Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular

Recommendations to the authors wanting to publish in the Cuban Journal of Angiology and Vascular Surgery

Intramuscular injection of hepatocyte growth factor for critical limb ischemia

Peripheral arterial disease and diabetes mellitus type 2 in the primary care

RESUMEN Objetivo: Caracterizar la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e identificar su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Métodos: Estudio descriptivo en 252 pacientes con diabetes melltus tipo 2. A todos se les midió el índice de presiones tobillo-brazo, para caracterizar la enfermedad y se les aplicó el cuestionario de Edimburgo. Las variables: índice de presiones tobillo-brazo, edad, sexo, años de evolución de la diabetes, factores de riesgo cardiovascular, claudicación intermitente. Resultados: La frecuencia del índice de presiones tobillo-brazo bajo fue de 37,2 % (n= 99). Los factores asociados fueron el sexo, la edad, la hipertensión arterial y los años de evolución de la diabetes. El cuestionario de Edimburgo presentó una sensibilidad de 44,4 % y una especificidad de 71,9 % para detectar enfermedad arterial periférica sintomática. Conclusiones: La enfermedad arterial periférica se encuentra infradiagnosticada a pesar de la elevada frecuencia del índice de presiones tobillo-brazo bajo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2; en Honduras hay escasa información, dado que no se implementan los métodos diagnósticos de manera rutinaria en pacientes con factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, hasta que se encuentra muy avanzada. Hay relación directa de esta enfermedad con la edad, el sexo femenino, el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. El cribado sistemático a través del índice tobillo-brazo identifica más individuos de alto riesgo candidatos a un control intensivo de sus factores de riesgo cardiovascular y facilita la búsqueda activa de enfermedad vascular en otros territorios.

ABSTRACT Objective: To characterize the peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus type 2 and to identify its relation with socio-demographic and clinical variables. Methods: A descriptive study in 252 patients with diabetes mellitus type 2. To all of them it was measured the ankle-brachial pressure index to characterize the disease and it was applied the Edinburgh questionnaire. The variables were: ankle-brachial pressure index, age, sex, years of evolution of diabetes, cardiovascular risk factors, and intermittent claudication. Results: The frequency of the ankle- upper arm pressures index was 37.2% (n=99). The associated factors were sex, age, hypertension and the years of evolution of diabetes. The Edinburgh questionnaire had a sensitivity of 44.4 % and a specificity of 71.9 % to detect symptomatic peripheral arterial disease. Conclusions: Peripheral arterial disease is underdiagnosed in spite of the high frequency of the of ankle- upper arm pressure index in patients with diabetes mellitus type 2; in Honduras, there is scarce information since there are not routinely implemented the diagnostic methods in patients with risk factors for developing the disease, until it is very advanced. There is a direct relation of this disease with the age, the female sex, time of evolution of diabetes mellitus and hypertension. The systematic screening through the ankle-brachial index identifies more high-risk individuals which are candidates for intensive control of cardiovascular risk factors and it facilitates the active search of vascular disease in other territories.

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm with percutaneous endoprosthesis in Cuban patients

RESUMEN Introducción: Los aneurismas de aorta abdominal resultan dilataciones arteriales a dicho nivel. Su ruptura constituye uno de los principales riesgos y provoca la muerte del paciente, de ahí la importancia de tratarlos a tiempo. Las opciones actuales de tratamiento son la cirugía abierta y la reparación aneurismática endovascular; esta última representa la primera línea de tratamiento, por constituir una técnica mínimamente invasiva con bajas tasas de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Evaluar el tratamiento endovascular del aneurisma de la aorta abdominal con endoprótesis percutáneas en pacientes cubanos. Métodos: Entre enero y abril de 2018 se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y cualitativo en 6 pacientes del sexo masculino con aneurisma de aorta abdominal, seleccionados aleatoriamente, que cumplieron los criterios de uso de endoprótesis vasculares y estuvieron de acuerdo con realizar el proceder. Se colocaron 6 dispositivos en una sala de angiografía, y se utilizó en los pacientes anestesia general y guía fluoroscópica. Resultados: De forma satisfactoria fue posible el tratamiento endovascular por vía percutánea de los 6 pacientes seleccionados; solo 1 presentó una complicación menor y fue dado de alta a las 72 horas y el resto fue egresado en menos de 24 horas. Se logró implementar por vez primera en el país el sistema de cierre percutáneo Proglide sin complicaciones. Conclusiones: El tratamiento endovascular por vía percutánea de aneurismas de aorta abdominal con endoprótesis vasculares es una alternativa eficaz para la cirugía convencional en pacientes que cumplen los criterios de uso del dispositivo.

