Revista Cubana de Medicina General Integral

Aspectos epidemiológicos relacionados con la lactancia materna durante el primer año de vida

Se realizó un estudio transversal para determinar el comportamiento de algunas variables epidemiológicas relacionadas con la lactancia materna durante el primer año de vida, y se tomaron como muestra las 24 madres que viven en el área del Consejo Popular número 2 de San Cristóbal, que parieron en los meses de enero, febrero y marzo del año 2000, las cuales fueron encuestadas al cumplir el año de parida. Se encontró una duración media de la lactancia materna exclusiva equivalente a 77 días, y de la lactancia materna en general de 137. Se comprobó riesgo relativo para el destete antes del cuarto mes de parida los casos de uso de tetes y biberones y exposición al estrés. Predominó la infección del tracto urinario, seguida por la enfermedad diarreica aguda (EDA) entre los niños que enfermaron, y la mayor protección de la lactancia materna exclusiva se observó para la EDA.

A crosswise study was carried out to determine the performance of some epidemiological variables related to breast feeding during the first year of life of the newborn and the sample was composed by 24 mothers who live in an area of People´s council No. 2 of San Cristobal, gave birth in January, February and March, 2000 and were surveyed one year after their deliveries. . The average length of exclusive breast-feeding was 77 days and of general breast feeding was 137 days. Relative risks were demonstrated for weaning before the fourth month of life in cases using pacifiers and feeding bottles and exposed to stress. Urinary tract infection prevailed, followed by acute diarrhea among sick infants and the greatest protection of the exclusive breast feeding was provided for acute diarrhea.

Utilización de benzodiazepinas en la Atención Primaria de Salud

Se realizó un estudio descriptivo de prescripción-indicación de utilización de medicamentos entre los meses de noviembre de 1999 y enero del año 2000. Se seleccionó una muestra equiprobabilística conformada por 28 consultorios médicos y 459 pacientes que cumplían con los criterios de consumidor crónico de benzodiazepinas. La prescripción y el consumo de benzodiazepinas se han elevado considerablemente en los últimos años para convertirse en uno de los grupos de fármacos más vendidos en el mundo, aunque en Cuba no hemos encontrado estudios que nos informe de su prevalencia de uso. Por tal motivo nos propusimos estimar la prevalencia de uso crónico de benzodiazepinas entre los pacientes adultos que acuden a los servicios de atención primaria de salud, en Ciudad de La Habana. Otros objetivos fueron determinar las características socioculturales de los consumidores crónicos, los motivos de las prescripciones, las drogas más utilizadas y el nivel de automedicación. Del total de 804 personas entrevistadas, consumidoras de benzodiazepinas, mayores de 15 años de edad el 57 % lo hacía de forma crónica. De esta población consumidora crónica el 73,6 % es del sexo femenino, con un predominio entre los mayores de 60 años de edad, las amas de casa, los de menores niveles educacionales y los de estado civil casado. Se comprobó que la benzodiazepina más utilizada fue el diazepam, observada en el 65,9 % de los casos. La mayoría de las prescripciones fueron realizadas para la ansiedad (57,7 %) y el insomnio (31,4 %). La automedicación ocurre en el 25,1 % de los consumidores crónicos.

A descriptive study of prescription and use of drugs from November 1999 to January 2000 was performed. An X-probabilistic sample made up of 28 medical offices and 459 patients who fulfilled the criteria of being chronic consumers of benzodiazepines. Prescription and consumption of benzodiazepines have raised considerably in the last few years, therefore, they have become one of the drug groups that are most sold in the world, although we have not found any study that shows the prevalence of their use in Cuba. Consequently, we intend to estimate the prevalence of the chronic use of benzodiazepines among the adult patients going to health care primary services in the City of Havana. Other objectives of this paper were to determine the socio-cultural characteristics of chronic consumers, the reasons for prescription, the most used drugs and the level of self-medication. Of 804 surveyed benzodiazepine-consuming persons aged over 15 years, 57% consumed this drug regularly. 73.6% of this chronic consumer population are females aged over 60 years predominantly, housewives, low education level and married. It was proved that the most used benzodiazepine was diazepam in 65.9% of the cases. The majority of prescriptions were made for anxiety (57.7%) and insomnia (31.4%). Self-medication was found in 25.1% of chronic consumers.

