Medicentro Electrónica

Experiencies on doctoral training in medical sciences in Villa Clara province

Results of the implementation of a new protocol for the sepsis management

RESUMEN Introducción: la sepsis es una causa importante de hospitalización con una alta tasa de mortalidad. Se produce en el 1-2 % de todas las hospitalizaciones en los Estados Unidos, afecta al menos a 750 000 personas y con un costo de $ 17 mil millones por año. Objetivo: describir el resultado de la implementación del nuevo protocolo para el tratamiento de la sepsis en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo, de dos series de casos con todos los pacientes (110) en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cubano en Dukhan, Qatar, con diagnóstico de sepsis o shock séptico desde noviembre 2015 a junio 2017. Se dividieron en el grupo A los pacientes con el protocolo habitual y en el B los que recibieron tratamiento según el nuevo protocolo. Resultados: en el grupo B 42 pacientes (70 %) no llegaron al 90 % de cumplimiento de las medidas (aunque estuvieron por encima del 80 %) y un 30 % cumplieron el 90 % o más (p= 0,032). La mayoría de los pacientes fueron egresados vivos (103 para un 93,6 %), independientemente de los protocolos aplicados, pero la mortalidad con el nuevo protocolo fue significativamente menor ya que hubo solo un fallecido en comparación con 6 en el grupo A, p = 0,027. Conclusiones: el cumplimiento del nuevo protocolo de sepsis en Qatar disminuyó significativamente la mortalidad, a pesar de las dificultades para cumplir las directrices en más del 90 %.

ABSTRACT Introduction: sepsis is a major cause of hospitalization with a high mortality rate. It occurs in 1 % to 2 % of all hospitalizations in the United States, affecting at least 750 000 persons with a cost of $17 billion per year. Objective: to describe the implementation results of Qatar Sepsis Guideline in the Intensive Care Unit. Method: an observational descriptive retrospective and comparison study of cases series in 110 patients admitted at the intensive care unit at the Cuban Hospital in Dukhan, Qatar with diagnosis of sepsis and septic shock was done (from November 2015 to June 2017). Results: All patient of the B group were assisted according with the new protocol, 42 patients (70 %) with less than 90 % of compliance of the bundles but they were more than 80 % and 30 % of cases with more than 90 % of compliance of guidelines (p = 0.032). On the other hand the majority of patients were discharged alive, independently of the protocols used (N = 103) to 93.6 %. Conclusion: this study demonstrated that the 90 % or more compliance of Qatar Sepsis Guidelines significantly reduces the mortality; although larger series of cases studies are required.

Prevalence of the developmental defects of enamel in permanent dentition

RESUMEN Introducción: los defectos del desarrollo del esmalte (clínicamente visibles) se definen como sus alteraciones cuantitativas o cualitativas, producto de alteraciones en la matriz de los tejidos duros y de su mineralización durante la odontogénesis. Objetivos: determinar la prevalencia de los defectos del desarrollo del esmalte en escolares de 6 a 12 años de edad. Métodos: se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional y de corte transversal sobre los defectos del desarrollo del esmalte en la dentición permanente. Se confeccionó una guía de observación para recoger los datos necesarios. Se contó con el consentimiento informado del director de la escuela y de los padres. De una población de 350 niños (matrícula de la escuela), se escogió una muestra objeto de estudio de 340. Resultados: la prevalencia fue de 20,59 % y el sexo femenino fue el más afectado con un 12,6 %; se presentó con más frecuencia en la edad de 10 años (5%). Predominaron las opacidades de color blanco al crema, que afectaron a la mayoría de los niños en un solo diente (34,2 %). Los molares inferiores fueron los dientes más afectados con un 9,1 % y se presentaron los defectos con mayor frecuencia en ambos maxilares (11,2 %). Conclusiones: la prevalencia fue baja comparada con otros estudios realizados anteriormente. El defecto más recurrente fue el tipo 1, con un diente afectado por niño y en ambos maxilares.

