Revista Cubana de Medicina General Integral

Estudio exploratorio de farmacovigilancia en el personal médico

La farmacovigilancia es un procedimiento que depende en gran medida del médico, con el objetivo de determinar las posibles causas de la escasa notificación de reacciones adversas de los medicamentos (RAM) en nuestro medio. Se aplicó una encuesta anónima a 145 profesionales de la medicina, de 17 especialidades diferentes de los cuales 68 eran de la Atención Primaria (AP) y 77 de la Secundaria (AS). En la AP el 40 % eran especialistas y el 68 % residentes, en la AS el 100 % eran especialistas. Se observaron diferencias significativas entre la AP y la AS en la mayoría de las respuestas de las preguntas formuladas. Los resultados nos permiten concluir que los médicos tienen conocimientos y experiencia relacionados con las RAM, pero la divulgación y el mecanismo de notificación deben mejorar de manera que los estimule a reportarlas.

Drug surveillance is a procedure that depends greatly on the doctor with the objective of determining the possible causes of the poor notification of the adverse reactions of drugs (ARD) in our environment. An anonymous survey was done among 145 medical professionals from 17 different specialities. 68 worked at the primary care level (PCL) and 77 at the secondary care level (SCL). At the primary care level 40 % were specialists and 68 % residents, whereas at the secondary level 100 % were specialists. Significant differences were observed between the PCL and the SCL in most of the answeres given to the questions. The results allowed to conclude that doctors have experience and know about the adverse reactions of drugs but that the divulgation and the mechanism of modification should be improved in order to encourage doctors to report them.

Planificación familiar en el climaterio

Se realizó un estudio descriptivo en la consulta de planificación familiar de Santos Suárez en el período de 1 año a partir de abril de 1998. La muestra la conformó el total de mujeres mayores de 35 años que acudieron por primera vez a la consulta de planificación familiar, a las que se les llenó un cuestionario. Los datos se procesaron con el cálculo porcentual. Se concluyó que la asistencia de las mujeres mayores de 35 años a la consulta de planificación familiar fue baja; predominaron las que tienen unión estable (82,6 %), nivel de escolaridad preuniversitario (60,9 %) y trabajadoras (69,6 %); la presencia de otros factores de riesgo reproductivo preconcepcional diferentes a la edad fue baja (39,12 %) y la mayoría seleccionó los dispositivos intrauterinos y los anticonceptivos hormonales inyectables sólo de progestina.

A descriptive study was carried out in the family planning department of Santos Suárez for 1 year, since April 1998. The sample consisted in the total amount of women over 35 years old, who for the first time attended the family planning department and filled out a questionaire. Data were processed by the percentage calculation. It was concluded that the attendance of women over 35 years old to the family planning department was low. There was a predominance of those women with a stable union (82.6 %), pre-universitary educational level (60.9 %), and working women (69.6 %). The existence of other preconception reproductive risk factors different from age was low (39.12 %) and the majority chose the intrauterine devices and the injectable contraceptives containing only progrestational hormones.

Morbilidad por cáncer de piel

Se determinó la prevalencia del cáncer cutáneo en la provincia de Villa Clara durante el período 1994-98, según los reportes recogidos en la Dirección Provincial de Salud; la tasa quinquenal fue de 23,86 x 10 000 habitantes. La capital provincial, Camajuaní y Santo Domingo fueron los territorios con mayor incidencia. El cáncer de piel prevalece entre los hombres, más en los mayores de 60 años. Se insiste en el cumplimiento del Programa Cubano de Control de Cáncer.

The prevalence of skin cancer in Villa Clara province during the period 1994-98 was determined, according to the reports collected at the Provincial direction of Health. The four-monthly rate was of 23.86 X 10 000 inhabitants. The provincial capital, Camajuaní and Santo Domingo were the territories with higher incidence. Skin cancer prevails among men, and more among men over 60 years of age. The compliance with the Cuban Cancer Control Program is emphasized.

