Revista Cubana de Medicina Militar

Las radiaciones y la salud del hombre

Spermatogenesis in the professional personnel exposed to electromagnetic radiations

La presencia en el ambiente laboral de las radiaciones no ionizantes con frecuencias de ondas entre los 100 a 300 Ghz se remonta solo a algunos decenios y está asociada con el progreso científico-técnico. Estas radiaciones afectan a sistemas, órganos y mecanismos bioquímicos, y comprometen la salud de los expuestos. Con el objetivo de conocer cómo influyen estas ondas electromagnéticas sobre la espermatogénesis, se realizó un estudio del semen en 125 profesionales de instituciones cerradas distribuidos en casos y controles, seleccionados aleatoriamente y divididos en 2 grupos de 63 y 62 respectivamente. Los valores estimados de riesgo relativo (OR) indican que el grupo expuesto al campo electromagnético tiene más probabilidad de presentar alteraciones del espermiograma.

The presence in the local environment of the non-ionizing radiations with wave frequencies between 100 and 300 Ghz, goes back to some decades, and it is associated with the scientific-technical progress. These radiations affect systems, organs and biochemical mechanisms and involve the health of the exposed. In order to know how these electromagnetic waves influence on spermatogenesis, it was conducted a study of semen from 125 professionals of closed intitutions distributed in cases and controls, randomly selected and divided into 2 groups of 63 and 62, respectively. The estimated values of the relative risk (OR) showed that the group exposed to the electromagnetic field had more possibilities of presenting alterations of the sperm count.

Chronic obstructive pulmonary disease and pulsioximetry during night sleep

Se desarrolló un estudio observacional descriptivo del monitoreo de la saturación del oxígeno arterial durante el sueño, en 21 pacientes del sexo masculino, con una edad promedio de 63,4 años, quienes presentaban una enfermedad pulmonar obstructuctiva crónica (EPOC). Todos presentaban normoxemia o ligera hipoxemia diurna, y diferentes grados de disfunción ventilatoria de tipo obstructiva. Estos resultados fueron alcanzados por los estudios de función pulmonar (espirometrías), así como de los gases en sangre arterial (gasometrías), además de la pulsioximetría continua nocturna de 3 h (180 min) por medio del equipo de fabricación cubana OXY9800 en modo grabación. Se consideró una desaturación nocturna significativa cuando el paciente se mantuvo durante el 30 % o más del tiempo de registro con saturación < 90 % (TSaO2 < 90 % ³ 30 %). De acuerdo con este criterio se clasificaron los pacientes en 2 grupos: desaturadores y no desaturadores. De los 21 pacientes, seis fueron desaturadores para el 28,6 %. El análisis de los resultados de la regresión logística en nuestro estudio identificó como predictora de la desaturación nocturna de oxígeno en pacientes con EPOC al FEV1 en su valor real y porcentual.

An observational descriptive study of the monitoring of the saturation or arterial oxygen during sleep was conducted in 21 male patients with an average age of 53.4 years old that presented a chronic obstructive pulmonary disease (COPD). All of them had normoxemia or mild day hypoxemia and different degrees of obstructive ventilatory dysfunction. These results were attained by the studies of pulmonary function (spirometries) and of the gases in arterial blood (gasometries), in addition to night continuous 3-hour pulsioximetry (180 min) by using the OXY9800 equipment made in Cuba in recording mode. A significant night desaturation was considered when the patient maintained himself during 30 % or more of the recording time with a saturation of 90 % (TSaO 2 < 90 % ³ 30 %). According to this criterion, patients were classified into 2 groups: desaturants and non-desaturants . Of the 21 patients, 6 were desaturants, accounting for 28.6 %. The analysis of the results of logistic regression in our study identified the FEV1 in its real and percentage value, as a predictor of the night desaturation of oxygen in patients with COPD.

