Revista Cubana de Medicina General Integral

Considerations of interest for the primary health care level professional on thioridazine and its safety profile

Mortality associated with the metabolic syndrome

Se realizó un estudio de corte transversal en 149 pacientes ingresados en el servicio de terapia intensiva del hospital “Dr. Carlos J. Finlay” entre el 1º de enero y el 28 de febrero de 2005, con el objetivo de determinar la asociación entre el síndrome metabólico y las principales causas de muerte, utilizando para ello la prueba t de student, con un intervalo de confianza del 95 % y considerando significativo valores de p<0,05. Se calcularon además la tasa general de mortalidad y las tasas específicas por causas. Ocurrieron 88 defunciones para una tasa de 59,1 %. Las principales causas de muerte fueron: la bronconeumonía bacteriana (23,8 %), el tromboembolismo pulmonar agudo (15,1 %), y la enfermedad cerebro vascular hemorrágica (ECV, 12,5 %). Enero fue el mes en el que se observó el mayor por ciento de pacientes fallecidos con síndrome metabólico (41,1 %). Este se presentó en el 100 % de los fallecidos por shock cardiogénico, trombosis mesentérica y diabetes mellitus descompensada, en el 63,6 % de las defunciones por ECV hemorrágica y en el 62,5 % de los pacientes con ECV isquémica. Se demostró asociación entre el síndrome metabólico y el shock cardiogénico, la ECV hemorrágica, la ECV isquémica, la bronconeumonía bacteriana, el shock séptico y la trombosis mesentérica, todos con valores de p<0,05. El estudio demostró que el síndrome metabólico constituye un problema de salud, por lo que es pertinente la implementación de estrategias de intervención en la atención primaria de salud con vistas a su prevención.

A cross-sectional study of 149 patients admitted in the intensive therapy service of “Dr. Carlos J. Finlay” hospital from January 1st to February 28, 2005, was conducted aimed at determining the association beetween the metabolic syndrome and the main causes of death. To this end, the Student's t test was applied with a confidence interval of 95 %. The values of p < 0.05 were considered significant. The general mortality rate and the specific rates by causes were calculated. There were 88 deaths for a rate of 59.1 %. The main causes of death were: bacterial bronchopneumonia (23.8 %), acute lung thromboembolism (15.1 %), and hemorrhagic cerebrovascular disease (CVD, 12.5 %). January was the month in which it was observed the highest percentage of dead patients with metabolic syndrome (41.1 %). It was present in 100 % of those who died of cardiogenic shock, mesenteric thrombosis and decompensated diabetes mellitus, in 63.6 % of the dead as a result of hemorrhagic cerebrovascular disease, and in 62.5 % of the patients with ischemic cerebrovascular disease. It was proved an association between metabolic syndrome and cardiogenic shock, hemorrhagic CVD, ischemic CVD, bacterial bronchopneumonia, septic shock and mesenteric thrombosis, all of them with values of p < 0.05. The study proved that the metabolic syndrome is a health problem, and that's why it is necessary the implementation of intervention strategies in primary health care in order to prevent it.

Behavior of cognitive health in the elderly at “Ana Betancourt” Teaching Polyclinic

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal y retrospectivo con pacientes atendidos en la consulta de evaluación del Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica del Policlínico “Ana Betancourt”, durante el primer semestre del presente año, cuya cifra ascendió a un total de 201 senescentes. La muestra finalmente quedó conformada por 150 adultos mayores, a los que se les sometió a un estudio de su capacidad cognitiva, aplicándoseles instrumentos validados para este propósito (test de Folstein o MMSE, y Scale Raiting Dementia o CDR). Según los resultados de estas pruebas cognitivas aplicadas se procedió a agrupar a los ancianos en 3 grupos, clasificándolos en: a) ancianos sin trastorno cognitivo, b) con trastorno cognitivo leve, y c) con síndrome demencial. El 69 % de los ancianos (n=104) no presentó trastornos de la esfera cognitiva, el 16 % (n=24) exhibió trastornos cognitivos mínimos o ligeros, y el 15 % (n=22) sufre síndrome demencial. La salud cognitiva predominó en el grupo de ancianos con edades entre 70 y 79 años en un 39 %. El 88 % de estos senescentes pertenece a la raza blanca, el 45 % mantiene vínculo conyugal, y la inmensa mayoría es desocupada. El 66 % consume café, el 44 % tabaco, mientras que solo el 4 % alcohol de forma repetida y en exceso. La hipertensión arterial afecta al 57 % de los adultos mayores con salud cognitiva.