Enfermedades diarreicas agudas en el niño: comportamiento de algunos factores de riesgo

Se realizó un estudio de casos y controles, pareado 1:1, con el objetivo de conocer el comportamiento de algunos factores de riesgo de las enfermedades diarreicas agudas en el niño, en el Policlínico Comunitario Centro de Camagüey, durante 18 meses de trabajo. El grupo de casos estuvo representado por 89 niños de dicha área de salud egresados con ese diagnóstico, y el grupo control, por la misma cantidad de niños no egresados por ninguna enfermedad y de la misma área de salud. A ambos grupos se les aplicó una encuesta cuyos datos obtenidos se procesaron automatizadamente. Se encontraron como resultados más importantes un 97,67 % de niños menores de 1 año, la higiene doméstica no fue buena en el 80,9 % y la personal mala en el 73,03 %. Hubo destete precoz en el 65,17 % y hacinamiento en el 62,92 %, presentándose en el 45,9 % algún grado de desnutrición y el 37,08 % fueron bajo peso al nacer. El 32,58 % eran madres menores de 20 años y sólo el 15,73 % uso la lactancia materna pura. Se concluyó que todos los factores evaluados se comportaron como factores de riesgo, infiriéndose la importancia de la Educación para la Salud.

A case-control study, matched 1:1, was conducted aimed at knowing the behaviour of some risk factors of acute diarrheal diseases in children at the Central Community Polyclinic of Camagüey, during 18 months. The case group was composed of 89 children from that health area that were discharged with that diagnosis, whereas the control group had the same number of children who were sound and lived in the same area. Both groups were surveyed and the data obtained were automatically processed. 97.6 % of the children were under 1, domestic hygiene was not good in 80.9 % and personal hygiene was also bad in 73.03 %. It was observed early weaning in 65.1 % and heaping in 62.92 %. Some degree of malnutrition was found in 15.9 % and 37.08 % were considered as low birth weight. 32.58 % were mothers under 20. Only 15.73 % used breast feeding.

Factores familiares de riesgo en el intento suicida

Se realizó un estudio con los 23 casos de pacientes que realizaron intento suicida en los años 1995 y 1996, en el área de salud del policlínico docente "E.B. Neninger" de Alamar. A estos pacientes se les realizó una entrevista dirigida a identificar la presencia de factores de riesgo propios del medio familiar como el funcionamiento familiar, la presencia de eventos vitales, y las crisis paranormativas que más se presentaban en sus núcleos familiares de convivencia. Dentro de los resultados alcanzados se observó que en la mayoría de los núcleos familiares el funcionamiento familiar era de regular a malo, se constató la presencia de crisis familiares en la totalidad de las familias estudiadas, con un predominio de las crisis por eventos de desorganización, desmoralización y desmembramiento.

A study was undertook on the 23 cases of patients attempting to commit suicide during the years 1995 and 1996, in the health area of teaching policlinics "E. B. Neninger" in Alamar. The patients underwent an interview addressed to identify the presence of risk factors related to the family environment such as: family functioning, the presence of life events, the parastandard crisis more frequently presented in their family households. Within the obtained results it was observed that in most of the households family functioning was not good, it was corroborated the presence of family crisis in all of the studied families, with predominance of crisis caused by disorganization, demoralization and dismemberment events.

Prevalencia de la hipertensión arterial en una comunidad del municipio Cárdenas

Se realizó un estudio sobre la hipertensión arterial mediante una muestra simple aleatoria a 208 pacientes mayores de 15 años de una comunidad del municipio Cárdenas, provincia de Matanzas en los meses de enero de 1995 a febrero de 1996. Se analizaron diferentes variantes como sexo, edad, antecedentes familiares de enfermedad hipertensiva, comportamiento de la tensión arterial sistólica y diastólica de acuerdo con diferentes grupos de edades, uso del tratamiento hipertensivo y control de la hipertensión arterial; así como hallazgos electrocardiográficos más importantes en pacientes hipertensos. Se encontró el 29,8 % de prevalencia y 12,9 % de incidencia. No existieron diferencias notables en hipertensos de los dos sexos, pero sí aumentó ésta a medida que aumentaba la edad, controlándose sólo el 8,5 % de ellos.