ABSTRACT Introduction: Abdominal aortic aneurysms are arterial dilations in that level. Their rupture is one of the main risks and it causes death in patients; that is why the importance of treating them early. Among the current treatment options are open surgery and endovascular aneurismal reparation, being the last one in the first line of treatment since it is a minimal invasive technique with low rates of morbidity and mortality. Objective: To evaluate the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm with percutaneous endoprosthesis in Cuban patients. Methods: It was conducted from January to April 2018 a retrospective, descriptive and qualitative study in 6 male patients with aneurysm of the abdominal aorta, selected randomly and who met the criteria of vascular endoprosthesis use and agreed with the performance of the procedure. Six devices were placed in an angiography room and it was used general anaesthetic and fluoroscopic guidance. Results: It was possible in a satisfactory way the endovascular treatment by percutaneous way in the six patients selected; just one presented a minor complication and he was discharged after 72 hours; and the rest were discharged in less than 24 hours. It was implemented for the first time in the country without complications the system of percutaneous closure called Proglide. Conclusions: Endovascular treatment by percutaneous way of abdominal aortic aneurysms with vascular endoprosthesis is an efficient alternative for conventional surgery in patients that met the criteria of use of the device.

Characterization of the immunometabolic status of patients with diagnosis of diabetic foot

RESUMEN Introducción: El pie diabético es una alteración clínica inducida por la hiperglucemia mantenida, con o sin isquemia y previo traumatismo, lesión y/o ulceración del pie. La hiperglucemia favorece las infecciones, pero no potencia el crecimiento bacteriano, lo que sugiere la participación del sistema inmune en esta susceptibilidad. Objetivo: Caracterizar el estado inmunometabólico de los pacientes con diagnóstico pie diabético. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 25 pacientes ingresados con diagnóstico de pie diabético, entre septiembre y diciembre de 2018 en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenéch”. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, formas clínicas de presentación del pie diabético, complementos 3 y 4, inmunoglobulinas G y A, y hemoglobina glucosilada. Se empleó la estadística descriptiva para el análisis de los datos. Resultados: El sexo femenino representó el 60 % y los pacientes con más de 70 años el 40 %. La inmunoglobulina G sérica se encontró disminuida en un 28 % de los pacientes con pie diabético y aumentada en otro 28 %. La hemoglobina glucosilada reflejó un desbalance en el 48 % de los casos. De los pacientes con descontrol metabólico, 8 (32 %) mostraron alteraciones de la inmunoglobulina G y 2 del componente C3. Conclusiones: Existió un grupo de pacientes con pie diabético que presentaron alteraciones inmunológicas variables y/o descontrol metabólico. Estos podrían beneficiarse con un manejo integral a partir del uso de inmunoterapia y la prevención de complicaciones infecciosas del pie diabético.

