Revista Cubana de Medicina Militar

Acute renal failure in the critical patient

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo en 826 pacientes ingresados en Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey entre enero de 2001 y enero de 2002, con el objetivo de conocer la incidencia de insuficiencia renal aguda, los factores que intervienen en su desarrollo, la mortalidad y la estadía hospitalaria entre otros aspectos. Se les realizó determinación diaria de creatinina sérica, medición horaria de la diuresis, determinación de electrólitos, gases sanguíneos. Al 15 % de estos pacientes se les diagnosticó una insuficiencia renal aguda. Los estados de shock y la sepsis sistémica fueron las principales causas del fallo renal; la estadía hospitalaria de este grupo de pacientes fue mayor. El tratamiento dialítico se realizó en el 12,6 % de ellos; en ninguno de los fallecidos el fracaso renal constituyó causa directa de la muerte, pero sí fue contribuyente en la totalidad de estos.

A prospective and descriptive study was conducted in 826 patients admitted in the Intensive Care Unit of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Teaching Hospital, in Camagúey, from January 2001 to January 2002, aimed at knowing the incidence of acute renal failure, the factors taking part in its development, mortality and hospital stay, among other aspects. Serum creatinin was daily determined, as well as the measurement of diuresis and the determination of electrolites and blood gases. 15 % of these patients were diagnosed acute renal failure. The shock states and the systemic sepsis were the main causes of renal failure. Hospital stay in this group of patients was longer. The dialytic treatment was carried out in 12.6 % of them. Renal falilure was not the direct cause of death in any of the deceased cases, but it did influence on the total number of them.

Usefulness of intraoperative monitoring with somatosensorial evoked potentials of the vertebral column

En años recientes han sido desarrolladas diversas técnicas de monitoreo intraoperatorio en la cirugía de columna vertebral encaminadas a preservar la integridad del sistema nervioso durante esta y la determinación de un mejor pronóstico posquirúrgico. En este estudio se describe la implementación del monitoreo intraoperatorio con potenciales evocados somatosensoriales (PESS) mediante la estimulación del nervio tibial posterior. Los PESS fueron altamente sensibles a los cambios en los niveles anestésicos, presión arterial y en la función neurológica de los 110 pacientes estudiados. Se logró reducir el índice de incidencia de lesiones neurológicas posquirúrgicas, que fluctúa entre el 6 y el 17 % según los reportes de la literatura mundial, al 0,90 % en estos casos.

In recent years, different techniques of intraoperative monitoring have been developed in the vertebral column surgery directed to preserve the integrity of the nervous system during it and to determine a better postsurgical prognosis. In this study, it is described the implementation of the iontraoperative monitoring with somatosensorial evoked potentials (SSEP) by the stimulation of the posterior tibial nerve. The SSEP were highly sensitive to the changes at the anesthetic levels, arterial pressure and in the neurological function of the 110 studied patietns. It was possible to reduce the index of postsurgical neurological injuries that range between 6 and 17 % according to the reports of world literature, to 0.90 % in these cases.

Markers against hepatitis B and C viruses in a population of voluntary blood donors

Se realizó un estudio retrospectivo sobre la presencia de marcadores contra los virus de hepatitis B y C en 34 711 donaciones de sangre voluntarias realizadas en el Banco del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre 1995 y el 2000, de las cuales 524 (1,5 %) mostraron positividad para las pruebas estudiadas: 230 muestras (0,66 %) resultaron positivas para HbsAg, 287 (0,82 %) para anti-HVC y en 7 (0,02 %) se detectó la presencia de ambos marcadores víricos. Se diagnosticaron más casos con anti-HVC que con HBsAg positivo (p < 0,001). La tendencia fue hacia la disminución del total de seropositivos al virus B y un incremento ligero al anti-HVC. Correspondieron 57 muestras seropositivas (25 HbsAg, 31 anti-HVC y 1 con ambos marcadores) a militares de distintas graduaciones. El mayor número de casos se encontró entre los 21 y 40 años de edad y con grupos sanguíneos O+, A+ y B+. Se concluye que la selección de donantes es una vía importante para evitar la propagación de la infección por tales agentes, además de que permite identificar un número de casos que no se manifiestan clínicamente, pero que pueden constituirse como fuente de infección de esta enfermedad y traer como consecuencia una disminución de la capacidad de disposición combativa en caso de surgir brotes de consideración.

