Revista Cubana de Medicina Militar

Manejo laparoscópico del traumatismo abdominal

Se realizó un estudio prospectivo de 33 pacientes atendidos por traumatismo abdominal en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en el período comprendido de enero de 2001 a julio de 2003. Se incluyeron para el estudio los pacientes que presentaron estabilidad hemodinámica y no claras evidencias de requerir laparotomía exploradora. El traumatismo abdominal abierto tuvo claro predominio sobre el cerrado en una proporción de 25 a 8 respectivamente. La edad predominante fue entre los 20-40 años con mayoría del sexo masculino sobre el femenino (27/6). El diagnóstico laparoscópico evitó la laparotomía exploradora en el 76 % de los lesionados con trauma abdominal abierto y en el 50 % de los cerrados. La laparoscopia diagnóstica mostró alta eficiencia para el diagnóstico y manejo del paciente con traumatismo abdominal.

A prospective study of 33 patients with abdominal trauma seen at "Luis Díaz Soto" Military Hospital from January, 2001 to July, 2003 was performed. The study included those patients that presented with hemodynamic stability and unclear evidence of requiring exploratory laparotomy. Open abdominal trauma was clearly predominant over the closed type in a ratio of 25:8 respectively. The prevailing age group was 20-40 years, the majority were males (27/6). Laparoscopic diagnosis prevented exploratory laparotomy in 76% of the injured with open abdominal trauma and in 50 % of closed trauma cases. Diagnostic laparoscopy showed high efficiency in diagnosis and management of the patient with abdominal trauma.

Hernia discal lumbar: algunos aspectos del diagnóstico

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 133 pacientes con diagnóstico de hernia discal lumbar L4-L5 y L5-S1, para evaluar algunos aspectos del diagnóstico. Más de las 2/3 partes correspondió al sexo masculino, para una relación aproximada de 3:1. En uno y otro sexos los grupos de edades más afectados fueron 30-39 y 40-49 años. El síntoma más frecuente fue la lumbalgia (64,7 %); 71 pacientes evolucionaron durante más de un año con los síntomas, 42 entre 6 meses y un año y solo 20 por menos de 6 meses, y en 86 pacientes (63,2 %) en el momento del diagnóstico se comprobaron signos de compresión prolongada. La electromiografía ocupó el lugar cimero en cuanto a positividad de los estudios electrofisiológicos, 74,4 %. Se concluye que el diagnóstico de la enfermedad es tardío y condiciona alteraciones electrofisiológicas de compresión prolongada de mal pronóstico para la rehabilitación.

A cross-sectional descriptive study of 133 patients diagnosed with lumbar disc herniation L4-L5 and L5-S1 to evaluate some aspects of the diagnosis. More than two thirds were males for an approximate ratio 3:1. The most affected age groups were 30-39 and 40-49 years in both sexes. The most frequent symptom was lumbar pain (64,7 %); 71 patients progressed with the symptoms for over a year, 42 patients kept symptoms from 6 to 12 months and only 20 kept symptoms for less than 6 months. At the time of diagnosis, signs of prolonged compression were conformed in 86 patients (63,2 %). Electromyography held the first place as far as positive electrophysiological studies are concerned (74,4 %). It was concluded that diagnosis of disease was late and determined electrophysiological alterations of prolonged compression that can not be solved with rehabilitation.

Repercusión negativa del tabaquismo en la evolución clínica de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

An observational and analytical case-control study was made to set the influence of the smoking risk gradient on the clinical control of blood hypertension as a potential determining atherogenic association in the clinical evolution of atherosclerotic cardiovascular disease. The inclusion criteria took into consideration smoking persons with confirmed diagnosis of essential blood hypertension, aged 15-60 years regardless of race or sex, and detected in the year 2002 at primary health care. Hypertensives with other concomitant coronary risks, and those who did not attend regularly to medical appointments for their classification or refused to participate in the research were all excluded. Smoking gradient was set in relation to the number of cigarettes daily consumed, so smokers were broken down as light (1-9 cigarettes/day); moderate (10-15 cigarettes/day) and heavy (over 15 per day). Eighty nine patients, 78 males (87,6 %) and 11 females (12,4 %), were studied of whom 28 (31,4 %) were slight, 37 (41,6 %) moderate and 24 (27 %) heavy smokers. 60,6 % (54 cases) were Caucasian whereas 39,4 % (35 cases) were Black. The prevalence of the clinical control of hypertension was 100 % among light smokers; however it was very low in moderate and heavy smokers (2,7/100) and (0/100) respectively, so lack of control was significantly remarkable. A substantial rise in blood pressure accompanies the act of smoking a cigarette and those that continue smoking will not receive the total protection that antihypertensive therapy provides against atherosclerotic cardiovascular disease. Therefore, it is fundamental to avoid smoking in any of its variants and in all age groups.