La atención ginecológica en niñas de 0 a 10 años

Se realizó un estudio retrospectivo de 150 pacientes de 0 a 10 años de edad atendidas con historias clínicas en la consulta de ginecología infantojuvenil en el municipio Playa, entre el 1ro. de septiembre de 1996 y el 30 de noviembre de 2001, y se analizaron las variables siguientes: principales motivos de consulta en relación con la edad, principales causas de leucorrea o vulvovaginitis, causas de trastornos de la pubertad y causas de dolor pelviano. Se concluyó que los principales motivos de consulta fueron la leucorrea o vulvovaginitis, los trastornos de la pubertad y el dolor pelviano. Fue la vaginosis bacteriana la principal causa de leucorrea, la telarquia precoz la principal causa de trastorno de la pubertad, y el dolor pelviano fue ocasionado en la mayoría de las niñas por giardiasis.

A retrospective study of 150 patients aged 0-10 years, seen at the infant-juvenile gynecological service in Playa municipality from September 1996 to November, 2001, was made. The following variables were analyzed: main reasons for going to doctor´s in related to age, main causes of leukorrea or vulvovaginits, causes of disorders in puberty and causes of pelvic pain. It was concluded that the main reasons for going to the doctor´s were leukorrea, vulvovaginits, puberty disorders and pelvic pain. Bacterial vaginosis was the main cause of leukorrea, early telarchia was the main cause of puberty disorders whereas pelvic pain was due to giardiasis in most of the girls.

El Médico de Familia y el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis

Se realizó un estudio observacional, descriptivo con el objetivo de identificar el nivel cognoscitivo de los Médicos de Familia del municipio Guanajay en relación con el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis y determinar la influencia del nivel cognoscitivo en el cumplimiento de los principales indicadores del programa durante los 4 primeros meses del año 2001. Para ello se aplicó un examen, validado con expertos del tema, realizado durante un mismo día a los 39 Médicos de Familia, e incluía aspectos relacionados con los objetivos del programa, funciones del Médico de Familia, vigilancia de la enfermedad, conducta a seguir con un caso de tuberculosis, tratamiento de la enfermedad, clasificación de los casos, requisitos para la toma de muestra, actividades de control de foco y medidas de educación para la salud. Se concluyó que el nivel de conocimientos sobre el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en los Médicos de Familia del municipio Guanajay no es adecuado en la mayoría de los encuestados, y que el mayor porcentaje de ellos que cumplen con los indicadores evaluados del programa son los que tienen un nivel de conocimientos adecuado.

An observational and descriptive study was conducted to identify the level of knowledge of family physicians in Guanajay municipality on the National Program of Tuberculosis Control and to determine the influence of knowledge on the fulfillment of the main indicators of the program during the first four months of the year 2001. To this end, a test, validated by experts in this field, was applied to 39 family physicians on the same day; it included aspects related to the objectives of the program, functions of the family physicians, disease surveillance, behaviour to be followed in a case of tuberculosis, treatment, classification of cases, requirements for sample-taking, foci control activities and health education measures. It was concluded that the level of knowledge on the National Program of Tuberculosis Control by the family physicians in Guanajay municipality was inadequate in most of the examined physicians and that the highest percentage of physicians fulfilling the evaluated indicators of the programs are the ones with adequate level of knowledge about this disease.

Evaluación del efecto terapéutico del quelbén en pacientes con queloides

Se realizó un estudio con 80 pacientes en edades comprendidas entre 15 y 25 años, de cualquier raza y sexo que presentan queloides en cualquier parte del cuerpo, dividiéndose en 2 grupos, según tabla aleatoria confeccionada para este fin. Se le aplicó a un grupo un producto denominado quelbén, elaborado a base de lodo termal, y al otro grupo una crema esteroidea al 2 % en un período de 6 meses de tratamiento. La respuesta clínica al tratamiento se midió a través de 3 parámetros: el tamaño de la lesión y el grosor, la consistencia de la lesión, así como los síntomas subjetivos (prurito, dolor, hiperestesias y tirantez) acompañantes de la lesión. La respuesta al tratamiento con el quelbén fue favorable ya sea en pacientes limpios (11) o respondedores (21), lo que representa un 91,43 % en lo referente al grupo A, con una ostensible superioridad en cuanto a la eficacia del tratamiento en comparación con el grupo B (68,57 %), en el que se utilizó la crema esteroidea al 2 %.