A descriptive, cross-sectional and retrospective study was undertaken among patients receiving attention at the evaluation office of the Multidisciplinary Team of Gerontological Care of “Ana Betancourt” Polylcinic during the first semester of this year. The figure amounted to a total of 201 aged individuals. The sample was finally composed of 150 older adults that underwent a study of their cognitive capacity. Instruments validated for this purpose were applied (Folstein's test or MMSE, and Scale Rating Dementia or CDR). According to the results of these cognitive tests, the elderly were divided into 3 groups: a) elderly without cognitive disorder; b) with midl cognitive disorder; and c) with demential syndrome. 69 % of the aged (n=104) had no disorders of the cogtnitive sphere, 16 % (n=24) showed minimal or mild cognitive disorders, and 15 % (n=22) suffer from demential syndrome. Cognitive health prevailed in 39 % of the group aged 70-79. 88 % of them are white, 45 % are married, and most of them are unemployed. 66 % consumed coffee, 44 % smoke cigars, and only 4 % drink alcohol repeatedly and excessively. Arterial hypertension affects 57 % of the older adults with cognitive health.

Influence of physical exercise on some risk factors for ischemic heart disease

Con el objetivo de describir la frecuencia de algunos factores de riesgo coronario de la cardiopatía isquémica y la influencia del ejercicio sobre estos, se estudiaron 80 pacientes con cardiopatía isquémica, 40 que realizaron ejercicios físicos sistemáticos y 40 pacientes controles que no realizaron los ejercicios. En todos se evaluaron las variables: edad, sexo, diagnóstico de la cardiopatía isquémica, peso, hipertensión arterial, tabaquismo, glicemia y colesterol. El infarto cardiaco fue la forma más frecuente de este síndrome, el sedentarismo y la hipertensión arterial los factores de riesgo más frecuentes. La práctica sistemática de ejercicios como parte del tratamiento en el grupo I logró ejercer una influencia positiva sobre los valores promedio del peso corporal, la glicemia, el colesterol y los valores de la tensión arterial sisto-diastólica, así como la disminución significativa del número de cigarrillos por día.

In order to describe the frequency of some coronary risk factors for ischemic heart disease and the influence of exercise on them, 80 patients with ischemic heart disease were studied, 40 did physical exercises and 40 controls did not. The following variables were evaluated in all of them: age, sex, diagnosis of ischemic heart disease, weight, arterial hypertension, smoking, glycaemia and cholesterol. Cardiac infarction was the most common form of this syndrome, whereas sedentarism and arterial hypertesnion were the most frequent risk factors. The systematic practice of physical exercises as part of the treatment in the first group exerteed a positive influence on the average values of body weight, glycaemia, cholesterol, the values of systolic-diastolic arterial tension, as well as the marked reduction of the number of cigarettes per day.