A retrospective study on the presence of markers against hepatitis B andC virus was conducted in 34 711 voluntary blood donations made at the Blood Bank of "Dr. Luis Díaz Soto" Military Central Hospital between 1995 and 2000. 524 (1.5 %) of them proved to be positive for the studied tests: 230 samples (0.66 %) were positive for HbsAg. 287 (0.82 %) for anti-HCV and in 7 (0.02 %) it was detected the presence of both viral markers. More cases with anti-HCV than with positive HbsAg (p < 0.001) were diagnosed. There was a trend towards the reduction of the total of seropositives to virus B and a mild increase to anti-HCV. 57 seropositve samples (25 HbsAg, 31 anti-HCV and 1 with both markers) corresponded to military men of different ranks. The greatest number of cases wad found between 21 and 40 years old and with blood groups O+, A+ and B+. It was concluded that the selection of donors is an important way to avoid the spreading of an infection by such agents, and that it also allow to identify a number of cases that do not manifest clinically, but that may become a source of infection of this disease and provoke a reduction of the fighting capacity in case of significant outbreaks.

Scoring system of the multiple organ damage in a burn model treated with Aloe b, ozone and epidermal growth factor

La experiencia alcanzada en el estudio del daño múltiple de órganos (DMO) mostraba la necesidad de establecer una escala semicuantitativa que permitiera cuantificar el valor de las alteraciones observadas. El propósito del presente trabajo fue diseñar un método de estudio del DMO con el empleo de una escala de valores semicuantitativos que se identifique con los daños patomorfológicos y que permita evaluar el DMO en el modelo empleado. Se elaboró un modelo de quemadura seca de un área del 11 % en ratones hembras balb/c de 20 ± 2 g (n= 24) y se aplicó tratamiento con el empleo de inmunomoduladores y citoprotectores. Se estudiaron los órganos con evaluación cualitativa en grados de intensidad. La prueba G fue empleada para conocer la dependencia entre las variables y la prueba t fue usada al comparar porcentajes. La prueba de rango múltiple de Duncan se utilizó en el sistema de puntuación. Se siguieron las normas éticas en el trabajo con los animales. El sistema de puntuación propuesto y aplicado en los animales de los diferentes grupos de estudio permitió excluir el DMO en parte de los animales de los grupos que mejor comportamiento presentaron durante todo el estudio y clasificar el DMO con intensidad entre leve, moderada e intensa.

The experience attained in the study of multiple organ damage (MOD) showed the need to establish a semiquantitative scale that allows to quantify the value of the alterations observed. The purpose of the present paper was to design a method of study of the MOD by using a scale of semiquantitative values that would identify itself with the pathomorphological damages and that would make possible to evaluate the MOD in the used model. A model of dry burn with an area of 11 % was made in female balb/c mice of 20 ± 2 g (n= 24) and they were treated with immunomodulators and cytoprotectors. The organs were studied by qualitative evaluation in intensity degrees. The G test was used to know the dependance between the variables, whereas the t test was used to compare percentages. Duncan's multiple range test was utilized in the scoring system. The ethical norms were followed in the work with animals. The proposed scoring system was applied to animals from the different study groups and allowed to exclude partly the MOD from the animals of the groups that showed a better behavior during the whole study and to classify the MOD with a mild, moderate or severe intensity.

Effect of Aloe barbadensis Miller on the lymphoblastic transformation of the burned patient

Se evaluó la acción del extracto acuoso inyectable Aloe b sobre la transformación linfoblástica en pacientes quemados clasificados de graves y críticos. La muestra estuvo formada por 44 sujetos distribuidos en 2 grupos: control (tratamiento habitual) y tratado (tratamiento habitual más Aloe b). Se valoró la transformación linfoblástica con fitohemaglutinina y concanavalina A, los días 0, 3 y 21 después de haber recibido el trauma térmico. Se encontró estimulación estadísticamente significativa de la proliferación celular a partir del día 21 para ambos mitógenos en todos los pacientes que recibieron el extracto acuoso al ser comparado con el grupo que se le aplicó el tratamiento habitual. El extracto acuoso inyectable Aloe b estimuló la proliferación celular en el paciente quemado.

The action of the Aloe b injectable aqueous extract on the lymphoblastic transformation in burned patients classified into severe and critical was evaluated. The sample was composed of 44 individuals divided into 2 groups: control (habitual treatment) and treated (habitual treatment plus Aloe b). The lymphoblastic transformation was assessed with phytohaemagglutinin and concanavaline, 0, 3 and 21 days after having received the thermal treatment. A statistically significant stimulation of the cellular proliferaton was found from the 21st day on for both mitogens in all the patients that recieved the aqueous extract on being compared with the group that underwent the habitual treatment. The Aloe b injectable aqueous extract stimulated the cellular proliferation in the burned patient.

Ropivacaine and epidural lidocaine in cesarean section

Se da a conocer la eficacia del uso de la ropivacaína en cesáreas electivas en Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". De 100 pacientes, se aplicó anestesia epidural con ropivacaína como anestésico local en estudio a 50, y a las 50 restantes lidocaína como agente control. Se evidenció un inicio más lento cuando se empleó ropivacaína y la analgesia transquirúrgica fue excelente. Se demostró la existencia de una disociación sensorio-motriz, así como una mayor analgesia a la llegada de la recuperación en las pacientes estudiadas; no existieron complicaciones maternas; la hemodinámica se mantuvo más estable en el grupo ropivacaína y el puntaje de Apgar fue satisfactorio y comparable en ambos grupos. Los resultados obtenidos recomiendan la utilización de la ropivacaína por ser un agente útil y seguro para la anestesia epidural de la operación cesárea en este medio.