ABSTRACT Introduction: developmental defects of enamel (clinically visible) are defined as its quantitative or qualitative alterations, due to alterations in the matrix of hard tissues and its mineralization during odontogenesis. Objectives: to determine the prevalence of the developmental defects of the enamel in school children aged 6 to 12 years. Methods: a quantitative, descriptive, observational and cross-sectional study was carried out on the developmental defects of the enamel in permanent dentition. An observation guide was prepared to collect the necessary data. The informed consent of the school principal and parents was available. A sample of 340 children was chosen from a population of 350 children (school enrollment). Results: the prevalence was 20.59% and female gender was the most affected with 12.6%; it occurred most frequently at the age of 10 years (5%). The white to cream opacities predominated, affecting most of the children in only one tooth (34.2%). The lower molars were the most affected teeth with 9.1% and the defects were more frequent in both jaws with 11.2%. Conclusions: the prevalence was low compared to other studies previously conducted. The most recurrent defect was type 1, with one affected tooth per child and in both jaws.

Particularities of tooth eruption in infantile and juvenile individuals with common endocrine diseases

RESUMEN Introducción: la erupción de los dientes es un fenómeno biológico de interés médico y social. Este puede ser alterado por causas congénitas y adquiridas. Objetivo: caracterizar el brote dentario en individuos infanto-juveniles con enfermedades endocrinas frecuentes. Métodos: se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo y transversal, en el Hospital Universitario Pediátrico José Luis Miranda, de Villa Clara, en el período comprendido de marzo de 2016 a abril de 2017. Se tomó una muestra intencional de 114 individuos de ambos sexos, desde tres meses a 14 años de edad, con diabetes mellitus, hipotiroidismo congénito, hipertiroidismo o hiperplasia adrenal congénita. Se aplicó un cuestionario contentivo de variables relacionadas con el tipo de enfermedad endocrina y el brote dentario, la información fue procesada mediante el paquete estadístico SPSS versión 15.0. Resultados: la muestra se caracterizó por una prevalencia del sexo masculino, del grupo de edad de 7 a 11 años. Las enfermedades endocrinas más frecuentes fueron en orden ascendente: el hipertiroidismo, el hipotiroidismo congénito y la diabetes mellitus. El brote dentario se relacionó significativamente con el tipo de enfermedad; predominó el brote dentario tardío (presente en la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus). Conclusiones: existió una relación altamente significativa entre el tipo de enfermedad endocrina y el brote dentario.

ABSTRACT Introduction: tooth eruption is a biological phenomenon of social and medical interest. This can be altered by congenital and acquired causes. Objective: to characterize tooth eruption in infantile and juvenile individuals with common endocrine diseases. Methods: an epidemiological, descriptive and cross-sectional study was conducted at José Luis Miranda Pediatric University Hospital in Villa Clara, from March 2016 to April 2017. An intentional sample of 114 individuals of both genders, from three months to 14 years of age who suffered from diabetes mellitus, congenital hypothyroidism, hyperthyroidism or congenital adrenal hyperplasia was taken. A questionnaire containing variables related to the type of endocrine disease and tooth eruption was applied; the information was processed using the statistical package SPSS version 15.0. Results: the sample was characterized by a prevalence of male gender, from the age group of 7 to 11 years. The most frequent endocrine diseases were in ascending order: hyperthyroidism, congenital hypothyroidism and diabetes mellitus. Tooth eruption was significantly related to the type of disease; the late tooth eruption was predominant in most of patients with diabetes mellitus). Conclusions: there was a highly significant relationship between the type of endocrine disease and tooth eruption.