Induced abortions due to congenital malformations

Cuba cuenta con un sistema de vigilancia de malformaciones congénitas muy efectivo, basado en su diagnóstico prenatal mediante diferentes métodos. Anualmente se reportan casos de defectos diagnosticados al nacimiento y de interrupciones de embarazos por esta causa. Por tales razones se realiza la presente investigación, en la que mediante un estudio observacional de corte transversal, se lleva a cabo una caracterización clínica y epidemiológica de las 270 interrupciones de embarazo a causa de malformaciones congénitas realizadas en la provincia La Habana entre enero del año 2000 y junio de 2003. Durante el período se observó un aumento del 17,9 % de las interrupciones de embarazo por defectos congénitos, con una tasa promedio de 0,91 x 10 000 nacimientos, y una media de aumento anual del 5,9 %. El 40,9 % de los embarazos con malformaciones fueron interrumpidos. Del total de interrupciones realizadas, el 25,9 % correspondía a defectos del sistema nervioso central, seguidas de malformaciones del sistema cardiovascular (16,9) y renal (11,9). Las mayores tasas de prevalencia ajustadas correspondieron a las interrupciones por malformaciones del sistema nervioso, sistema cardiovascular y las cromosómicas. El estudio realizado demostró que los valores de interrupciones por defectos congénitos en la región no difieren de lo recogido a nivel nacional e internacional, además confirmó que el programa de diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas en la provincia fue capaz de prever un alto por ciento de ellas.

Cuba has a very effective surveillance system of congenital malformations, based on their prenatal diagnosis by different methods. Cases of defects diagnosed at birth, and of induced abortions as a result of these malformations are reported in Cuba every year. For these reasons, the present research was made. An observational cross-sectional study was conducted to attain a clinical and epidemiological characterization of the 270 induced abortions caused by congenital malformations in Havana province from January 2000 to June 2003. During this period, it was observed an increase of 17.9 % of the induced abortions due to congenital malformations, with an average rate of 0.91 x 10 000 births and an annual increase mean of 5.9 %. 40.9 % of the pregnancies with malformations were interrupted. Of the total of induced abortions, 25.9 % corresponded to defects of the central nervous system, followed by malformations of the cardiovascular (16.9) and renal (11.9) systems. The highest rates of adjusted prevalence corresponded to induced abortions due to malformations of the nervous system, the cardiovascular system, and the chromosomal malformations. This study showed that the values of induced abortions because of congenital defects in the region do not differ from the ones collected at the national and international level. It was also confirmed that the program of prenatal diagnosis of congenital malformations in the province made posible to prevent a high percent of them.

Evaluation of the effect of an educative intervention on the diabetic patients of four family physicians' offices

Se realizó un estudio de carácter evaluativo, con un diseño cuasi experimental de intervención para evaluar la influencia de una intervención educativa (basada en un Curso de Información Básica) en el aumento de los conocimientos y desarrollo de habilidades del paciente diabético ante su autocuidado y control. Se estudió la población diabética mayor de 15 años perteneciente a 4 consultorios del Policlínico “Salvador Allende”, del municipio capitalino de Boyeros, en el período de enero a diciembre de 2005. Aplicamos un cuestionario de conocimientos antes y después de la intervención educativa, y mediante la observación directa evaluamos las destrezas en los 2 momentos. Los datos fueron procesados por medios automatizados, utilizándose el paquete estadístico EPI-INFO. Se aceptó como nivel de significación una probabilidad <0,05 (P<0,05). Se detectó al inicio, que existían dificultades con los conocimientos y las destrezas que tenían los pacientes, pero una vez concluida la intervención educativa, se obtuvieron cambios significativos en cuanto al nivel de respuestas correctas y desarrollo de destrezas. El curso mostró ser eficaz para lograr una mejor comprensión de la enfermedad y desarrollar habilidades para afrontar el cuidado diario.

An evaluative study with a cuasi experimental intervention design was conducted to evaluate the influence of an educative intervention (based on a Basic Information Course) on the increase of knowledge and the development of abilities of the diabetic patient in relation to his self-care and control. The diabetic population over 15 from 4 family physicians' offices of “Salvador Allende” Polyclinic, in Boyeros municipality, was studied from January to December 2005. A questionnaire of knowledge was applied before and after the educative intervention. The skills were evaluated by direct observation at the two moments. Data were processed by automated means, using the EPI-INFO statistical package. A probability < 0,05 (P<0,05) was accepted as a level of significance. At the beginning, some difficulties with the knowledge and skills of the patients were detected, but once the educative intervention was concluded, significant changes were obtained regarding the level of right answers and the development of abilities. The course proved to be efficient to achieve a better understanding of the disease, and to develop skills to face the daily care.

