Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular

Abdominal Aortic Diameter by Computed Tomography in a Population from Colombia

RESUMEN Introducción: El manejo del aneurisma de la aorta abdominal se basa en observaciones sobre su crecimiento y riesgo de ruptura. Estas mediciones son hechas en estudios de individuos antropométricamente diferentes a los latinoamericanos, lo cual puede llevar a errores a la hora de toma decisiones de manejo en estas poblaciones. Objetivo: Caracterizar los diámetros de la aorta abdominal y su relación con variables antropométricas Metodología: Estudio descriptivo de medición de diámetros de aorta abdominal, mediante tomografías por causa no vascular en un centro de diagnóstico ambulatorio, que tomó los diámetros de la aorta a nivel suprarrenal, infrarrenal y en la bifurcación. Se incluyeron también variables como edad, peso y talla. Resultados: Se evaluaron 148 tomografías (114 mujeres y 32 hombres) con una edad promedio de 39,9 años. El diámetro promedio de la aorta suprarrenal en ambos sexos fue de 17,5 mm (DS + 1,97) infrarrenal 14,49 mm (DS + 1,77), y en la bifurcación 14 mm (DS + 1,57). Los diámetros en los hombres fueron mayores que en las mujeres en todos los segmentos (p ( 0,005). La edad, el sexo femenino y el IMC mostraron diferencias significativas en cuanto al diámetro de la aorta. Conclusiones: Los diámetros promedio encontrados en esta población están ligeramente por debajo de los mencionados en otros estudios, y están relacionados con el IMC y la edad. Es necesario estudios epidemiológicos más amplios con el fin de definir el impacto de estos hallazgos en la toma de decisiones.

ABSTRACT Introduction: Management of aortic aneurysm is based on observations of its growth and risk of rupture. These measurements are made in studies of individuals who are anthropometrically different, which may lead to errors in making management decisions in these populations. Objective: Characterize abdominal aortic diameters and the relationship with some anthropometric variables. Methods: Descriptive study of abdominal tomographies performed in patients with non-vascular causes taking the diameters of the aorta at the suprarenal, infrarenal and bifurcation levels. Variables such as age, gender, weight and height were also included. Results: 148 CT scans were evaluated (114 women and 32 men) with a mean age of 39.9 years. The mean diameter of the suprarenal aorta in both sexes was 17.5 mm (SD + 1,97), at the infrarenal aorta 14,49 mm (SD + 1,77), and the bifurcation 14 mm (SD + 1,57), with larger diameters in men than in women in all segments (p <0,005). Age, female sex and BMI, showed significative differences for the aortic diameter. Conclusions: The mean diameters found are slightly below those mentioned in other studies. Larger epidemiological studies are needed to define the impact of these findings on decision making.

Modifications of Plantar Fat Pad in Diabetic Patients with or without Diabetic Foot Ulcer

RESUMEN Introducción: En pacientes portadores del pie diabético existe una reducción significativa de las dimensiones de los corpúsculos adiposos plantares, por lo que es posible evaluar cuantitativamente esta situación, mediante el empleo de la ecografía en modo B. Objetivo: Determinar las modificaciones de la almohadilla grasa plantar en pacientes diabéticos con o sin úlcera del pie diabético. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, abierto, caso-control, no randomizado, correspondiente al período entre enero de 2021 y enero de 2024. La muestra la conformaron 65 diabéticos, los cuales, en dependencia de la presencia y/o ausencia de úlceras del pie, fueron subdivididos en dos grupos: Grupo A de estudio (integrado por 36 pacientes con úlceras del pie diabéticos) y un Grupo B de control (con 29 diabéticos sin úlceras de los pies). Se excluyeron aquellos con condiciones patológicas a nivel de los pies, que pudieran interferir con la evaluación. Resultados: Las cifras de reducción del grosor de la almohadilla grasa plantar (medida en milímetros), según topografía, demuestran que la mayor diferencia entre el paciente con úlcera del pie diabético en relación con el diabético sin úlcera tiene lugar en el calcáneo, pero también ocurre en el resto del trípode de bipedestación (primero y quinto metatarsiano). Estas resultan diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: En el paciente con úlcera del pie diabético presenta una reducción del grosor de la almohadilla grasa plantar, que pudiera ser reconocido como un predictor del riesgo de ulceración.

ABSTRACT Introduction: In patients with diabetic foot there is a significant reduction in the dimensions of the plantar adipose corpuscles; therefore, it is possible to evaluate this situation quantitatively using B-mode ultrasound. Objective: To determine the modifications of the plantar fat pad in diabetic patients with or without diabetic foot ulcer. Methods: An observational, prospective, open, case-control, nonrandomized and prospective study was carried out, corresponding to the period between January 2021 and January 2024. The sample consisted of 65 diabetics, who, depending on the presence or absence of foot ulcers, were subdivided into two groups: study group A, composed of 36 patients with diabetic foot ulcers, and a control group B, with 29 diabetics without foot ulcers. Those with pathological conditions at foot level, which could interfere with the evaluation, were excluded. Results: The reduction figures corresponding to plantar fat pad thickness (measured in millimeters), according to topography, show that the greatest difference between the patient with diabetic foot ulcer in relation to the diabetic without ulcer takes place in the calcaneus, but also occurs in the rest of the standing tripod (first and fifth metatarsal). These result in statistically significant differences. Conclusions: In the patient with diabetic foot ulcer, there is a reduced plantar fat pad thickness, which could be recognized as a predictor of ulceration risk.

Dysphagia and Dysphonia due to Aortic Ulcer

RESUMEN Una de las enfermedades de la aorta es el síndrome aórtico agudo, término moderno que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. La úlcera aórtica penetrante resulta la variedad más rara del síndrome aórtico agudo y generalmente se manifiesta con dolor torácico. Su diagnóstico, en la mayoría de los casos, se realiza a partir de imágenes. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 59 años, que ingresó al Hospital EsSalud Víctor Lazarte Echegaray por disfagia, disfonía y pérdida de peso; caquéctico, no podía permanecer en bipedestación por debilidad. Los análisis mostraron anemia, hipoalbuminemia severa, PCR aumentada y pruebas de función hepática alteradas. Se solicitó TAC de tórax y se encontraron imágenes compatibles con aneurismas de la aorta descendente torácica y úlcera aórtica. Este caso presentó síntomas atípicos. Se concluye que la úlcera aórtica penetrante es menos común que la disección aórtica clásica, muchas veces no se reconoce y se clasifica mal como disección aórtica en su presentación.

ABSTRACT One of the diseases of the aorta is acute aortic syndrome, a modern term that includes aortic dissection, intramural hematoma and penetrating aortic ulcer. Penetrating aortic ulcer is the rarest variety of acute aortic syndrome and usually manifests with chest pain. Its diagnosis, in most cases, is made on the basis of imaging. We present the case of a 59-year-old male patient who was admitted to the Hospital EsSalud Victor Lazarte Echegaray for dysphagia, dysphonia and weight loss; he was cachectic and could not stand upright due to weakness. Laboratory tests showed anemia, severe hypoalbuminemia, increased CRP and altered liver function tests. Chest CT was requested and images compatible with aneurysms of the thoracic descending aorta and aortic ulcer were found. This case presented atypical symptoms. Penetrating aortic ulcer is concluded to be less common than classic aortic dissection; it is often unrecognized and misclassified as aortic dissection at presentation.

