunity has been proved when the the survival probability is < 95 %, and the action of the soft or low potency laser with its immunomodulating effect at the cellular level, as well as its antiinflammatory and cicatrizing effects, a pilot prospective, descriptive and longitudinal clinical trial was carried out in 40 traumatized patients with a survival probability < 95 % that were admitted in "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine in a period of 8 months aimed at evaluating the usefulness of laser therapy by using acupuncture points of immunostimulating action at a daily session for 10 days. White blood cell and platelet counts were also made. The average survival probability was 89.7 %. l5 % of the injured had some type of septic complication and only 1 patient died, accounting for 2.5 %. On the tenth day of treatment higher values of white blood cells and platelets were obtained compared with the first day of treatment. It was concluded that the laser acupunture therapy with helium-neon with immunomodulating property is useful when it is opportunely used in traumatized patients with TRISS < 95 %, which allows to reduce the incidence of complications and deaths.

Histopatología del daño múltiple de órganos en un modelo experimental de ratón quemado

El síndrome de disfunción múltiple de órganos es una "respuesta inflamatoria sistémica" que se produce por la acción de múltiples mediadores que desencadenan la disfunción progresiva de órganos y sistemas. Se conoce como daño multiorgánico a las alteraciones morfológicas de los fallecidos con este diagnóstico. La enfermedad por quemaduras presenta todas las bases patogénicas para desarrollar ambos procesos (clínico y morfológico), por lo que se decidió caracterizar la histopatología de un modelo experimental de ratón quemado. Se emplearon ratones hembras, de la línea balc/c, de 20 ± 2 g, depilados y anestesiados siguiendo las normas éticas establecidas para el trabajo con animales de experimentación. La quemadura seca paravertebral se obtuvo con un soldador automático adaptado con 100 °C de temperatura y durante 20". Se comparó la vitalidad y morfología entre el grupo testigo (n = 5) y el quemado (n = 24) al cual se aplicó eutanasia a (n = 6) las 24 h, 72 h, 7 días y 14 días. Se empleó la prueba t para comparar porcentajes y la G para el análisis de la dependencia entre variables. Se observó que en los animales quemados existió una dependencia (G = 64,04 ** (p < 0,01) entre las lesiones con grados entre leves a moderados (se excluyeron los fallecidos de forma espontánea) y el daño multiorgánico fue moderado en todos los ratones quemados. Estos datos confirman que el daño multiorgánico es una alteración casi obligada de la enfermedad por quemadura, que puede llevar a la muerte por el fracaso funcional de los órganos (síndrome de disfunción múltiple de órganos), lo cual justifica los esfuerzos en busca de prevenir o atenuar la respuesta inflamatoria sistémica que le sirve de sostén.

The multiple organ failure syndrome is a "systemic inflammatory response" caused by the action of multiple mediators that lead to the progressive dysfunction of organs and systems. The multiple organ failure is known as the morphological alterations of the dead with this diagnosis. The disease due to burns presents all the pathogenic bases to develop both processes (clinical and morphological). Thats why it was decided to characterize the hystopathology in an experimental model of burned mouse. Female balbc/c mice of 20 ± 2 g, depilated and anaesthetized, were used according to the ethical standards established to work with laboratory animals. The paravertebral dry burn was obtained with an automatic welder adapted with 100 ºC of temperature and during 20". The vitality and morphology were compared between the control group (n=5) and the burned (n=24) that were applied euthanasia (n=6) at 24 h, 72 h, 7 days and 14 days. The t test was used to compare percentages and the G test to analyze the dependence among variables. It was observed that in the burned animals there was a dependency (G=64.04**; (p < 0.01) among the injuries with degrees from mild to moderate (the individuals who died spontaneously were excluded) and the multiple organ failure was moderate in all the burned mice. These data confirm that the multiple organ failure is an almost compulsory alteration of the disease produced by burn that may lead to death owing to the functional organ failure (multiple organ dysfunction syndrome), which justifies the efforts made to prevent or attenuate the systemic inflammatory response that supports it.

