Revista Cubana de Medicina Militar

Electroencephalographic evaluation of persons exposed to electromagnetic radiations (non-ionizing radiations)

Las radiaciones electromagnéticas según diferentes autores pueden modificar la actividad bioeléctrica cerebral y producir cambios en el electroencefalograma mediante diferentes mecanismos biológicos que involucran a los iones calcio, la producción de melatonina y otras funciones neurorreguladoras. El objetivo del presente estudio fue evaluar el electroencefalograma en un grupo de personas expuestas a las radiaciones electromagnéticas y compararlo con un grupo no expuesto. Se encontró que en los expuestos las alteraciones electroencefalográficas más frecuentes fueron las que manifestaron un sufrimiento cortical cerebral (alteraciones lentas), un aumento de energía absoluta y total de las bandas electroencefalográficas theta y delta, mientras que las alteraciones del electroencefalograma encontradas en los controles no difieren por su número y características morfológicas de las encontradas en la población en general.

According to several authors, electromagnetic radiations may modify the brain bioelectrical activity and bring about changes in the electroencephalogram through different biological mechanisms involving calcium ions, the production of melatonine and other neuroregulating functions. The objective of the present study was to evaluate the electroencephalogram of a group of persons exposed to electromagnetic radiations and compare it to that of an unexposed group. It was found that the most frequent electroencephalographic alterations in the exposed group were those manifesting cerebral cortical distress (slow alterations) and increase of total and absolute energy from electroencephalographic bands theta and delta whereas the electroencephalogram alterations found in the unexposed group (controls) were not different in number and morphological characteristics from those of the general population.

Evaluation of the quality of life in patients with tinea pedis

Se realizó un estudio sobre calidad de vida en pacientes con tiña pedis. Se aplicó un cuestionario específico creado al efecto. El instrumento se fundamenta en medir el grado de afectación según las dimensiones de la Organización Mundial de la Salud que incluye la salud física, funcional, psicológica y la dimensión social, así como los aspectos que miden la escala de satisfacción (vida en general, necesidades materiales, vida laboral, vida personal, vida de pareja y vida sexual). Se relacionó el grado de afectación de la calidad de vida con cada una de las variables que se asocian con los datos personales del cuestionario. Las conclusiones mostraron que la tiña pedis no afectó la calidad de vida en el 97,6 % de los pacientes, según las dimensiones de la Organización Mundial de la Salud. Solo se presentó en cifras estadísticamente significativas afectación en las escalas de satisfacción en relación con la vida laboral y la vida en general.

A study was made on the quality of life of patients with tinea pedis for which a specific questionnaire was designed. This instrument measured the level of impact of this disease according to the dimensions of the World Health Organization that include physical, functional and psychological health and the social dimension, as well as the aspects measuring life satisfaction (general life, material requirements, working life, personal life, life in couple and sexual life). The level of impact on the quality of life was compared in each of the variables associated with the personal data from the questionnaire. The conclusions of the study showed that tinea pedis did not affect the quality of life of 97,6 % of patients, according to the World Health Organization dimensions. Statistically significant figures were found in the impact of this disease on life satisfaction scales with respect to working life and daily life.

Cranioencephalic traumatism: a five-year study

Se estudiaron 6 548 pacientes que asistieron al cuerpo de guardia del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, independientemente de su grado de gravedad y de la existencia de lesiones múltiples asociadas. De estos, el 19,62 % correspondió a niños. La causa más frecuente fue el accidente del tránsito. Predominó el traumatismo craneoencefálico ligero y solo 383 pacientes se clasificaron entre moderado y severo. El 18,35 % de los casos requirió ingreso hospitalario y el 4,54 % demandó algún tipo de intervención quirúrgica de urgencia. En los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave se obtuvo una mortalidad del 42 %, y en los enfermos operados del 27,61 %. La complicación más frecuente fue la sepsis respiratoria. Se obtuvo buenos resultados en el 47,71 % de los casos con traumatismo craneoencefálico severo y de forma general en el 98,41 % de los pacientes estudiados.

Six thousand five hundred and forty eight patients, who went to the emergency room of “Dr Luis Díaz Soto” with a diagnosis of cranioencephalic trauma, were studied regardless of the severity of injure and of associated multiple lesions. Of this number, 19,62 % were children. The most frequent cause was traffic accident. Slight cranioencephalic trauma prevailed and only 383 patients presented with moderate to severe traumatism. 18,35 % of cases required hospitalization and 4,54 % needed some type of urgent surgery. Forty two percent of patients suffering cranioencephalic traumatism died and also 27,61 % of operated patients deceased. Respiratory sepsis was the most frequent complication. Good results were achieved in 47,71 % of cases with severe cranioencephalic traumatism and in 98,41 % of the studied patients in general.

