Revista Cubana de Medicina Militar

Experiencia en el tratamiento endoscópico de la obstrucción de la vía biliar principal

Se hizo un análisis de 586 colangiopancreotografía retrógradas endoscópicas de las cuales 309 presentaron signos radiológicos de obstrucción de la vía biliar, 197 (64 %) de carácter benigno y 112 (36 %) de tipo maligno. El sexo femenino predominó sobre el masculino en ambos, 136 (69 %) y 61 (31 %) en la primera y 65 (58 %) versus 47 (42 %) en la segunda. La litiasis biliar (152 pacientes) fue el hallazgo más frecuente en las de origen benigno, mientras que el cáncer de páncreas (68 pacientes) lo fue en las malignas. Los procederes terapéuticos más utilizados fueron la esfinterotomía con extracción de cálculos (141 casos), la esfinterotomía con colocación de endoprótesis (37 pacientes en los casos benignos y 97 pacientes en los casos malignos) y esfinterotomía sola (6 casos) en los que presentaron obstrucción maligna. Las complicaciones sufridas fueron en las benignas el 1,6 %, mientras que en las malignas fue de 0,3 % del total de procederes terapéuticos realizados, todas ellas de carácter leve que no necesitaron más de una semana de hospitalización (sangramientos 2, perforaciones 2 y colecistitis 1) y la mortalidad en este estudio fue nula. Como conclusiones se muestra en esta serie la experiencia acumulada en el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la obstrucción de la vía biliar con bajos índices de morbilidad y una mortalidad nula.

An analysis of 586 endoscopic retrograde colangiopancreatographies was made. 309 of them presented radiological signs of biliary tract obstruction, 197 (64 %) were benign and 112 (36 %) were malignant. Females prevailed over males in both, 136 (69 %) and 61 (31 %) in the first and 65 (58 %) versus 47 (42 %) in the second. Biliary lithiasis (152 patients) was the most common finding among the bening, whereas pancreas cancer (68 patients) was the most frequent among the malignant. The most used therapeutic procedures were sphincterotomy with removal of gallstones (141 cases), sphincterotomy with placement of endoprosthesis (37 patients in the bening cases) and sphincterotomy alone (6 cases) in those who had malignant obstruction. The complications resulting from therapeutic procedures performed accounted for 1.6 % in the bening and for 0.3 % among the malignant. All of them were mild and needed no more than a week of hospitalization (2 bleedings, 2 perforations and 1 cholecystitis). Mortality was not reported in this study. To conclude, it is shown in this series the experience accumulated in the diagnosis and endoscopic treatment of the biliary tract obstruction with low indexes of morbidity and no.

Aneurismas de la arteria comunicante anterior: Complicaciones de la vía subfrontal interhemisférica

Se realizó un análisis retrospectivo en una muestra de 15 pacientes operados de aneurisma de la arteria comunicante anterior por vía interhemisférica subfrontal, en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", entre los meses de enero 1990 y diciembre 1998. Existió apertura del seno frontal en 5 casos. Las complicaciones transoperatorias más frecuentes fueron: ruptura aneurismática y lesión de los nervios olfatorios en 3 pacientes cada una. Las complicaciones posoperatorias inmediatas fueron: anosmia en 8 pacientes, hemiparesia en 2 enfermos y fístula de líquido cefalorraquídeo en 1 paciente. Entre las complicaciones tardías se encontraron trastornos de la conducta, memoria o bradipsiquia en 4 enfermos, sinusitis con mucocele en 2 casos. En 3 de los pacientes a quienes se les realizó clipaje temporal aparecieron trastornos de conducta y en 2 hemiparesia. A 3 enfermos en los que se demostró la presencia de un infarto cerebral posoperatorio, se les había realizado clipaje temporal y en uno de ellos existió ruptura aneurismática. No se consideró que el desenlace estuviera influido por el tiempo quirúrgico. Las conclusiones de este análisis hacen pensar que esta es una vía de abordaje factible desde el punto de vista quirúrgico, pero con un porcentaje de complicaciones importantes que deben tenerse en cuenta.

A retrospective analysis was made in a sample of 15 patients operated on of aneurism of the anterior communicating artery by subfrontal interhemispherical at "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine, from January, 1990, to December, 1998. There was opening of the frontal sinus in 5 cases. The most frequent transoperative complications.were aneurysmatic rupture and lesion of the olphatory nerves in 3 patients each. The immnediate postoperative complications were. anosmia in 8 patients, hemiparesis in 2 patients and fistula of the cerebrospinal fluid in 1 case. Disorders of the conduct, memory or bradypsychia in 4 patients and sinusitis with mucocelle in 2 cases were among the late complications. 3 of the patients that underwent temporary clipping presented conduct disorders and 2 had hemiparesis. 3 patients with confirmed postoperative cerebral infarct had underwent temporary clipping and in one of them there was aneurismatic rupture. The outcome was not considered to be influenced by the surgical time. The conclusions of this analysis make us think that this is feasible approach from the surgical point of view, but with a percent of important complications that should be taken into account.

