Revista Cubana de Medicina Tropical

Enfermedades virales emergentes

En los últimos años se ha observado un incremento cada vez más creciente de nuevas enfermedades infecciosas o de otras que ya se consideraban controladas. Las llamadas enfermedades emergentes y reemergentes son aquellas infecciones nuevas que han aparecido en una población o que han existido pero están aumentando rápidamente en incidencia o rango geográfico. Factores sociales y económicos, de la atención médica, producción de alimentos, cambios en el comportamiento del hombre, cambios ambientales, deterioro de los sistemas de salud y adaptación y cambio de los microorganismos se relacionan con el surgimiento o resurgimiento de diferentes entidades. En este trabajo se presentó un análisis de la emergencia y reemergencia de las enfermedades virales y de los factores que han influido en esta situación. ENF

In the last few years an increasing rise of new infectious diseases or of other diseases considered to be under control has been observed. The so called emerging and reemerging diseases are those new infections that have come up in a population or those existing diseases which incidence and geographic extension are on a rapid increase. Factors such as social and economic situations, medical assistance, food production, changes in human behaviours, environmental changes, health systems deterioration, and adaptation and changes of microorganisms are related with the emergence or reemergence of a number of entities. This paper sets forth an analysis of the emergence and reemergence of viral diseases and of those factors that have had an impact on this situation.

Incidencia de dengue en niños y adolescentes

Se realizó un estudio descriptivo de niños y adolescentes que enfermaron por dengue en el área del Policlínico "José Martí" de Santiago de Cuba, durante el período de mayo a agosto del año 1997, con la finalidad de determinar la incidencia de la afección en estos grupos de edades. Se derivó que fue más frecuente en el grupo de 5 a 11 años y en el sexo masculino. Entre los antecedentes personales más comúnmente encontrados figuraron el asma bronquial, la epilepsia y la cardiopatía congénita. La incidencia de la enfermedad en la casuística resultó baja, con primacía de los varones, bien nutridos, sin antecedentes de procesos crónicos en la mayor parte de ellos y buena evolución clínica. Solo en un caso se clasificó como dengue hemorrágico.

SUMMARY A descriptive study of children and adolescents that got sick with dengue in the health area served by "José Martí" polyclinics in Santiago de Cuba from May to August 1997 was conducted to determine the incidence of this affection in these age groups. It was observed that dengue was more frequent in males aged 5-11 years. Bronchial asthma, epilepsy and congenital cardiopathy were the most common previous affections found . The incidence of the disease in the casuistry was low, with well-nourished males without histories of chronic processes and good clinical recovery prevailing. Only one case was classified as hemorrhagic dengue.

Características clínicas de la fiebre de dengue en niños durante el brote epidémico en Santiago de Cuba

Se hizo un estudio acerca del brote epidémico de dengue ocurrido de enero a noviembre del año 1997 en el municipio de Santiago de Cuba, con el propósito de caracterizar el cuadro clínico aparecido en los pacientes. La muestra se escogió de los que presentaron elementos clínicos, genio epidémico y prueba serológica de determinación de IgM positiva. En 77 de ellos se confirmó la infección por virus dengue 2, cuya característica clinicohumoral fue la de una fiebre de dengue, que predominó en los escolares, fundamentalmente varones. El cuadro clínico estuvo dado por fiebre, cefalea, dolor retroorbitario y dolor osteomioarticular como síntomas más comunes y por exantema como signo prevaleciente. La mayor parte de los sangrados se produjo al segundo día y la manifestación hemorrágica más frecuente consistió en la prueba del torniquete positiva.

SUMMARY A study of the dengue outbreak occurred from January to November 1997 in Santiago de Cuba municipality was performed to characterize the clinical picture of the patients. The sample was taken from those patients presenting with clinical and epidemiological elements and positive IgM determination serological test. Seventy-seven patients were confirmed as having dengue virus 2 infection whose clinical-humoral characteristic was dengue fever predominantly present in school boys. The clinical picture was given by fever headache, retrorbitary pain, osteomioarticular pain as the most common symptom and by exanthema as a prevailing sign. Most of bleedings occurred on the 2nd day and the most frequent hemorrhagic manifestation was positive tourniquet test.

Caracterización de pacientes con diagnóstico presuntivo de dengue en el brote epidémico del año 1997

Se revisaron las 778 historias clínicas de los pacientes ingresados en el Hospital Militar de Santiago de Cuba con el diagnóstico presuntivo de dengue, este se confirmó de forma clínica y epidemiológica en 423 a su egreso y en otros 24 desde los puntos de vista clínico, epidemiológico e inmunológico. De ese total se seleccionaron los 54 con signos de alerta, que fueron clasificados según edad, sexo, manifestaciones clínicas y evolución desde su llegada al cuerpo de guardia, a las 8, 24 y 72 h y a los 5 d. Los datos se procesaron de forma manual y en una microcomputadora ACER-500. La enfermedad predominó en los hombres menores de 50 años y en un tercio de los pacientes con signos de alerta se verificó inmunológicamente la afección. El cuadro clínico más intenso se presentó entre las 8 y 24 h de evolución del proceso, pero no hubo defunciones por esa causa.

