Revista Cubana de Medicina Tropical

Bacterial meningitis due to Salmonella sp. in a breastfed infant

RESUMEN Introducción: La meningitis es una inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal, causada principalmente por una infección bacteriana o vírica que afecta las leptomeninges; puede ingresar al organismo a través de la boca o nariz y diseminarse al sistema nervioso. La Organización Mundial de la Salud la considera un problema de salud pública, ya que se presentan más de 250 000 casos por año a nivel mundial. Presentación del caso: Paciente de sexo femenino, de 1 mes y 26 días de edad, que ingresó por presentar un cuadro clínico con fiebre, episodio convulsivo tónico clónico, desviación de la mirada y rigidez generalizada. Al examen físico estaba irritable al movimiento, con la fontanela anterior abombada, mirada perdida, pupilas midriáticas, hiperreflexia, rigidez nucal y signo de Brudzinski positivo. Se realizó la punción lumbar por presentar signos de meningitis bacteriana. El cultivo del líquido cefalorraquídeo reportó la presencia de Salmonella sp. Se aplicó tratamiento con antibiótico (cefotaxima 150 mg/kg/día y luego ceftriaxona 100 mg/kg/día para completar 21 días de terapia antimicrobiana), además de dexametasona y fenobarbital, con lo que se logró una adecuada evolución clínica. Conclusiones: El diagnóstico de este caso fue una meningitis bacteriana causada por Salmonella sp. Este es un agente etiológico poco común de desarrollar meningitis bacteriana en la población infantil. Hasta donde conocemos, no se han reportado casos de este tipo en nuestro país. La meningitis bacteriana presenta una alta tasa de complicaciones y mortalidad en los niños menores de dos años, por lo que requiere un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.

ABSTRACT Introduction: Meningitis is an inflammation of the membranes surrounding the brain and spinal cord, caused primarily by a bacterial or viral infection that affects the leptomeninges and can enter the body through the mouth or nose and spread to the nervous system. The World Health Organization considers it a public health problem, as there are more than 250,000 cases per year worldwide. Case presentation: A female patient, 1-month and 26 days old was admitted with a clinical picture of fever, with a tonic-clonic seizure, gaze deviation and generalized rigidity. On physical examination, she was irritable to movement, with a bulging anterior fontanel, crossed gaze, mydriatic pupils, with hyperreflexia, nuchal rigidity and a positive Brudzinski sign. A lumbar puncture was performed for evidence of bacterial meningitis. The cerebrospinal fluid culture showed the presence of Salmonella sp. Antibiotic treatment was given (cefotaxime 150 mg/kg/day and then ceftriaxone 100 mg/kg/day to complete 21 days of antimicrobial therapy), in addition to dexamethasone and phenobarbital, with which an adequate clinical evolution was achieved. Conclusions: The diagnosis of this case was bacterial meningitis caused by Salmonella sp. This is an uncommon etiologic agent of developing bacterial meningitis in the pediatric population. To our knowledge, no such case has been reported in our country. Bacterial meningitis is associated with a high rate of complications and mortality in children under two years of age and therefore requires early diagnosis and timely treatment.

Detection and serotyping of Escherichia coli O157:H7 in meat products commercialized in Cartagena de Indias, Colombia

