Revista Cubana de Medicina Militar

Índice de Winsor en la detección precoz de arteriopatía oclusiva periférica de miembros inferiores

Se realizó un estudio analítico, prospectivo y longitudinal para evaluar el índice de presión sistólica o índice de Winsor en la detección precoz de arteriopatía oclusiva periférica de miembros inferiores, en pacientes ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" durante el período comprendido de 1998 a 1999; la muestra estuvo constituida por 100 pacientes (número de ingresos en el período de octubre a diciembre de 1999). Una vez seleccionados los pacientes, se les confeccionó una planilla de vaciamiento, en la cual se incluyeron: datos generales, factores de riesgo, signos y síntomas y el examen clínico hemodinámico. Se les realizó a cada paciente el estudio lipídico con las determinaciones de colesterol y triglicéridos séricos acorde con la metodología establecida. El complejo de estudio hemodinámico comprendió rastreo de la señal de velocidad de flujo y medición de la presión sistólica de las extremidades para obtener el llamado índice de presión. Se encontró que los factores de riesgo vasculares más frecuentes, asociados con los trastornos circulatorios en miembros inferiores, fueron en orden de frecuencia la hipertensión arterial, las dislipidemias y la diabetes mellitus. La mayoría de los pacientes examinados, en los que se hallaron práctica de tabaquismo, obesidad, alteraciones circulatorias, tróficas y manifestaciones parestésicas, se acompañó de un resultado patológico en la medición del índice de presión sistólica, de forma moderada, lo que determina que este proceder es un método de despistaje, diagnóstico y valoración de enfermedades arteriales periféricas.

An analytic, prospective and longitudinal study was conducted to evaluate the systolic blood pressure index or Winsor's index in the early detection of peripheral occlusive arteriopathy of the lower limbs among patients admitted at "Dr. Luis Díaz Soto" Military Hospital, from 1988 to 1999. The sample was composed of 100 patients (number of admissions between October and December, 1999). Once the patients were selected, a form was filled in including general data, risk factors, signs and symptoms and the hemodynamic clinical examination. Every patient underwent a lipid study with serum cholesterol and triglycerides determination according to the established methodology. The complex of hemodynamic study comprised the tracing of the flow speed sign and the reading of the systolic pressure of the limbs to obtain the so-called blood pressure index. It was found that the vascular risk factors most commonly associated with circulatory disorders of the lower limbs were in order of frequency arterial hypertension, dyslipidemia and diabetes mellitus. Smoking, obesity, circulatory and trophic alterations and paresthetic manifestations were observed in most of the patients, accompanied with a moderate pathological result in the measurement of the systolic pressure index, which shows that this procedure is a method for screening, diagnosing and evaluating peripheral arterial diseases.

Efecto hipoglicemiante del extracto fluido de Tecoma stans Linn en roedores

Se realizó la evaluación farmacológica preclínica de un extracto fluido de Tecoma stans Linn en 2 grupos de estudio, conformados con ratones normoglicémicos y ratas con resistencia periférica a la insulina, por inducción con dexametasona, con el objetivo de conocer su posible efecto hipoglicemiante. Las dosis evaluadas fueron 50, 100, 250 y 500 mg/kg. Se encontró efecto hipoglicemiante con 250 y 500 mg/kg en ambos grupos de estudio, al ser comparados con el grupo control negativo. Mostró un efecto similar a la glibenclamida (5 mg/kg), la dosis máxima del extracto fluido evaluada en ambos grupos de roedores. La dosis media efectiva calculada en ratones fue de 278,8 mg/kg. El nivel de significación se fijó en una p£0,05. Los resultados indican que el extracto fluido de Tecoma stan Linn posee efecto hipoglicemiante en ambos grupos de roedores.

A preclinical pharmacological evaluation of the fluid extract of Tecoma stans Linn was made by inducing dexamethazone in two study groups composed of normoglycemic mice and rats with peripheral resistance to insulin aimed at knowing its possible hypoglycemic effect. The evaluated doses were 50, 100, 250 and 500 mg/kg. A hypoglycemic effect was observed with 250 and 500 mg/kg in both study groups, on comparing them with the negative control group. A similar effect was obtained with glibenclamide (5 mg/kg), the highest dose of the fluid extract evaluated in both groups of rodents. The average effective dose calculated in mice was 278.8 mg/kg. The significance level was fixed at p £0.5. The results showed that the fluid extract of Tecoma stan Linn had hypoglycemic effects in both groups of rodents.