Rhythm of tooth eruption of different dental groups in permanent dentition according to weight and height

RESUMEN Introducción: la erupción dentaria es un fenómeno biológico relacionado con el crecimiento y desarrollo del niño, la que generalmente presenta una secuencia constante. Objetivo: caracterizar el ritmo del brote de los distintos grupos dentarios en la dentición permanente según peso y talla. Métodos: se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en niños de la escuela «Vietnam Heroico», en Santa Clara, desde marzo de 2016 a febrero de 2017. El universo fue de 506 niños, de ambos sexos, entre los 5 y 13 años de edad, con una muestra final de 142 individuos. Resultados: se obtuvieron valores medios ponderados del ritmo de brote mensual para cada grupo dentario; se relacionaron con los percentiles peso / edad, talla / edad y peso / talla. Hubo un ritmo de brote más lento en los niños de talla baja, delgados y desnutridos, así como en los obesos. Los de talla alta o excesiva, o sobrepesos, presentaron un ritmo de brote más acelerado. Conclusiones: se concluyó que el ritmo del brote se relacionó en primacía con las variables peso y la talla según la edad.

ABSTRACT Introduction: dental eruption is a biological phenomenon related to the growth and development of the child, which generally presents a constant sequence. Objective: to characterize the rhythm of tooth eruption of different dental groups in permanent dentition according to weight and height. Methods: an epidemiological, descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in children belonging to Vietnam Heroico School, in Santa Clara, from March 2016 to February 2017. The universe of study was 506 children, of both genders, between 5 and 13 years of age, with a final sample of 142 individuals. Results: weighted mean values of the monthly rhythm of tooth eruption were obtained for each dental group; which were related to the weight / age, height / age and weight / height percentiles. There was a slower rhythm of dental eruption in children with short stature, thin and malnourished, as well as in the obese ones. Those with tall or excessive stature, or overweight, had a faster rhythm of dental eruption. Conclusions: we concluded that the rhythm of dental eruption was mainly related to weight and height variables according to age.

Invasive candidiasis in hospitalized pediatric patients

RESUMEN Introducción: la candidiasis es una infección fúngica causada principalmente por especies de candida no albicans que aparece generalmente en la piel o las membranas mucosas de los pacientes. Objetivos: caracterizar la incidencia de especies de candida con mayor número de aislamientos en los pacientes pediátricos hospitalizados, en el Hospital Mariana Grajales (Servicio de Neonatología) y Hospital José Luis Miranda, en el período 2013 - 2018, en Villa Clara. Métodos: estudio descriptivo y transversal con 50 aislamientos del género candida en hemocultivos de pacientes hospitalizados Hospital Mariana Grajales (Servicio de Neonatología) y Hospital José Luis Miranda (Servicio de Terapia Intensiva), Villa Clara, de enero 2013 - septiembre 2018. Se utilizó la estadística descriptiva e inferencial, mediante el test de Ji cuadrado de Pearson (x2) o el test exacto de Fisher a las variables: año de estudio, tipo de hospital, tipo de servicio y especie de candida aislada. Resultados: los mayores aislamientos de candidiasis invasiva correspondieron al pediátrico, en el servicio de Terapia Intensiva, 2018 (única con significación estadística).En esta misma unidad, el grupo de candida spp obtuvo el mayor índice, seguido de candida tropicalis, sin significaciones estadísticas. En el servicio de Neonatología el mayor número de aislamientos correspondió a candida spp, seguido de candida guillermondii, ambas sin significación estadística. Conclusiones: el servicio de Terapia Intensiva fue el que mayor número de casos de candidiasis invasiva y el año 2018 fue el más representativo. El grupo de candida spp fueron las especies que más se aislaron en ambos hospitales.