Treatment of Skin Ulcers Nonassociated to Diabetes with Recombinant Human Epidermal Growth Factor

RESUMEN Introducción: Las úlceras cutáneas crónicas afectan el 1 % de la población adulta. El Factor de Crecimiento Epidérmico Humano Recombinante ha demostrado resultar clínicamente seguro y su administración sugiere ser útil también en determinadas afecciones diferentes a la úlcera del pie diabético. Objetivo: Describir una serie de variables relacionadas con la administración del Factor de Crecimiento Epidérmico Humano Recombinante en pacientes portadores de úlceras cutáneas no asociadas a la diabetes. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, a partir del análisis de documentos de la consulta del policlínico “Rafael Santiago Echezarreta Mulkay”, provincia Mayabeque. Resultados: Se incluyó un total de 42 pacientes portadores de úlceras cutáneas de variada etiología: arteriales (n = 4), venosas (n = 15), traumáticas (n = 11), asociadas a procesos inflamatorios infecciosos de vasos linfáticos (n = 10) y neurotróficas (n = 2). A todos se les aplicó intralesional el Factor de Crecimiento Epidérmico Humano Recombinante. En la totalidad, antes de concluir las tres semanas de tratamiento, se había alcanzado tejido de granulación útil. No se identificaron eventos adversos relacionados con la aplicación del producto. Conclusiones: Todas las lesiones fueron reportadas como cerradas. El modo de administración intralesional de este producto colabora con las diferentes estrategias que se recomiendan para vencer los efectos negativos que, sobre la cicatrización de heridas, tiene la presencia del biofilm.

ABSTRACT Introduction: Chronic skin ulcers affect 1 % of the adult population. Recombinant human epidermal growth factor has been shown to be clinically safe and its administration suggests that it is useful also in certain conditions other than diabetic foot ulcer. Objective: To describe a series of variables related to the administration of recombinant human epidermal growth factor in patients with nondiabetic skin ulcers. Methods: A descriptive and retrospective study was carried out, based on the analysis of documents from the consultation room of Rafael Santiago Echezarreta Mulkay polyclinic, of Mayabeque province. Results: A total of 42 patients with cutaneous ulcers of different etiology were included (arterial, n = 4; venous, n = 15; traumatic, n = 11), associated to infectious inflammatory processes of lymphatic vessels (n = 10) and neurotrophic (n = 2). Recombinant human epidermal growth factor was applied intralesionally to all of them. In all, by the end of three weeks of treatment, useful granulation tissue had been achieved. No adverse events related to product application were identified. Conclusions: All lesions were reported as closed. The intralesional mode of administration of this product collaborates with the different strategies recommended to overcome the negative effects on wound healing caused by the presence of biofilm.

Scientific overview of cardiac catheterization in Latin America: A brief bibliometric analysis

Circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19

RESUMEN Introducción: Las secuelas circulatorias en personas mayores con antecedentes de COVID-19 incluyen fatiga, dificultad respiratoria y aumento del riesgo de trombosis, lo que afecta la calidad de vida y la movilidad. Objetivo: Exponer las secuelas circulatorias en personas mayores con antecedentes de COVID-19. Desarrollo: La COVID-19 es responsable de una serie afecciones que repercuten en la calidad de vida de las personas a nivel mundial. Los pacientes de edad avanzada con antecedentes de la enfermedad pueden experimentar trombosis, embolias y otras alteraciones de la circulación sanguínea. La inflamación sistémica provocada por el virus puede dañar los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, la inmovilización durante la enfermedad puede contribuir a la formación de coágulos. Es esencial que los profesionales de la salud realicen seguimiento adecuado de estos pacientes, lo que promueve hábitos de vida saludables y, en algunos casos, tratamiento anticoagulante para mitigar complicaciones a largo plazo y mejorar su calidad de vida. Conclusiones: Las secuelas circulatorias en personas mayores con antecedentes de COVID-19 son preocupantes y requieren atención. Los hallazgos sugieren un aumento en problemas cardiovasculares, lo cual subraya la importancia de monitorear la salud circulatoria en esta población. Se recomienda un seguimiento médico regular para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19 include fatigue, respiratory distress and increased risk of thrombosis, affecting quality of life and mobility. Objective: To report on circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19. Development: The COVID-19 is responsible for a series of conditions that impact people's quality of life, worldwide. Elderly patients with a history of the disease may experience thrombosis, embolism and other blood circulation disorders. Systemic inflammation caused by the virus can damage blood vessels, increasing the risk of cardiovascular disease. Additionally, immobilization during illness can contribute to clot formation. It is essential that health professionals carry out adequate follow-up of these patients, promoting healthy lifestyle habits and, in some cases, anticoagulant treatment to mitigate long-term complications and improve their quality of life. Conclusions: Circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19 are worrying and require attention. The findings suggest an increase in cardiovascular problems, which underscores the importance of monitoring circulatory health in this population. Regular medical follow-up is recommended to prevent complications and improve quality of life.

Results in Patients with a Diabetic Foot Diagnosis Treated with Heberprot-P^®

RESUMEN Introducción: La hiperglucemia mantenida en el transcurso del tiempo es un detonante en la aparición del pie diabético, debido a un evento traumático previo, donde la alteración clínica tiene como base la etiopatogenia neuropática con o sin coexistencia de isquemia. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento con Heberprot-P® en pacientes con pie diabético. Métodos: Estudio de corte transversal, descriptivo y prospectivo, en pacientes con pie diabético, pertenecientes al Policlínico Guayos, del municipio Cabaiguán, durante el período desde enero de 2012 hasta enero de 2019. El universo de estudio estuvo integrado por un total de 67 pacientes con diagnóstico de pie diabético, a quienes se les aplicó factor de crecimiento epidérmico. La información se procesó a través del paquete estadístico SPSS versión 21. Resultados: Predominaron los pacientes del grupo de edad de 71 a 80 años (31 %), y el sexo femenino (62 %). El 30,5 % de los diabéticos se presentaron con lesiones en la región plantar, y con grado II (74,6 %), según la escala de Wagner. Conclusiones: Con la aplicación del Heberprot-P® se presentó una cicatrización total a la respuesta del tratamiento (100 %), por lo que se logró mantener la integridad del miembro.

ABSTRACT Introduction: Hyperglycemia maintained over time is a trigger in the onset of diabetic foot, due to a previous traumatic event, where the clinical alteration is based on neuropathogenic etiopathogenesis with or without the coexistence of ischemia. Objective: To describe the results of treatment with Heberprot-P® in patients with diabetic foot. Methods: A cross-sectional, descriptive, and prospective study was carried out on patients with diabetic foot, belonging to the Guayas polyclinic, Cabaiguán municipality, during the period from January 2012 to January 2019. The study universe was integrated by a total of 67 patients with diabetic foot diagnosis, to whom the epidermal growth factor was applied. The information was processed through the statistical package SPSS version 21. Results: Patients were predominantly 71 to 80 years old (31 %) and female (62 %). 30.5 % of diabetics presented with lesions in the plantar region; and with grade II (74.6 %), according to the Wagner scale. Conclusions: With the application of Heberprot-P®, total healing was presented at the treatment response (100 %), so the integrity of the limb was maintained.

Surgical Research: from the Creation of an Idea to Writing based on Artificial Intelligence

Hematological Biomarker in the Prognosis of the Diabetic Foot Ulcer

Historical Sintesis of the Cuban Society of Angiology and Vascular Surgery

Embolization of the Left Bronchial Artery in Massive Hemoptysis Secondary to Pulmonary Tuberculosis

RESUMEN Introducción: La hemoptisis es la expulsión de sangre por vía oral, que tiene su origen desde el sistema arteriovenoso pulmonar. Puede ocasionar desde un escaso sangrado hasta un sangrado potencialmente mortal con requerimiento de intervenciones emergentes. En nuestro medio la causa más común de hemoptisis masiva es la tuberculosis pulmonar. La primera línea de manejo para esta condición resulta el abordaje mediante radiología intervencionista; la angioembolización de arterias bronquiales ha demostrado altas tasas de éxito. Objetivo: Presentar el caso de un hombre de 32 años con tuberculosis con hemoptisis masiva, al que se le realizaron dos angioembolizaciones de arteria bronquial. Presentación del caso: Paciente masculino de 32 años, con signos y síntomas de respuesta inflamatoria sistémica, quien ingresa al Servicio de Urgencias por hemoptisis de inicio súbito. Se confirma el diagnóstico de tuberculosis pulmonar mediante tomografía computarizada y pruebas microbiológicas. Resultados: Se intentó realizar una primera angioembolización de la arteria bronquial que no pudo llevarse a fin por irregularidad en anatomía, riesgo de complicaciones del procedimiento e inestabilidad hemodinámica durante el procedimiento, que requirió reanimación cardiopulmonar. Luego de la estabilización del paciente, se logra realizar el procedimiento en un segundo intento. El paciente pudo ser trasladado sin complicaciones fuera de la Unidad de Cuidados Intensivos. Conclusiones: La hemoptisis masiva en pacientes con tuberculosis pulmonar es una complicación temida, dado la alta mortalidad si no se realizan intervenciones adecuadas. Este caso pudo llevarse a cabo con éxito, a pesar de la baja disponibilidad de recursos y de la inadvertida complicación durante el primer procedimiento.