Hemodiálisis arteriovenosa continua en el paciente crítico

Se estudiaron 79 pacientes con insuficiencia renal aguda, ingresados en terapia intensiva. Se formaron 2 grupos independientes que recibieron tratamiento con hemodiálisis arteriovenosa continua (N = 10) y con hemodiálisis convencional (N = 10), con el objetivo de mostrar las ventajas de la hemodiálisis arteriovenosa continua en el paciente crítico. El descenso de las cifras de creatinina se comportó estadísticamente significativo en la hemodiálisis arteriovenosa continua; la recuperación de la función renal fue más rápida en los pacientes tratados con el método lento y continuo; la ultrafiltración obtenida resultó mayor en la hemodiálisis arteriovenosa continua. La recuperación de la función renal constituyó la principal causa de suspensión del tratamiento. El mayor número de complicaciones se presentó en la hemodiálisis convencional. Se demostró que la hemodiálisis arteriovenosa continua ofrece mejores opciones de tratamiento dialítico en el paciente crítico que la hemodiálisis convencional.

Seventy nine patients with acute renal failure and admitted to the intensive care unit were studied. Two independent groups were formed to be treated with continuos arteriovenous hemodyalisis (n=10) and conventional hemodyalisis (n=10) respectively. The objective was to show the advantages of continuos arteriovenous hemodyalisis in the critical patient. The lowering of creatinine values was statistically significant in continuos arteriovenous hemodyalisis but recovery of the renal function was more rapid in patients treated with the slow continuos method. Ultrafiltration resulted to be higher in continuos arteriovenous hemodyalisis. The recovery of the renal function was the main cause for interrupting the treatment. The higher number of complications was found in conventional hemodyalisis. It was confirmed that continuos arteriovenous hemodyalisis offers better treatment choices than conventional hemodyalisis in the critical patient.

Utilidad de técnicas histológicas para el diagnóstico de infección en piezas anatómicas

Se realizó un estudio en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero a julio de 2002, para la introducción y el montaje de técnicas histológicas de coloraciones especiales más empleadas en los centros especializados del país, en el Instituto "Pedro Kourí" (IPK) y el Hospital Pediátrico "Aballí", con el objetivo de identificar los distintos tipos de gérmenes nosocomiales a nivel celular en muestras de biopsias, citología y necropsias. Estas técnicas histológicas especiales como son verde metilo pironina, Gleen, Gram, plata metenamina, entre otras, con el objetivo de elevar la calidad de los diagnósticos histológicos en biopsias, citología y necropsias en relación con las infecciones nosocomiales, además de realizar modificaciones de algunas de las técnicas histológicas especiales que permiten mejor su identificación. Los resultados del montaje de estas técnicas posibilitan un diagnóstico histológico específico del germen causal de la sepsis, lo que permite una rápida aplicación de conductas preventivas y terapéuticas al paciente.

A study on the introduction and mounting of the most used special histological techniques of staining in specialized domestic institutions, in "Pedro Kourí" Institute and "Aballí" Pediatric Hospital, to identify the different types of nosocomial germs at cellular level in samples taken from biopsies, cytology and necropsies, was performed. These special histological techniques such as methyl green pyronine, Gleen, Gram, metenamine silver, among others were studied to raise the quality of histological diagnosis in biopsies, cytology and necropsies as far as nosocomial infections are concerned in addition to making changes of some of the special histological techniques that better allow the identification. The results of the mounting of these techniques facilitate specific histological diagnosis of germ causing sepsis, which allow the application of preventive and therapeutical methods to the patients.