The efficiency of the use of ropivacaine in elective cesarean sections at "Dr. Luis Diaz Soto" Military Central Hospital is made known. Of 100 patients, 50 were applied epidural anesthesia with ropivacaine as a local anaesthetic under study, and the other 50 received lidocaine as a control agent. A slower beggining was observed when ropivacaine was used and transsurgical analgesia was excellent. It was proved the existance of a sensorimotor dissociation, as well as of a greater analgesia on leaving the recovery ward among the studied patients. There were no maternal complications. The hemodynamics was steadier in the ropivacaine group and the Apgar score was satisfactory and comparable in both groups. The results obtained recommend the use of ropivacaine for being a useful and safe agent for the epidural anesthesia administered in the cesarean section in this setting.

Alcoholism and society, current trends

Se hizo una revisión bibliográfica con el objetivo de dar a conocer de forma más actualizada la repercusión nociva del consumo del alcohol para la salud, la familia y la sociedad, el cual está tan extendido ampliamente en el mundo y de ello nace una enfermedad, el alcoholismo, cuyas consecuencias tienen una incidencia biológica, psicológica y social, constituye la toxicomanía de mayor relevancia a escala mundial por su prevalencia y repercusión. Actualmente se ha propuesto el término de "síndrome de dependencia del alcohol" por el de alcoholismo. El alcohol, además de los numerosos problemas médicos que produce, es también una fuente de problemas sociales. El peligro del alcoholismo está presente por igual en todas las personas. La adolescencia es considerada un factor de riesgo, donde se pueden favorecer las conductas de consumo de alcohol, ya sea por la reafirmación de la independencia, la virilidad, la libertad en la toma de decisiones, la creencia de determinados mitos o la imitación a los adultos. El estrés, los factores genéticos y ambientales influyen significativamente en el alcoholismo en general y en la recaída alcohólica.

A bibliographic review was made aimed at making known in a more updated way, the harmful repercussion of alcohol ingestion for health, family and society. It is widely spread all over the world and a disease, alcoholism, is derived from it. Its consequences have a biological, psychological and social incidence and it is the most relevant toxicomany in the world due to its prevalence and impact. Nowadays, it has been proposed the use of the term alcohol dependance syndrome for alcoholism. Alcoholism, produces not only numeorus health problems, but social problems, too. The danger of alcoholism is present in all persons likewise. Adolescence is considered a risk factor, where the alcohol ingestion conducts may be favored due to the reaffirmation of independence, virility, the freedom in the decision-making process, the belief of certain myths, or the imitation of adults. Stress and the genetic and environmental factors influence significantly on alcoholism, in general, and on the alcoholic relapse.

Neurophysiology in the study of neuromuscular diseases, development and present limitations

En el presente trabajo se presenta una revisión del estado actual de la neurofisiología clínica aplicada al estudio de las enfermedades neuromusculares, sus logros, avances y limitaciones, en la búsqueda de un diagnóstico electrofisiológico funcional más sensible y específico. La neurofisiología clínica contemporánea se encuentra en pleno desarrollo, surgen nuevas aplicaciones, métodos y conceptos que desplazan a los anteriores ya arcaicos. Se han introducido en la práctica médica 2 nuevos métodos, la electromiografía de fibra simple y la macroelectromiografía, que complementan el electrodiagnóstico de las enfermedades neurológicas. La aplicación de los últimos adelantos de la ciencia, la técnica y los métodos de análisis estadístico, han dado un impulso extraordinario a esta, que trata de ponerse al nivel del desarrollo alcanzado por la imagenología. Con el objetivo de dar a conocer estos aspectos a los especialistas de otras ramas de la medicina se realiza esta revisión.

A review of the current status of clinical neurophysiology applied to the study of neuromuscular diseases is presented, as well as its achievements, advances and limitations in the search for a more sensitive and specific functional electrophysiological diagnosis. Contemporary clinical neurophysiology is developing fully and new applications, methods and concepts that displace the already obsolete ones, are appearing. 2 new methods, single fiber electromiography and macroelectromiography, have been introduced into medical practice and complement the electrodiagnosis of the neurological diseases. The application of the latest advances in science and technique and the statistical analysis methods have given to it an extraordinary impulse, trying to keep up with the level of development attained by imaging. This review is made so that the specialists from other branches know about these aspects.