ABSTRACT Introduction: Hemoptysis is the oral expulsion of blood originating from the pulmonary arteriovenous system. It can cause from scarce bleeding to life-threatening bleeding requiring emergent interventions. In our environment the most common cause of massive hemoptysis is pulmonary tuberculosis. The first line of management for this condition is the interventional radiology approach; bronchial artery angioembolization has shown high success rates. Objective: To present the case of a 32-year-old man with tuberculosis and massive hemoptysis who underwent two bronchial artery angioembolizations. Case presentation: A 32-year-old male patient with signs and symptoms of systemic inflammatory response was admitted to the Emergency Department for sudden onset hemoptysis. The diagnosis of pulmonary tuberculosis was confirmed by computed tomography and microbiological tests. Results: A first angioembolization of the bronchial artery was attempted but could not be completed due to anatomical irregularities, risk of procedural complications and hemodynamic instability during the procedure, which required cardiopulmonary resuscitation. After stabilization of the patient, the procedure was performed in a second attempt. The patient was able to be transferred without complications out of the Intensive Care Unit. Conclusions: Massive hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis is a feared complication, given the high mortality if appropriate interventions are not performed. This case could be performed successfully, despite the low availability of resources and the inadvertent complication during the first procedure.

Comprehensive Care Program for the Patient with Foot Ulcer and Treatment with Heberprot-P^®

RESUMEN Introducción: El pie diabético es secuela de dos de las complicaciones crónicas más habituales de la diabetes mellitus. Objetivo: Describir los resultados del Programa de atención integral al paciente con úlcera de pie y tratamiento con Heberprot-P(. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva en el Hospital “Manuel Fajardo Rivero”, Santa Clara, Villa Clara, en el período octubre de 2017-abril de 2024. La muestra quedó conformada por 247 pacientes. Las variables fueron el sexo, la edad, los factores de riesgos desencadenantes, la localización, el componente fisiopatológico, la clasificación de Wagner, el tiempo de granulación, los eventos adversos, el número de dosis de Heberprot-P(, el tratamiento quirúrgico realizado y el intervalo en días para el cierre de la úlcera. Se utilizaron las frecuencias absolutas y el porcentaje para las variables cualitativas y cuantitativas discretas. La información se presentó en tablas. Resultados: Predominaron las edades entre 61 a 70 años en el 43,17 % de los pacientes, el sexo femenino en el 55,14 %, el pie diabético neuropático en el 83,0 %, la úlcera grado II en el 76,5 %, el pie derecho en el 71,3 % y la localización plantar en el 45,4 %; y se realizó necreptomía en el 38,9 % y la ostectomía metatarsal en el 30,7 %. La granulación efectiva ocurrió en el 79,4 %. EL tiempo de cicatrización osciló entre 22 y 30 días (46,1 %). Conclusiones: La atención integral de los pacientes con úlcera de pie diabético y uso del Heberprot-P( logró una granulación efectiva de las lesiones suficiente para la total cicatrización.

ABSTRACT Introduction: The diabetic foot is a sequela of two of the more common chronic complications in diabetes mellitus. Objective: To describe the results of the Comprehensive Care Program for the Patient with Foot Ulcer and Treatment with Heberprot-P®. Methods: A descriptive research was carried out at Hospital Manuel Fajardo Rivero, of Santa Clara city, Villa Clara province, in the period October 2017-April 2014. The sample was made up of 247 patients. The variables were sex, age, triggering risk factors, location, the physiopathological component, Wagner classification, granulation time, adverse events, the number of Heberprot-P® doses, the performed surgical treatment, and the range of days for the wound closure. Absolute frequencies and percentage were used for discreet quantitative and qualitative variables. The information was presented in charts. Results: Ages between 61 and 70 years predominated, accounting for 43.17 % of patients; as well as the female sex, for 55.14 %; neuropathic diabetic foot, for 83.0 %; grade II ulcer, for 76.5 %; the right foot, for 71.3 %; and plantar location, for 45.4 %. Necrectomy was performed in 38.9 % and metatarsal ostectomy, in 30.7 %. Effective granulation occurred in 79.4 %. Healing time ranged from 22 to 30 days (46.1 %). Conclusions: Comprehensive care of patients with diabetic foot ulcers and using Heberprot-P( achieved an effective granulation of the wounds, sufficient for the total healing.

Leriche's Syndrome in a Middle-aged Woman

RESUMEN El síndrome de Leriche es una forma de enfermedad arterial periférica que se caracteriza por la oclusión de la aorta abdominal y/o las arterias ilíacas, lo que provoca isquemia en las extremidades inferiores. Este informe de caso tuvo el objetivo de presentar a una mujer de mediana edad, como antecedentes de hábito tóxico de fumadora, que acudió a consulta con quejas de claudicación intermitente en región glútea al caminar. Mediante estudios de imagen, se confirmó la oclusión de la aorta distal y las arterias ilíacas, lo que corroboró el diagnóstico de síndrome de Leriche. Dada la gravedad de su situación y la progresión de los síntomas, se decidió implementar un abordaje endovascular. Se realizó una angioplastia con colocación de stent en aorta y en las arterias ilíacas comunes, lo que permitió restaurar el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores de la paciente. El seguimiento posoperatorio mostró una mejoría significativa en los síntomas, con una resolución de la claudicación. Este caso resalta no solo la importancia de un diagnóstico temprano y preciso del síndrome de Leriche en mujeres, sino la eficacia de las técnicas endovasculares como tratamiento. Se concluye que el abordaje endovascular es una opción segura y efectiva para el manejo del síndrome de Leriche, porque mejora la calidad de vida del paciente y permite una pronta recuperación. Este informe subraya la necesidad de un enfoque individualizado en el tratamiento de la enfermedad arterial periférica en mujeres de mediana edad.

ABSTRACT Leriche syndrome is a form of peripheral arterial disease characterized by occlusion of the abdominal aorta and/or iliac arteries, resulting in ischemia of the lower extremities. This case report aimed to present a middle-aged woman, with a history of toxic smoking habit, who presented for consultation with complaints of intermittent claudication in the gluteal region when walking. Imaging studies confirmed the occlusion of the distal aorta and iliac arteries, which corroborated the diagnosis of Leriche syndrome. Given the severity of her condition and the progression of symptoms, it was decided to implement an endovascular approach. Angioplasty with stenting of the aorta and common iliac arteries was performed, which restored blood flow to the patient's lower extremities. Postoperative follow-up showed significant improvement in symptoms, with resolution of claudication. This case highlights not only the importance of early and accurate diagnosis of Leriche syndrome in women, but also the efficacy of endovascular techniques as a treatment. It is concluded that the endovascular approach is a safe and effective option for the management of Leriche syndrome because it improves the patient's quality of life and allows early recovery. This report underscores the need for an individualized approach in the treatment of peripheral arterial disease in middle-aged women.