RESUMEN Introducción: Escherichia coli O157:H7 es una bacteria patógena asociada a intoxicaciones por carne o vegetales crudos. La carne puede favorecer su crecimiento y el de otros microorganismos deteriorantes o patógenos. Objetivo: Identificar E. coli y el serotipo O157:H7 en productos cárnicos comercializados en diferentes expendios de Cartagena de Indias, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal con muestreo por conveniencia. Se recolectaron 210 muestras de productos cárnicos (res, cerdo y pollo) procedentes de establecimientos privados y públicos. Se empleó la técnica del número más probable (NMP) para el conteo y el sistema Reveal para la serotipificación. Resultados: Se encontraron niveles inaceptables de E. coli (>1100 NMP/g) en el 60 % (36/60) de las muestras de carne de cerdo de establecimientos privados, el 92,5 % (37/40) de la carne de cerdo de la plaza de mercado y el 55,7 % (39/70) de la carne de res de establecimientos privados. En la carne de pollo, los valores fueron aceptables. El serotipo O157:H7 se identificó en el 28,3 % (17/60) de la carne de cerdo de la plaza de mercado, el 77,5 % (31/40) de la carne de cerdo de establecimientos privados, el 30 % (21/70) de la carne de res y el 32,5 % (13/40) de la carne de pollo de establecimientos privados. Conclusiones: Se identificó la presencia de E. coli O157:H7 en productos cárnicos. Este hallazgo evidencia deficiencias en la calidad microbiológica de estos productos y consecuentemente, en su inocuidad alimentaria. En la carne de pollo, niveles bajos de E. coli no implican la ausencia del serotipo O157:H7, lo que resalta la necesidad de controles más estrictos en toda la cadena de producción.

ABSTRACT Introduction: Escherichia coli O157:H7 is a pathogenic bacterium associated with foodborne illnesses caused by consuming raw meat or vegetables. Meat can promote its growth, as well as the growth of other spoilage or pathogenic microorganisms. Objectives: Identify E. coli and serotype O157:H7 in meat products sold at various meat stores in Cartagena de Indias, Colombia. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted with convenience sampling. A total of 210 meat product samples (beef, pork and chicken) were collected from private and public establishments. The Most Probable Number (MPN) technique was used for counting and the Reveal system was used for serotyping. Results: Unacceptable levels of E. coli (>1100 MPN/g) were found in 60% (36/60) of the pork samples from private markets, 92.5% (37/40) of the pork from the public market, and 55.7% (39/70) of beef from private markets. The values were acceptable in chicken meat. Serotype O157:H7 was identified in 28% (17/60) of pork samples from the public market, 77.5% (31/40) of pork samples from private markets, 30% (21/70) of beef samples, and 32.5% (13/40) of chicken samples from private markets. Conclusions: E. coli O157:H7 was identified in meat products. This finding underscores deficiencies in the microbiological quality and food safety of these products. Low levels of E. coli in chicken meat did not imply the absence of serotype O157:H7, highlighting the need for stricter controls throughout the production chain.

Cerebral toxoplasmosis in patients with HIV. Report of two cases

RESUMEN Introducción: La toxoplasmosis cerebral es una complicación grave en pacientes con VIH avanzado (CD4+ <100 células/mm³), con letalidad del 100 % sin tratamiento oportuno. Presentación de los casos: Se presentan dos pacientes varones con VIH, convivientes y diagnosticados con toxoplasmosis cerebral en el mismo período. Ambos recibieron tratamiento agudo con cotrimoxazol (sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg) endovenoso (5 mg/kg de trimetoprim/8 h) y pirimetamina oral (200 mg dosis inicial, luego 50 mg/día) y mostraron mejoría clínica a los 7-9 días. El primer paciente completó seis meses de tratamiento de mantenimiento sin recaída, pero el segundo abandonó el tratamiento y sufrió reactivación fatal de la enfermedad a los 3,5 meses, con lesiones multifocales y edema cerebral masivo. Conclusiones: La adherencia al tratamiento de mantenimiento y el seguimiento en la atención primaria de salud son determinantes para la supervivencia de pacientes con VIH que sufran toxoplasmosis cerebral.

