Revista Cubana de Medicina Militar

Efecto de la terapia antihipertensiva sobre los patrones geométricos del corazón en la hipertensión arterial esencial

Se evaluaron los cambios de los patrones geométricos del corazón y la corrección de las alteraciones de la función diastólica de los pacientes hipertensos esenciales. Se realizó una investigación descriptiva longitudinal en 400 pacientes hipertensos esenciales del sexo masculino entre 30 a 60 años de edad, en el período de julio de 1998 a julio de 2000. Los resultados más relevantes hallados fueron: la corrección de los patrones anómalos con los medicamentos utilizados para el 26 % los tratados con captopril, el 31 % con verapamilo, el 25 % con hidroclorotiazida y el 28 % con atenolol. La aplicación de la terapia antihipertensiva adecuada mejora los patrones geométricos del corazón en el paciente hipertenso.

The changes occurring in the geometric patterns of the heart and the correction of the alterations of the diastolic function of the essential hypetensive patients were evaluated. A descriptive longitudinal research was conducted in 400 essential hypertensive patients aged 30-60 from July, 1998, to July, 2000. The most significant finding was the correction of the abnormal patterns with the drugs used: 26 % were treated with captropil, 31 % with verapamil, 25 % with hydrochlorothiazide, and 28 % with atenolol. The application of an adequate antihypertensive therapy improves the geometric patterns of the heart in the hypertensive patient.

Estrés ocupacional en una comunidad cerrada

Se determinó la morbilidad psiquiátrica del personal que labora en condiciones especiales de trabajo y se recogieron los datos siguientes: antecedentes patológicos personales y familiares, factores desencadenantes, y la presencia de síntomas y posibles diagnósticos de enfermedades psíquicas, para lo que se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo de todos los casos pertenecientes a una comunidad de este tipo que acudieron al examen médico de control de salud en el período comprendido desde septiembre de 2000 hasta junio de 2001. Para la recogida de datos se revisaron las historias clínicas confeccionadas durante el examen médico de control de salud. Se observó un predominio del sexo masculino para el 86,6 %. Más de la mitad de la muestra presentó síntomas de estrés; el 70 % de esta no tenía antecedentes personales ni familiares. Los conflictos más frecuentes fueron los laborales para el 58,06 % y los familiares para el 12,90 %. Predominaron como síntomas fundamentales el insomnio en el 54,83 % y la ansiedad en el 51,61 %. Los cuadros reactivos alcanzaron una mayor incidencia.

The psychiatric morbidity of the personnel working under special working conditons was determined. The following data were collected: personal and family pathological history, the precipitating factors, and the presence of symptoms and possible diagnoses of psychical diseases. To this end, a retrospective, longitudinal and descriptive study of all the cases corresponding to a community of this type that underwent the medical examination as part of the health control from Septemnber, 2000, to June, 2001, was carried out. The medical histories made during the medical check-up were reviewed in order to collect the necessary data. It was observed a predominance of males, accounting for 86.6 %. More than half of the sample had symptoms of stress. 70 % had neither personal nor family history. The working conflicts were most frequent, 58.06 % ; followed by the family conflicts, 12.90 %. Insomnium, 54.83 %; and anxiety, 51.61 %, prevailed as fundamenteal symptoms. The reactive pictures reached the higher incidence.

Trabajo médico-quirúrgico en un país de Centroamérica en situación de desastre

Se analizaron los resultados del trabajo efectuado durante 11 meses de una misión internacionalista en Honduras, después del azote del huracán Mitch, con el objetivo de identificar las afecciones más frecuentemente tratadas. Se destaca la atención a pacientes con enfermedades de distintas especialidades, lo que ratifica la necesidad de la formación integral de los profesionales de la salud, más allá de la especialización médica, que les permita un desempeño exitoso en la prestación del servicio internacionalista. En el período analizado se atendieron 114 pacientes con afecciones quirúrgicas, a los cuales se les realizaron 128 procederes, 42 de Cirugía General, 32,8 % y 12 de Ginecoobstetricia, 9,3 %, que fueron las de mayor incidencia en cuanto a especialidades. Se realizaron 81 procederes de cirugía mayor, 63,2 %; de ellos 43 electivos, 33,5 % y 38 de urgencia, para el 29,6 %.