ABSTRACT Introduction: candidiasis is a fungal infection caused mainly by non-albicans Candida species that usually appears on the skin or mucous membranes of patients. Objective: to characterize the incidence of Candida species with the highest number of isolates in hospitalized pediatric patients, at Mariana Grajales Hospital (Neonatology Service) and José Luis Miranda Hospital, in the period 2013 - 2018, in Villa Clara. Methods: descriptive and cross-sectional study with 50 Candida genus isolates in blood cultures of patients hospitalized at Mariana Grajales Hospital (Neonatology Service) and José Luis Miranda Hospital (Intensive Care Service), Villa Clara, from January 2013 to September 2018. Descriptive and inferential statistics using Pearson's chi-squared test (χ2) or Fisher's exact test to the variables: year of study, type of hospital, type of service and isolated Candida species. Results: the largest isolates of invasive candidiasis corresponded to the Intensive Therapy service from the pediatric hospital in 2018 (only with statistical significance). In this same hospital, the Candida spp group obtained the highest index, followed by Candida tropicalis, without statistical significance. The largest number of isolates corresponded to Candida spp in the Neonatology service, followed by Candida guillermondii, both without statistical significance. Conclusions: the Intensive Therapy service was the one with the highest number of cases of invasive candidiasis and the year 2018 was the most representative. The group of Candida spp was the most isolated species in both hospitals.

Rabies as a re-emerging disease

RESUMEN En la actualidad, las enfermedades transmisibles afectan más de 14 millones de personas cada año, sobre todo en los países en desarrollo. Cerca del 50 % de las defunciones se producen por estas causas, de las cuales, el 90 % se atribuyen a las infecciones diarreicas y respiratorias agudas, el SIDA, la tuberculosis, el paludismo, el sarampión y la rabia. Esta última ha acompañado al hombre en toda su evolución, con una amplia distribución mundial y con la incorporación de un tratamiento exitoso desde el siglo XIX. Actualmente, sectores de la sanidad humana y animal establecen una alianza de colaboración en aras de eliminarla. En este artículo se realizó un recuento de la evolución epidemiológica de la rabia, su influencia en la humanidad y el desarrollo de la vacunación contra esta enfermedad; además de su re-emergencia como problema de salud.

ABSTRACT At present, communicable diseases affect more than 14 million people each year, especially in developing countries. Nearly 50% of deaths are caused by these causes; 90% of them are attributed to diarrheal and acute respiratory infections, AIDS, tuberculosis, malaria, measles and rabies. This latter disease has accompanied man throughout his evolution, with a wide global distribution and with the incorporation of a successful treatment since the 19th century. Currently, sectors of human and animal health establish a collaborative alliance in order to eliminate it. In this article, an account of the epidemiological evolution of rabies was made, its influence on humanity and the development of vaccination against this disease; in addition to its re-emergence as a health problem.

Error in medicine

RESUMEN En la Medicina, como en todas las actividades humanas, ocurren errores involuntarios con frecuencia. Este tema debe ser tratado con profundidad y sinceridad en la comunidad científica, como paso inicial para su futura prevención. Se realizó una revisión actualizada sobre el error en Medicina. Se discutieron diferentes aristas de este tópico y la utilidad que tiene su reconocimiento para mejorar el trabajo médico asistencial; a partir de ahí se trazaron diferentes estrategias y pautas para su correcta interpretación. Se insistió en su utilización para alejar a los pacientes de esa infeliz probabilidad y obtener beneficios. Este cambio realmente debe comenzar desde la propia profesión médica; la primera tarea sería su divulgación en prestigiosas revistas médicas del mundo para su análisis y conocimiento.

ABSTRACT In Medicine, as in all human activities, involuntary errors occur frequently. This topic must be treated with depth and sincerity in the scientific community, as an initial step for its future prevention. An updated review on the error in Medicine was made, and different aspects of this topic were discussed, as well as, the usefulness of its recognition to improve medical practice; from thereon, different strategies and guidelines were drawn up for its correct interpretation. It was insisted on its use to keep patients away from that unfortunate probability and obtain benefits. This change must really start from the medical profession itself; the first task would be its dissemination in prestigious medical journals of the world for its analysis and knowledge.