Platelet- and Leukocyte-Rich Fibrin in the Treatment of Patients with Postphlebitic Ulcers

RESUMEN Introducción: Las úlceras cutáneas pueden ser agudas o crónicas. Las crónicas sufren un fenómeno de estancamiento en sus mecanismos de cicatrización que les hace incapaces para completarlo. Objetivo: Evaluar la efectividad de la aplicación de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos en el tratamiento de pacientes con úlceras posflebíticas. Métodos: Estudio cuasi-experimental con control simultáneo, en los servicios de Angiología y el banco de sangre del Hospital General Docente Comandante Pinares, en el período comprendido entre enero de 2012 y diciembre de 2022. La muestra quedó constituida por 122 casos. Se calculó por EPIDAT versión 1.3. Los pacientes fueron incluidos en dos grupos, una vez que ofrecían la anuencia de entrar al estudio: 67 utilizaron la fibrina rica en plaquetas y leucocitos asociado al tratamiento convencional (estudio), y 55 solo con tratamiento convencional (control). Resultados: Los gérmenes aislados en el exudado inicial fueron Estafilococo aureus, Proteus mirabilis, Flora mixta y Estafilococo coagulasa-negativa. Después de la administración del biomaterial no se obtuvo crecimiento bacteriano. Hubo disminución significativa (p < 0,001) para el dolor (73,4 % menos), inflamación (39,9 % menos) y secreción (46,7 % menos) en comparación con el grupo control; asimismo, para la fetidez (p < 0,02). Conclusiones: La fibrina rica en plaquetas y leucocitos resultó efectiva en el tratamiento de úlceras posflebíticas.

ABSTRACT Introduction: Cutaneous ulcers can be acute or chronic. Chronic ulcers suffer a phenomenon of stagnation in their healing mechanisms that makes them unable to complete healing. Objective: To evaluate the effectiveness of the application of platelet- and leukocyte-rich fibrin in the treatment of patients with postphlebitic ulcers. Methods: Quasi-experimental study with simultaneous control, in the Angiology services and the blood bank of the General Teaching Hospital Comandante Pinares, in the period from January 2012 to December 2022. The sample consisted of 122 cases. It was calculated by EPIDAT version 1.3. Patients were included in two groups, once they consented to enter the study: 67 used platelet- and leukocyte-rich fibrin associated with conventional treatment (study), and 55 only with conventional treatment (control). Results: The germs isolated in the initial exudate were Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, mixed flora and coagulase-negative Staphylococcus. After administration of the biomaterial, no bacterial growth was obtained. There was significant decrease (p < 0.001) for pain (73.4 % less), inflammation (39.9 % less) and secretion (46.7 % less) compared to the control group; likewise, for stench (p < 0.02). Conclusions: Platelet- and leukocyte-rich fibrin was effective in the treatment of postphlebitic ulcers.

Reimplantation of the Inferior Mesenteric Artery as Prophylaxis of Colonic Ischemia in the Aorto-iliac Sector

RESUMEN La aorta abdominal infrarrenal es el sitio más frecuente para la formación de un aneurisma degenerativo. La isquemia intestinal constituye una complicación grave de la cirugía reconstructiva de la aorta abdominal, que involucra generalmente el colon izquierdo, y, raramente, el intestino delgado o ambos simultáneamente. El objetivo de este trabajo fue presentar un paciente masculino de 68 años, que comenzó con dolor lumbar, que se irradiaba hacia el miembro inferior derecho, y diarreas frecuentes, acompañadas de dolor en fosa lumbar izquierda. En el Angiotac se constata aneurisma de la aorta y ambas arterias ilíacas primitivas hasta su bifurcación; además, se observó estenosis significativa en las arterias hipogástricas e ilíacas externas. Durante el transoperatorio se confirmó la existencia de tres aneurismas, el más pequeño en la aorta infrarrenal que englobaba a la arteria mesentérica inferior. En las arterias ilíacas los aneurismas medían a la izquierda 8 cm y a la derecha más de 10 cm, esta última con signos de ruptura eminente, ruptura de la serosa del vaso y debilidad de la pared. Se le realizó un by-pass aortobifemoral con prótesis vascular y se reimplantó la arteria mesentérica inferior a la prótesis vascular en la porción aórtica dada la toma de la circulación pélvica, para así prevenir la isquemia del colon izquierdo. Cuando se trata quirúrgicamente el sector aortoilíaco, hay que tener en cuenta el estado de las arterias mesentéricas, tanto superiores como inferiores, así como las arterias hipogástricas, sobre todo si la anastomosis distal es en las arterias femorales para evitar la isquemia del colon, que resulta una complicación mortal en dicha cirugía.

ABSTRACT The infrarenal abdominal aorta is the most frequent site for degenerative aneurysm formation. Intestinal ischemia constitutes a serious complication of reconstructive surgery of the abdominal aorta, usually involving the left colon, and, rarely, the small bowel or both simultaneously. The objective of this work was to present a 68-year-old male patient who started with lumbar pain, radiating to the right lower limb, and frequent diarrhea, accompanied by pain in the left lumbar fossa. Angiotac showed aneurysm of the aorta and both primitive iliac arteries up to their bifurcation; in addition, significant stenosis was observed in the hypogastric and external iliac arteries. Three aneurysms were confirmed during the trans-operative procedure, the smallest one in the infrarenal aorta encompassing the inferior mesenteric artery. In the iliac arteries the aneurysms measured 8 cm on the left and more than 10 cm on the right, the latter with signs of eminent rupture, rupture of the vessel serosa and weakness of the wall. An aortobifemoral by-pass with vascular prosthesis was performed and the inferior mesenteric artery was reimplanted to the vascular prosthesis in the aortic portion due to the pelvic circulation, in order to prevent ischemia of the left colon. When surgically treating the aortoiliac sector, the status of the mesenteric arteries, both superior and inferior, as well as the hypogastric arteries must be taken into account, especially if the distal anastomosis is in the femoral arteries to avoid ischemia of the colon, which is a fatal complication in such surgery.

Peripheral Arterial Disease: an Updated Review on the Topic

RESUMEN Introducción: La enfermedad arterial periférica se desarrolla por la reducción del flujo sanguíneo a nivel arterial. Tiene como etiología principal a la ateroesclerosis, resultante de la acumulación de lípidos y material fibroso entre las capas de la pared arterial en las extremidades inferiores. Objetivo: Presentar una revisión actualizada del tema. Métodos: Realizar una búsqueda en la literatura especializada en la disciplina, en idioma inglés y español, de los últimos 15 años. Resultados: Se escogieron 23 artículos de las principales revistas especializadas en la disciplina y se logró estructurar el tema de manera académica, desde la definición hasta las estrategias de manejo actuales. Conclusiones: Se considera de mucha ayuda para el médico no especialista, y de primer contacto, este tipo de revisiones, que se pueden resultar una herramienta de mucha ayuda para establecer una mejor aproximación diagnóstica y en etapas tempranas de la EAP, lo cual puede ser de utilidad para disminuir su morbi-mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Peripheral arterial disease develops due to reduced blood flow at the arterial level. Its main cause is atherosclerosis, resulting from the accumulation of lipids and fibrous material between the layers of the arterial wall in the lower extremities. Objective: To present an updated review on the topic. Methods: A search of the specialized literature in the discipline, in English and Spanish, from the last 15 years. Results: Twenty-three articles were selected from the main journals specializing in the discipline, and the topic was structured academically, from the definition to current management strategies. Conclusions: This type of review is considered very helpful for non-specialist and primary care physicians, as it can be a useful tool for establishing a better diagnostic approach in the early stages of PAD, which can be useful in reducing its morbidity and mortality.