The results of the work done during an 11-month international mission in Honduras after the lashing of Hurricane Mitch were analyzed in order to identify the most frequently treated affections. It was stressed the attention given to patients with diseases treated by different specialties, which ratified the necessity of the comprehensive training of health professionals beyond the medical specialization that allows their successful performance in the internationalist mission. 114 patients with surgical affections received medical attention during that period. They underwent 128 surgical procedures, 42 of General Surgery (32.8 %) and 12 of Gynecoobstetrics (9.3 %). These showed the highest incidence by specialties. 81 major surgery procedures were performed (63.2 %). 43 of them were elective (33.5 %) and 38 emergencies (29.6 %).

Organización y acciones contra el Aedes aegypti en una comunidad

Teniendo en cuenta la situación presentada en relación con la aparición de la epidemia de dengue y detección de focos de Aedes aegypti en Ciudad de La Habana y Santa Clara, este trabajo se propone la organización y las acciones contra este vector en la Atención Primaria de Salud, a partir de las características entomológicas y el reordenamiento de las acciones de salud. Se hizo una distribución por fase: captación con 52 estudiantes y resultados satisfactorios en su preparación. Se trabajaron comunidades de Santa Clara y objetivos económicos enclavados en ella (1ro); se realizó exploración higiénico-sanitaria intensiva (2do) y resultó vigilancia de la mayor incidencia con más de 100 focos y estructuración de acciones de salud en la comunidad (3ro). Se cuenta además con el desconocimiento entomológico general de todos los factores implicados.

Taking into account the relation existing between the appearance of dengue epidemics and the detection of focci of Aedes aegypti in Havana City and Santa Clara, this paper intends to take of actions against this vector in Primary Health Care, starting from the entomological characterisitics and the rearrangement of the health actions. A distribution by stage was made. 52 students took part and the results of their preparation were satisfactory. Work was done in communities of Santa Clara and in centers of economic interest located in it, then an intensive health exploration was made, and finally, as a resuslt of surveillance more than 100 focci were detected and health actions were taken in the community. It was observed a general lack of entomological knowledge among the persons involved in this work.

Aspectos clínico-patológicos del hígado graso no alcohólico

Se realizó un estudio observacional descriptivo en 18 sujetos con edades comprendidas entre los 25 y 50 años, 14 de ellos del sexo masculino con diagnóstico de hígado graso no alcohólico. Se confeccionó un perfil clínico-humoral en dichos casos y se comprobó que la enfermedad es clínicamente poco sintomática, que existe una relación entre la severidad del daño hepático y el de cistolisis hepática y que presenta un espectro de modalidades patológicas de diferente pronóstico. Se corrobora la utilidad del ultrasonido y la laparoscopia en el diagnóstico de esta, así como de la biopsia hepática como prueba de oro para la evaluación del grado de la lesión.

An observational descriptive study was conducted in 18 subjects aged 25-50. 14 of them were males with diagnosis of non-alcoholic fatty liver. A clinical-humoral profile was made in such cases and it was proved that the disease is little symptomatic from the clinical point of view, that there is a relation between the severity of the liver damage and that of liver cystolisis and that it has a range of pathological modalities of different prognosis. It was confirmed the usefulness of ultrasonography and laparoscopy in its diagnosis, as well as of the liver biopsy as a gold standard for evaluating the lesion degree.

Resultados quirúrgicos en la cirugía de retina convencional

Se presentan los resultados de un estudio realizado en 37 pacientes operados de desprendimiento de retina mediante técnicas quirúrgicas convencionales, desde enero de 1998 hasta junio de 2002. El período de seguimiento incluye desde 4 años hasta 2 meses en el último de los casos operados. Se muestran los parámetros fundamentales como agudeza visual preoperatoria y posoperatoria, tipo de técnica quirúrgica utilizada, índice de recuperación anatómica y/o funcional alcanzadas, así como la edad y el sexo, entre otras. Se considera que este tipo de cirugía puede ser realizado con un número limitado de recursos siempre y cuando no haya afección vítrea que lo contraindique.

The results of a study conducted among 37 patients that underwent surgery due to retinal detachment by conventional surgical procedures from January, 1998, to June, 2002., are presented. The follow-up includes periods from 4 years up to 2 months, in the last case. The fundamental parameters as preoperative and postoperative visual acuity, type of surgical technique used, age, sex, and others, are shown. It is considered that this type of surgery may be used with a limited number of resources provided that there is no vitreous affection contraindicating it.