A study was conducted on 80 patients aged 15-25 years of any race and sex, who presented with keloids located in any part of their bodies. They were divided into two groups according to a random table designed for this end. One group was treated with a thermal mud-based product called quelbén and the other group was applied a 2% steroid cream for a period of 6 months. The clinical response to the treatment was evaluated on the basis of three parameters: size and thickness of lesion, consistency of lesion and accompanying subjective symptoms (rush, pain, hyperesthesia and tightness. The response to treatment with quelbén was positive either in clean patients (11) or responders to the treatment (21), which represented 91.3% in group A, a remarkably higher effectiveness of this treatment over the 2% steroidal cream used in group B (68.57%)

Importancia de los aspectos psicosociales en la enfermedad celíaca

Se revisan los conceptos clínicos actuales sobre la enfermedad celíaca. Se definen con precisión los términos enfermedad celíaca activa, silente, latente y potencial. Se enfatiza en los aspectos psicosociales que influyen en su tratamiento y se trazan pautas generales acerca del manejo integral de los pacientes afectados, dada la importancia de la dieta sin gluten de por vida como único tratamiento.

The current clinical concepts of celiac disease are reviewed. The terms active, silent, latent and potential related to celiac disease are accurately defined. Emphasis is made on the psychosocial aspects influencing its treatment and general guidelines are drawn on the comprehensive management of the patients suffering from this disease, given the importance of diet without gluten as the only lifelong treatment.

Helicobacter pylori y dispepsia, un problema de salud comunitario

Mientras la relación causal entre el Helicobacter pylori y la gastritis crónica, así como la importante conexión entre esta infección, la úlcera gastroduodenal y el cáncer gástrico han sido bien establecidas, la asociación entre la infección por Helicobacter pylori y la dispepsia "no ulcerosa" es un problema que dista mucho de estar esclarecido. Hay autores que no dudan en utilizar tratamiento de erradicación en la dispepsia "no ulcerosa" con Helicobacter pylori, pero existen enfoques alternativos a este problema. La realización de tratamiento de erradicación en los pacientes con dispepsia "no ulcerosa" pudiera beneficiar o no a los enfermos y a la comunidad, pero seguramente no puede dejar de beneficiar a las transnacionales productoras de medicamentos que cosechan cuantiosas ganancias con la comercialización de los bloqueadores de la bomba de protones y los antibióticos que se incluyen en cualquier esquema de terapia erradicadora de la infección por Helicobacter pylori. El alivio de los síntomas dispépticos como consecuencia del tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori no ha sido comprobado. El problema de realizar tratamiento de erradicación de la infección a los pacientes con dispepsia "no ulcerosa" continúa siendo un dilema y, por tanto, no debe indicarse sistemáticamente.

Although the causative relationship between Helicobacter pylori and chronic gastritis as well as the important connection of this infection with gastric-duodenal ulcer and gastric cancer are well established, the association of Helicobacter pylori infection and non-ulcer dispepsia is a problem that is still unclear. Some authors do not hesitate in using Helicobacter pylori eradication treatment in cases of non-ulcer dispepsia but there are other alternative approaches to this problem. The eradication treatment in patients with non-ulcer dispepsia may or may not benefit patients and the community, but will benefit for sure the big drug manufacturing transnationals which make huge earnings from trading of proton pump blockers and antibiotics that are included in any Helicobacter pylori infection eradication therapy. The relief of dispeptic symptoms as a result of the eradication treatment has not been demonstrated yet. The application of Helicobacter eradication therapy to patients with non-ulcer dispepsia remains to be a dilemma, and thus, it should not be systematically indicated.

Tratamiento farmacológico de la depresión mayor

La Organización Mundial de la Salud, anunció que el cuadro de mortalidad y de enfermedad sufrirá un cambio radical en las próximas 2 décadas. En efecto, de un quinto lugar en la actualidad, la depresión saltará a ocupar el segundo lugar, después de la enfermedad cardíaca coronaria. Enfermedades que hoy son líderes, como las infecciones respiratorias, perderán vigencia al ser dominadas. Sin embargo, el lugar lo ocuparán las alteraciones mentales. Los desórdenes neurológicos, que van desde la depresión hasta la enfermedad de Alzheimer que hoy afligen a 400 millones de seres humanos en el mundo, aumentarán de manera notable. En el presente trabajo de revisión, se exponen los aspectos fundamentales a tener en cuenta para un manejo adecuado del paciente deprimido por parte del Médico de Familia.

The World Health Organization has announced that the mortality and disease picture will dramatically change in the next two decades. In fact, depression will jump from the fifth to the second place behind the coronary heart disease. Some diseases that are leaders today such as respiratory infections will lose their predominance after being completely managed. However, their places will be held by mental disturbances. Neurological disorders ranging from depression to Alzheimer´s disease, which affect 400 million people worldwide, will remarkably increase. The present review paper sets forth the fundamental aspects to be taken into account for an adequate management of depressed patients by family physicians.