Risk Factors for Venous Thromboembolic Disease in the Population of the Municipality of Rodas, Cienfuegos

RESUMEN Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa es una afección incapacitante, con alta probabilidad de recurrencia y potencialmente mortal. Las investigaciones al respecto se realizan principalmente en atención secundaria. En la provincia de Cienfuegos no se recogen investigaciones previas en atención primaria. Objetivo: Determinar factores de riesgo asociados a enfermedad tromboembólica venosa. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en el consultorio No. 22, municipio de Rodas, desde enero de 2020 hasta octubre de 2021. El universo estuvo conformado por 226 adultos (personas de 18 años y más). Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, cáncer, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica, trombosis venosa previa, obesidad, embarazo, puerperio, etilismo, tabaquismo, sedentarismo, encamamiento, varices, sepsis ≤ 1 mes, entre otros. Para la estratificación del riesgo se utilizó la escala de Padua. Resultados: Los grupos de edades de 50-59 y 60 y más representan más del 50 % de la muestra de estudio (70,9 %), mientras solo el 5,2 % tiene edades comprendidas entre 18 y 29 años. Predominaron el sexo femenino (54,2 %) y el color de piel blanca (60,4 %). Los factores de riesgo significativamente predominantes resultaron la HTA (76 %) y las várices (64,6 %). Se observó relación estadística significativa entre la edad y el riesgo, según escala de Padua (p = 0,041) menor que el 5 % de significación prefijado, por lo que se aceptó la dependencia entre ambas variables. Conclusiones: Predominaron como factores de riesgo la HTA y las várices, seguidas por IMC ≥ 30 kg/m² y la diabetes mellitus. La mayor edad, representada en el grupo de 60 y más, se asoció frecuentemente a las enfermedades crónicas no trasmisibles HTA, diabetes mellitus, EPOC e insuficiencia cardíaca, así como con el sedentarismo.

ABSTRACT Introduction: Venous thromboembolic disease is a disabling condition with a high probability of recurrence and potentially fatal. Research on this subject is mainly carried out in secondary care. In the province of Cienfuegos, no previous research has been collected in primary care. Objective: To determine risk factors associated with venous thromboembolic disease. Methods: Descriptive cross-sectional study in clinic No. 22, municipality of Rodas, from January 2020 to October 2021. The universe consisted of 226 adults (people aged 18 years and older). The variables studied were: age, sex, skin color, history of high blood pressure, diabetes mellitus, cancer, heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, previous venous thrombosis, obesity, pregnancy, postpartum period, alcoholism, smoking, sedentary lifestyle, bedridden status, varicose veins, sepsis ≤ 1 month, among others. The Padua scale was used for risk stratification. Results: The age groups 50-59 and 60 and over represent more than 50% of the study sample (70.9%), while only 5.2% are aged between 18 and 29. Females (54.2%) and white skin color (60.4%) predominated. The significantly predominant risk factors were HTN (76%) and varicose veins (64.6%). A statistically significant relationship was observed between age and risk, according to the Padua scale (p = 0.041), which was less than the pre-set significance level of 5%, so the dependence between the two variables was accepted.

Antimicrobial Effect of Platelet- and Leukocyte-rich Fibrin in Patients with Post-phlebitic Ulcers

RESUMEN Introducción: El diagnóstico de infección de la úlcera se asume sobre la base de signos clínicos como eritema periulceroso, edema, aumento de temperatura con respecto al resto de la extremidad, celulitis, incremento de exudado y cambios en su aspecto (purulento y maloliente). Además, hay reaparición de dolor. Objetivo: Describir el efecto antimicrobiano de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos en pacientes con úlceras posflebíticas. Métodos: Se realizó un estudio de intervención, longitudinal prospectivo, en los servicios de Angiología y el banco de sangre del Hospital General Docente Comandante Pinares, entre enero de 2012 a y diciembre de 2022. La muestra quedó constituida por 122 casos; se calculó por EPIDAT versión 1.3. Se tuvo en cuenta a aquellos que cumplieron con los criterios de inclusión: inadecuada respuesta al tratamiento convencional, no reducción del área de la lesión, no epitelización de la lesión y ausencia de otras enfermedades de base que impidieran una respuesta a la terapia regenerativa, además emisión del consentimiento informado. Resultados: Staphylococcus aureus fue el más representado con 117 positivos (95,9 %) de los 122 exudados realizados; en segundo lugar, Pseudomona aeruginosa (103; 84,4 %); en tercer lugar, flora mixta (92; 75,4 %), seguido por Proteus mirabilis (80; 65,5 %), Estafilococo coagulasa negativa (73; 59,8 %) y Eschericha Coli (57; 46,7 %). Estos resultados no difirieron de lo encontrado en el grupo control Χ2 = 3,0644 p = 0,6901. Después de la administración del biomaterial no se obtuvo crecimiento bacteriano. Conclusiones: La fibrina rica en plaquetas y leucocitos posee efecto antimicrobiano en el tratamiento de úlceras posflebíticas.

ABSTRACT Introduction: The diagnosis of ulcer infection is based on clinical signs such as periulcerous erythema, edema, increased temperature compared to the rest of the limb, cellulitis, increased exudate, and changes in appearance (purulent and malodorous). In addition, there is a recurrence of pain. Objective: To describe the antimicrobial effect of platelet- and leukocyte-rich fibrin in patients with post-phlebitic ulcers. Methods: A prospective longitudinal intervention study was conducted in the Angiology Department and Blood Bank of the Comandante Pinares General Teaching Hospital between January 2012 and December 2022. The sample consisted of 122 cases, calculated using EPIDAT version 1.3. Those who met the inclusion criteria were considered: inadequate response to conventional treatment, no reduction in the area of the lesion, no epithelialization of the lesion, and absence of other underlying diseases that would prevent a response to regenerative therapy, in addition to informed consent. Results: Staphylococcus aureus was the most represented with 117 positives (95.9%) of the 122 exudates performed; in second place was Pseudomonas aeruginosa (103; 84.4%); in third place was mixed flora (92; 75.4%), followed by Proteus mirabilis (80; 65.5%), coagulase-negative staphylococcus (73; 59.8%), and Escherichia coli (57; 46.7%). These results did not differ from those found in the control group Χ2 = 3.0644 p = 0.6901. No bacterial growth was observed after administration of the biomaterial. Conclusions: Platelet- and leukocyte-rich fibrin has an antimicrobial effect in the treatment of post-phlebitic ulcers.

Local Application of Hyperbaric Oxygen in Foot Ulcers in Diabetic Patients

RESUMEN A menudo, la diabetes no controlada conduce a diversas complicaciones, que pueden resultar en problemas de salud graves como retinopatía diabética, daño renal, neuropatía, enfermedades cardíacas y una mala cicatrización de heridas. Las úlceras en los pies son una causa común de hospitalización, y el proceso de curación puede tardar desde varias semanas hasta meses. En los pacientes diabéticos, la úlcera diabética se maneja mediante la combinación de tratamiento médico, quirúrgico y la aplicación con la terapia de oxígeno hiperbárico como apoyo debido a la isquemia. Las heridas crónicas suelen estar marcadas por hipoxia, donde los niveles de oxígeno en el centro de la herida caen por debajo del umbral esencial necesario para una adecuada cicatrización del tejido. En este estudio de caso se destaca el uso de un dispositivo de oxígeno tópico de difusión continua para el tratamiento de heridas de difícil cicatrización. Después de un mes de desbridamiento quirúrgico y dressing antimicrobiano, se inició la terapia de oxígeno hiperbárico local. En el séptimo día de tratamiento, se observó un tejido de granulación sustancial, aunque los bordes de la herida se apreciaban ligeramente macerados. Por esta razón, se decidió aplicar el dispositivo durante un máximo de cuatro días. En los días siguientes, la herida mostró una mejoría significativa, con un 95 % de granulación después de 21 días de terapia. Al mejorar el suministro local de oxígeno, la terapia parece crear un ambiente más favorable para la regeneración celular y la reparación de tejidos, lo que podría conducir a mejores resultados para el tratamiento de pacientes con úlcera diabético.