Hepatitis reactiva por virus del dengue hemorrágico

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 37 pacientes con hepatitis reactiva por virus del dengue hemorrágico, que fueron seguidos de forma clínica, humoral y ecográfica hasta el año, con el objetivo de caracterizar la enfermedad y su evolución. Los resultados se analizaron de forma porcentual y arrojaron un predominio del proceso morboso en las mujeres y los jóvenes, de la fiebre como síntoma y de la hepatomegalia como signo. La trombocitopenia y elevación del hematócrito siguieron a las transaminasas como valores de laboratorio más alterados, mientras que ecográficamente el edema perivesicular fue el elemento más llamativo. El seguimiento permitió apreciar una rápida recuperación clínica y de las transaminasas, pero se observó una persistencia de la inversión del índice serina-globulina y de la hepatomegalia en casi la cuarta parte de los enfermos.

SUMMARY A descriptive lenghtwise and prospective study of 37 patients with reactive hepatitis caused by hemorrhagic dengue virus, who were clinically humorally and ecographically followed up for one year, was made to characterize the disease and its development. The results were analyzed as percentages and yielded the predominance of the morbid process in females and young people and of fever as a symptom and hepatomegalia as a sign. Thrombocytopenia and increased hematocrit followed transaminanse levels as the most altered lab values whereas the perivesicular edema was the most striking element from the echographic viewpoint. The follow-up allowed us to observe a rapid clinical recovery and the normalization of transaminanse levels but the persistence of the serine-globulin index inversion and of hepatomegalia in almost one quarter of the patients were also noted.

Adaptación de los métodos en placas de microtitulación para la cuantificación de la actividad de esterasas y glutation-s-transferasa en Aedes aegypti

Se modificaron las técnicas de detección de la actividad de esterasas inespecíficas y de la glutation-s-transferasa, utilizadas en Culex quinquefasciatus, para su detección en Aedes aegypti (L.). Se determinaron para cada una de las enzimas, los valores de concentración óptima de sustrato (concentración saturante) y de tiempo óptimo de lectura de la reacción, mediante la utilización de 4 cepas de Aedes aegypti, 1 de Cuba, 2 de Venezuela y 1 cepa susceptible de referencia. La frecuencia de esterasas inespecíficas resultó ser en MIRANDA de 0,76 en ARAGUA 0,42 y en SANTIAGO DE CUBA se obtuvo el valor máximo de frecuencia de este mecanismo. Para el mecanismo de glutation-s-transferasa la frecuencia resultó ser de 0,45 en ARAGUA, 0,043 en MIRANDA y en SANTIAGO de CUBA de 1. Por primera vez en Cuba se pudo disponer de una batería de técnicas bioquímicas para la detección de los mecanismos de resistencia en Aedes aegypti, esto permitió conformar una base sólida para la detección rápida y temprana de la resistencia en esta especie, principal vector del dengue en las Américas.

SUMMARY The detection techniques for the activity of non-specific esterases and glutathione-s-transferase in Culex quinquefasciatus were modified to detect such enzymes in Aedes aegypti(L). The optimal concentration values of substrate (saturating concentration) and the optimum reading time for reaction were determined for each enzyme by using 4 Aedes aegypti strains: one from Cuba 2 from Venezuela and one susceptible reference strain. The frequency of non-specific esterases turned out to be 0.76 in MIRANDA 0.42 in ARAGUA and 1 in SANTIAGO DE CUBA in which the highest frequency value of this mechanisms was reached. The frequency of glutathione-s-transferase mechanism was 0.45 in ARAGUA 0,043 in MIRANDA and 1 in SANTIAGO DE CUBA. For the first time in Cuba a set of biochemical techniques was available for detecting the resistance mechanisms of Aedes aegypti which made it possible to create sound foundations for the easy rapid detection of the resistance of this species the main dengue vector in the Americas.