A study on arterial hypertension was carried out using a simple random sample of 208 patients over 15 years of age from a community of the Cardenas municipality, Matanzas province, during the months from January 1995 through February of 1996. Different variables were analyzed such as sex, age, family antecedents of hypertension, behavior of systolic and diastolic arterial tension according to different age groups, use of hypertension treatment and arterial hypertension control, as well as the most important electrocardiographic findings in hypertension patients. It was found a 29.8 % of prevalence and a 12.9 % of incidence. There were no marked differences in hypertension patients of both sexes, but there was an increase of differences when analyzing the age factor, being controlled only the 8.5 % of the cases.

Características clínicas de la diabetes mellitus en un área de salud

Se estudiaron 97 pacientes diabéticos pertenecientes al área de salud del "Policlínico Federico Capdevila" en el período de diciembre de 1996 a diciembre de 1997. La edad de debut más frecuente fue entre 45 y 59 años (43,3 %) y la duración clínica mayor de 15 años (38,2 %). Predominó la diabetes tipo 2 con obesidad (5,7 %) y en el sexo femenino (68,8 %). El tratamiento más utilizado fue la glibenclamida (42,3 %). Entre las enfermedades asociadas más frecuentes se encontró la hipertensión arterial (54,6 %), las enfermedades cardiovasculares (22,7 %) y los accidentes vasculares encefálicos (4,1 %). El 26,8 % presentó retinopatía y el 2,1 % insuficiencia renal crónica. Sólo 2 pacientes presentaron ceguera relacionada con su mal control metabólico, y no se encontró ningún amputado. La educación diabetológica fue deficiente expresada en que el 64 % no acudió a ningún curso de diabetes y el 50,5 % no se realizaban Benedicts.

A study was undertook on 97 diabetes patients (December 1996 - December 1997) from the health area of the Capdevila policlinics. The more frequent debut age was from 45 to 59 years old (43.3 %) and clinical duration was longer than 15 years (38.2 %). There was a prevalence of type 2 diabetes with obesity (5.7 %) and of female sex (68.8 %). The most widely used treatment was with glibenclamide (42.3 %). Among the most frequent associated diseases we found arterial hypertension (54.6 %), cardiovascular diseases (22.7 %) and vascular encephalic accidents (4.1 %). The 26.8 % of the cases presented retinopathy and the 2.1 % chronic renal failure. Only 2 patients presented deficient metabolism control-associated blindness and there was no amputated patient. Diabetes education was deficient: 64 % of the patients received no diabetes courses and 50.5 did not make Benedicts.

Uso de jarabes antitusivos y otros medicamentos en las infecciones respiratorias agudas

Se realizó un estudio de intervención para la aplicación del protocolo de tratamiento estándar de casos de infecciones respiratorias agudas y el uso de jarabes antitusivos y otros medicamentos, propuesto por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, en el Policlínico Comunitario Este de Camagüey durante el año 1998. El universo de estudio fueron los 252 niños menores de 5 años con diagnóstico de infección respiratoria aguda. El registro de pacientes atendidos y la historia clínica individual constituyeron la fuente primaria de datos. Los resultados más relevantes fueron que después de la intervención disminuyó el uso de jarabes antitusivos (44,04 %), así como los casos tratados ambulatoriamente (37,6 %). Se concluyó que existió predominio del sexo masculino y del grupo de edades de 1 a 2 años; los medicamentos más utilizados fueron los expectorantes y mucolíticos en el catarro común, observándose una disminución después de la intervención.