ABSTRACT Uncontrolled diabetes often leads to various complications, which can result in serious health problems such as diabetic retinopathy, kidney damage, neuropathy, heart disease, and poor wound healing. Foot ulcers are a common cause of hospitalization, and the healing process can take from several weeks to months. In diabetic patients, diabetic ulcers are managed through a combination of medical and surgical treatment and the application of hyperbaric oxygen therapy as a supportive measure due to ischemia. Chronic wounds are often characterized by hypoxia, where oxygen levels at the center of the wound fall below the threshold necessary for proper tissue healing. This case study highlights the use of a continuous diffusion topical oxygen device for the treatment of difficult-to-heal wounds. After one month of surgical debridement and antimicrobial dressing, local hyperbaric oxygen therapy was initiated. On the seventh day of treatment, substantial granulation tissue was observed, although the edges of the wound appeared slightly macerated. For this reason, it was decided to apply the device for a maximum of four days. In the following days, the wound showed significant improvement, with 95% granulation after 21 days of therapy. By improving the local oxygen supply, the therapy appears to create a more favorable environment for cell regeneration and tissue repair, which could lead to better outcomes for the treatment of patients with diabetic ulcers.

Prevalence and Incidence of Breast Cancer-related Lymphedema

RESUMEN Introducción: El linfedema asociado con el cáncer de mamas es un linfedema secundario, que aparece después del tratamiento del cáncer de mamas y que se produce a partir de la insuficiencia funcional del sistema linfático. Objetivo: Determinar la prevalencia e incidencia del linfedema relacionado con el cáncer de mamas. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo-analítico, ambispectivo y de corte longitudinal de todos los pacientes operados por cáncer de mamas en el Servicio de Mastología del Hospital Clínico-Quirúrgico Dr. Salvador Allende entre enero de 2019 y marzo de 2024. Se calcularon la prevalencia puntual acumulada y la incidencia. Se identificaron los factores asociados y se estimó el tiempo de aparición del linfedema y su relación con los factores asociados por intermedio de la regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes del sexo femenino y con una edad promedio de 66,4 ± 11,2 años. Ocho pacientes desarrollaron linfedema durante el tiempo promedio de seguimiento, que fue de 2,5 años para una prevalencia acumulada de 24,2 % (IC al 95 %: 9,6-38,9) y una incidencia de 9,4 (IC al 95 % 3,3-24) linfedemas por cada 100 personas tratadas por año. Solo el índice de masa corporal mostró una asociación estadísticamente significativa con la aparición del linfedema. Se identificó como punto de corte óptimo 24,06 kg/m2. Conclusiones: El linfedema relacionado con el cáncer de mamas tuvo una prevalencia y una incidencia similar a la reportada internacionalmente. El índice de masa corporal fue identificado como un factor independiente asociado al desarrollo del linfedema relacionado con el cáncer de mamas.

ABSTRACT Introduction: Lymphedema associated with breast cancer is a secondary lymphedema that appears after breast cancer treatment and is caused by functional insufficiency of the lymphatic system. Objective: To determine the prevalence and incidence of lymphedema related to breast cancer. Methods: A descriptive-analytical, ambispective, longitudinal observational study was conducted of all patients operated on for breast cancer at the Mastology Service of the Dr. Salvador Allende Clinical-Surgical Hospital between January 2019 and March 2024. The cumulative point prevalence and incidence were calculated. Associated factors were identified, and the time of onset of lymphedema and its relationship with associated factors were estimated using Cox regression. Results: Thirty-three female patients with an average age of 66.4 ± 11.2 years were included. Eight patients developed lymphedema during the average follow-up period, which was 2.5 years, for a cumulative prevalence of 24.2% (95% CI: 9.6-38.9) and an incidence of 9.4 (95% CI 3.3-24) cases of lymphedema per 100 people treated per year. Only body mass index showed a statistically significant association with the onset of lymphedema. The optimal cutoff point was identified as 24.06 kg/m2. Conclusions: Breast cancer-related lymphedema had a prevalence and incidence similar to that reported internationally. Body mass index was identified as an independent factor associated with the development of breast cancer-related lymphedema.

Resolution of Steal Syndrome due to Aneurysmal Degeneration of Brachiocephalic Arteriovenous Fistulas

RESUMEN Introducción: El síndrome de robo asociado a accesos arteriovenosos para hemodiálisis es una complicación isquémica poco frecuente, pero potencialmente grave, especialmente cuando se asocia a degeneración aneurismática del trayecto venoso, lo cual puede generar hiperflujo y agravar la isquemia distal. Objetivo: Presentar los primeros casos clínicos con síndrome de robo asociado a degeneración aneurismática de fístulas arteriovenosas braquiocefálica, mediante resección del segmento aneurismático y control de flujo a través de la técnica de banding con interposición de injerto de politetrafluoroetileno. Métodos: Este reporte de caso fue elaborado conforme a las directrices CARE Guidelines para asegurar una presentación transparente, completa y estructurada de la información clínica. Se utilizó la lista de verificación oficial disponible en el sitio web de la red EQUATOR. Resultados: El manejo quirúrgico incluyó la resección de los segmentos aneurismáticos y la restricción del flujo mediante banding controlado con interposición de un injerto de politetrafluoroetileno. Ambos pacientes presentaron resolución completa de los síntomas isquémicos y preservación funcional del acceso vascular durante el seguimiento. Conclusiones: La combinación de resección aneurismática y ligadura controlada representa una opción quirúrgica efectiva para el tratamiento del síndrome de robo en accesos de alto flujo, al mantener la perfusión distal y la utilidad del acceso para hemodiálisis.

ABSTRACT Introduction: Steal syndrome associated with arteriovenous access for hemodialysis is an uncommon but potentially serious ischemic complication, especially when associated with aneurysmal degeneration of the venous pathway, which may lead to hyperflow and worsen distal ischemia. Objective: To present the first clinical cases of steal syndrome associated with aneurysmal degeneration of brachiocephalic AV fistulas, through resection of the aneurysmal segment and flow control using the banding technique with interposition of a polytetrafluoroethylene graft. Methods: This case report was prepared in accordance with the CARE Guidelines to ensure a transparent, complete, and structured presentation of clinical information. The official checklist available on the EQUATOR network website was used. Results: Surgical management included resection of the aneurysmal segments and flow restriction through controlled banding with interposition of a polytetrafluoroethylene graft. Both patients experienced complete resolution of ischemic symptoms and functional preservation of the vascular access during follow-up. Conclusions: The combination of aneurysmal resection and controlled banding represents an effective surgical option for the treatment of steal syndrome in high-flow accesses, maintaining distal perfusion and preserving the usefulness of the access for hemodialysis.

Heberprot-P^® and Metatarsal Osteotomy in the Advanced Treatment of Diabetic Foot