Modelo experimental de ratón quemado en investigaciones biomédicas

La enfermedad por quemaduras permite líneas de investigaciones relacionadas con el síndrome de inflamación sistémica generalizada y el síndrome de disfunción múltiple de órganos. Con el propósito de desarrollar un modelo experimental de quemadura factible de emplear en investigaciones biomédicas, se utilizaron ratones Balb/c, hembras de 20±2 g, se elaboró una malla metálica con calado de 0,5 cm para las cajas, se depilaron con métodos combinados y se empleó ketamina (100 mg/kg) 5´antes de la quemadura. La quemadura seca total se logró con el empleo de 2 dispositivos elaborados para lograr entre el 11 y 22 % de superficie corporal quemada (SCQ), paravertebral, adaptados para acoplar a una estación de soldadura con control automático de la temperatura. Se aplicaron diferentes tiempos de quemadura. Se observó la evolución de los animales y se empleó la prueba t para comparar los valores de porcentaje entre los grupos. El 11 % de SCQ paravertebral inferior fue el más adecuado y variando el tiempo se puede obtener la mortalidad o supervivencia deseada. La malla de suspensión metálica elaborada fue eficiente para la evolución del depilado, la quemadura y la observación del animal. El empleo del equipo de soldadura con control digital posibilita mantener la temperatura fija todo el experimento y se adapta a diferentes propósitos, entre ellos, se pueden realizar estudios sobre pronósticos de quemadura. El modelo de quemadura seca elaborado sirve como modelo biológico para el estudio de los procesos relacionados con la enfermedad por quemaduras.

The disease caused by burns allow to follow research lines related to the syndrome of generalized systemic inflammation and to the syndrome of multiple organ dysfunction. In order to develop an experimental burn model that may be used in biomedical research, Balb/c female mice of 20±2g were used, a metal mesh with an open-work of 0.5 cm was made for the boxes, and ketamine (100 mg/kg) was administered 5 days before the burn. The total dry burn was attained by using 2 devices adapted to be coupled with a welding station with automatic temperature control to have between 11 and 22 % of burned body surface (paravertebral). Different burn times were applied. The evolution of the animals was observed and the t test was used to compare the percentage values among the groups.11 % of the inferior paravertebral BBS was the most adequate. It was also demonstrated that the desired mortality or survival may be obtained by varying the time. The metal suspension mesh proved to be efficient for the evolution of the depilation, the burn and the observation of the animal. The utilization of the welding equipment with digital control allows to mantain a fixed temperature during the whole experiment and it has multiple purposes, such as to conduct studies on burn prognoses. The dry burn model serves as a biological model to study the processs connected with the disease due to burns.

Percepción del valor diagnóstico de la anamnesis, el examen físico y los análisis complementarios por internos de medicina

El interrogatorio constituye el método más importante para obtener información de valor diagnóstico, sin embargo, su empleo en la práctica se conduce con poca eficiencia. Una forma de adentrarse en las causas de su mal uso es el estudio de cómo perciben los alumnos de sexto año de Medicina el valor diagnóstico relativo del interrogatorio, el examen físico y los estudios complementarios. Con este fin se aplicó una encuesta a los 57 internos del curso 1998-1999, donde reflejasen dicho valor en porcentajes para un grupo de 13 entidades y en general. Se otorgaron valores de 67,2, 20,8 y 11,8 % respectivamente. Hubo amplia variabilidad de los criterios entre los alumnos. Estos resultados coinciden con los de estudios foráneos, denotan por su alta variabilidad una predisposición a utilizar dichos procederes de forma eficiente e indican la necesidad de una labor educativa dirigida a desarrollar las habilidades para interrogar como requisito inicial en el buen empleo de los pasos siguientes, a saber examen físico y estudio complementario.

The interview is the most important method to obtain information of diagnostic value; however, it is used in practice with little efficiency. A way to go deep into the causes of its misuse is by studying how the sixth-year medical students perceive the relative diagnostic value of the questionnaire, the physical examination and the complementary tests. To this end, a survey was done among the 57 interns of the 1998-1999 course so that they reflect this value in percentages for a group of 13 entities and in general. Values of 67.2, 20.8 and 11.8 % were given, respectively. The students had a wide variety of criteria. These results coincide with those of the foreign studies. They denote, due to their great variability, a predisposition to use such procedures efficiently and stress the need of an educative work directed to develop abilities to interview as an initial requirement in the good use of the next steps, mainly physical examination and complementary test.