An intervention study for the application of the standard treatment protocol for acute respiratory infections and the use of antitussive syrups and other medication was made after being proposed by the Pan-American Health Organization/World Health Organization, at the Eastern Community Hospital of Camagüey in the year 1998. The study material was constituted by the 252 children under 5 years of age with diagnosis of acute respiratory infection. The record of patients treated and their individual medical history were the primary data sources. The most relevant outcomes being that after intervention the use of antitussive syrups decreased (44.04%), as well as the ambulatory cases (37.6 %). It was concluded that there was a prevalence of male sex and the age group of 1-2 years old. The most frequently used medication were expectorants and mucolytic medication in common catarrh, a decrease being noticed after intervention.

Problemas actuales en la selección de donantes de sangre

En el presente trabajo se revisaron las historias clínicas comprendidas entre los meses de enero a marzo de 1999, en el Banco de Sangre Provincial de Villa Clara. Los datos se procesaron por el método manual de tarjado y fueron presentados en una tabla estadística creada al efecto. En la selección de donantes es sumamente importante determinar si ellos gozan de buena salud, con el fin de proteger al donante contra todo daño a su propia salud y para proteger al receptor contra la exposición a enfermedades. Juega un papel importante para ello en nuestro país el especialista en Medicina General Integral (MGI), máximo responsable de la atención primaria de salud. El resultado de nuestra investigación arrojó dificultades en la selección de donantes de sangre en el municipio de Santa Clara, entre los que se destacan el número de donantes voluntarios que asistieron al Banco de Sangre que fue escaso en relación con los que realizaron donaciones familiares o dirigidas; asimismo asistieron muy poca cantidad de mujeres (116) a donar sangre con respecto a los hombres (2 596). Se arribó a la conclusión de que la edad promedio de los donantes fue alta (33 años), pues asistieron pocos jóvenes al Banco de Sangre cuya edad estaba comprendida entre los 18 y 24 años. El número de donantes primerizos resultó insuficiente.

In this work the medical histories of patients between the months of January and March of 1999 were revised, at the Villa Clara Provincial Blood Bank. Data were processed by manually and presented on a statistic chart created to such effect. In donors selection is important to determine if they are in good health condition with the aim of protecting the recipient donor against damage to his own health and the recipient against diseases. In our country it plays a very important role for this the specialist on Integral General Medicine (IGM), main responsible for primary health care. The results of our investigation showed difficulties in blood donor selection in Santa Clara municipality, among which it is relevant that the number of voluntary donors at the Blood Bank was scarce as compared to the number of relative donors or direct donors. There was also little amount of female donors (116) as compared to male donors (2 596). It was concluded that the donors average age was high (33 years old), since there were few young people attending the blood bank with ages from 18 to 24. The number of first time donors was insufficient.

Factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años

Se realizó un estudio analítico, retrospectivo de casos y controles, pareado 1:1 para conocer algunos factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años del reparto La Yaba, pertenecientes al policlínico Este de Camagüey, durante el año 1996. El universo fueron 90 niños que padecieron infecciones respiratorias agudas durante este período. La fuente de obtención de datos fue la historia clínica familiar e individual. El registro primario fue la encuesta con las variables: lactancia materna, desnutrición, enfermedades asociadas, fumador pasivo, hacinamiento. Se concluyó que la lactancia materna inadecuada (RR 12, 152), la desnutrición (RR 2, 278), la enfermedad parasitaria (RR 1, 643), el fumador pasivo (RR, 536) y el hacinamiento (RR 2, 719) se comportaron como factores de riesgo.

An analytic retrospective case-control study was performed, matched 1:1, with the aim of getting to know the risk factors for acute respiratory diseases in children under 5 years of age from La Yaba neighborhood belonging to the health area of the eastern policlinics of Camaguey, during the year 1996. The study material was made up of 90 children that suffered from acute respiratory diseases during that period. The data source was the individual and family medical histories. The primary record was a survey including the following variables: breast feeding, malnutrition, associated diseases, passive smoking, overcrowding. It was concluded that inadequate breast feeding (RR 12, 152), malnutrition (RR 2, 278), parasitic disease (RR 1, 643), passive smoking (RR, 536) and overcrowding (RR 2, 719) behaved as risk factors.

La sepsis, ¿un problema a resolver desde la comunidad?