Correlaciones y estructura factorial en las pruebas psicológicas del método de enfoque sistémico del estrés

Para determinar la correlación entre las pruebas psicométricas que utiliza el método de enfoque sistémico de evaluación del estrés, así como la estructura factorial entre estas, se realizó el análisis de los registros psicométricos de 114 sujetos sometidos a estrés, que incluyeron: test de actividad nerviosa superior de Strelau, inventario de personalidad de Eysenck, patrón de conducta tipo A, ansiedad rasgo-estado de Spielberger y vulnerabilidad al estrés de Miller y Smith. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson y el análisis de componentes principales con el método de rotación Varimax con Kaiser. Se encontró la existencia de correlaciones significativas entre la mayor parte de las pruebas analizadas, lo que se atribuyó a la medición de similares procesos psicológicos con diferentes instrumentos. Además, se precisó la existencia de una estructura bifactorial, con un primer factor relacionado con la inhibición, neuroticismo y ansiedad rasgo-estado, y un segundo factor relacionado con la excitación y la movilidad. Existió concordancia de los resultados con los criterios de evaluación del método de enfoque sistémico de evaluación del estrés.

In order to determine the correlation between the psychometric tests used by the method for the systemic approach of stress evaluation, as well as the factor structure among them, it was made an analysis of the psychometric registries of 114 individuals exposed to stress that included: upper nervous activity test of Strelau, personality inventory of Eysenck, type A conduct pattern, trait-state anxiety of Spielberg and vulnerability to stress of Miller and Smith. The correlation coefficient of Pearson and the analysis of main components with the Varimax rotation method with Kaiser were used. Significant correlations were found between most of the analyzed tests, which was attributed to the measurement of similar psychological processes with different instruments. Besides, it was determined the existance of a bifactor structure with a first factor connected with inhibition, neuroticism and trait-state anxiety. The second factor was related to excitation and mobility. There was concordance between the results and the evaluation criteria of the method for the systemic approach of stress evaluation.

Incidencia hospitalaria de la sinovitis vellosa nodular

Se realizó un estudio clínico-quirúrgico descriptivo, retrospectivo en 8 pacientes con sinovitis vellosa nodular pigmentada en el Hospital "Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja" durante los últimos 10 años (1991-2000). Se demostró la localización de esta afección fundamentalmente en la articulación de la rodilla en pacientes del sexo masculino, menores de 25 años. El tratamiento de elección y definitivo fue quirúrgico con sinovectomía total, pues solo 1 paciente requirió tratamiento con radioterapia después de operado. Predominó la forma difusa sobre la localizada, lo que fue diagnosticado por anatomía patológica. Hubo 2 pacientes con recidivas por no poder realizarle una sinovectomía total de más amplio abordaje y por el difícil acceso a la región posterior de la rodilla, lo que concuerda con la bibliografía revisada.

A clinical, surgical, descriptive and retrospective study was conducted in 8 patients with villonodular pigmented synovitis at "Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja" Hospital during the last 10 years (1991-2000). This affection was mainly localized in the knee joint of male patients under 25. The elective and definitive treatment was surgical with total synovectomy, since only 1 patient required treatment with radiotherapy after being operated on. The diffuse form predominated over the localized one, which was diagnosed by pathological anatomy. There were 2 patients with relapses because it was not possible to perform a total synovectomy of wider approach and due to the difficult access to the posterior region of the knee, which coincides with the reviewed bibliography.