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus es una patología común que afecta al pie. Una de las formas de presentación frecuente son las úlceras neuropáticas. Objetivo: Describir la efectividad de la terapia con Heberprot-P® en combinación con osteotomía metatarsiana en pacientes diabéticos con úlceras neuropáticas plantares (mal perforante plantar no complicado). Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo en el Hospital Provincial General Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola” de Ciego de Ávila, desde febrero de 2022 hasta febrero de 2024, que incluyó a pacientes diabéticos con úlceras neuropáticas en el antepié. Estos pacientes se sometieron a una cirugía de descarga, mediante osteotomía metatarsiana, y recibieron infiltración de Heberprot-P® como tratamiento adyuvante. El universo del estudio comprendió 58 pacientes. Resultados: La localización de las lesiones fue en el área del primer hueso metatarsiano (31,0 %), en el área del tercer hueso metatarsiano (43,1 %) y en el área del quinto hueso metatarsiano (25,9 %). Las lesiones tratadas se clasificaron como grado Wagner 2 (55,2 %) y Wagner 3 (44,8 %). Las complicaciones más frecuentes fueron la celulitis local (15,5 %) y el hematoma local (12,1 %). El 57 % de los pacientes logró la epitelización entre 20 y 29 días después de la cirugía con el tratamiento intralesional de Heberprot-P®. Conclusiones: La combinación de la terapia con Heberprot-P® y la osteotomía metatarsiana en úlceras neuropáticas muestra un bajo porcentaje de complicaciones y una rápida epitelización, lo que la convierte en una opción viable para el manejo de esta compleja complicación en pacientes diabéticos.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus is a common pathology affecting the foot, with neuropathic ulcers being a frequent presentation. Objective: To describe the effectiveness of Heberprot-P® therapy in combination with metatarsal osteotomy in diabetic patients with plantar neuropathic ulcers (uncomplicated mal perforans). Methods: A descriptive observational study was conducted at the Hospital Provincial General Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola” in Ciego de Ávila from February 2022 to February 2024. The study included diabetic patients with neuropathic ulcers in the forefoot who underwent offloading surgery via metatarsal osteotomy and received intralesional Heberprot-P® as an adjuvant treatment. A total of 58 patients were included. Results: Lesions were located in the area of the first metatarsal bone (31.0%), the third metatarsal bone (43.1%), and the fifth metatarsal bone (25.9%). Treated lesions were classified as Wagner grade 2 (55.2%) and Wagner grade 3 (44.8%). The most frequent complications were local cellulitis (15.5%) and local hematoma (12.1%). Fifty-seven percent of patients achieved epithelialization between 20 and 29 days following surgery with intralesional Heberprot-P® treatment. Conclusions: The combined treatment of metatarsal osteotomy and Heberprot-P® in neuropathic ulcers demonstrates a low percentage of complications and a faster epithelialization process, offering a viable and beneficial solution for the management of diabetic foot complications.

Hyperdense Interventricular Septum Sign: Radiomarker for Early Identification of Hidden Hypovolemia

RESUMEN Introducción: La hipovolemia es una condición clínica crítica, que requiere diagnóstico precoz para evitar complicaciones severas. El signo del septo interventricular hiperdenso en tomografía computarizada es un hallazgo radiológico emergente que podría servir como marcador precoz de hipovolemia no evidente. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica del signo del septo interventricular hiperdenso en tomografía computarizada para la detección temprana de hipovolemia en pacientes críticos. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en el Hospital Regional de San Vicente, Cabo Verde, en 120 pacientes adultos con sospecha clínica de hipovolemia. Se evaluó la presencia del signo en tomografía computarizada y se correlacionó con parámetros clínicos, hemodinámicos y bioquímicos. Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos y concordancia interobservador. Resultados: El signo se observó en el 38,3 % de los pacientes. Aquellos con el signo presentaron presión arterial media significativamente más baja, frecuencia cardíaca más alta, lactato sérico elevado, hemoconcentración y oliguria (p< 0,001). La sensibilidad y especificidad del signo fueron 78 % y 85 %, respectivamente, con un área bajo la curva ROC de 0,82. La concordancia interobservador fue excelente (kappa= 0,89). Conclusiones: El signo del septo interventricular hiperdenso en tomografía computarizada es un marcador radiológico fiable, reproducible y con buen rendimiento diagnóstico para la detección precoz de hipovolemia, que complementa la evaluación clínica en pacientes críticos.

ABSTRACT Introduction: Hypovolemia is a critical clinical condition that requires early diagnosis to avoid severe complications. The hyperdense interventricular septum sign on computed tomography is an emerging radiological finding that could serve as an early marker of non-obvious hypovolemia. Objective: To evaluate the diagnostic utility of the hyperdense interventricular septum sign on computed tomography for the early detection of hypovolemia in critically ill patients. Methods: A prospective observational study was conducted at the Regional Hospital of San Vicente, Cape Verde, with 120 adult patients with clinically suspected hypovolemia. The presence of the sign on computed tomography was assessed and correlated with clinical, hemodynamic, and biochemical parameters. Sensitivity, specificity, predictive values, and interobserver agreement were calculated. Results: The sign was observed in 38.3% of patients. Patients with the sign had significantly lower mean arterial pressure, higher heart rate, elevated serum lactate, hemoconcentration, and oliguria (p< 0.001). The sensitivity and specificity of the sign were 78% and 85%, respectively, with an area under the ROC curve of 0.82. Interobserver agreement was excellent (kappa= 0.89). Conclusions: The hyperdense interventricular septum sign on computed tomography is a reliable, reproducible radiological marker with good diagnostic performance for the early detection of hypovolemia, complementing clinical evaluation in critically ill patients.

A New Radiological Sign: “Transmural Stria of Cabrales”, a Marker for the Detection of Acute Myocardial Infarction

RESUMEN Introducción: El infarto agudo de miocardio es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad cardiovascular a nivel mundial, que representa un desafío clínico y sanitario significativo. Es una entidad clínica, que puede aparecer como complicación en los pacientes portadores de enfermedades arteriales periféricas, máxime en aquellos sometidos a procederes quirúrgicos revascularizadores. Objetivo: Describir el signo de la estría transmural, un hallazgo radiológico novedoso en tomografía computarizada con contraste, asociado a infarto agudo de miocardio. Métodos: Estudio observacional descriptivo en 45 pacientes con infarto agudo de miocardio confirmado. Se analizaron imágenes de tomografía computarizada con contraste para identificar la presencia del signo, cuantificar su atenuación en unidades Hounsfield y correlacionar con hallazgos angiográficos y biomarcadores. Resultados: El signo fue identificado en el 71 % de los pacientes. La banda lineal hipodensa presentó atenuación media de 26,4 ± 4,8 HU, significativamente menor que el miocardio sano (85,7 ± 12,3 HU) (p< 0,001). Se correlacionó con localización del infarto y niveles de troponina (r= 0,68, p= 0,003). Conclusiones: El signo es un marcador radiológico reproducible y específico para necrosis transmural isquémica en tomografía computarizada, con potencial para mejorar la detección precoz del infarto agudo de miocardio, incluso en estudios no específicamente cardíacos.

ABSTRACT Introduction: Acute myocardial infarction is one of the leading causes of cardiovascular mortality and morbidity worldwide, representing a significant clinical and healthcare challenge. Objective: To describe the Transmural Streak Sign, a novel radiological finding on contrast-enhanced computed tomography associated with acute myocardial infarction. Methods: A descriptive observational study was conducted in 45 patients with confirmed Acute myocardial infarction. Contrast-enhanced computed tomography images were analyzed to identify the presence of the sign, quantifying its attenuation in Hounsfield units and correlating it with angiographic findings and biomarkers. Results: The sign was identified in 71 % of patients. The hypodense linear band showed a mean attenuation of 26.4 ± 4.8 HU, significantly lower than healthy myocardium (85,7 ± 12,3 HU) (p< 0.001). It was correlated with infarct location and troponin levels (r= 0.68, p= 0.003). Conclusions: The sign is a reproducible and specific radiological marker for ischemic transmural necrosis on computed tomography, with the potential to improve early detection of acute myocardial infarction, even in non-specific cardiac studies.

Activated charcoal behavior in diabetic foot ulcers

RESUMEN Introducción: El pie diabético es una complicación frecuente de la diabetes mellitus, caracterizado por úlceras exudativas con riesgo de infección y amputación. El tratamiento eficaz de estas lesiones requiere control de humedad, olor e infección. En Cuba la disponibilidad de apósitos especializados es escasa, por lo que se ha explorado el uso del carbón activado como una alternativa local. Objetivo: Evaluar el comportamiento del uso del carbón activado en úlceras de pie diabético neuroinfeccioso, grado II y III, en el Hospital General Docente Agostinho Neto de Guantánamo. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo en 50 pacientes con diagnóstico confirmado, durante el período de enero a mayo de 2025. Se analizaron variables como porcentaje de humedad, cicatrización, tiempo de curación y presencia de mal olor. Se procesó la información con métodos estadísticos (frecuencia y porcentajes), utilizando SPSS. Resultados: El 64 % de los pacientes logró una cicatrización > 75 %, con mayor eficacia en úlceras Wagner II. El 70 % de las lesiones con humedad baja cicatrizaron en 1-14 días. Al día 30, el mal olor se redujo del 84 % al 8 %, lo que evidenció el control de la infección. Conclusiones: El uso de carbón activado en polvo demostró ser eficaz, económico y accesible, porque mejora la cicatrización y el control del exudado, y la infección en úlceras neuroinfecciosas. Representa una alternativa terapéutica efectiva en contextos de recursos limitados.