Modulación de alerta temprana y respuesta rápida territorial para la atención médica integral en casos de desastres

Se realizó una exposición detallada de los diferentes mecanismos establecidos en Cuba para dar respuesta oportuna a la ocurrencia de desastres naturales o tecnológicos con énfasis en su actuación como sistema. Se exponen las medidas de preparación que pueden tomar los organismos, instituciones y ejecutivos a todos los niveles para que en caso de producirse un evento el número de los lesionados sean mínimos. Igualmente se establece la secuencia del aviso para garantizar una alerta temprana. Finalmente, se realizó una revisión de las particularidades de la aplicación de las medidas contra desastres en las provincias centrales de país y se ponen ejemplos de la actuación exitosa del sistema en la atención a desastres ocurridos en este territorio en años recientes.

A detailed explanation of different mechanisms set in Cuba for giving a rapid territorial response to occurrence of natural and technological disasters was provided, with emphasis on their performance as a system. The measures that bodies, institutions and executives at all levels may take to be prepared so that in a disastrous event, the number of injured people is minimal were set forth. Likewise, the sequence of notice is set to guarantee an early warning. Also a review on the particularities of the implementation of measures against disasters in the Central provinces of the country was made together with examples of the successful performance of the system in disasters occurred in this territory in recent years.

Esquizofrenia, historia, impacto socioeconómico y atención primaria de salud

Se hizo una revisión bibliográfica sobre el impacto socioeconómico de la esquizofrenia a nivel mundial y en Cuba. Se contemplaron los aspectos históricos, económicos y sociales, y se realizó un análisis de las diferencias en ellos entre la atención institucionalizada y la atención en el nivel primario de salud. La revisión abarcó además las particularidades de la atención, en Cuba, al paciente esquizofrénico dentro del Sistema Nacional de Salud mediante el subprograma de salud mental de atención al paciente esquizofrénico y la relación de este último con el resto de los programas nacionales de salud; se hizo énfasis en la necesidad de valorarlo, dentro de la medicina y por la comunidad del enfermo esquizofrénico como un discapacitado más, con todos los beneficios que le brinda esta sociedad.

A literature review on the socio-economic impact of schizophrenia in Cuba and worldwide was made. Historic, economic and social aspects were covered; and an analysis of the differences existing among these aspects at hospital setting and the primary health care level. The review also comprised the particularities of care for squizophrenic patient in Cuba within the National Health Care system through the mental health program taking care of the squizophrenic patient and the relation of this program with the rest of the domestic health programs. Emphasis was made on the need of assessing the schizophrenic patient as a disabled person, with all the benefits that the society renders, within the medical field and the community.

Discitis pospunción lumbar en un niño

La infección del espacio intervertebral es causada generalmente después de intervenciones quirúrgicas a la columna vertebral y al espacio discal en particular, pero otras múltiples causas se han mencionado y dentro de ellas las punciones lumbares y cateterismos espinales. Se reporta el caso de un niño de 8 años de edad que luego de una punción lumbar comenzó a quejarse de lumbalgia, limitación marcada para la marcha y priapismo. La tomografía axial computadorizada realizada de urgencia mostró signos evidentes de discitis con discreta osteomielitis de los cuerpos vertebrales adyacentes. La conducta terapéutica fue conservadora con administración de antimicrobianos de amplio espectro, se obtuvo una respuesta favorable a las 24 h. Tiene 2 años de seguimiento en consulta, se encuentra asintomático y sin signos radiológicos de inestabilidad lumbosacra.

The infection of intervertebral space generally occurs after surgeries performed in the vertebral column and the disc space in particular; but many other causes have been mentioned such lumbar punctures and spinal catheterism. This paper presents the case of an 8-years old boy, who, after lumbar puncture, began complaining of lumbar pain, great difficulties when walking and priapism. Computed tomography showed evident signs of discitis, with discrete osmeolytis in adjacent vertebral bodies. Conservative therapy was applied in the form of administration of wide spectrum antimicrobials to which a positive response was obtained 24 hours later. The boy has been followed-up for two years, and he is asymptomatic, without radiological signs of lumbosacral instability.