Nueva ortesis para el tratamiento del dedo en martillo de origen traumático. Estudio preliminar

Se presentó una serie de 10 pacientes del sexo masculino con dedo en martillo traumático, comprendidos en un grupo de edad entre 20 y 30 años, los que fueron tratados con una ortesis de nueva creación por un período de 4 semanas, que llegaron a la curación sin secuelas. Se revisó cuidadosamente la literatura internacional y nacional, y no se encontró este modelo. Se realizó una artesis de forma manual y sencilla con un kirschner de 1 mm, la cual puede hacerse en el cuerpo de guardia por el ortopédico y no retardar el tratamiento del paciente; además, solo se inmovilizó la articulación interfalángica distal y así se quedó libre la articulación interfalángica proximal sin dejar rigidez de esta, lo cual ocurre con el tratamiento de urgencia con yeso. Con este trabajo de pretende demostrar que el tratamiento conservador de urgencia de inmovilizar la articulación interfalángica distal para el Mallet Finger traumático, es el ideal.

A series of ten male patients aged 20-30 with traumatic mallet finger was presented. They were treated with a newly created orthesis during 4 weeks and were cured without sequelae, The international and national literature was thoroughly reviewed and this model was not found. The orthesis was performed with a hand-made and simple Kirschner of 1 mm. It is possible fo the orthopedist to made it at the emergency department so as not to delay the patient's treatment . Only the interphalangeal distal joint was immobilized, leaving the interphalangeal proximal joint free and with no rigidity as occurs with the emergency treatment with plaster. We intend to prove with this paper that the conservative emergency treatment consisting in immobilizing the distal interphalangeal joint for traumatic mallet finger is the most convenient.

Utilidad de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos

Se muestran las experiencias de un estudio prospectivo y longitudinal en fallecidos adultos. Se analizó la frecuencia del daño múltiple de órganos mediante un sistema de puntuación para el diagnóstico de esta entidad. La información se obtuvo de la revisión de las autopsias de adultos realizadas entre el 1ro de julio de 2001 y el 30 de junio de 2002, en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", y se procesaron por el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Se aplicó el criterio diagnóstico de la presencia del factor causal, la disreactividad inmunológica y las alteraciones en los diferentes órganos por las manifestaciones del daño múltiple de órganos. En el sistema de puntuación empleado se asignó un intervalo de valores de 0 a 3 puntos a cada una de las alteraciones morfológicas, multiplicando por un coeficiente preestablecido según criterios de expertos, para así obtener el grado de intensidad de cada órgano dañado. De esta forma se obtuvo la sumatoria por caso y el valor máximo posible de alcanzar fue 42 puntos. El diagnóstico del daño múltiple de órganos estuvo presente en el 45 %, el grado de intensidad ligero se presentó en el 19 %, el moderado en el 25 % y el intenso en el 1 % de los casos estudiados. Se confirmó la utilidad del sistema de puntuación aplicado como método para el diagnóstico del daño múltiple de órganos y la necesidad de un empleo para mejorar la calidad de la autopsia.

The experiences of a prospective and longitudinal study conducted among dead adults are presented. The frequency of multiple organ failure was obtained by using a scoring system for diagnosing this entity. The information was collected by reviewing autopsies of adults performed at "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital from July 1, 2001, to June 30, 2002. They were processed by the Automated System of Register and Control of Pathological Anatomy. The diagnostic criterion of the presence of the causal factor, the immunological disreactivity and the alterations in the different organs due to the manifestations of the multiple organ failure was applied. In the scoring system, an interval of values from 0 to 3 points was assigned to each of the morphological alterations that was multiplied by a coefficient preestablished according to expert's criteria to obtain the degree of intensity of every damaged organ. This way, the total by case was attained and the highest possible value was 42 points. The diagnosis of multiple organ failure was present in 45 %, the mild intensity degree was observed in 19 %, the moderate in 25 %, and the intense in 1 % of the studied cases. It was confirmed the usefulness of the scoring system applied as a method for the diagnosis of multiple organ failure and the need of its use to improve the quality of autopsy.

Tendencias y perspectivas económicas de las producciones en un laboratorio de medicina verde

Se presenta el análisis económico del Laboratorio de Plantas Medicinales del Hospital Militar Comandante "Manuel Fajardo Rivero", el cual se centró en la comparación de los resultados al cierre de los años 1993 y 2000. Se evaluó el comportamiento y relación sistémica de diferentes elementos del proceso, como: estructura y ascendencia del costo de producción, niveles de actividad e ingresos. Se analizaron las fluctuaciones y sus causales, conjuntamente con las respuestas derivadas de cada problema. Mediante la aplicación de técnicas de costo-volumen-utilidad, se demuestra la necesidad de conjugar las capacidades disponibles, los niveles de actividad, el consumo, los costos y los precios, y se logró por medio de la predeterminación de los costos de producción, dar respuesta a su planificación, al tiempo de lograr precios acordes con las características del laboratorio y sustentados en bases científicas, que potencian el control, la calidad y el nivel de satisfacción del cliente.