Clinical and epidemiological characterization in pregnant adolescents

RESUMEN La maternidad en las adolescentes significa un riesgo para su salud y la de su hijo. Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva, correlacional, de corte transversal, cuya muestra total estuvo conformada por 115 adolescentes y el objetivo fue describir características clínicas y epidemiológicas de las adolescentes embarazadas, según variables de interés entre enero 2016 - diciembre 2017. Se pudo constatar que el 71,30 % de la muestra estaba en la etapa media de la adolescencia. El mayor porcentaje correspondió a pacientes de Secundaria Básica (58,26 %). El 59,13 % tenía pareja estable, mientras que el 63,33 % eran estudiantes. El inicio de las primeras relaciones sexuales fue entre los 12-14 años de edad, (59,13 %). Predominaron las adolescentes embarazadas entre 15-18 años de edad. Se constató la no planificación del embarazo. Prevalecieron las que usaban condón, ocasionalmente durante las relaciones sexuales y las enfermedades con mayor incidencia fueron: anemia e infección vaginal.

ABSTRACT Maternity in adolescents means a risk for their own health and their child. A quantitative, descriptive, correlational and cross-sectional investigation, whose total sample consisted of 115 adolescents, was aimed at describing clinical and epidemiological characteristics of pregnant adolescents, according to variables of interest, between January 2016 and December 2017. It was found that the 71.30% of the sample was in middle adolescence. The highest percentage corresponded to patients from Secondary School (58.26%). The 59.13% had a steady partner, while 63.33% were students. The initiation of the first sexual intercourse was between 12 and 14 years of age (59.13%). Pregnant teenagers between 15 and 18 years predominated. It was found that pregnancies were unplanned. Those who occasionally used the condom during intercourse prevailed, and the diseases with higher incidence were anemia and vaginal infection.

Educational actions on oral cancer risk factors in pre-university students

RESUMEN El cáncer bucal ocupa el sexto lugar de incidencia de tipos de cáncer a nivel mundial, ya que al menos el 95 % de las neoplasias de la cavidad bucal son diagnosticadas como carcinomas epidermoides. Aunque la mayor parte de estos carcinomas son fáciles de descubrir, resulta desalentador que muchos se detectan tardíamente y que el 50 % de estas lesiones resultan mortales. Se realizó un estudio de intervención educativa sobre los factores de riesgo del cáncer bucal en estudiantes de 15 a 17 años de edad en el preuniversitario José Martí, de la ciudad de Santa Clara, durante el curso escolar 2016 - 2017. Se diseñaron acciones educativas con el propósito de modificar, de forma positiva, el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer bucal. Los resultados alcanzados fueron satisfactorios.

ABSTRACT Oral cancer ranks sixth among types of cancer worldwide, since at least 95% of neoplasms in the oral cavity are diagnosed as squamous cell carcinomas. Although most of these carcinomas are easy to discover, it is discouraging that many are detected late and that 50% of these lesions are fatal. An educational intervention study was carried out on oral cancer risk factors in students from 15 to 17 years of age at José Martí pre-university in Santa Clara city, during the 2016 - 2017 school year. Educational actions were designed with the purpose of modifying, in a positive way, the level of knowledge on the risk factors of oral cancer. The results achieved were satisfactory.

Complications and healing of the free gingival graft and the coronally repositioned flap

RESUMEN La recesión periodontal se define como un trastorno de instalación lenta, progresiva y destructiva, en la cual, la encía adherida de uno o varios dientes se encuentra apical a la unión cemento-esmalte. Se realizó un estudio descriptivo y transversal desde enero 2014 a diciembre 2016, en la Facultad de Estomatología de Villa Clara, con el objetivo de describir las principales complicaciones y la cicatrización del injerto libre de encía y el colgajo de reposición coronal asociado a injerto de tejido conectivo subepitelial. La muestra fue de 45 pacientes y 54 zonas de injerto. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron: el dolor, seguido de la gingivorragia postoperatoria y el edema, en los casos donde se empleó el injerto libre de encía. La cicatrización de la zona donante y receptora, evaluada de buena, fue superior con el empleo del colgajo de reposición coronal asociado al tejido conectivo subepitelial.