Esterasas elevadas como mecanismo de resistencia a insecticidas organofosforados en cepas de Aedes aegypti

Fueron evaluadas 5 cepas de Aedes aegypti L., 1 de Cuba y 4 de Venezuela, para determinar sus niveles de resistencia a insecticidas organofosforados (temefos, clorpirifos y pirimifos metil). En las cepas venezolanas se encontró resistencia a temefos, solo en la cepa APURE. En las cepas de TACHIRA y MIRANDA se observaron moderados valores de resistencia (FR50 entre 5 y 10 x) para clorpirifos, y altos niveles de resistencia (FR 10x) fueron obtenidos para este insecticida en la cepa de ARAGUA. Todas las cepas venezolanas mostraron elevados niveles de resistencia a pirimifos metil. La cepa cubana, colectada en SANTIAGO de CUBA, mostró moderados niveles de resistencia a temefos y pirimifos metil, y altos niveles para clorpirifos. Los resultados de las pruebas bioquímicas demostraron la presencia de los mecanismos de esterasas y glutation-s-transferasa, a elevada frecuencia en casi todas las cepas. Mediante electroforesis en gel de poliacrilamida se observó una banda fuertemente teñida en todas las cepas, con un valor de Rf de 0,779, que se nombró esterasa A4, y no se observó en la cepa de referencia susceptible a insecticidas. El significado de esta esterasa en la resistencia a insecticidas organofosforados está aún por demostrar. La resistencia a estos insecticidas en Ae. aegypti es un problema serio para las operaciones de control de esta especie, por lo que se sugirieron estrategias de control integradas que permitan evitar o retardar la aparición de esta en Cuba y Venezuela.

SUMMARY Five strains of Aedes aegypti L. one from Cuba and 4 from Venezuela were evaluated to determine their resistance to organophosphate insecticides (temephos, chlorpiriphos and pirimiphos methyl). In the Venezuelan strains only APURE showed resistance to temephos. In TACHIRA and MIRANDA moderate resistance values were noted (FR50 5 to 10x) for chlorpiriphos and high levels of resistance (FR 10x) to this insecticide were found in ARAGUA. All the Venezuelan strains showed high levels of resistance to pirimiphos methyl. The Cuban strain from Santiago de Cuba revealed moderate resistance to temephos and pirimiphos methyl, but high resistance to chlorpiriphos. The results of the biochemical tests proved the presence of esterase and glutathione-s-transferase at high frequency in almost every strain. By the polyacrilamide gel electrophoresis, a strongly stained band was observed in all the strains with a Rf value of 0.779; it was named esterase A4 and was not seen in the susceptible reference strain. The meaning of this esterase in the resistance to organophosphate insecticides is yet to be determined. Resistance to these insecticides in Aedes aegypti is a serious problem for the control of this species therefore integrated management strategies were proposed to prevent or delay the appearance of this species in Cuba and Venezuela.

La comunidad y el control de Aedes aegypti:: percepción y comportamiento respecto al larvicida abate

Dada la persistencia de focos de Aedes aegypti en el municipio Santiago de Cuba en el año 1998 se realizó una encuesta en las viviendas, con el objetivo de conocer la aceptación y el comportamiento de los moradores respecto al abate, precisar los motivos por los que este no se mantenía en los recipientes y conocer aspectos asociados con la presencia de los focos y su control. Se encontró que se mantenían tanques con agua, en viviendas en la que esta no faltaba, para que la suciedad se sedimentara; 72,2 % lavaba todos sus depósitos de agua antes de rellenarlos cada 4 d aproximadamente. Se concluyó que la suciedad del agua constituía un factor adicional para el mantenimiento de agua depositada, la abatización de los recipientes con agua para el consumo doméstico no cumplía su objetivo, se sobrevaloraba el papel de la fumigación y existían desconocimientos que podían influir en el comportamiento de estas personas.

Given the persistence of Aedes aegypti foci in the Santiago de Cuba municipality in 1998, a survey was made among the dwellers of the houses to find out their acceptance and behaviour in relation with temephos, to precise over the reasons why the product was not kept in water containers and to know the aspects associated with the existence of foci and their control. It was found that there were filled water tanks in houses where there was daily water supply so that dirt can deposit and water be used later. In 72.2% of the houses, water tanks were washed and refilled every 4 day approximately. It was concluded that water dirtiness was an additional factor to keep water in tanks, the use of temephos(abate) in water tanks for domestic use did not meet the objective pursued by this larvicide, the role of fumigation was overvalued and lack of appropriate knowledge may influence the behaviour of these surveyed persons.

Actividad biológica del diflubenzuron sobre Blattella germanica (Dictyoptera: Blattellidae)

Se realizó un estudio con la cepa Ameijeiras de Blattella germanica (Dictyoptera: Blattellidae), mantenida en el laboratorio desde el año 1994 y susceptible a los insecticidas propoxur, malation y cipermetrina. Esta cepa fue tratada con 4 concentraciones diferentes de diflubenzuron (Dimilin, OMS 1804), suministradas a través del alimento a ninfas de primer estadio de desarrollo, con el objetivo de determinar su efecto sobre la supervivencia, el fenotipo y el período de desarrollo ninfal de esta especie. Se determinó la línea de regresión dosis-mortalidad y se obtuvieron los valores de CE50 = 0,042 % y CE95 = 0,357 %. Se observaron efectos subletales en las ninfas tratadas con las 4 concentraciones probadas, mientras que los efectos morfogenéticos en los adultos solo aparecieron en los que fueron expuestos a las concentraciones más altas (0,25 y 0,4 %). El período de desarrollo ninfal mostró un incremento altamente significativo al aumentar la concentración del inhibidor (F = 11,64; p