Programa de psicoterapia educativa sexual en el tratamiento de las disfunciones sexuales

Dada la importancia de los factores educativos en la aparición y mantenimiento de las disfunciones sexuales, fue elaborado un Programa de Psicoterapia Educativa Sexual (PES). El objetivo del estudio fue determinar la efectividad de la PES, comparado con el sistema tradicional de terapia sexual (TS). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos, de acuerdo con la modalidad terapéutica recibida. Se realizó una evaluación antes y después del tratamiento, mediante el test de autovaloración de la esfera sexual. Fueron clasificados, de acuerdo con la mejoría obtenida, en mejorados, resueltos y no resueltos. Resultó que el 38 % de los pacientes que realizaron PES, resolvieron con el tratamiento y mejoró el 54 %. En el grupo de TS, el 56 % quedó incluido en la categoría no resueltos. Con el test de autovaloración de la vida sexual, al concluir el tratamiento, para todos los aspectos evaluados, existieron puntuaciones superiores en la PES. Se concluyó, que el programa propuesto fue más efectivo que el tratamiento que se utiliza tradicionalmente en la psicoterapia sexual.

Due to the importance of the educative factors in the appearance and maintenance of sexual dysfunctions, a Program of Educative Sexual Psychotherapy (ESP) was designed. The goal of the study was to determine the effectiveness of ESP compared with the traditional system of sexual therapy (ST). Patients were divided into 2 groups according to the therapeutic modality received. An evaluation was carried out before and after the treatment by the test of selfassessment of the sexual sphere. They were classified taking into account the improvement observed into improved, resolved and non resolved. 38 % of the patients who took part in the program resolved with the treatment and 54 % improved. In the ST group, 56 % were included in the non resolved category. On concluding the treatment for all the evaluated aspects with the test of sexual life selfassessment, higher scores were obtained in the ESP. It was concluded that the proposed program was more effective than the treatment traditionally used in sexual psychotherapy.

Evaluación de la acción antiinflamatoria del producto FL-1

Se evaluó la acción antiinflamatoria del producto herbario FL-1 (nueva C-glucosil flavona) con la utilización del modelo de edema de la pata inducido por folmaldehído. Se estudiaron 4 grupos de ratas Wistar: grupo I con dosis de 0,2 mg de FL-1 por kg de peso, grupo II con dosis de 0,3 mg de FL-1 por kg de peso, grupo III con dosis de 18 mg de neomelubrina por kg de peso y grupo IV sin tratamiento. Las mediciones para apreciar cambios de volumen de las patas se efectuaron al inicio, a las 24 y 48 h. El estudio estadístico fue realizado con la prueba de Kruskal-Wallis (alfa: 0,05). Hubo diferencias significativas en las mediciones de 24 h entre el I y el IV. A las 48 h también hubo diferencias significativas entre los grupos I y IV; II y IV; III y IV. Los resultados indicaron que el producto FL-1 posee acción antiinflamatoria sobre el edema de la pata inducido por formaldehído.

It was evaluated the antiinflammatory action of the FL-1 herbal product (new C-glycosyl flavone) by using the model of leg edema induced by formaldehyde. 4 groups of Wistar rats were studied: group I with a dose of 0.2 mg of FL-1 per kg of weight, group II with a dose of 0.3 mg per kg of weight, group III with a dose of 18 mg of neomelubrine per kg of weight, and group IV without treatment. The measurements to observe changes of volume of the legs were made at the beginning, at 24 and 48 hours. The statistical study was carried out by the test of Kruskal-Wallis (a: 0,05). There were significant differences in the measurements at 24 hours between the group I and IV. Marked differences were also observed at 48 hours between groups I and IV; II and IV; III and IV. The results showed that the FL-1 product has an antiinflammatroy effect on the leg edema induced by formaldehyde.

Tratamiento del dedo en resorte con laserpuntura

Se realizó un estudio prospectivo clínico-terapéutico a 76 pacientes, los cuales fueron tratados con laserpuntura, y con el diagnóstico de dedo en resorte, remitidos de la Consulta Externa del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Sesenta y tres pacientes correspondieron al sexo femenino, el grupo de edades más afectado fue entre 40 y 60 años, y en el 75 % del total, se obtuvieron resultados satisfactorios. Se exponen los criterios de diagnóstico, los fundamentos para determinar el realizar un proceder quirúrgico o conservador, la acción terapéutica de la acupuntura y de la irradiación con rayos láser y se hace énfasis en nuestra hipótesis de trabajo respecto a la acción sumatoria de ambos procederes, al estimular puntos específicos de acupuntura con rayos láser de baja potencia.