Abdominal reoperation at an intermediate surgical care unit

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal para evaluar el comportamiento de los pacientes a los que se les realizó reintervención abdominal (urgencia o electivos) en el periodo entre el 2001 y el 2003 que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Instituto Superior Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Los datos recogidos incluían las variables: sexo, edad, diagnóstico operatorio, tipo de intervención, causas de la reintervención, causa de muerte. Se aplicaron pruebas de significación estadística (chi cuadrado) y medidas de tendencia central y dispersión (medias, promedio y desviación estándar). El universo de la muestra fue de 850 pacientes operados de abdomen de urgencia o electivos, de los cuales se reintervinieron 90, lo que constituye el 10,6 % del universo de la muestra; se desglosó según sus causas en: 31 casos por dehiscencia de sutura, 40 por colecciones intrabdominales, 6 por oclusión intestinal mecánica y 13 por causas variadas. La cirugía urgente, el íleo paralítico, el dolor abdominal y los nuevos síntomas fueron los elementos clínicos más significativos estadísticamente (p < 0,05) para determinar la reintervención. La mortalidad fue del 20 %; el shock séptico y el fallo múltiple de órganos constituyeron las principales causas de muerte. Muy útil resultó el índice de predictividad de reintervención (escala ARPI), que en la serie fue 100 % efectiva. Se concluye que la incidencia de reintervención abdominal y los datos obtenidos en este trabajo se comportaron de forma similar a los informados en la literatura médica mundial, además una reintervención intrabdominal implica un elevado riesgo y mortalidad.

A descriptive, prospective and longitudinal study was undertaken to evaluate the behavior of those patients that underwent an abdominal reoperation (emergency or elective) from 2001 to 2003, and that were admitted at the Intermediate Care Unit of “Dr. Luis Diaz Soto” Higher Institute of Military Medicine. The collected data were age, sex, surgical diagnosis, type of operation, causes of reoperation and cause of death. Statistical significance tests (Chi square) and measures of central tendency and dispersion (means, average and standard deviation) were applied. The sample was composed of 850 patients who underwent emergency or elective abdominal surgery, of whom 90 were reoperated, accounting for 10.6 % of the sample. The patients that were reoperated on were divided according to the cause as follows: 31 due to suture dehiscence, 40 due to intraabdominal collections, 6 due to mechanical intestinal occlusion and 13 due to diverse causes. The emergency surgery, the paralytic ileum, the abdominal pain and the new symptoms were the most statistically significant clinical elements (p < 0.05) used to determine the reoperation. Mortality was 20 %. Septic shock and multiple organ failure were the main causes of death. The index of reoperation predictability (ARPI scale) proved to be very useful. It showed an effectivity of 100 % in the series. It was concluded that the incidence of abdominal reoperation and the data obtained in this paper behaved in a way similar to the reported in world medical literature, and that an intraabdominal reoperation implies a high risk and mortality.

Validity of the clinical criterion and two scoring systems for the etiological diagnosis of ictus

La definición de la etiología isquémica o hemorrágica de un ictus se basa en parámetros clínicos y sobre la tomografía axial computadorizada ( TAC ) de cráneo. Esta última ha conducido a una reinterpretación de los signos clínicos con fines de diagnóstico etiológico, topográfico y de las complicaciones, sin embargo, no está constantemente disponible en los hospitales. Esta situación ha motivado la creación de sistemas de puntajes clínicos que intentan aumentar la validez del diagnóstico etiológico sobre bases puramente clínicas. Con el objetivo de valorar la validez de 2 sistemas de puntaje clínicos así como del criterio diagnóstico del médico de guardia en el diagnóstico etiológico de los ictus, se calculó la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo positivo. Se obtuvo la certeza diagnóstica de la etiología de 112 ictus a partir del resultado de la TAC o la necropsia. Se concluyó que la validez del juicio clínico de los médicos de guardia calculada a partir de los índices informacionales utilizados fue superior a la de los sistemas de puntaje clínico.