ABSTRACT Introduction: Diabetic foot is a clinic alteration induced by persistent hyperglycemias, with or without ischemia and previous trauma, lesion and/or ulceration of the foot. Hyperglycemia favours infections, but it does not increase the bacterial growth which suggests the participation of the immune system in this sensitivity. Objective: To characterize the immunometabolic status of patients with diagnosis of diabetic foot. Methods: It was carried out a descriptive, cross-sectional study in 25 patients hospitalized with diagnosis of diabetic foot among September and December, 2018 in “Manuel Ascunce Domenech” University Hospital. The studied variables were: age, sex, clinical forms of diabetic foot, complement 3 and 4, G and A, immunoglobulins and glycosylated hemoglobine. It was used descriptive statistic for data analysis. Results: Females represented the 60% and patients older than 70 years were the 40%. Seric G immunoglobulin was found as decreased in 28% of the patients with diabetic foot and increased in the 28%. Glycosylated hemoglobine presented unbalanced in 48% of the cases. From the patients with metabolic decontrol, 8 (32%) showed alterations of G immunoglobulin and 2 in the component C3. Conclusions: There was a group of patients with diabetic foot who presented variable immunological alterations and/or metabolic decontrol. Those patients can benefit with an integral management using immunotherapy and the prevention of infectious complications of the diabetic foot.

Characterization of patients with peripheral arterial disease treated with autologous mononuclear cells

RESUMEN Introducción: La enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores se asocia con un alto índice de amputaciones y riesgo de muerte. Al respecto, la medicina regenerativa ha mostrado resultados satisfactorios. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores, tratados con células mononucleares autólogas. Métodos: Se realizó una investigación longitudinal prospectiva en el Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro”, durante el período desde enero de 2015 hasta diciembre de 2017. De una población de 61 pacientes se seleccionó una muestra de 52 de forma intencional por criterios. Resultados: La edad promedio resultó de 66,9 ± 8,2 años y el 69,2 % representó al sexo masculino. Los principales factores de riesgo vascular fueron el tabaquismo, la hipercolesteronemia y la hipertensión arterial. El nivel de oclusión mostró predominio fémoro poplíteo y el tractus de salida malo constituyó la principal causa de no revascularización. La viabilidad celular fue elevada y se logró cambio significativo en los estadios de Fontaine. El inicio de la mejoría clínica ocurrió entre el primer y el segundo mes en la mayoría de los casos. En una parte de los pacientes se abrieron posibilidades posquirúrgicas y se obtuvo muy buena reperfusión tisular. Conclusiones: El implante de células mononucleares autólogas en pacientes con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores constituye una nueva estrategia de angiogénesis terapéutica muy útil y efectiva, que abre nuevas perspectivas de tratamiento.

ABSTRACT Introduction: Low limbs´ arterial occlusive disease is associated with a high rate of amputations and risk of death. Regarding that, regenerative medicine has proven satisfactory results. Objective: To characterize patients with peripheral arterial disease in the low limbs which have been treated with autologous mononuclear cells. Methods: It was carried out a prospective longitudinal research in “Arnaldo Milián Castro” Hospital in the period from January, 2015 to December, 2017. From a population of 61 patients, it was intentionally selected by criteria a sample of 52 individuals. Results: The average age was 66,9 ± 8,2 and 69,2% were men. The main vascular risk factors were smoking habit, hypercholesterolemia and arterial hypertension. The level of occlusion showed predominance of femoro-popliteal and the bad output tractus was the main cause of non-revascularization. Cell viability was high and it was achieved a significant change in Fontaine stages. The beginning of a clinical improvement happened between the first and the second month in most of the cases. In some patients were open post-surgical possibilities and it was obtained great tisular reperfusion. Conclusions: The implant of autologous mononuclear cells in patients with peripheral arterial disease of low limbs represents an useful and effective new strategy of therapeutic angiogenesis which opens new treatment perspectives.

Visibility of the cuban journal of angiology and vascular surgery in the period from 2014 to 2018

RESUMEN Introducción: La Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular tiene como misión contribuir al desarrollo de la especialidad, mediante la publicación de artículos científicos nacionales y extranjeros de alta calidad. Objetivo: Evaluar la visibilidad de la Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular en el período 2014-2018. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo sobre la visibilidad alcanzada en el período 2014-2018. La muestra estuvo constituida por todos los tipos de artículos publicados en la Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular en la etapa estudiada y se tomó como referencia la base de datos SciELO regional. Resultados: La Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular entre 2014 y 2018 publicó un total de 110 trabajos científicos con una frecuencia semestral. Los años 2015 y 2017 fueron los de mayor cantidad de publicaciones, mientras que en 2014 y 2018 se contribuyó, con más publicaciones, con otras revistas cubanas. Los artículos originales resultaron la modalidad que más aportó con un total de 45, equivalente a un 40,9 %. Conclusiones: La revista podría mejorar su visibilidad si se indexara en más bases de datos como Scopus y Medline, y se introdujera en redes sociales científicas como LinkedIn y Research Gate.