The Ameijeiras strain of Blatella germanica (Dictyoptera: Blattellidae) kept in lab conditions since 1994 and susceptible to arpocarb, malathion and cipermethrin insecticides, was studied. This strain was treated with 4 diflubenzuron (Dimilin OMS 1804) concentrations supplied by feeding nymphs at their first stage of development, with the purpose of determining their effect on the survival, phenotype and period of nynmphal development of this species. The dosage-mortality line of regression was determined and the values of CE50= 0.042% and CE95= 0.357% were obtained. Sublethal effects were observed in the nymphs treated with the 4 tested concentrations whereas the morphogenetic effects in adult insects only occured when they were exposed to higher concentrations (0.25% and 0.4%). The nymph development stage showed a highly significant increase when the diflubenzuron concentration was raised. (F=11.64; p

Patrones de drogorresistencia de cepas de Staphylococcus aureus de origen clínico humano

Dengue hemorrágico en dengue primario

Se describió la evolución clínica y humoral de un niño de 7 años que presentó dengue hemorrágico en el brote de dengue ocurrido en Santiago de Cuba en el año 1997, etapa en la cual se confirmó serológicamente el dengue en 77 pacientes menores de 15 años, pero solo en uno se consideró de tipo hemorrágico; a pesar de carecer de antecedentes de haber padecido la enfermedad y de no circular el virus en el país desde hacía más de 3 lustros. El niño experimentó un cuadro de choque al cuarto día del proceso, con hemoconcentración, derrames pleural y ascítico, trombocitopenia, sangrado y después una sepsis nosocomial; pero se recuperó totalmente en un período de 20 d.

We described the clinical and humoral development of a 7-years old boy who had hemorrhagic dengue in the dengue epidemic taken place in Santiago de Cuba in 1997. During this stage, dengue was serologically confirmed in 77 patients under 15 years of age but only one case was considered to be hemorrhagic dengue in spite of the fact that the patient had no history of this disease and that the virus had not been circulating in the country for over 15 years. The boy was under shock on the fourth day of the process, with hemoconcentration, pleural and ascitic effusions, thrombocytopenia and later a nosocomial sepsis, but he completely recovered in a period of 20 days.

Infestación del cabello por Phthirus pubis (Anoplura: Pediculidae)

Se reportó un caso de parasitación del cabello por piojos en un joven de 24 años, la identificación entomológica de los adultos y estadios inmaduros del vector, confirmaron la presencia de Phthirus pubis Linnaeus, 1758, como único parásito existente. Este insecto hematófago usualmente infesta la región del pubis, axilas, pestañas y otras partes del cuerpo, pero no es habitual encontrarlo en la cabeza.

A case of lice infestation of the hair in a 24 years-old man was reported. After the entomological identification of adults and immature stages of the vector; it was confirmed that the only existing parasite was Phtihirus pubis Linnaeus 1758, a hematophagous insect that usually infests pubis, armpit, eyelids, and other parts of the body but is rarely found in the head.

Novedoso esquema de inmunización para la obtención de anticuerpos anti-LPS de Haemophilus influenzae tipo B

Se ensayó un novedoso esquema de inmunización dirigido a la hjiielevación de anticuerpos para Haemophilus influenzae tipo b, en el que se combinaron como inmunógenos un antígeno celular inactivado con formaldehído 0,5 %, y un antígeno lipopolisacarídico parcialmente purificado mediante un método de precipitación selectiva con solventes orgánicos. Se obtuvieron anticuerpos de elevada especificidad y actividad biológica con títulos de hasta 1:256 por contrainmunoelectroforesis, que fueron purificados mediante precipitación selectiva con sulfato de amonio y cromatografía de intercambio iónico con la utilización de una columna de DEAE-Sepharose. La metodología propuesta en este trabajo permite la producción de anticuerpos purificados, útiles en la optimización de técnicas de diagnóstico serológicas y de serotipaje de cepas de H. influenzae b.

A novel immunization schedule was tested to increase antibodies to Haemophilus influenzae type B in which a 0.5 % formaldehyde-inactivated cellular antigen and a partially purified lipopolysacharid antigen obtained from a selective precipitation with organic solvents were combined as immunogens. High specificity and biological activity antibodies with titers up to 1:256 were obtained by counterinmunoelectrophoresis; they were purified through a selective precipitation with ammonium sulphate and an ion-exchange chromatography using a DEAE-Sapharose column. The method proposed in this paper facilitates the production of purified antibodies useful for the improvement of serological diagnosis and H. influenzae b strain serotyping techniques.