Organic cytology: fear or lack of knowledge

Se realizó un estudio comparativo longitudinal, de casos y controles en 110 mujeres, de ellas, 55 inasistentes a la realización de la citología orgánica (grupo estudio) e igual número que sí se la realizó (grupo control), con el objetivo de analizar algunos de los factores biopsicosociales que condicionaron la conducta de negación hacia dicho examen citológico en el Policlínico Docente “Ana Betancourt”, del municipio Playa, en la Ciudad de La Habana, durante el año 2005. Se analizaron variables como: grado de escolaridad, síntomas infundados, temor al resultado de la prueba (diagnóstico) y temor a la realización de la prueba; y se encontraron resultados significativos en las variables: síntomas infundados, temor al resultado de la prueba y temor a la realización de la prueba. Los resultados encontrados sirvieron para trazar un plan de intervención comunitaria, y de esta forma, lograr reducir la cifra de mujeres negadas a realizarse la prueba, así como mejorar el diagnóstico precoz de cáncer cervicouterino y la disminución de la mortalidad femenina por esta causa. Se obtendrá de esta forma un impacto social.

A comparative longitudinal case-control study was conducted in 110 females. 55 of them did not undergo the organic cytology (study group) and the rest did (control group). The aim of this study was to analyze some of the biopsychosocial factors that conditioned the denial behavior towards the cytological examination at “Ana Betancourt” Teaching Polyclinic, in Playa municipality, Havana City , during 2005. Variables such as educational level, groundless symptoms, fear to the result of the test (diagnosis) and fear to undergo the test were analyzed. The results served to establish a community intervention plan to reduce the number of women refusing the test, to improve the early diagnosis of cervical cancer, and to lower the female mortality from this cause. A social impact will be attained this way.

Prevalence of physical disability in the elderly from Granma province

El envejecimiento poblacional ha cobrado gran importancia en la comunidad científica internacional, y la discapacidad física se ha convertido en un problema de salud frecuente en la tercera edad. Se realizó un estudio descriptivo para estimar la prevalencia de discapacidad física en ancianos de la provincia Granma en el año 2004. La muestra de 688 ancianos se conformó mediante un muestreo estratificado polietápico. Se recogió la información mediante el Examen Mínimo del Estado Mental, el Índice de Lawton y una encuesta que contenía variables biológicas, psicológicas y sociales. Se realizó la estimación puntual y por intervalos de tasas y porcentajes. Se constató una discapacidad física de 36,6 % con IC 31,6-41,7. Las principales limitaciones en las actividades de la vida diaria fueron, la capacidad para la realización de compras y el modo de transporte. Concluimos que las actividades que demandan mayor movilidad del anciano fueron las que se observaron con mayor frecuencia.

The population aging has acquired importance in the international scientific community, whereas physical disability has become a common health problem in the third age. A descriptive study was undertaken to calculate the prevalence of physical disability in the elderly from Granma province, in 2004. 688 aged persons were selected by multiphasic stratified sampling. The information was collected by the Mini Mental State Examination, Lawton's index , and a survey with biological, psychological and social variables. The point estimation and the estimation by intervals of rates and pecentages were made. It was observed a physical disability of 36.6 % with CI 31.6-41.7. The main limitations in the daily life activities were the capacity to go shopping and transportation. It was concluded that the activities demanding higher mobility of the elderly were the most frequently observed.

Educative intervention and intestinal parasitism in primary school children

Se realizó un estudio de intervención en la Escuela Primaria “1ro. de Mayo” perteneciente a la comunidad de Los Sirios, en Santa Clara, para determinar la influencia de la labor educativa en las prácticas higiénicas y la prevalencia de parasitismo en los escolares. Se visitaron las viviendas y se aplicaron encuestas a los padres de los niños para conocer las prácticas higiénicas de la población y las condiciones higiénico-epidemiológicas de la comunidad. A partir de eso se diseñó la labor educativa dirigida a los padres, y se transitó de la investigación a la acción con participación comunitaria. Se estudiaron 133 escolares a quienes se recogió muestra de heces fecales y región anal por el método de Graham. La prevalencia de parasitismo fue de 69,9 % y fue el Enterobius vermicularis el más frecuente. Los síntomas que predominaron fueron, el prurito anal y la irritabilidad, para lo que se aplicó tratamiento. Pasados 6 meses de la intervención se repitieron los exámenes coproparasitológicos a los niños y la encuesta a los padres y se encontró una disminución significativa del parasitismo, así como modificaciones positivas en las prácticas higiénicas de la población.