The economic analysis of the Laboratory of Medicinal Plants of "Comandante Manuel Fajardo" Military Hospital is presented. It is focused on the comparison of the results at the end of 1993 and 2000. The behavior and systemic relation of different elements of the process, such as the structure and increase of the cost of production, levels of activity and incomes were evaluated. The fluctuations and their causes, together with the responses derived from each problem were also analyzed. By applying the available techniques of cost-volume-utility, it was proved the need to conjugate the available capacities, the levels of activity, the consumption, the costs and the prices. By predetermining the production costs, it was possible to give an answer to their planning and to obtain prices according to the characteristics of the laboratory sustented on scientific bases that potentiate quality, control and the costumer's satisfaction level.

Tratamiento con inyección percutánea de etanol en los nódulos tiroideos benignos

El tratamiento de los nódulos tiroideos benignos es un tema controversial. En los últimos años han aparecido numerosos reportes en la literatura de la eficacia de la inyección percutánea de etanol. El presente trabajo primero que trata el tema en Cuba, ofrece resultados de nuestra experiencia. Se trataron 25 pacientes que presentaban nódulos tiroideos benignos con inyección percutánea de etanol. Se administró alcohol etílico al 25 % a una dosis igual al 20 % del volumen del nódulo calculado por ultrasonografía. Se obtuvo un porcentaje de reducción de 64,69 (DE: 39,28). El 64 % de los pacientes redujeron sus nódulos en más del 66 % del volumen inicial y el 88 % logró algún grado de reducción. Los pacientes que mejor respondieron al tratamiento fueron aquellos menores de 40 años, con nódulos de menos de 10 mL de volumen y un tiempo de evolución menor de 1 año, aunque no se demostró significación estadística en estas asociaciones. El proceder fue inocuo, solo se reportó ardor o dolor local en el sitio de la inyección o irradiado al oído, pero de breve duración.

The treatment of the bening thyroid nodules is a controversial topic. Several reports on the efficacy of l percutaneousethano injection have appeared in literature during the last years. This paper is the first that deals with this subject in Cuba and shows the results of our experience. 25 patients with bening thyroid nodules were treated with this injection. Ethyl alcohol 25 % was administered at a dose equal to the 20 % of the volume of the nodule calculated by ultrasonography. It was obtained a percentage of reduction of 64.69 (DE: 39.28). 64 % of the patients reduced their nodules in more than 66 % of the initial volume, whereas 88 % attained some degree of reduction. The best response to the treatment was given by those patients under 40 with nodules of less than 10 mL of volume and a time of evolution of less than a year, although no statistical significance was shown in these associations. The procedure proved to be inocous, Only heat or local pain in the site of injection that may go to the ear was reported, but it was of short duration,.

Resistencia bacteriana

Se realizó una revisión del grave problema de la resistencia bacteriana y la inquietud que por su causa se tiene en muchos países y en organizaciones internacionales de salud. Se expone el concepto, clasificación y se describen las modalidades genéticas que intervienen en su adquisición y trasmisión. Se señalan los complejos mecanismos mediante los cuales las bacterias inactivan los agentes antimicrobianos y se puntualizan las medidas actuales que se consideran más efectivas para la prevención de estas.

A review of the serious problem of bacterial resistance and of the concern it arises in many countries and international health organizations is made. The concept and classification are explained and the genetic modalities taking part in their acquisition and transmission are described. The mechanical complexes by which bacteria inactivate the antimicrobial agents are stressed and emphasis is made on the most effective current measures to prevent them.

Inducción y medición del dolor experimental

Se presenta una revisión de los procedimientos y estrategias utilizadas para inducir dolor en sujetos humanos. La percepción del dolor varía considerablemente en relación con factores emocionales y anímicos. Para cuantificar el dolor existen diferentes métodos. Se discuten las ventajas y desventajas de estos procedimientos. El uso de procedimientos de inducción de dolor permite evaluar la eficacia de los tratamientos y analizar las variables que ejercen un efecto diferenciado de la experiencia dolorosa. El dolor provocado por la prueba de criopresión está considerado como el más parecido al dolor clínico, tanto en la naturaleza de las sensaciones que produce como en los índice de tolerancia registrados. Es un buen análogo del dolor patológico y permite una generalización de los resultados a práctica clínica.