The definition of ischemic or haemorrhagic etiology of an ictus is based on clinical parameters and on the cranium computerized axial tomography (CAT). This latter has led to a reinterpretation of the clinical signs, with etiological and topographic diagnostic ends, and of the complications. However, it is not always available in the hospitals. This situation has motivated the creation of clinical scoring systems that pretend to improve the validity of the etiological diagnosis on purely clinical bases. In order to assess the validity of the 2 clinical scoring systems, as well as the diagnostic criterion of the doctors on duty in the etiological diagnosis of ictus, the sensitivity, specificity and positive predictive value were calculated. The diagnostic accuracy of the etiology of 112 ictuses was attained according to the result of the CAT, or of necropsy. It was concluded that the validity of the clinical judgement of the doctors that were on duty calculated on the basis of the informational indexes used was higher than that of the 2 clinical scoring systems.

Management of renal contusion

Se revisaron las historias clínicas de los 62 pacientes que ingresaron con diagnóstico de contusión renal en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” entre enero de 1998 y diciembre de 2002, con el propósito de conocer aspectos generales de la morbilidad y del manejo de estos lesionados. La lesión fue más frecuente en hombres entre los 20 y los 40 años de edad; la hematuria microscópica, el signo predominante; los accidentes del tránsito, el agente causal principal. El ultrasonido demostró ser útil para el diagnóstico y la evolución de esta lesión renal. Se evidenció lo innecesario del ingreso de estos pacientes cuando los signos vitales están normales, la hematuria es microscópica y se cuenta con 2 estudios ultrasonográficos negativos de daño renal con 6 h de diferencia uno del otro. No está justificado el uso de antibióticos profilácticos en estos pacientes. Se propone algoritmo para el manejo del traumatismo renal cerrado y se hacen recomendaciones.

The medical histories of 62 patients that were admitted with diagnosis of renal contusion at “Dr. Carlos J. Finlay” Central Military Hospital from January 1998 to December 2002, were reviewed aimed at knowing general aspects of the morbidity and management of these patients. The lesion was more frequent among men aged 20-40. The microscopic heamturia was the predominant sign and traffic accidents were the main causal agent. The ultrasound proved to be useful for the diagnosis and evolution of this renal injury. It was demonstrated that the admission of these patients is unnecessary when the vital signs are normal, the hematuria is microscopic and there are 2 ultrasonographic studies that evidence no renal damage with 6 hours of difference one from the other. The use of prophylactic antibiotics in these patients is not justified. An algorithm is proposed for the management of close renal traumatism and recommendations are also made.

Metabolic syndrome as a risk factor in the cerebrovascular disease

Se realizó un estudio observacional prospectivo para corroborar que el síndrome metabólico está asociado como factor de riesgo en la enfermedad cerebrovascular. Se conformaron 2 grupos, uno con pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular y otro (control) con pacientes ingresados por otras enfermedades clínicas; en ambos grupos se determinó la presencia del síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III. Se observó una mayor presencia del síndrome metabólico entre los pacientes que presentaron enfermedad cerebrovascular con una odd ratio de 9,803 (IC del 95 %: 8,25-11,05). Entre estos pacientes predominó la enfermedad cerebrovascular de tipo oclusivo y del territorio carotídeo. Se concluye que el síndrome metabólico constituye un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular, principalmente de tipo isquémica.

An observational prospective study was conducted to corroborate that the metabolic syndrome is associated as a risk factor with cerebrovascular disease. Patients were divided into 2 groups: the first group was composed of patients admitted due to cerebrovascular disease, whereas the other group (control) was made up of patients admitted for presenting other clinical diseases. The presence of metabolic syndrome was determined in both groups according to the criteria of the Adult Treatment Panel III. A higher presence of the metabolic syndrome was observed among the patients that presented cerebrovascular disease with an odd ratio of 9.803 (CI of 95 %: 8.25-11.05). The occlusive cerebrovascular disease of the carotid territory predominated among these patients. It was concluded that the metabolic syndrome is a risk factor for cerebrovascular disease, mainly for the ischemic type.