An intervention study was carried out at “1ro de Mayo” Primary School, in the Los Sirios community, in Santa Clara, to determine the influence of educative work on the hygienic practices and the prevalence of parasitism in school children. The houses were visited and the parents of the children were surveyed to know the hygienic practices of the population and the hygienic-epidemiological conditions of the community. Starting from this, the educative work directed to parents was designed, and it was passed from research to action with the community participation. 133 school children from whom sample of feces and anal region were taken by Graham's method were studied. The prevalence of parasitism was 69.9 % and the Enterobius vermicularis was the most frequent. The predominating symptoms were anal pruritus and irritability, for which treatment was applied. Six months after the intervention, the coproparasitological tests were repeated in the children, and the parents were surveyed again. It was found a significant reduction of parasaitism, as well as positive modifications in the hygienic practices of the population.

Prevalence of mental disability in the elderly from Granma province

Las discapacidades mentales, íntimamente relacionadas con el incremento de la expectativa de vida, se consideran entre los problemas más graves a enfrentar en la actualidad. Con la finalidad de estimar la prevalencia de la discapacidad mental de los ancianos de la provincia Granma, en el año 2004, se realizó un estudio descriptivo. Mediante muestreo estratificado polietápico, se eligieron 688 ancianos. La información se obtuvo a través del Examen Mínimo del Estado Mental. El procesamiento de la información incluyó la estimación puntual y por intervalos de tasas y porcentajes. Se constató una discapacidad mental de 21,5 %. El recuerdo, el cálculo y la atención, constituyen los principales procesos mentales afectados. El incremento de la edad, el sexo femenino, el analfabetismo y la desocupación constituyeron los factores más prevalentes.

Mental disabilities, closely related to the increase of life expectancy, are considered among the most severe problems to be faced at present. In order to estimate the prevalence of mental disablitiy of the elderly from Granma province, in 2004, a descriptive study was conducted. 688 aged persons were selected by multiphasic stratified sampling. The information was collected by Mini Mental State Examination. The processing of information include the point estimation and the estimation by intervals and percentages. It was found a mental disability of 21.5 %. Memory, calculation, and attention were the main mental processes affected. The increase of age, the female sex, iliteracy and unemployment were the prevailing factors

The nursing care process and the pharmacological characteristics of bronchodilators

Por la frecuencia del asma bronquial como problema de salud, la importancia de los broncodilatadores en su tratamiento sintomático, y la necesidad de incorporar el proceso de atención de enfermería al trabajo diario de estos profesionales para incrementar la calidad de los servicios de salud, decidimos realizar una revisión de los aspectos farmacológicos de mayor importancia clínica de los broncodilatadores. Ello va dirigido a brindar una base de conocimientos sobre estos fármacos que permita una vinculación con el proceso de atención de enfermería, y contribuir a mejorar la asistencia médica al paciente asmático en los diferentes niveles de atención de nuestro sistema sanitario. Las características de los broncodilatadores se insertan de manera práctica en las diferentes etapas del proceso, incluyendo la educación paciente-familia.

Due to the frequency of bronchial asthma as a health problem, to the importance of bronchodilators in its symptomatic treatment, and to the need of incorporating the nursing care process to the daily work of these professionals to improve the quality of the health services, it was decided to make a review of the most clinically important pharmacological aspects of bronchodilators aimed at providing a base of knowledge about these drugs that allow a link with the nursing care process, and at contributing to improve the medical attention to the asthmatic patients at the different health care levels of our health system. The characteristics of the bronchodilators are inserted in a practical way in the different stages of the process, including the patient-family education.