Bacteriological study of patients dead from violent events

Se realizó un estudio bacteriológico en los distintos servicios del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, a pacientes fallecidos por hechos de violencia en el período comprendido entre febrero de 1987 a febrero de 1988. La necropsia se realizó en el Departamento de Anatomía Patológica de dicha institución. Previo a la necropsia se recogieron muestras de sangre para hemocultivo de órganos (piel, pulmón e hígado), con el objetivo de precisar los agentes causales de infección nosocomial. El resultado más significativo fue: mayor predisposición de adquirir infección después de 48 h de ingresados en instituciones de salud. La causa directa de muerte infecciosa ocurrió en pacientes quemados. La confiabilidad de la positividad estuvo en el menor tiempo transcurrido entre la muerte y la recogida de las muestras. Los gérmenes más frecuentes aislados fueron la Pseudomona , Kiebsella, Enterobacter, Escherichia coli, Providencia, Acinetobacter y Proteus Sp.

A bacteriological study of patients who died from violent events from February 1987 to February 1988 was performed in various departments of “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine whose Pathological Anatomy Service was in charge of necropsy. Blood samples were collected for organ hemoculture (skin, lung and liver) before the necropsy, with the objective of specifying the causative agents of nosocomial infection. The most significant result was a higher predisposition to infection after 48 hours of hospitalization in health centers. The direct cause of infectious death was seen in burned patients. The reliability of positive results depended on the shorter period of time from death to the collection of samples. The most frequently germs were Psudomona, Kiebsella, Enterobacter, Escherichia coli, Providencia, Acinetobacter and Proteus Sp.

Aspects on suicidal attempts by patients admitted to the National Center of Toxicology

Se realizó una investigación en 96 pacientes ingresados en el Centro Nacional de Toxicología que cometieron intento suicida durante el año 2000. Predominó el sexo femenino, la raza blanca, en periodos de edades entre 20-29 años, en su mayoría solteros, con escolaridades de secundaria y preuniversitaria. Residían en zonas urbanas con antecedentes psiquiátricos personales y familiares, así como antecedentes personales de intentos. El conflicto inductor se relacionó con la ruptura de la línea vital, seguido de las descompensaciones de enfermedades psiquiátricas; se utilizó en primera opción los psicofármacos, seguidos de organofosforado, insecticidas y combustibles. Según el Programa Nacional de Prevención del Suicidio, el intento suicida se calificó como: “riesgoso potencialmente letal”, la gravedad de las circunstancias, “moderada”, y en cuanto a la seriedad de la intención, “serio”.

A research study was made on 96 patients admitted to the National Center of Toxicology, who committed suicidal attempts during the year 2000. Females, Caucasian, 20-29 years-old age group, and single subjects with schooling level of junior high and senior high school predominated in the study. They mostly lived in urban areas and had family and personal psychiatric disorder history as well as personal history of attempted suicide. The inducing conflict was related to rupture of life followed by decompensation from psychiatric diseases. Psychotropic drugs were the first option for suicide followed by organophosphorous products, insecticides and fuels. According to the National Program of Suicide Prevention, suicidal attempt was considered as “risky and potentially lethal”, the severity of circumstances as “moderate” and the seriousness of the attempt as “serious”.

Cost-benefit of immunological research tests performed at “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine

Se realizó un estudio retrospectivo (1996 a 1999) del costo-beneficio de las pruebas inmunológicas realizadas en el Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Se crearon bases de datos con todas las pruebas realizadas en el Laboratorio de Inmunología de dicho instituto y se trabajó con los totales y variación de porcentajes de pruebas alteradas. El estudio demostró que antes de la intervención de los especialistas en el diagnóstico inmunológico se indicaban demasiadas pruebas por diversas causas. Se proponen estrategias educativas al personal médico y paramédico para disminuir el gasto de materiales y reactivos, y con ello aumentar la calidad del trabajo.

A retrospective study of the cost-benefit of immunological tests performed at “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine was carried out, which covered the period 1996 to 1999. Databases were created using all the tests that were made at the Immunology Laboratory of the institution and total numbers and variation of percentages of altered tests were used. The study showed that too many tests used to be indicated for several reasons prior to the intervention of immune diagnosis experts. Some educational strategies aimed at medical and paramedical staff were suggested to reduce the consumption of materials and reagents and to increase the quality of work

Exposed trauma injures: Part 2

Los principios básicos en el tratamiento de las lesiones articulares expuestas son similares a los de las fracturas abiertas, pero presentan algunos aspectos específicos en su manejo. Se utiliza preferentemente la clasificación de Collin y Temple. Se preconiza la asociación de una cefalosporina con un aminoglucósido en la antibioticoterapia de estas lesiones. Se exponen los criterios de amputación y se señalan las ventajas y las desventajas de los índices predictivos. Se considera que por lo controvertido del tema, la búsqueda de soluciones novedosas debe ser permanente.