Impoverished uranium and health

Se revisó una amplia bibliografía sobre la problemática que para la salud ha representado la exposición a productos de degradación del uranio empobrecido por los efectivos que integraron las fuerzas de coalición durante las operaciones Escudo y Tormenta del Desierto en 1991. Se aportan los elementos necesarios para ampliar los conocimientos acerca de las propiedades físico-químicas del uranio empobrecido. Igualmente se revisan los criterios que indican una relación causa-efecto sobre la salud, en el marco polisintomático y no muy bien definido de los llamados síndrome del Golfo y de los Balcanes . En el momento actual estos fenómenos son considerados como verdaderos enigmas en el fenómeno salud-enfermedad de los veteranos que participaron en las acciones efectuadas en el entorno de dichos teatros de operaciones.

A wide bibliography was reviewed on the problem that the exposure of the troops from the coalition forces to the products of degradation of impoverished uranium during the Shield and Storm of the Desert maneuvers carried out in 1991 has represented for health. The elements necessary to extend the knowledge about the physicochemical properties of impoverished uranium were given. Likewise, the criteria indicating the existence of a cause-effect relation on health in the polysymptomatic and not very well defined framework of the so-called Gulf and the Balkans' syndrome were reviewed. At present, these phenomena are considered as real enigmas in the health-disease phenomenon of the veterans that participated in the actions performed in those theaters of war.

Posttraumatic stress disorder in the medicomilitary context

Se expone una revisión sobre una enfermedad de gran importancia para la medicina militar ya que es junto al trastorno por estrés agudo, la enfermedad psiquiátrica propia de la guerra. Se hace un recuento de los antecedentes históricos que permitieron llegar al concepto actual del trastorno de estrés postraumático, así como sus criterios diagnósticos, epidemiología y tratamiento. Esta enfermedad puede ser estudiada y modelada la intervención terapéutica ya que un grupo de eventos de alta potencialidad psicotraumática ocurre en la vida civil, lo que posibilita su condición de síndrome paralelo. El acercamiento teórico al tema se realiza sobre la base de una revisión de las más recientes publicaciones sobre este.

A review on a very important disease for military medicine that together with acute stress disorder is the psychiatric disease characteristic of war is exposed. An account is made of the historical background that allowed to reach the present concept of posttraumatic stress disorder, as well as its diagnostic criteria, epidemiology and treatment. This disease may be studied and the therapeutical intervention may be modelled taking into account that a group of events of high psychotraumatic potentiality take place in the civilian life, making possible its condtion of parallel syndrome. The theoretical approach to the topic is made on the basis of a review of the latest publications on it.

Influence of flight conditions on the natural history of mitral valvular prolapse in a fighting pilot

Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino, aviador de combate con diagnóstico de prolapso valvular mitral sin repercusión hemodinámica, el cual al año de habérsele diagnosticado comenzó a presentar de forma temprana complicaciones eléctricas y variaciones clínicas durante su evolución que obligaron a evaluar su grado de aptitud para el servicio activo. Esta afección frecuente en la población general es habitualmente asintomática y de buen pronóstico, y las complicaciones cardiovasculares que se derivan de ella son tardías, pero en el caso objeto de presentación estas aparecieron de forma temprana y particularmente invalidante .

A case is reported of a male patient, a fighting pilot, who was diagnosed mitral valvular prolapse without hemodynamic repercussion. A year after being diagnosed, he began to present early electrical complications and clinical variations during his evolution that led to evaluate his physical fitness degree for the active service. This common affection in the general population is usually asymptomatic and of good prognosis, and the cardiovascular complications deriving from it are late, but in this case they appeared early and they were particularly disabling.