ABSTRACT Introduction: Cerebral toxoplasmosis is a serious complication in patients with advanced HIV (CD4+ <100 cells/mm³), with 100% lethality without timely treatment. Case presentation: These are two male patients with HIV, cohabiting and diagnosed with cerebral toxoplasmosis during the same period. Both received acute therapy with intravenous cotrimoxazole (sulfamethoxazole 400 mg + trimethoprim 80 mg) (5 mg/kg trimethoprim/8 h) and oral pyrimethamine (200 mg initial dose, then 50 mg/day), and showed clinical improvement at 7-9 days. The first case completed six months of maintenance treatment without relapse, but the second case discontinued therapy and suffered fatal reactivation of the disease at 3.5 months, with multifocal lesions and massive cerebral edema. Conclusions: Adherence to maintenance and follow-up therapy in primary health care is crucial for the survival of HIV patients with cerebral toxoplasmosis.

Contributions of the National Reference Laboratory, to the study of non-tuberculous mycobacterial species

RESUMEN Introducción: Las micobacterias no tuberculosas producen infecciones pulmonares y extrapulmonares en humanos. El aumento de los casos de micobacteriosis coincide mundialmente con el declive de Mycobacterium tuberculosis y la aparición del virus de inmunodeficiencia humana. Entre las funciones del Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones de Tuberculosis, Lepra y Micobacterias (LNRI-TB/Lepra/Micobacterias) del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí está la de mantener la vigilancia y diagnóstico de estas especies. Objetivo: Recopilar los principales aportes del laboratorio, desde sus inicios, en el campo diagnóstico, taxonómico e investigativo, de estas especies micobacterianas no tuberculosas. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los trabajos realizados por el LNRI-TB/Lepra/Micobacterias y se describen los aportes y hallazgos logrados en el estudio de las micobacterias no tuberculosas, mediante técnicas diagnósticas analíticas y moleculares. Resultados: Los resultados más significativos fueron: en la taxonomía se describieron nuevas especies (M. ´habana´, M. taurus, M. armentum, M. perpallidum y M. cubense); en el diagnóstico y vigilancia se conocieron las especies predominantes en la población (pertenecientes a los grupos III y IV según clasificación de Runyon). Además, se describieron nuevos reportes de casos clínicos incluyendo en personas viviendo con VIH. Conclusiones: Estos estudios han permitido demostrar el avance logrado por el laboratorio en la taxonomía, diagnóstico y vigilancia. Además, el avance científico-tecnológico alcanzado con la aplicación de técnicas diagnósticas más avanzadas las que han permitido acortar significativamente el tiempo diagnóstico y comenzar un tratamiento específico, lo que a su vez reduce el riesgo de diseminación de la infección, sobre todo en el grupo de pacientes más vulnerables.

ABSTRACT Introduction: Non-tuberculous mycobacteria cause pulmonary and extrapulmonary infection in humans, the increase in cases of mycobacteriosis coincides worldwide with the decline of Mycobacterium tuberculosis and the appearance of the Human Immunodeficiency Virus. Among the functions of the National Tuberculosis, Leprosy and Mycobacteria Reference and Research Laboratory (LNRI-TB/Leprosy/Mycobacteria﴿ is also to maintain surveillance and diagnosis of these species. Objective: This paper aims to compile the main contributions made by the laboratory since its inception, in the diagnostic, taxonomic and research field of these non-tuberculous mycobacterial species. Methods: A retrospective review of the works carried out by the LNRI-TB/Leprosy/Mycobacteria was carried out, describing important contributions and findings achieved in the study of NTM, applying more modern diagnostic techniques (analytical and molecular). Results: The most significant results were; In the taxonomy, new species were described (M. ´habana´, M. taurus, M. armentum, M. perpallidum and M. cubense), in the diagnosis and surveillance the predominant species in the population were known (belonging to Groups III and IV according to Runyon's classification), interesting clinical case reports are also described, including in people living with HIV. Conclusions: These studies have made it possible to demonstrate the progress achieved by the laboratory in taxonomy, diagnosis, and surveillance. In addition, the scientific-technological progress achieved with the application of more advanced diagnostic techniques has allowed the diagnosis time to be significantly shortened, allowing specific treatment to be started, avoiding the spread of the infection, especially in the most vulnerable group of patients.