ABSTRACT Introduction: Diabetic foot is a common complication of diabetes mellitus, characterized by exudative ulcers with a risk of infection and amputation. Effective treatment of these lesions requires control of moisture, odor, and infection. In Cuba, the availability of specialized dressings is limited, so the use of activated charcoal has been explored as a local alternative. Objective: To evaluate the effectiveness of activated charcoal use in grade II and III neuroinfectious diabetic foot ulcers at the Agostinho Neto General Teaching Hospital in Guantánamo. Methods: A descriptive, retrospective, and longitudinal study was conducted in 50 patients with a confirmed diagnosis from January 2025 to May 2025. Variables such as moisture percentage, healing time, healing time, and presence of malodor were analyzed. Data were processed with statistical methods (frequency and percentages) using SPSS. Results: 64% of patients achieved > 75% healing, with greater efficacy in Wagner II ulcers. Seventy percent of low-humidity lesions healed within 1-14 days. On day 30, malodor was reduced from 84% to 8%, demonstrating infection control. Conclusions: The use of powdered activated charcoal was shown to be effective, economical, and accessible, improving healing and controlling exudate and infection in neuroinfectious ulcers. It represents an effective therapeutic alternative in resource-limited settings.

Wallenberg Syndrome Secondary to Vertebral Artery Dissection

RESUMEN Introducción: El síndrome de Wallenberg, o infarto bulbar lateral, suele deberse a la oclusión de la arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior, y la disección vertebral se considera una etiología subdiagnosticada. Objetivo: Presentar un caso de síndrome de Wallenberg secundario a disección vertebral y realizar una revisión de alcance de la literatura sobre su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Métodos: Se elaboró un reporte de caso siguiendo las guías CARE y una revisión de alcance según PRISMA-ScR. La búsqueda se efectuó en PubMed, Scopus y Google Scholar, incluyendo estudios originales, revisiones y reportes de caso sobre disección vertebral y síndrome de Wallenberg. Resultados: Mujer de 71 años con infarto bulbar lateral derecho secundario a disección vertebral de V1 a V4. El manejo fue conservador, con evolución favorable y posterior cirugía cervical. En la revisión se seleccionaron ocho estudios relevantes. La resonancia magnética con DWI y la angiografía resultaron las herramientas diagnósticas más útiles. No existió consenso sobre la superioridad entre antiagregación y anticoagulación. Conclusiones: La disección vertebral es una causa frecuente y poco reconocida de síndrome de Wallenberg. El diagnóstico precoz con estudios de imagen avanzados y la instauración temprana de terapia antitrombótica son fundamentales para mejorar el pronóstico funcional.

ABSTRACT Introduction: Wallenberg syndrome, or lateral medullary infarction, is usually caused by occlusion of the vertebral artery or the posterior inferior cerebellar artery (PICA), with vertebral artery dissection being an underdiagnosed etiology. Objective: To present a case of Wallenberg syndrome secondary to vertebral artery dissection and perform a scoping review on its pathophysiology, diagnosis, and treatment. Methods: A case report was prepared following CARE guidelines and a scoping review based on PRISMA-ScR methodology. PubMed, Scopus, and Google Scholar were searched for original studies, reviews, and case reports. Results: A 71-year-old woman presented with right lateral medullary infarction due to vertebral artery dissection from V1 to V4. Conservative treatment was effective, followed by cervical discectomy. Eight relevant studies were included. MRI with DWI and angiography were the most useful diagnostic methods. No clear superiority between antiplatelet therapy and anticoagulation was found. Conclusions: Vertebral artery dissection is a frequent and under-recognized cause of Wallenberg syndrome. Early neurovascular imaging and timely antithrombotic therapy are essential to improve functional outcomes.

Lipedema: A Visible but Unnoticed Disease

RESUMEN Introducción: El lipedema es una enfermedad que afecta a las mujeres. Se caracteriza por el depósito anormal de tejido adiposo subcutáneo, doloroso y con sensación de pesadez en las extremidades inferiores, sin comprometer pies, manos ni tronco. Se confunde con linfedema y obesidad. Objetivo: Presentar una revisión actualizada sobre el lipedema. Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura especializada en la disciplina, en idioma inglés y español, de los últimos 15 años. Resultados: Se escogieron 25 artículos de las principales revistas especializadas en la disciplina y se logró estructurar el tema de manera académica, desde la definición hasta las estrategias de manejo actuales. Conclusiones: El lipedema está ganando interés científico y público en los últimos años, por lo cual conocerlo, diagnosticarlo tempranamente y darle un manejo adecuado, es necesario para evitar su progresión, complicaciones, afectación de la calidad de vida y comorbilidades.

ABSTRACT Introduction: Lipedema is a disease that affects women. It is characterized by the abnormal deposition of subcutaneous adipose tissue, which is painful and causes a feeling of heaviness in the lower extremities, without affecting the feet, hands, or trunk. It is often mistaken with lymphedema and obesity. Objective: To present an updated review on lipedema. Methods: A search was conducted of the specialized literature in the field, in English and Spanish, from the last 15 years. Results: Twenty-five articles from the leading specialized journals in the field were selected, and the topic was structured academically, from definition to current management strategies. Conclusions: Lipedema has been gaining scientific and public interest in recent years. Therefore, awareness, early diagnosis, and proper management are necessary to prevent its progression, complications, impairment of quality of life, and comorbidities.

Acute Ischemia of the Left Upper Limb Secondary to Accidental Arterial Puncture During Venipuncture

RESUMEN La venopunción, procedimiento común y de bajo riesgo, puede presentar complicaciones graves excepcionales como isquemia distal por mecanismos embólicos, trombóticos o anatómicos. Mujer de 62 años, sin antecedentes trombóticos, quien, posterior a venopunción presentó un cambio de coloración violácea en los pulpejos de los dedos, acompañada de parestesia del miembro superior izquierdo. El Doppler confirmó trombosis de la arteria humeral izquierda, secundaria a trauma vascular provocado por el procedimiento de venopunción, por lo cual se realizó embolectomía con posterior restauración del flujo sanguíneo y función del miembro sin secuelas. La trombosis vascular, fundamentada en la tríada de Virchow, es una complicación poco común de procedimientos poco invasivos como la venopunción. La isquemia aguda de extremidades, diagnosticada mediante las “6P” de Pratt indicó que debía hacerse un abordaje multidisciplinario del tipo endovasculares y quirúrgicos, todo esto con el fin de conseguir una actuación y prevención temprana, lo cual resulta crucial para preservar la viabilidad del miembro afectado.

ABSTRACT Venipuncture, a common and low-risk procedure, can present rare serious complications such as distal ischemia due to embolic, thrombotic, or anatomical mechanisms. A 62-year-old woman with no history of thrombotic events presented with a purplish discoloration of the fingertips, accompanied by paresthesia of the left upper limb, after venipuncture. Doppler examination confirmed thrombosis of the left brachial artery secondary to vascular trauma caused by the venipuncture procedure, for which an embolectomy was performed, with subsequent restoration of blood flow and limb function without sequelae. Discussion: Vascular thrombosis, based on Virchow's Triad, is a rare complication of minimally invasive procedures such as venipuncture. Acute limb ischemia, diagnosed using Pratt's “6P”, indicates that a multidisciplinary approach of the endovascular and surgical type must be carried out, all this in order to achieve early action and prevention, which is crucial to preserve the viability of the affected limb.

Reflections on the Transmural Stria of Cabrales and the Challenges of Naming a Radiological Finding