Valor predicativo del comando volumen en la hemorragia intraparenquimatosa por hipertensión arterial

La alta prevalencia de la hipertensión arterial en Cuba, y el alto grado de incapacidad funcional y secuelas que provocan los accidentes vasculares encefálicos hemorrágicos causados por esta, constituyeron los factores fundamentales que motivaron la realización de esta investigación, cuyo objetivo fundamental es demostrar el valor predictivo del comando volumen de la tomografía axial computadorizada (poco utilizado en la práctica cotidiana) en la hemorragia intracerebral hipertensiva, determinando si el volumen de la hemorragia se encuentra relacionado con el cuadro clínico inicial y la calidad de vida del paciente a los 2 meses de evolución. Para ello se estudiaron 85 pacientes con el diagnóstico tomográfico de hemorragia intracerebral de causa hipertensiva. Primeramente, se registró el volumen de la hemorragia calculado por el Software del Somaton CR, además del efecto de masa y la localización de la lesión. Posteriormente, se recogieron de la historia clínica el cuadro neurológico inicial y la evolución clínica a los 2 meses, se utilizó para ello la escala de Karnofsky que valora la calidad de vida en estos pacientes. Se observó que el 62,4 % de los pacientes tenía más de 60 años de edad; en este grupo etáreo a mayor volumen medido, el efecto de masa y el deterioro neurológico fueron mayores, resultados que fueron más significativos en las hemorragias de los núcleos basales. El 100 % de los fallecidos con hemorragias lobares y núcleos basales presentaron volúmenes mayores o iguales a 25 cc, con baja puntuación en la escala de Glasgow (0 a 13). Se demostró que a mayor volumen de la hemorragia la calidad de vida era peor, por lo que se concluyó que el comando volumen posee gran valor pronóstico, al permitir trazar el nivel de calidad de vida a los 2 meses según valores promedio del volumen para cada localización.

The high prevalence of arterial hypertension in Cuba and the high degree of functional incapacity and sequelae provoked by cerebral hemorrhages caused by it were the fundamental aspects that motivated us to carry out this research, whose main objective is to show the predictive value of the volume command of the computerized axial tomography (little used in the daily practice) in the hypertensive intracerebral hemorrhage and to determine whether or not the volume of the hemorrhage is related to the initial clinical picture and the patient's quality of life at 2 months of evolution. To this end, 85 patients with CAT diagnosis of intracerebral hemorrhage of hypertensive origin were studied. First, it was registered the volume of the hemorrhage calculated by the software of the Somaton CR, in addition to the effect of the mass and the localization of the lesion. Later on, the initial neurological picture and the clinical evolution at 2 months were taken from the medical history. Karnofsky's scale was used to assess the quality of life of these patients. It was observed that 62.4 % of the patients were over 60. In this age group the higher the measured volume was, the higher the effect of the mass and the neurological deterioration were. These results were more significant in the hemorrhages of the basal nucleii. 100 % of the dead with lobar hemorrhages and basal nucleii presented volumes greater or equal to 25 cc, with a low score in Glasgow's scale (0 to 13). It was proved that the higher the volume of the hemorrhage was, the worse the quality of life was. It was concluded that the volume command has a great prognostic value on allowing to trace the quality of life at the 2 months according to average values of the volume for each localization.

Relaparotomías de urgencias: evaluación en cuatro años

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo para evaluar el comportamiento de las relaparotomías de urgencias en el Hospital Militar Docente Clinicoquirúrgico "Manuel Fajardo Rivero" en un período de 4 años. Los datos primarios se soportaron en el Sistema de Gestión de Base de Datos (SGBD) Dbase III y fueron procesados mediante el paquete estadístico Epi Info versión 6.0, para lo se utilizaron pruebas estadísticas acordes con el diseño de un estudio descriptivo. De 3 148 intervenciones quirúrgicas sobre el abdomen, se reintervinieron a 67 pacientes (índice de reintervenciones 2,1 %). La mayor cantidad de complicaciones aparecieron en los operados sobre el tracto hepatobiliopancreático (19,4 %); los criterios clínicos-humorales-imagenológicos fueron los más empleados para reintervenir (p<0,001); las colecciones intraabdominales aparecieron en el 35,8 % de los pacientes con relaparotomías; la estrategia quirúrgica más empleada fue la relaparatomía a demanda. El índice de mortalidad global de nuestra serie fue del 31,3 %, con predominio del síndrome de disfunción orgánica múltiple en el 42,8 % de los reintervenidos.

A prospective and descriptive study was conducted to evaluate the behavior of emergency relaparotomies at "Manuel Fajardo Rivero" Military Clinical and Surgical Teaching Hospital in 4 years. The primary data were supported in the Dbase III Data Base Management System and were processed by the Epi Info statistical pacaage version 6.0, for which statistical tests, according to the design of a descriptive study were used. Of 3 148 abdomen surgeries, 67 patients were reoperated on (index of operations 2.1 %). The highest number of complications appeared in the hepatobiliopancreatic tract surgery (19.4 %). The clinical, humoral and imaging criteria were the most used to reoperate on (p < 0.001). The intraabdominal collections were observed in 35.8 % of the patients with relaparotomies. The most used surgical strategy was the relaparotomy on request. The global mortality index of our series was 31.3 % with predominance of the multiple organ failure syndrome in 42.8 % of the reoperated on.