Intratumoral treatment of a non-Hodgkin's lymphoma with severe cutaneous manifestations

Se presenta un paciente de 70 años de edad, del sexo masculino, de la raza blanca que ingresó por un síndrome adénico y múltiples lesiones cutáneas con predominio en el miembro superior izquierdo. Se diagnosticó un linfoma no- Hodgkin difuso de células grandes. Recibió poliquimioterapia citostática que mejoró el estado general, pero no las lesiones cutáneas. Se decidió aplicar tratamiento intratumoral con metrothexate, lo que llevó a la desaparición de estas lesiones con mejoría del estado general y la calidad de vida del paciente.

The case of a 70-year-old white patient that was admitted for presenting adenic syndrome and multiple cutaneous lesions that predominated in the left upper limb, was reported. A diffuse large-cell non-Hodgkin's lymphoma was diagnosed. The patient received cytostatic polychemotherapy that improved his general state, but not the cutaneous lesions. It was decided to apply intratumoral treatment with metrothexate, which produced the disappearance of the lesions and an improvement of the general state and of the quality of life of the patient.

In vitro susceptibility of isolated Enterococcus strains to vancomycin

Se realizó la identificación hasta especie y se estudió la susceptibilidad in vitro de 50 cepas de enterococos, aisladas en el Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto” desde noviembre de 2001 hasta abril de 2002, frente a vancomicina. Esta investigación tuvo como objetivo conocer la posible aparición de cepas resistentes frente a este antibiótico, considerado como última opción en nuestro medio contra enterococos. La susceptibilidad fue estudiada por los métodos de difusión y dilución en agar, para lo cual hubo de construirse primero una curva de crecimiento del enterococo con el fin de estandarizar el inóculo inicial. La especie más identificada fue Enterococcus faecalis (78 %). No se detectó resistencia a vancomicina. Todos los enterococos estudiados resultaron ser altamente sensibles a este antibiótico.

50 Enterococcus strains isolated at “Luis Díaz Soto” Institute of Military Medicine from November 2001 to April 2002 were identified up to the species category and their in vitro susceptibility to vancomicine, was studied. This research was aimed at knowing the possible appearance of strains resistant to this antibiotic, considered as the last option against Enterococcus in our environment. The susceptibility was studied by the methods of diffusion and dilution in agar, for which an Enterococcus growth curve was constructed to standardize the initial inoculum . Enterococcus faecalis was the most identified species (78 %). No resistance to vancomycin was detected. All the studied Enterococcus proved to be highly sensitive to this antibiotic.

The Medical Services of the Revolutionary Armed Forces in the Algeria-Morocco war (1963-1964)

Se exponen los juicios y comentarios sobre los hechos que motivaron la participación de integrantes del personal militar, de la salud, en el aseguramiento logístico de las tropas cubanas durante el conflicto territorial argelino-marroquí, durante unos 6 meses. Para ello se basaron fundamentalmente en testimonios, documentos conservados y algunas publicaciones precedentes. Reviste una particular importancia conocer los eventos acontecidos durante la travesía marítima y en especial, en la organización y solución de los problemas confrontados para la asistencia médica directa a la tropa y en apoyar los Servicios Médicos correspondientes a la población militar y civil argelina. Además, se refieren otros acontecimientos históricos en los que tuvo participación el personal cubano. Se considera que a este relato le corresponde ocupar un lugar señalado en la memoria de las misiones cumplidas por la especialidad médico-militar y de la cual no existe una divulgación escrita previa con esta especificidad.

The judgements and comments on the events leading to the participation of the health military personnel in the logistical support to the Cuban troops during the territorial conflict between Algeria and Morocco for about 6 months are exposed based mainly on testimonies, conserved documents and some previous publications. It is particular important to know what happened during the sea journey and, specially, in the organization and solution of the problems faced for providing direct medical assistance to the troops and backing the Medical Services corrresponding to the Algerian military and civilian population. Reference is also made to other historical developments in which the Cuban personnel took part. It is considered that this account should have an outstanding place in the memoir of the missions fulfilled by the military medical specialists, since there is no previous article with this specificity.