New biochemical and imaging markers for the prognostic evaluation of the acute atherosclerotic coronary artery disease

Se realizó con la utilización de la sistemática de la metodología para la evaluación de la evidencia científica, una revisión de toda la información obtenida de las fuentes de información conocidas en medicina (Medline, Index Medicus, Cochrane colaboration y otras bibliotecas físicas, electrónicas y virtuales), acerca de los novedosos marcadores bioquímicos e imagenológicos que tienen utilidad pronóstica comprobada en la estratificación del riesgo cardiovascular en la enfermedad coronaria aterosclerótica aguda. Posteriormente, se analizó de forma crítica la información obtenida según las recomendaciones de las guías para la evaluación en niveles de la literatura referenciada haciendo un uso consciente, razonado y explícito de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en el cuidado de pacientes individuales con esta entidad e integró la mejor experiencia clínica individual obtenida en una búsqueda sistemática.

A review of all the information obtained from the information sources known in Medicine (Medline, Index Medicus, Cochrane Collaboration and other physcial, electronic and virtual libraries) about the new biochemical and imaging markers, whose prognostic usefulness has been proved in the stratification of the cardiovascular risk in the acute atherosclerotic coronary artery disease, was made by using the methodology systematicness for evaluating scientific evidence. Afterwards, the information collected was critically analyzed according to the recommendations of the guides for the evaluation by levels of the reference literature, making a conscious, reasoned and explicit use of the best evidence available for the decision-making in the care of individual patients with this entity. It was part of the best individual clinical experience obtained in a systematic search.

Esophageal cavernous hemangioma

Se presenta la historia clínica de una paciente de 57 años de edad, que desde hace 7 años padecía de síntomas digestivos altos que refirió el antecedente de haber vomitado en 2 ocasiones "una lengüeta carnosa que se le quedaba en la boca y que tenía que tragar por ocasionarle sensación de atoro y ahogamiento". Los estudios radiológico y endoscópico se correspondieron con un pólipo gigante localizado en el esófago cervical de 15 cm de longitud por 2 cm de diámetro, con su base de inserción contigua al esfínter esofágico superior. Se realizó exéresis mediante un proceder de cirugía endoscópica endoluminal ambulatoria (polipectomía), con asa eléctrica. El informe anatomopatológico de la lesión la identificó como un hemangioma cavernoso de esófago. No hubo complicaciones; la evolución pospolipectomía fue satisfactoria y los estudios de control, endoscopia y esofagograma un mes después no mostraron evidencias de recidiva.

The medical history of a 57-year-old female patient that since she was 7 suffered from upper digestive symptoms and had vomited twice "a fleshy tongue that stayed in her mouth and that she had to swallow for causing her a sensation of obstruction and choking" is presented. The radiological and endoscopic studies showed the existance of a giant polyp of 15 cm of length for 2 cm of diameter located in the cervical esophagus, with its insertion base next to the upper esophageal sphincter. An exeresis was performed by an endoluminal ambulatory endoscopic surgical procedure (polypectomy) with electric snare. The anatamopathological report identified it as an esophageal cavernous hemangioma. There were no complications. The postpolypectomy evolution was satisfactory and the control studies, endoscopy and esophagogram, did not show evidence of relapse a month later.

Intermediate syndrome due to organophosphate poisoning as a cause of delay in the withdrawal mechanical ventilation

Se presenta un caso de una paciente de 56 años de edad que ingirió con fines suicida una cantidad desconocida de un insecticida organofosforado, conocido con el nombre Fentión. La paciente presentó al poco tiempo una crisis colinérgica típica que se trató con atropina endovenosa a razón de 2 mg cada 5 min, apoyo ventilatorio y medidas generales. La colinesterasa sérica se mostró profundamente inhibida desde el ingreso. A pesar de la aparente evolución clínica favorable, la paciente no pudo ser desconectada de la ventilación, por lo que se hizo el diagnóstico de síndrome intermedio por organofosforado. El no uso de regeneradores de la colinesterasa unido a la demora en la búsqueda de asistencia médica inicial pudieron influir en la producción del síndrome. Se concluye que el síndrome intermedio por organofosforado es una condición seria e infrecuente que complica la evolución de estos pacientes .

The case of a 56-year-old patient that in order to commit suicide took an unknown amount of organophosphate insecticide known as Fenthion was presented. Shortly after, the patient had a typical cholinergic crisis that was treated with 2 mg of endovenous atropine every 5 min, ventilatory support and general measures. Serum cholinesterase was deeply inhibited since the patient was admitted. In spite of the apparent favorable clinical evolution, the patient could not be disconnected from ventilation., and that's why the diagnosis of intermediate syndrome due to phosphate poisoning was made. The non use of cholinesterase regenerators together with the delay to seek medical assistance could influence on the production of the syndrome. It was concluded that the intemediate syndrome due to phosphate poisoning is a serious and rare condition that complicates the evolution of these patients.