Eritropoyetina recombinante humana en la insuficiencia renal crónica

Se hizo una revisión bibliográfica con el objetivo de profundizar en el estudio del empleo de la eritropoyetina recombinante humana (EPOr HU) en la insuficiencia renal crónica, que conlleva a una disminución de la producción de eritropoyetina, principal factor estimulador de la eritropoyesis. La anemia constituyó el resultado final de esta insuficiente producción hormonal. Las manifestaciones clínicas de la anemia severa impiden la incorporación plena a la vida normal y su corrección depende de transfusiones sanguíneas frecuentes con los riesgos biológicos y no biológicos creados. El tratamiento con EPOr HU es eficaz, seguro y con efectos beneficiosos que repercuten en una vida de mayor calidad y mayor sobrevida, y las reacciones adversas son prácticamente inexistentes, la más frecuente es la hipertensión arterial. Además de crecientes aplicaciones en enfermedades extrarrenales, Cuba cuenta con una EPOr HU con resultados excelentes en proceso de generalización.

A bibliographic review was made aimed at going deep into the study of the use of human recombinant erythropoietin in chronic kidney failure, leading to a reduction of the production of erythropoietin, main stimulating factor of erythropoiesis. Anemia was the final result of this insufficient hormonal production. The clinical manifestations of severe anemia hinder the full incorporation to normal life and its correction depends on frequent blood transfusions with the biological and non-biological created risks. The treatment with human recombinant erythropoietin is efficient, safe, and with benefitial effects that influence on a better quality life and on a higher survival. There are just a few adverse reactions. The most frequent is arterial hypertension. Besides having an increasing number of applications on in extrarenal diseases , Cuba has its own human recpmbinat erythropoietin under process of generalization with very good results.

Insuficiencia cardíaca diastólica en el corazón del paciente con hipertensión arterial esencial

Una de las primeras manifestaciones de la cardiopatía hipertensiva es la modificación de la función cardíaca. La disfunción diastólica es la primera de estas modificaciones demostrable por ecocardiografía doppler. Múltiples investigaciones han demostrado una alta proporción de pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen la función sistólica del ventrículo izquierdo normal. A esta condición se le denomina insuficiencia cardíaca diastólica. La pauta clásica de tratamiento basado en digitálicos, diuréticos y vasodilatadores pueden tener un efecto nulo y hasta contraproducente en estos pacientes. Por lo que se hace necesario una definición de la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica ventricular y establecer la diferencia entre ambas para la toma de la conducta terapéutica. Los medicamentos que han demostrado eficacia en la disfunción diastólica son anticálsicos (verapamilo y ditiagen fundamentalmente), los bloqueadores betaadrenérgicos y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

One of the first manifestations of the hypertensive heart disease is the modification of the heart function. The diastolic function is the first of these modifications that may be demonstrated by Doppler echocardiography. Several investigations have proved the existance of a high proportion of patients with heart failure that have a normal systolic function of the left ventricle. This condition is called diastolic heart failure. The classical pattern of the treatment based on digitalis, diuretics and vasodilators may have no effect, or a conter-productive effect on these patients. That's why, it is necessary a definition of heart failure due to ventricular systolic dysfunction and to establish the difference between both to follow a therapeutic conduct. The drugs that have proved to be efficient in the diastolic dysfunction are calcium antagonists (mainly verapamil and ditiagen), the betaadrenergic blockers and the angiotensin- coverting enzime inhibitors.

Linfangioleiomiomatosis

Se presenta una paciente de 30 años de edad, mestiza, con historia de nefrectomía por "quistes renales" que acude a consulta por disnea y tos. Se detecta derrame pleural quiloso bilateral y durante su evolución sufre un neumotórax espontáneo. Se realizó tomografía computadorizada del alta resolución, y se observó la imagen característica de una linfangioleiomiomatosis pulmonar. Se hace una breve revisión de la entidad. Se concluye que el caso es típico de esta rara entidad y los quistes renales por los que se le realizó nefrectomía pueden haber correspondido a angiolipomas renales, característicos de la enfermedad.