Nueva técnica para restablecer la oponencia del pulgar

Se presenta una nueva técnica quirúrgica para restablecer la oponencia del pulgar en pacientes con síndrome compresivo del túnel del carpo y parálisis de la rama motora del nervio mediano. Se seleccionaron de forma intencionada 10 pacientes con una edad promedio de 53 años, durante el período comprendido de septiembre de 1999 a abril del 2000, con el diagnóstico de síndrome compresivo del túnel del carpo y parálisis de la rama motora del nervio mediano para la región tenar, a los cuales se les realizaron los procederes siguientes: apertura del ligamento transverso volar del carpo, neurólisis externa del nervio mediano, sinovectomía, tenólisis de los tendones flexores, nueva técnica para restablecer la oponencia del pulgar. De la serie tratada (10 casos), 4 fueron evaluados de excelentes (40 %), 5 de buenos (50 %), 1 regular (10 %) según los criterios de evaluación de Sundararaj y Mani de 1984. Esta nueva técnica quirúrgica para restablecer la oponencia del pulgar, dio como resultados que el 90 % de los casos fueron evaluados de satisfactorio.

A new surgical technique is presented to reestablish the opposition of the thumb in patients with carpal tunnel syndrome and paralysis of the motor branch of the median nerve. From September, 1999, to April, 2000, 10 patients with an average age of 53 years old and with a diagnosis of carpal tunnel syndrome and paralysis of the motor branch of the median nerve for the thenar region, were intentionally selected. They underwent the following procedures: opening of the volar transverse ligament of the carpus, external neurolysis of the median nerve, synovectomy, tenolysis of the flexor tendons, and a new technique to reestablish the thumb opposition of the thumb. Of the treated series (10 cases), 4 were evaluated as excellent (40 %), 5 as good (50 %), and 1 as fair (10 %), according to the evaluation criteria of Sundararaj and Mani, from 1984. This new surgical technique to reestablish the opposition of the thumb made possible that 90 % of the cases were evaluated as satisfactory.

Método citoquímico para evaluar adherencia en leucocitos polimorfonucleares neutrófilos

Se desarrolló un método citoquímico cuantitativo y sencillo para evaluar adherencia en leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. Las células fueron aisladas por gradiente de densidad a partir de sangre periférica de 47 donantes voluntarios que acudieron al Servicio de Transfusiones del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". La cualidad adhesiva se amplificó mediante la determinación de proteínas totales por el método de Lowry, luego de incubar los fagocitos en placas plásticas de cultivo de 24 pozos. El mayor número de valores se encontró entre 6 y 10 mg/dL, lo que representó el 70 % de los sujetos evaluados. La combinación de la placa de cultivo como superficie de adhesión y la determinación de proteínas como forma de amplificar esta cualidad, constituye una novedad del método propuesto.

A simple cytochemical and quantitative method was developed to evaluate the adherence in polymorphonucelar neutrophil leucocytes. The cells were isolated by density gradient from peripheral blood of 47 volunteer donors that went to the Transfusions Service of "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. The adhesive quality was amplified by the determination of total proteins by the method of Lowry, after incubating the phagocytes in plastic culture plates of 24 pits. The highest number of values was found between 6 and 10 mg/dL, which accounted for 70 % of the evaluated subjects. The combination of the culture plate as adhesion surface and the determination of proteins as a way to amplify this quality, is a novelty of the proposed method.

Reflexiones sobre hábito de fumar y personal médico

Se realizó una encuesta a 26 estudiantes de medicina de la Escuela de Medicina Militar y a 50 médicos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" previo consentimiento de estos. Se analizaron variables como: edad, sexo, cantidad de cigarrillos (tabaco) que fuman, años que llevan con este hábito, causas por las que comenzaron, cambios después de comenzar la carrera de medicina, si se consideran adictos, eventos que aumentan o disminuyen la intensidad del hábito, lugares donde lo hacen, si piensan abandonar el hábito, qué sienten cuando fuman o cuando no pueden fumar por causas ajenas a ellos y si consideran el hábito de fumar una enfermedad. Los resultados fueron tabulados y analizados por los autores del trabajo y resultó que 34 se consideraron adictos, la mayoría comenzó a fumar para relajarse y solo 36 del total lo consideró una enfermedad.