ABSTRACT Periodontal recession is defined as a destructive and slowly progressive disorder, in which the attached gingiva of one or several teeth is apical to the cement-enamel junction. A descriptive and cross-sectional study was carried out from January 2014 to December 2016, in the Faculty of Dentistry of Villa Clara, with the aim of describing the main complications and healing of the free gingival graft and the coronally repositioned flap associated with subepithelial connective tissue graft. The sample consisted of 45 patients and 54 graft areas. The most common postoperative complications were pain, followed by postoperative gingival bleeding and edema, in cases where free gingival graft was used. The healing of the donor and recipient area, evaluated as good, was superior with the use of the coronally repositioned flap associated with subepithelial connective tissue.

Impact of acupuncture on the treatment of herpes zoster ophthalmicus

RESUMEN El herpes zoster oftálmico es la infección producida por el virus varicela zoster (culebrilla) que afecta el ojo; se caracteriza por exantema en el dermatoma de la frente e inflamación dolorosa de todos los tejidos del segmento anterior, rara vez del posterior. Se presentó un paciente de 64 años de edad, raza blanca, con un herpes zoster oftálmico que le causaba dolor agudo. Las lesiones vesiculosas deformaron la mitad izquierda de su cara. El terapeuta empleó la acupuntura como método de tratamiento y se le colocaron agujas en los puntos IG-4 (Hegu) e IG-11 (Quchi) bilateral; en el proceso se colocó al paciente en posición decúbito supino con sesiones de media hora y estimulación cada cinco minutos de las agujas, de forma sedativa. Se apreció la reducción de la intensidad del dolor desde el primer día y la curación de las lesiones a los seis días de tratamiento.

ABSTRACT Herpes zoster ophthalmicus is the infection caused by the varicella-zoster virus (shingles) that affects the eye; it is characterized by rash in a dermatomal distribution of the forehead and painful inflammation of all the tissues of the anterior segment, rarely of the posterior one. A 64-year-old white patient was presented with a herpes zoster ophthalmicus causing acute pain. Vesicular lesions deformed the left half of his face. The therapist used acupuncture as a treatment method and placed needles in points IG-4 (Hegu) and bilateral IG-11 (Quchi); the patient was placed in supine position during the process, with half-hour sessions and stimulation of the needles every five minutes, in a sedative form. A reduction in pain intensity was appreciated from the first day, as well as, the healing of the lesions after six days of treatment.

Coronally repositioned flap with platelet-rich fibrin and leukocytes in periodontal recessions

RESUMEN El tratamiento de la recesión periodontal (cobertura de las raíces expuestas) constituye un reto para el periodontólogo y se considera una parte integral pero compleja de su práctica quirúrgica. La membrana de fibrina, rica en plaquetas y leucocitos, es un biomaterial autólogo que puede ser colocado debajo de los injertos de encía pediculados de reposición coronal, lo que propiciaría la regeneración de los tejidos perdidos. Se presentó una paciente de 40 años de edad, tratada con este biomaterial, que fue aplicado en recesiones múltiples de dientes con restauraciones cervicales de ionómero de vidrio. Se obtuvo un aumento de la encía insertada, la cobertura radicular y la eliminación de la hiperestesia dentinaria concomitante.

ABSTRACT The treatment of periodontal recession (coverage of exposed roots) constitutes a challenge for periodontists and is considered an integral but complex part of their surgical practice. Platelet-rich fibrin and leukocytes, is an autologous biomaterial that can be placed under coronally repositioned pedicle graft, which would promote the regeneration of lost tissues. We present a 40-year-old patient, treated with this biomaterial, which was applied in multiple gingival recessions with cervical glass-ionomer restorations. An increase of the attached gingiva, root coverage and elimination of concomitant dentin hyperesthesia was obtained.

Reflections on the new “Cuban guideline for arterial hypertension”

Students' participation in scientific publications is a changing reality