Síndromes paralelos: su pertinencia actual en la preparación del oficial médico para las contingencias de tiempo de guerra

Se expone el concepto y alcance académico de lo que el autor denomina síndrome paralelo, el cual se define como un recurso docente-metodológico de amplia difusión en la docencia y en la investigación médico-militar, funciones estas que desarrollan como parte de la competencia y desempeño los oficiales médicos de las Fuerzas Armadas Revolucionarias desde hace varios años. Un síndrome paralelo puede ser definido como una situación clínica de tiempo de paz que calca o se asemeja con un grado de reproducibilidad aceptable a cuadros clínicos vistos solamente en escenarios bélicos en los cuales hace su aparición el armamento convencional o los artefactos ofensivos productores de bajas múltiples. El grado de semejanza (nunca superposición) de la circunstancia clínica vista con relativa frecuencia en tiempo de paz sienta las bases para el reconocimiento de las circunstancias reales de la aparición de cuadros clínicos reales vistos en los escenarios de tiempo de guerra . También se expone la experiencia personal del autor y los requerimientos didácticos necesarios para el empleo de dicho método en la preparación militar especial de los médicos militares y de las reservas médicas del país.

The concept and academic scope of what the authors calls parallel syndrome, which is defined as a teaching-methodological resource extensively diseminated in education and in medical-military research work are set forth. The latter are two functions that the medical officers of the Cuban Armed Forces have been developing for several years as part of their competency and performance. Parallel syndrome can be defined as a clinical situation at peaceful times that reproduces or is very similar to, with an acceptable level of reproducibility, clinical pictures only seen on the war scenario where conventional warfare or offensive artifacts that cause multiple casualties. The level of similarity (never overlapping) of the clinical circumstance often seen at war times lays the foundations for recognizing the real circumstances in which real clinical pictures found in war scenarios occur. The paper also presented the personal experience of the author and the necessary didactic requirements for the use of this method in the special military preparation of medical officers and the medical reserves in the country.

Maqueta representativa de un punto de tratamiento especial

El presente trabajo tiene como objetivos divulgar la construcción de una maqueta representativa de un punto de tratamiento especial y aspectos relacionados con la liquidación de las consecuencias del uso de las armas de exterminio en masa y de productos tóxicos industriales. Sustituye, con el empleo de la maqueta, las visitas a otras unidades con el consiguiente ahorro en consumo de recursos y tiempo del personal. En la confección de esta se produjo un gasto aproximado de $1 050,87; de esto en hombres días de trabajo fue $1 020,50 y en recursos materiales $30,37. Su tiempo de vida útil se calcula en 10 años. El costo de una clase sin la maqueta es igual a $2 063,40 en un año de proceso docente; teniendo en cuenta las clases a impartir en este tiempo, el costo ascendería a $8 253,60.

The present paper is aimed at disseminating the making of a representative maquette of a point of special treatment and at graphically showing the aspects related to the eradication of the consequences of the use of mass destruction weapons and of the industrial toxic products. This maquette replaces the visits to other units and allows saving resources and time. The cost of the maquette was about $1 050,87; of this amount , $1 020,50 were man/ working days and $30.37 in resources. The useful life of this device was set in 10 years. The cost of a class without this maquette is about $2 063,40 in a school year, but taking into account the classes to be taught during this time, the cost will amount to $8 253.60

Cirugía de mínimo acceso en el traumatismo abdominal

Se hizo una revisión bibliográfica sobre el empleo de la laparoscopia como método para el diagnóstico del trauma abdominal. Se analizaron y enumeraron los requerimientos del paciente con trauma abdominal para realizarle este proceder. Se compararon las posibilidades de utilización tanto en el trauma abdominal abierto como cerrado. Se relacionaron las aplicaciones técnicas de la cirugía de mínimo acceso con la consiguiente facilidad para la recuperación del paciente lesionado. Finalmente, se considera la necesidad de realizar estudios prospectivos para evaluar la utilidad y eficiencia de este tipo de cirugía.

A literature review was made on the use of laparoscopy in the diagnosis of abdominal trauma. The requirements that the patient with abdominal trauma should meet so that this procedure can be applied were listed and analyzed. The possibilities of using laparoscopy both in open and closed abdominal traumas were compared. Technical applications of the minimal access surgery that facilitates the recovery of the injured patients. Finally, the paper analyzes the need for performing prospective studies so as to evaluate benefits and efficiency of this type of surgery.