The basic principles of exposed joint injures are similar to those of the open fractures except for some specific aspects regarding their management. Collin and Temple´s classification was preferably used in this study. Priority was given to the combination of a cephalosporine and an aminoglucosyde for the antibiotic therapy to treat these injures. Criteria for amputation and both advantages and disadvantages of predictive indexes were pointed out. Due to the controversial nature of this issue, there should be a permanent search for new solutions.

Ventilación no invasiva

La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco. Sus efectos beneficiosos se logran mediante la disminución del trabajo respiratorio, la mejoría de la ventilación alveolar y sobre todo la reducción de la frecuencia de intubación, por lo que se recomienda en el tratamiento de la IRA. Se realizó una exposición de las principales indicaciones basadas en numerosos estudios que soportan su uso con distintos grados de evidencia. Se presentaron los diferentes criterios clínicos de selección, así como los criterios de exclusión, y se describieron diferentes tipos de interfases y de respiradores; se señala que lo que hace a la ventilación no invasiva es la interfase no el ventilador. Se expusieron criterios acerca de los predictores de éxito para la ventilación no invasiva en el contexto agudo. Finalmente, se presentaron conclusiones diagnósticas de empleo de diferentes trastornos de la función respiratoria.

Noninvasive mechanical ventilation is the administration of ventilating support without placing an artificial airway such as endotracheal tube or tracheostomy, but using either a face or nasal mask, or a helmet system. The beneficial effects of this ventilation are the reduction of respiratory work, improvement of alveolar ventilation and above all, the reduction of frequency of intubation, therefore, this noninvasive ventilation is recommended for treating acute respiratory failure. The main indications based on a number of studies that support its use with different evidence were also presented. Several clinical inclusion and exclusion criteria were stated together with the description of various types of interfaces and respirators. It was pointed out that the interface and not the ventilator is the one that renders the ventilation noninvasive. Finally, some diagnostic conclusions about the use of different methods for respiratory function disorders.

Bronchiobiliary fistula

La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (PKD-1) es la nefropatía hereditaria más frecuente y constituye una causa importante de insuficiencia renal crónica terminal. La fístula biliobronquial resulta una rara complicación secundaria a infecciones como Equinococcus granuloso y amebiasis, traumas y enfermedad maligna. Se manifiesta frecuentemente con expectoración de bilis (biliptisis) y síntomas respiratorios. Se presenta una paciente de 65 años de edad, de la raza blanca, con PKD-1 e insuficiencia renal crónica, con síntomas respiratorios y biliptisis secundaria a una fístula biliobronquial. Se confirmó el diagnóstico con la demostración del trayecto fistuloso en el parénquima hepático y la presencia de bilis en el parénquima pulmonar por la tinción de Fouchet. Se concluye que PKD-1 es una rara causa de fístula biliobronquial y un diagnóstico que se debe sumar a las ya conocidas causas de esta complicación.

Autosomal dominant polycystic kidney disease (PKD-1) is the most frequent inherited nephropathy and constitutes an important cause of terminal chronic kidney failure. Bronchiobiliary fistula is a rare complication secondary to infections like granular Equinococcus and amebiasis, trauma and malignant disease. Frequent manifestations of this disease are bile expectoration (biliphthisis) and respiratory symptoms. The case of a 65 years-old Caucasian female patient suffering from PKD-1 and chronic kydney failure, with respiratory symptoms and biliphthisis secondary to a bronchiobiliary fistula was presented. The diagnosis was confirmed with the demonstration of the fistulous path in the hepatic parenchyma and the presence of bile in the pulmonary parenchyma by means of Fouchet´s stain. It was concluded that PKD-1 is a rare cause of bronchiobiliary fistula and a diagnosis that must be added to the already known causes of this complication.

About a case of post-trauma stress disorder in the military context

Se presentan los datos clínicos de un paciente al que se le diagnosticó un trastorno de estrés postraumático, enfermedad esta de gran importancia para la medicina militar ya que es junto al trastorno por estrés agudo, la afección psiquiátrica más frecuente como consecuencia de la guerra. Se hace un recuento de los antecedentes históricos que permitieron llegar al concepto actual del trastorno de estrés postraumático, así como sus criterios diagnósticos, epidemiología y tratamiento. A esta enfermedad se le puede estudiar y modelar la intervención terapéutica ya que un grupo de eventos de alta potencialidad psicotraumática ocurre en la vida civil, lo que posibilita su condición de síndrome paralelo. El acercamiento teórico al tema se realizó sobre la base de una revisión de las más recientes publicaciones al respecto.