A review of the procedures and strategies used to induce pain in human beigns is presented. The perception of pain varies considerably in relation to emotional or psychic factors. There are different methods to quantify pain. The advantages and disadvantages of these procedures are discussed. The use of procedures to induce pain allows to evaluate the efficacy of the treatments and to analyze the variables having a differentiated effect of the painful experience. The pain produced by the cryopressure test is considered the most similar to clinical pain, both in the nature of sensations it brings about and in the registered tolerance indexes. It is a good analog of pathological pain and it makes possible a generalization of the results in clinical practice.

Neumoencéfalo secundario a barotrauma durante el buceo

Se presenta el caso de un buzo que realizó una inmersión a 25 m de profundidad y al llegar a la superficie se le instaló un cuadro de cefalea occipital intensa con mareos y náuseas. Posteriormente presentó toma de la conciencia y focalización neurológica. En radiografía antero-posterior y lateral, tomografía computadorizada de cráneo, se observó un gran neumoencéfalo en hemisferio izquierdo y en osteoma en el seno frontal izquierdo. Se realizó una craneotomía frontotemporal izquierda con evacuación del neumoencéfalo. Posteriormente se observó mejoría neurológica y 48 h más tarde fallece por una infección respiratoria. El osteoma erosionó la pared posterior del seno frontal y subdural, lo que permitió la acumulación de aire subdural y no su salida por un mecanismo de válvula dural.

The case of a diver that submerged at a depth of 25 meters and on arriving to the surface had occipital intense headache with dizziness and nausea was reported. Later, he presented taking of conciousness and neurological focalization. In antero-posterior and lateral radiographies and computerized tomography of the cranium it was observed a large pneumocephalus in the left hemisphere and an osteoma in the left frontal sinus. Left frontotemporal craniotomy with evacuation of the pneumocephalus was performed. Neurological improvement was observed and 48 hours later he died due to a respiratory infection. The osteoma eroded the posterior wall of the frontal and subdural sinus, which allowed the accumulation of subdural air and prevented its extraction by a mechanism of dural valve.

Crisis de glaucoma agudo durante una laparotomía con el uso de anestesia general

Se reporta el caso de una paciente del sexo femenino de 56 años de edad a la que se le realizó laparotomía con anestesia general orotraqueal con tiopental, succinilcolina, halotane, óxido nitroso y oxígeno sin que se observaran complicaciones inmediatas. A las 48 horas presentó el cuadro clínico correspondiente a un glaucoma agudo y, que por no ceder al tratamiento medicamentoso, se le realizó iridectomía periférica con anestesia local. En el análisis de los antecedentes patológicos familiares relacionados con la intervención quirúrgica para apendicectomía y de los medicamentos utilizados, se llegó a la conclusión de que la existencia de historia familiar de glaucoma en esta paciente, unida a la maniobra de laringoscopia, al uso de succinilcolina y la atropina fueron factores que de forma individual o asociados contribuyeron al ataque de glaucoma agudo.

The case of a female patient aged 56 who underwent laparotomy with general orotracheal anesthesia with thiopental, succinylcholine, halothane, nitric oxide and oxigen was reported. No immediate complications were observed. 48 hours later he presented the clinical picture corresponding to acute glaucoma. As she did not respond to drug treatment, peripheral iridectomy was performed with local anesthesia. In the analysis of the family pathological history related with appendectomy and with the drugs used, it was concluded that the existance of glaucoma family history in this patient together with the laryngoscopy maneuver, the use of succinylcholine and atropine were factors that in an individual or associated way contributed to the acute glaucoma attack.

Santiaguero, cubano, ciudadano del mundo, Tte. Cor. Santiago Milton Hechavarría Ferrera ("Sixto Mariano") (25 de julio de 1936-18 de abril del 2002)

El 18 de abril de 2002, los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias sufrieron la sensible pérdida de uno de sus más queridos integrantes que se encontraba activo, con un acervo de capacidades acumuladas y aún con posibilidades de desarrollo científico. Este valioso oficial, verdadero ejemplo de revolucionario y de profesional modesto, disciplinado y afectuoso para con todos: familiares, compañeros y amigos queda ahora para siempre como un verdadero paradigma que alumbrará el camino de la formación de los futuros cuadros de las generaciones que continuarán la obra de la Medicina Militar Cubana.

On April 18th, 2002. The Medical Services of the Revolutionary Armed Forces suffered the sensible loss of one of its dearest active members, who had a great capacity and who still had possibilites for scientific development. This valuable officer, a real example of revolutionary and modest professional, disciplined and affectionate with everybody: relatives, comrades and friends is a true paradigm that will light for ever the way of the training of the future cadres of generations that will continue the work of Cuban Military Medicine.