ABSTRACT Introduction: The Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular [Cuban Journal of Angiology and Vascular Surgery] has the mission of contributing to the development of the specialty, by publishing high-quality national and foreign scientific articles. Objective: To assess the visibility of the Cuban Journal of Angiology and Vascular Surgery in the period from 2014 to 2018. Methods: A descriptive, observational and retrospective study was carried out about the visibility achieved in the period from 2014 to 2018. The sample consisted of all the types of articles published in the Cuban Journal of Angiology and Vascular Surgery during the stage studied. The regional database SciELO was used as a reference. Results: The Cuban Journal of Angiology and Vascular Surgery, between 2014 and 2018, published a total of 110 scientific papers in a biannual frequency. The years 2015 and 2017 were the ones with the greatest amounts of publications, while, in 2014 and 2018, other Cuban journals were contributed with more publications. Original articles are the modality that contributed the most, with a total of 45, accounting for 40.9%. Conclusions: The journal could improve its visibility if it were indexed in more databases, such as Scopus and Medline, and if it were introduced in scientific social media, such as LinkedIn and Research Gate.

Characterization of the stenocclusive aortoiliac disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad arterial periférica, específicamente del sector aortoiliaco, es multifactorial, tiene como causa principal la ateroesclerosis obliterante. Las manifestaciones clínicas son variables y la claudicación intermitente es la más frecuente, por lo que es subdiagnosticada. Objetivo: Caracterizar los pacientes con enfermedad estenoclusiva aortoiliaca Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal en 86 pacientes ingresados mayores de 18 años de edad con enfermedad estenoclusiva aortoiliaca. Las variables incluidas fueron: edad, sexo, factores de riesgo, clasificación de Fontaine, índice de presiones, patrón por angiografía, conducta, tipos de cirugía vascular, complicaciones, evolución, letalidad quirúrgica global. Fueron atendidos en el hospital Universitario “Calixto García Iñiguez” entre los años 2015 y 2018. Resultados: Se encontró que 72 % de los pacientes era mayor de 60 años y 67,4 % eran hombres. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo (73,9 %) y la hipertensión arterial (74,4 %); 34,8 % presentó dolor en reposo y 41,8 % lesiones. El 83,8 % tuvo un índice tobillo brazo menor o igual a 0,4. El 52,4 % clasificó en Darling tipo III. Se revascularizaron 27 casos y 44,2 % tuvo una amputación primaria. Se complicaron 27,6 % y la evolución fue favorable en 54,7 %. La letalidad quirúrgica global fue de 3,03 %. Conclusiones: Se observó que los hombres mayores de 60 años con factores de riesgos eran más propensos a padecer una enfermedad arterial periférica. Se obtuvo una evolución favorable en la mayoría de los casos con un bajo índice de letalidad quirúrgica global.