A descriptive clinical and therapeutic study was conducted among 76 patients with diagnosis of spring finger that were referred from the outpatient department of "Dr. Carlos J. Finlay" Military Hospital and treated with laserpuncture. 73 patients were females, the age group 40-60 was the most affected and satisfactory results were obtained in 75 % of the total. The diagnosis criteria, the foundations to determine when to perform a surgical or conservative procedure, the therapeutic action of acupuncture and the irradiation with laser are dealt with. Emphasis is made on our working hypothesis as regards the action of both procedures on stimulating specific points of acupuncture with low potency laser.

Validación del sistema predictivo Apache II en un grupo de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos

Los modelos predictivos se han convertido en una herramienta eficaz siempre que prime el sentido común y la experiencia en su uso. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal de tipo cohorte e inferencial en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Las variables objeto de estudio son las comprendidas en el Sistema de Evaluación del Estado Fisiológico Agudo y Crónico (APACHE II), calculándose su valor, razón de predicción-muerte y la razón de predicción-muerte ajustada, tanto a las 24 como a las 48 h. La calibración fue comparada utilizando los estadísticos chi cuadrado, y la discriminación comparando el área bajo la curva de probabilidad (ROC). Valores superiores a 30 puntos demostraron más del 80 % de probabilidad de muerte; la cifra de 40 puntos o más fue 100 % fatal en el estudio; el sistema APACHE II demostró mejor calibración y discriminación a las 24 h que a las 48 h (p<0,05).

Predicitve models have become an efficient tool as long as common sense and the experience in its use prevail. A prospective longitudinal cohort inference study was conducted at the Intensive Care Unit of "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital. The analyzed variables were those included in the system of Evaluation of the Acute and Chronic Physiological State (APACHE II). Their value, the prediction-death ratio, and the adjusted prediction-death ratio were calculated at 24 and 48 hours. The calibration was compared by using the Chi square test, and the discrimination by comparing the area under the odds curve (ROC). Values over 30 points demonstrated more than 80 % of death probability. The figure of 40 points or more proved to be 100 % fatal in the study. The APACHE II system showed better calibration and discrimination at 24 hours than at 48 hours (p<0.05).

Síndrome de Guillain Barré

El síndrome de Guillain Barré es una polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda de origen desconocido. Su fisiopatología no está completamente aclarada y se señala que un organismo infeccioso induce una respuesta inmunológica, de origen tanto humoral como celular, la que produce una reacción cruzada contra la vaina de mielina de los nervios periféricos que causa su destrucción. Se realizó una exposición de los principales eventos fisiopatológicos que desencadenan la insuficiencia respiratoria. Se comentaron ampliamente los criterios diagnósticos actuales, que incluyen los resultados de los estudios electrofisiológicos, se señalaron los criterios establecidos para iniciar la asistencia respiratoria. Por último, se presentaron las principales medidas terapéuticas, sus indicaciones, dosis, y los diferentes estudios que avalan el uso de cada una de ellas.

Guillain Barré's syndrome is an acute demyelinating inflammatory neuropathy of unknown origin. Its physiopathology is not completely clear and it is underlined that an infectious organism induces an immunological response of humoral and cellular origin that produces a cross reaction against the myelin sheath of the peripheral nerves causing its destruction.The main physiopathological events producing respiratory insufficiency were explained. The present diagnostic criteria, including the results of the electrophysiological studies, were widely commented upon. The criteria established to initiate respiratory assistance were also stressed. Finally, the fundamental therapeutic measures, their indications, doses and the different studies supporting the use of each of them were presented.

Evaluación de la competencia en médicos intensivistas

Se realizó una revisión bibliografía sobre la competencia profesional, que analizó los conceptos de competencia, evaluación y condiciones para crear instrumentos evaluativos. Se describieron los diferentes niveles de actuación profesional según el modelo de Miller. Se hizo mención a la prueba de evaluación más novedosa, el examen clínico objetivo estructurado, que es una de las metodologías más completas de las que se dispone en la actualidad, aunque no deja de señalarse que la evaluación se realiza en una situación creada y simulada. Se concluye que deben estructurarse las bases para la confección de los instrumentos evaluativos, los que medirán el grado de competente o incompetente de nuestros profesionales en ciencias médicas.