The clinical data of a patient diagnosed with post-trauma stress disorder were presented. This disease is of great importance for military medicine since it is, together with acute stress disorder, the most frequent psychiatric affection resulting from war. An account of the historical antecedents of the present concept of post-trauma stress disorder as well as diagnostic criteria, epidemiology and treatment was made. The therapeutical intervention for this disease may be studied and modeled since a group of events of high psychotraumatic potentiality occurs in civil life, which favors the condition of parallel syndrome of this disease. Theoretical approach to the topic was based on a review of the most recent publications dealing with this subject.

Assessment of the health status of the Revolutionary Armed Forces officer: requirement for a change of approach

Se exponen los criterios con respecto a la necesidad de cambio de enfoque y por ende, de valoración la apreciación del estado de salud de los oficiales de las Fuerzas Armadas Revolucionarias en los momentos actuales. Los principales puntos de vista sostenidos consisten en la caducidad del concepto de que el fenómeno salud/enfermedad que se aprecia en el contexto militar no debe de ser visto como un fenómeno lineal que afecta a todos por igual. Dentro del determinismo del disbalance que puede tener lugar entre un estado previo de salud a la entrada en el servicio activo en las Fuerzas Armadas Revolucionarias y un deterioro de esta deben de tenerse en cuenta no tan solo lo inevitable (genéticamente determinado), sino lo evitable (condicionado por la acción de factores de riesgo), directamente relacionados con los puestos de trabajo en donde se desempeñan durante períodos más o menos prolongados en contacto con una técnica y funciones exclusivas de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. La principal reflexión debe de conducir a la necesidad de diseñar la metodología de monitoreo del estado de salud tomando en cuenta la edad, tiempo de servicio, sexo y peculiaridades del puesto de trabajo (riesgo profesional).

This paper set forth the criteria about the requirement for a change of approach, and thus a change of assessment of the health status of the Revolutionary Armed Forces officers nowadays. The main viewpoints in this paper deal with obsolescence of the concept that health/disease phenomenon observed in the military context should not be considered as a linear phenomenon affecting all individuals in the same way. Within the determinism of imbalance that may take place between a previous health status prior to active military service in the Revolutionary Armed Forces and deterioration of health, one should take into account not only the inevitable things (genetically determined) but also the avoidable things (conditioned by risk factors impact)directly related to workpost where the individuals work for more or less long periods in contact with unique techniques and functions of the Revolutionary Armed Forces. The first reflection should lead to the need of designing the monitoring methodology of health status, taking into consideration age, length of military service, sex and particularities of the workpost (professional risk).

Cirugía laparoscópica en el paciente de la tercera edad

Se aplicó una sistemática de estudio a los pacientes mayores de 60 años de edad operados de forma electiva por cirugía de mínimo acceso en el período comprendido entre junio de 2003 a mayo de 2004 en el Departamento de Cirugía Laparoscópica del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, con el propósito de determinar las características clinicoquirúrgicas de estos pacientes. Se estudiaron 103 pacientes con edades entre 60 y 70 años; el 71,8 % de ellos correspondió a mujeres de la raza blanca. Entre las enfermedades asociadas más frecuentes estuvo la hipertensión arterial (56 pacientes; 53,3 %), el asma y las cardiopatías (19 pacientes; 18,4 % respectivamente). La mayoría de los enfermos (75 pacientes; 72,8 %) presentó un cuadro clínico caracterizado por dolor y trastornos dispépticos. El tiempo de evolución de los síntomas fue de varios años en 81 pacientes (78,6 %). El examen de ultrasonido resultó el medio diagnóstico más eficaz, pues demostró la litiasis vesicular en 101 pacientes (98 %). Se encontró un plastrón vesicular en 6 pacientes y en 10 colecistitis subaguda. El tiempo quirúrgico fue menor de 30 min, no aparecieron complicaciones posoperatorias y la estadía fue de 24 h promedio. Quedó demostrado que los pacientes de edad avanzada pueden disfrutar de los beneficios de la cirugía de mínimo acceso.

A systematic study was performed on patients aged 60 years and older, who were operated on in elective way by minimum access surgery from June 2003 to May, 2004 at the Laparoscopic Surgery Department of “Dr Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine, with the objective of determining the clinical and surgical characteristics of these patients. One hundred and three patients aged 60-70 years were studied, 71.8 % of which were Caucasian women. Among the most frequent associated diseases were blood hypertension (56 patients, 53,3 %); asthma and heart diseases (19 patients, 18.4 % respectively). Most of patients (75, 72,8 %) had a clinical picture of pain and dyspeptic disorders. Development of symptoms took several years in 81 patients (78,6 %). The ultrasound scanning was the most efficient diagnostic means since it showed that gall-bladder lithiasis affected 101 patients (98 %). Gallbladder plastron and subacute cholecystitis were found in 6 and 10 patients respectively. Surgical length of time was lees than 30 minutes; no post-operative complications occurred, and length of stay at hospital was 24 hours as an average. It was proved that the elderly patients might enjoy the benefits of minimum access surgery.