Partiendo de los criterios de Bone para la sepsis se hace una revisión de los principales elementos clínicos que caracterizan a esta entidad y con dichos criterios se propone clasificar a los pacientes en 3 grupos que tienen pronóstico y tratamiento diferentes. Esta clasificación es muy útil para elevar la calidad de la asistencia médica en este tipo de paciente. Se enuncian las principales acciones médicas a desarrollar con cada grupo. Se concluye que atendiendo al desarrollo científico actual, el método más eficaz para mejorar los resultados en cuanto a sepsis es la aplicación consecuente de estos criterios, y la clasificación que de ellos deriva para lograr un diagnóstico temprano. En esto juega un papel trascendental el médico de la atención primaria de salud.

On the basis of Bone criteria for sepsis a review of the main clinical elements characterizing this entity and with the use of the said criteria the three groups of patients with different prognosis and treatment are classified. This classification is very useful in order to increase the medical care quality in this type of patients. The main medical actions to be developed with respect to each group are enunciated. It is concluded that taking into consideration the current scientific development, the most efficient method to improve the sepsis results is the consequent application of the said criteria, and of the classification derived from them in order to achieve an early diagnosis. For this purpose the primary health care doctor plays a fundamental role.

Determinantes psicosociales en la aparición y curso del vitiligo

Es el propósito de este trabajo mostrar la importancia que tienen para el manejo del enfermo de vitiligo diversos factores psicológicos y sociales. Abarca tanto el desencadenamiento de la enfermedad, la búsqueda de ayuda médica, el diagnóstico; como el curso de la enfermedad durante el tratamiento. Entre los principales factores que influyen durante todo el proceso de la enfermedad se destacan: algunas características sociodemográficas, los eventos vitales, la atribución causal de la enfermedad, la toma de decisión en la búsqueda de la ayuda médica, la asimilación del rol de enfermo, las reacciones emocionales, las expectativas y metas de curación, los mecanismos de afrontamiento y el apoyo social.

The purpose of this work is to show the importance of a number of social and psychological factors for the treatment of vitiligo patients. It encloses the onset of the disease, the search for medical aid, the diagnosis, as well as the development of the disease during treatment. Among the main factors that bear an influence during the whole process of the disease are to be considered as important ones: some social - demographic characteristics, life events, the purported cause of the disease, decision making in search for medical help, the assimilation of his role by the sick person, emotional reactions, healing goals and expectations, mechanisms aimed at facing the disease and social support.

Marco lógico para la selección de medicamentos

El presente trabajo es una revisión de los conceptos actuales que se debaten en el mundo para el desarrollo de las políticas de selección de medicamentos a nivel nacional, local e institucional. Se esbozan las causas que han llevado a la necesidad de establecer estas selecciones, los factores externos e internos que influyen sobre ello, la evolución del concepto de medicamentos esenciales, y la forma que se operacionaliza este concepto para constituir una política de medicamentos esenciales que incluya una selección de fármacos basados en la evidencia.

The present work is a revision of the current concepts discussed around the world with respect to the development of drugs selection policies at a national, local and institutional level. It is outlined the causes leading to the need for the undertaking of these selections, the external and internal factors that bear an influence upon it, the evolution of the concept of essential drugs and the way in which this concept should be implemented in order to create a policy of essential medication that includes drugs selection based on evidence.

Procesos psicosociales en la educación en salud y en la prevención del cáncer

Se realiza una revisión bibliográfica cuyos objetivos fueron brindar información sobre las categorías psicosociales que intervienen en el proceso de educación en salud y reflexionar sobre la importancia de ellas para la formulación y ejecución de acciones y programas efectivos dirigidos a la prevención del cáncer en el espacio de la comunidad. Se analizan aspectos esenciales de 5 categorías psicosociales para su empleo en la prevención y educación en cáncer, utilizando herramientas que permitan una modificación de los estilos de vida no saludables de las personas. Se muestran ejemplos sencillos de su aplicación y se concluye que una educación en salud de nuevo tipo requiere un cambio en la metodología interventiva de los agentes sanitarios, orientándose involucrar procesos que propicien la autorregulación y la adopción de precauciones.