Sexualidad en la tercera edad

Con la presentación de este trabajo, se reflexiona de forma general sobre la sexualidad en el adulto de la tercera edad y algunos de los factores que más pueden influir en ella de forma desfavorable. Se hace hincapié en conductas sociales, a veces practicadas por la familia o hasta por los propios profesionales de la salud, que atentan contra la felicidad plena del adulto mayor.

This paper makes general reflections on sexuality in the elderly and some of the factors that most affect it in a negative way. Emphasis is made on social behaviours of either the family or the health professionals that sometimes go against the full happiness of the elderly.

La Educación Sexual en la Enseñanza Médica Superior

Se realizan consideraciones generales sobre las características de la Educación Sexual en la docencia médica superior y la importancia de vincularla dentro del sistema curricular de los contenidos a impartir.

General considerations are presented on the characteristics of sex education in higher medical education and the importance of linking it to the curricular system of the educational contents to be taught.

Mitos y tabúes en la sexualidad humana

Se realizan consideraciones muy generales sobre el origen de los géneros y cómo esta formación favorece la presencia de mitos y tabúes en la expresión de la sexualidad de la pareja humana.

Very general considerations are presented on the origin of genders and how this formation has favored myths and taboos in the expression of the human couple's sexuality.

El Médico de Familia cubano y su contribución en la lucha contra el SIDA en África

El propósito de este trabajo es brindar una experiencia de un colectivo de médicos combatientes internacionalistas cubanos que prestamos nuestra cooperación médica en uno de los países más pobres del mundo, Níger. Exponemos cómo el Médico de Familia cubano está contribuyendo a la lucha contra el SIDA en África, cómo realiza la identificación del problema, cómo define los factores que lo provocan y se hace un esbozo de cuáles son las actividades fundamentales que se realizan en el combate contra el SIDA. Se define como logro fundamental la sensibilización que se obtiene de las autoridades de la salud pública nigeriana, así como también del gobierno, en relación con el SIDA, gracias al trabajo realizado entre otros por los médicos cubanos.

The aim of this paper is to show experience of a group of Cuban internationalist physicians who give our medical cooperation in one of the poorest countries in the world, Niger. We explain how the Cuban family physician contributes to the fight against AIDS in Africa, how he/she identifies the problem, how he/she defines the causative factors of AIDS and we outline the fundamental activities of the fight against AIDS. The main achievement stated in the paper is that public health authorities as well as the government in Niger are now more aware of the AIDS problem thanks to the work carried out by the Cuban physicians, among others.

La infertilidad, el maternaje frustrado

Se realizó un acercamiento conceptual a la influencia que la infertilidad humana puede ejercer sobre el proceso llamado maternaje, y cómo se le puede modificar, así como también conocer su influencia en la sexualidad femenina.

A conceptual approach to the influence that human infertility may exert on a process called manternaje, how it can be modified and its influence on female sexuality are all presented in this paper.

La referencia y la contrarreferencia como expresión de la interrelación policlínico-hospital

Se analizó la interrelación Médico de Familia - Policlínico - Hospital en el sistema de salud cubano, pero realizado a partir de criterios relacionados con el proceso de la referencia y la contrarreferencia. Es una aspiración que las unidades de nuestro ministerio funcionen como parte de un verdadero sistema, y el logro de este propósito está muy relacionado con el nivel de interrelación que se logre establecer. En este sentido, la evolución del proceso de referencia y contrarreferencia constituye en la práctica la mejor manera de aquilatarlo. Se exponen los antecedentes y una visión general del tipo y la calidad de la comunicación entre los diferentes niveles e instituciones del sistema, y entre los propios profesionales de la salud con respecto a la conducción de pacientes comunes. Se enjuician aspectos considerados deficientes, y se proponen alternativas de solución para una mejor eficacia en el sistema de salud.

The interrelationship of family physician, polyclinics and hospital within the Cuban health care system was analyzed but taking those criteria related to the reference and cross-reference process as a basis. We hope that the units of our Ministry operate as part of a real system and the fulfillment of this objective is very much linked to the level of interrelation that may be established. In this regard, the development of the reference and cross-reference process is in practice the best way of assessment. The antecedents as well as a general vision of the type and quality of communication among the different levels and institutions of the system and among the health professionals in relation to the management of common patients are set forth. Deficiencies are discussed in a critical way and alternative solutions are suggested to improve the efficiency of the health care system.