Contraception and sexually transmitted diseases

Se realizó una revisión actualizada sobre anticoncepción y su relación con las infecciones de transmisión sexual. En el caso de los anticonceptivos de barrera, estos brindan protección contra estas infecciones. También se precisa, que los anticonceptivos hormonales, lejos de predisponer aparecer una infección de transmisión sexual, evitan el contagio. Los dispositivos intrauterinos por sí mismos no causan una inflamación pélvica, sino que la adquisición de este tipo de infección está facilitada por la conducta sexual irresponsable; no obstante, este tipo de anticoncepción no se recomienda en mujeres con una práctica sexual desordenada. En resumen, es obvio que ningún método anticonceptivo incrementa especialmente el riesgo de padecer una infección de transmisión sexual, sino que en la mayoría de las situaciones lo que ofrece es protección, y en la minoría, no intervienen en su adquisición.

An updated review of contraception and its relation to the sexually transmitted infections was made. In the case of barrier contraceptives, they provide protection against these infections. It is also stressed that the hormonal contraceptives far from predisposing the appearance of a sexually transmitted infection, prevent the spreading. The intrauterine devices by themselves do not cause pelvic inflammation. The acquisition of this type of infection is facilitated by the sexual and responsible behavior. However, this type of contraception is not recommended for women with a disordered sexual practice. To conclude, it is obvious that no contraceptive method specially increases the risk for suffering from a sexually transmitted infection, but that in most of the situations it gives protection and, in the minority, they do not take part in its acquisition.

Theoretical and practical aspects of inflammation in the rheumatic diseases

El síndrome inflamatorio articular (SIA) está presente en casi todas las enfermedades que afectan el sistema osteomioarticular (SOMA) y desarrolla diferentes características de acuerdo con la afección que le da origen. En este trabajo hacemos una revisión de la patogénesis del proceso inflamatorio, con una descripción de sus pasos y las funciones de diferentes elementos que influyen en su mecanismo, e integramos las nomenclaturas que existen para la clasificación de este síndrome, teniendo en cuenta, a su vez, las variaciones clínicas, radiológicas y de laboratorio que en él se presentan durante su desarrollo, para lograr así una aproximación lo más exacta posible al diagnóstico nosológico de las entidades reumáticas.

The inflammatory articular síndrome (IAS) is present in nearly all the diseases affecting the osteomyoarticular system (OMAS), and it develops different characteristics according to the affection originating it. In this paper, a review of the pathogenesis of the inflammatoy process is made. Its steps and the functions of different elements influencing on its mechanism are described, and the nomenclatures existing for the classification of this syndrome are integrated, taking into account at the same time the clinical, radiological and lab variations occurring during its development to attain an appoach as accurate as possible to the nosological diagnosis of the rheumatic entities.

Aneurism of the portal vein: A case report

Es remitida al departamento una paciente de 68 años de edad con una solicitud de ultrasonido abdominal, pues la aquejaban trastornos dispépticos, y en ocasiones, dolor a nivel del hipocondrio derecho. Su examen físico era negativo y la impresión diagnóstica de su médico de asistencia era litiasis vesicular. Durante la realización del examen ultrasonográfico se encuentra como dato positivo una dilatación de tipo aneurismático de la vena porta en el inicio de su trayecto intrahepático de 18 mm de diámetro, siendo el resto del examen negativo. Por lo inusual de este caso se decide hacer su presentación.

A 68-year-old female patient is referred to the department for an abdominal ultrasound, since she was suffering from dispeptic disorders and, on occasions, pain at the level of the right hypochondrium. Her physical examination was negative and the diagnostic impression of her physician was vesicular lithiasis. During the ultrasonographic examination, it was observed as a positive datum an aneurismatic dilation of the portal vein at the beginning of its intrahepatic path of 18 mm of diameter. The rest of the examination was negative. As it is an unusual case, it was decided to present it.