A bibliographic review is made aimed at giving inforamtion about the psychosocial categories that take part in the health education process, and at considering their importance to formulate and implement effective actions and programs to prevent cancer in the community. Essential aspects of the 5 physchosocial categories are analyzed in order to usse them in cancer prevention and education, utilizing tools that allow to modify the unhealthy life styles of some persons. Simple examples of their application are shown. It is concluded that a new type of health education needs a change in the methodology of participations of the sanitary agents. Instructions are given to introduce processes that propitiate selfregulation and the taking of precautions.

Reflexiones sobre la atención a personas con defectos genéticos en el nivel primario de salud

El rápido desarrollo de la Genética Molecular ha evidenciado la necesidad que tienen los profesionales de la salud de profundizar y actualizar los conocimientos de Genética Médica para así poder llevar a cabo una labor educativa eficiente, encaminada al control y prevención de estas enfermedades. El Médico de la Familia por su posición privilegiada en la atención primaria juega un rol fundamental en el manejo y su detección precoz.

The fast development of Molecular Genetics has showed the need for the health care system professionals to update and enhance their knowledge of Medical Genetics in order to be able to undertake an efficient educational work, aimed to the prevention and control of these diseases. The family doctor due to his privileged position in primary care plays a key role in early detection and treatment.

La categoría actividad. Un enfoque relacionado con la atención primaria

En el presente trabajo se realiza un análisis de la categoría actividad, cuya relevante importancia hace que se le considere como una de las principales dentro de la ciencia psicológica. Esta categoría, que ha sido estudiada desde diferentes enfoques (psicológicos, filosóficos y sociológicos), la abordamos en este trabajo con una óptica práctica, vinculándola directamente a la salud y a la atención primaria. En nuestro enfoque vinculamos la actividad, los elementos esenciales que la componen, y sus formas de manifestarse, con el modo de vida del hombre, el cual tiene una estrecha relación con el nivel de salud; así como también la relacionamos con la intervención comunitaria, sirviéndonos de ella como guía para orientar nuestro trabajo en la prevención de enfermedades y la promoción de salud.

In the present work an analysis of the category activity is carried out, a category whose great importance makes it to be considered as one of the key categories within psychological science. This category which has been studied with different approaches (psycologic, philosofic and sociologic), is viewed in this work from a practical perspective, being linked directly to health condition and primary care. In our approach we relate the activity, its essential components, and its forms of manifestation to the life style of man, which is very closely related to health condition, as well as to the role played by the community, using this aspect as directing element for our work in disease prevention and health promotion.

El cartel como modalidad de presentación de trabajos científicos en medicina familiar: Nuestra experiencia

El médico y la enfermera de la familia como usuarios de la información científico-médica

Se realizó un estudio durante el segundo semestre del año 1997 en el Policlínico "Mártires del 8 de Abril" del municipio Quemado de Güines, provincia Villa Clara, con el objetivo de contribuir al desarrollo de la formación y educación del Médico y la Enfermera de la Familia como usuarios de la información. Los resultados de la encuesta que se aplicó para determinar el conocimiento y utilización de los recursos informativos, señalan que los encuestados presentan dificultades en este aspecto, por lo que teniendo en cuenta la importancia que como fuerza productiva del desarrollo, tiene la información, resulta necesario resolver las dificultades que como usuarios poseen los profesionales de la salud.

A study was carried out during the second half of the year 1997 at the policlinics "Mártires del 8 de abril" in the municipality Quemado de Güines, Villa Clara province, with the aim of contributing to the formation and education development of the family nurse and doctor as information users. The results of the survey applied to determine awareness and use of the information resources, show that the surveyed persons present difficulties on this respect. Thus, taking into consideration the importance of data processing as development production fuel, it is necessary to solve out the difficulties presented by health care professionals as data users.

Uso de morfina en el alivio del dolor del paciente con cáncer terminal