A bibliographic review of professional competence was made and concepts of competence, evaluation and conditions to create evaluative tools were analyzed. The different levels of professional performance were described according to Miller´s model. Reference was made to the newest evaluation test, the objective structured clinical examination, which is one of the most complete methodologies at present, although it is made clear that the evaluation is carried out under a created and simulated situation. It is concluded that the bases for making the evaluative tools that will measure the competence or incompetence of our medical sciences professionals should be structured.

Influencia del estrés ocupacional en el proceso salud- enfermedad

La salud ocupacional o higiene ocupacional tiene como finalidad promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones. En la revisión bibliográfica realizada se puede apreciar que los conflictos psicológicos y la inadaptación del hombre al trabajo son capaces de generar estados de ánimos negativos, desequilibrios emocionales y otros malestares que afectan no solo a la salud mental, sino también el funcionamiento neurovegetativo del organismo. Es por ello que uno de los problemas relacionados con el binomio salud-enfermedad que más ha llamado la atención de los investigadores en los últimos 20 años es el tema del estrés ocupacional. La actividad laboral constituye una de las fuentes de bienestar psicológico y social más valiosa para los seres humanos y provee la mayor parte del significado y estructura del adulto, como lo afirman numerosos autores. Las investigaciones refieren que en sus consecuencias se deben contemplar la dualidad de sus efectos sobre la salud y el bienestar. El presente trabajo permite abordar nuevos criterios sobre los factores psicosociales que intervienen en el área laboral y su repercusión en la salud del trabajador, así como introducirse en la búsqueda de nuevas herramientas diagnósticas para trabajos futuros.

Occupational health or occupational hygiene is aimed at promoting and maintain the highest degree of physical, mental and social well-being of workers in every profession. In the bibliographic review it is observed how the psychological conflicts and the inadaptation of man to work can generate negative states of mind, emotional unbalances and other malaises affecting not only mental health, but also the neurovegetative functioning of the organism. That's why occupational stress is one of the problems related to the health-disease binomy that has called the attention of researchers in the last 20 years. Working is one of the most useful sources of psychological and social well-being for human beings and provides most of the meaning and structure of the adult, as many authors assert. In the investigations, it is stressed the duality of its effects on health and well-being. This paper allows to deal with new criteria on the psychosocial factors intervening in the working area and its impact on the worker's health, and to search for new diagnostic tools for the future.

Fístula colecistocólica

Se realizó este trabajo con el objetivo de exponer a un paciente con una complicación rara de la colecistopatía litiásica, y la posibilidad de su tratamiento seguro y exitoso mediante la cirugía por mínimo acceso. Paciente del sexo femeninao de 72 años de edad que acude a consulta por referir enfermedad diarréica de larga evolución, dolor abdominal y pérdida de peso corporal. Al realizar un estudio radiográfico de colon por enema, se apreció una fístula colecistocólica a nivel de la flexura cólica derecha. Posteriormente, se realizó fistulectomía endoscópica mediante sutura macánica del colon (ENDOGIA) y culminó la intervención con una colecistectomía. La estadía posoperatoria fue de 72 h, no hubo complicaciones con franca recuperación a los 8 meses de seguimiento. En la literatura revisada solo se encuentran 4 reportes de fístula colecistocólica y solo 2 de ellas, con diagnóstico, tratamiento y evolución similares a este caso, lo cual demostró la poca frecuencia de la entidad; resultó interesante la posibilidad de ser tratada a través de la cirugía por mínimo acceso que constituye una vía de abordaje segura y eficaz para el tratamiento definitivo. Se mostró el valor diagnóstico radiológico preoperatorio adecuado, que facilita la estrategia quirúrgica a seguir y el éxito de esta.

This paper was aimed at presenting a patient with a rare complication of lithiasic cholecystopathy and the possibility of having a safe and successful treatment by minimum access surgery. The patient was a 72-year-old female patient seeking for medical assistance for having diarrheal disease for a long time, abdominal pain and loss of body weight. On the radiological study by barium enema, it was observed a cholecystocolic fistula at the level of the right colic flexure. Later on, an endoscopic fistulectomy was performed by mechanical suture of the colon (ENDOGIA) and surgery finished with a cholecystectomy. Postoperative stay was of 72 hours . There were no complications and she recovered satisfactorily after 8 months of follow-up. Only 4 reports of cholecystocolic fistula and 2 of them with diagnosis, treatment and evolution similar to this case, were found in the reviewed literature, which proves that it is a rare entity. The possibility of performing minimum acccess surgery was an interesting experience, since it is a safe and efficient approach for a definitive treatment. It was demonstrated the value of an adequate preoperative radiological diagnosis that makes easy the surgical strategy to be followed and its success.