The case of a 30-year-old black female patient with hystory of nephrectomy due to kidney cysts that seeked for medical assistance due to dyspnea and cough., is presented. A pleural chylous bilateral effusion was detected and during the evolution she suffered from a spontaneous pneumothorax. High resolution computed tomography was performed and the characteristic image of a pulmonary lymphagioleiomyomatosis was observed. A brief review of the entity was made. It was concluded that the case was typical of this rare entity and that the kidney cysts for which she underwent nephrectomy may have correponded to kidney angiolipomas, which are characteristic of this disease.

Schwannoma lumbosacro maligno

Los schwannomas son tumores benignos pero las estadísticas refieren que del 2 al 5 % de los casos experimentan una degeneración maligna, lo cual es extremadamente raro. Se reporta una paciente de 65 años de edad que comenzó con síntomas característicos de compresión de raíces de la cola de caballo, y los estudios radiográficos simples y la mielografía mostraron la existencia de una tumoración que deformaba la región. Se le practicó una laminectomía con abertura del sacro, el cual se encontraba destruido y expuso una gran tumoración de consistencia gomosa. La resección fue subtotal, y caracterizada por sangramiento molesto de difícil control. El diagnóstico patológico informado fue schwannoma maligno. La paciente a pesar de la inestabilidad lumbosacra se encuentra asintomática y tiene secuelas neurológicas que la invalidan socialmente.

The schwannomas are benign tumors, but the statistics refer that from 2 to 5 % of the cases experiment a malignant degeneration, which is extremely rare. The case of 65-year-old patient that started to have characteristic symptoms of compression of the cauda equina roots, is presented. Simple X-ray and myelography proved the existance of a tumor deformating the region. Laminectomy with sacrum opening, which was destructed and exposed a large tumor of gummy consistence, was performed. Resection was subtotal and it was characterized by a annoying bleeding that was difficult to control. The pathological diagnosis reported was malignant schwannoma. The patient despite the lumbosacral instability is asymptomatic and has neurological sequelae that disable her socially.

Salud para la defensa: enfoque conceptual global de la investigación médico-militar

Se introduce el término de salud para la defensa. Se exponen los puntos de vista personales del redimensionamiento y perfeccionamiento de la investigación y desarrollo y de la labor temática de investigación y desarrollo de los Servicios Médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR). Dentro del concepto de salud para la defensa se incluye la optimización, mediante un diseño apropiado del estudio de las causas médicas que pudieran incidir en la no continuidad del período de vida profesionalmente útil del cuadro militar en su respectivo puesto de trabajo de acuerdo con su especialidad. El segundo aspecto lo constituye la utilización de las investigaciones de corte científico-pedagógico dirigidas a la labor de perfeccionamiento de la preparación de los oficiales médicos y otro personal participante para su desempeño en situaciones de tiempo de paz y tiempo de guerra. Se plantea que dentro del concepto de salud para la defensa tiene cabida la investigación por métodos científicos de las estructuras y procedimientos operacionales concebidos para el funcionamiento de los Servicios Médicos de las FAR en escenarios de guerra y/o catástrofes naturales, en los cuales las estructuras de los escenarios de tiempo de paz resultaren obsoletos o impracticables.

The health for defense term is introduced. The personal points of view of the redimensioning and improvement of research and development and of the thematic work of research and development of the Medical Services of the Revolutionary Armed Forces (RAF) are dealt with. Within the concept of health for defense, it is included the optimization by an appropiate design of the study of the medical causes that may inlfuence on the non-continuity of the professionaly useful period of life of the military cadre in his job, according to his specialty. The second aspect referes to the utilization of the scientific and pedagogical research directed to the improvement of the training of the medical officers and other participating personnel for their performance in time of peace and war. It is stated that the research by scientific methods of the structures and operational procedures created for the functioning of the medical services of the Revolutionary Armed Forces in war and/or natural disasters, where the structures of the peace time settings may be obsolete or impracticable, may be included in the concept of health for defense.

Estudios preclínicos de los hilos quirúrgicos Agasut

Se muestran los principales resultados de los estudios preclínicos realizados con hilos Agasut-S, Agasut-Q y Agasut-QE. Se valora la importancia actual de contar con este tipo de medio de sutura de producción nacional. Se consideran aspectos de la respuesta inflamatoria de los tejidos ante la presencia de este material y su resistencia, y se evalúan las suturas en el primer año de realizadas.

The main results of the clinical studies conducted with Agasut-S, Agasut-Q, and Agasut-QE thread are shown. The current importance of having this means of suture produced in the country is assessed. Aspects on the inflammatory response of the tissues to the presence of this material and its resistance are considered, and the sutures are evaluated a year later.