26 medical students from the Military Medical School and 50 doctors from "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine were surveyed with their previous consent. Variables such as age, sex, number of cigarettes (tobbaco) they smoke, years with this habit, causes to start smoking, changes after beginning the medical career, if they consider themselves as addicts, events that increase or decrease the intensity of the habit, places where they smoke, if they think to stop smoking, what they feel when they smoke or when they cant do it for different causes, and if they consider smoking as a disease. The results were tabulated and analyzed by the authors of this paper. It was proved that 34 considered themselves as addicts, that most of them began to smoke to relax, and that only 36 of the total thought it was a disease.

Enfoque actual de la problemática salud-sociedad en pacientes con mastectomía

Se presenta una valoración socio-ética sobre los problemas psicológicos, familiares, económicos y laborales a los que están expuestas las pacientes con cáncer mamario y se les realiza mastectomía. El estudio realizado permitió corroborar cómo los problemas antes mencionados inciden de forma significativa en la vida de estas pacientes. Se confiere gran importancia al diagnóstico precoz de la enfermedad, la rehabilitación integral de estas pacientes y la función predominante que tiene la sociedad y el estado cubano en la búsqueda de una mejor calidad de vida de estas enfermas.

A socioethic assessment on the psychological, family, economic and working problems the female patients with breast cancer have to face after mastectomy is presented. The study carried out allows to corroborate how the above mentioned problems influence significantly on the life of these patients. Great importance is given to the early diagnosis of the disease, to the comprehensive rehabilitation of them and to the predominant role played by the Cuban state and society in the search for a better quality of life of these ill women.

Presentación de un caso atípico de fiebre tifoidea

Se presenta un caso de fiebre tifoidea atípica en un paciente inmunocompetente, ingresado en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Inicialmente presentó un cuadro de bronquitis aguda y apareció después un síndrome febril en "meseta" con descenso gradual de la temperatura, nunca hubo síntomas ni signos gastrointestinales. Los hemocultivos iniciales fueron negativos, y se hicieron positivos a Salmonella typhi a partir de la segunda hasta la quinta semana. Todos los coprocultivos, bilicultivos y medulocultivos resultaron negativos. No se comprobaron otras localizaciones de la bacteria. Los estudios epidemiológicos de los contactos resultaron también negativos. Se comprobó la atipicidad del caso por la forma de presentación del cuadro clínico, el resultado de los cultivos y su epidemiología.

A case of atypical typhoid fever is reported in an immunocompetent patient admitted in "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine. At first, he presented a picture of acute bronchitis and a plateau febrile syndrome appeared later with a gradual decrease of temperature. Gastrointestinal symptoms or signs were never observed. The initial hemocultures were negative and they became positive to Salmonella typhi from the second to the fifth week. All the coprocultures, bilicultures and medullocultures were negative. Other localizations of the bacteria were not confirmed. The epidemiological studies of the contacts proved to be negative, too. The irregularity of the case was demonstrated by the form of presentation of the clinical picture, the results of the cultures and its epidemiology.

Enfermedad de Takayasu: Reporte de un caso estudiado por Eco-Doppler-Dúplex-Color

Se presenta un paciente que padece una afección poco frecuente en Cuba, como es la enfermedad de Takayasu. El diagnóstico se realizó mediante eco-doppler-dúplex-color y se demostró el valor de esta técnica en las lesiones vasculares de los vasos del cuello. Se describen las características sonográficas encontradas en esta enfermedad.

A patient suffering from Takayasus disease, a rare affection in Cuba, was presented. The diagnosis was made by duplex color Doppler echocardiography. The value of this technique in the vascular lesions of the neck vessels was proved. The sonographic characteristics found in this disease were described.

Evaluación quirúrgica de compresas confeccionadas con diferentes tejidos textiles