ABSTRACT Introduction: Peripheral arterial disease, specifically in the aortoiliac sector, is multifactorial. It has as main cause the obliterating atheroesclerosis, and the clinical manifestations are changeable and the intermittent claudication is the most frequent, that is why it is underdiagnosed. Objective: To characterize the patients with stenocclusive aortoiliac disease. Methods: Descriptive observational, retrospective and cross-sectional study in 86 patients admitted in hospital, all of them over 18 years old with stenocclusive aortoiliac disease. The variables included were: age, sex, risk factors, Fontaine classification, index of pressures, angiography pattern, behaviour, types of vascular surgery, complications, evolution, and overall surgical lethality. The patients were attended in “Calixto García Iñiguez” University Hospital from 2015 to 2018. Results: It was found that 72.0% of the patients were older than 60 years and the 67.4% were men. The most frequent risk factors were the smoking habit (73.9%) and hypertension (74.4%); 34.8% presented pain in rest and 41.8% presented lesions. The 83.8% had an anklebrachial index lower or equal to 0.4. The 52.4% classified as Darling type III. There were 27 patients under revascularization and 44.2% had a primary amputation. The 27.6% of the cases had complications and the evolution was favourable in the 54.7%. The overall surgical lethality was of 3.03%. Conclusions: It is observed that men over 60 years old with risk factors were proner to suffer from peripheral arterial disease. It was achieved a favourable evolution in most of the cases with a low index of overall surgical lethality.

Foot ulcer recurrence in diabetic patients who received heberprot-p® treatment

RESUMEN Introducción: El Heberprot-P® es un medicamento novedoso y único en su tipo, prescrito para la terapia de la úlcera del pie diabético. Objetivo: Evaluar la frecuencia y las características de la recidiva de úlcera del pie en pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P®. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva-retrospectiva. La población estuvo constituida por 16 pacientes con recidiva de úlcera de pie diabético de los 841 tratados con Heberprot-P® en policlínicos y hospitales de la provincia de Matanzas desde enero hasta diciembre de 2018. Las variables revisadas fueron llevadas a una base de datos, y los resultados obtenidos se tabularon y se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Se respetaron las consideraciones éticas requeridas para este estudio. Resultados: El grupo de edades 61-75 años y los diabéticos de tipo 2 fueron los más afectados, y no existieron diferencias entre ambos sexos. El pie diabético neuropático con una severidad Wagner 2 se manifestó con mayor frecuencia. Asimismo, a partir de la primera lesión y la recidiva se observó un gran número de pacientes con la enfermedad entre las 13 y 16 semanas, y al 56,2 % de estos se les administró, durante la primera lesión, de 6 a 12 dosis de Heberprot-P®. El cierre total de la lesión en el desenlace fue lo más encontrado en la población de estudio, y el 1,9 % de los pacientes tratados presentó una recidiva de esta. Conclusiones: Quedaron expuestas la frecuencia y las características de la recidiva de la úlcera del pie en los pacientes diabéticos tratados con Heberprot-P®.

ABSTRACT Introduction: Heberprot-P® is a novel medicine, unique among its kind, prescribed for diabetic foot ulcer therapy. Objective: To evaluate frequency and characteristics of foot ulcer recurrence among diabetic patients treated with Heberprot-P®. Methods: A descriptive-retrospective research was carried out. The study population consisted of 16 patients with diabetic foot ulcer recurrence from among the 841 treated with Heberprot-P® in polyclinics and hospitals in Matanzas Province from January to December 2018. The variables reviewed were taken to a database, and the results obtained were represented in charts and expressed in absolute and relative frequencies. The ethical considerations required for this study were respected. Results: The age group 61-75 years and type 2 diabetic patients were the most affected. There were no differences between both sexes. Neuropathic diabetic foot with Wagner 2 severity appeared more frequently. Likewise, after the first injury and recurrence, a large number of patients with the disease were observed at 13-16 weeks, 56.2% of whom, were administered, during the first injury, 6-12 doses of Heberprot-P®. The total closure of the lesion was the most found outcome in the study population, and 1.9% of the treated patients presented recurrence of this. Conclusions: The frequency and characteristics of foot ulcer recurrence in diabetic patients treated with Heberprot-P® were exposed.

Surgical procedures of neuropathic diabetic foot

RESUMEN Considerar al pie diabético como “la infección, ulceración y/o destrucción de los tejidos profundos asociados a desórdenes neurológicos y varios grados de trastorno vascular periférico en la extremidad inferior”, es apropiado, ya que incluye todos los aspectos que lo definen: neuropatía, isquemia y diferentes niveles de interacción bacteria/huésped. El presente artículo tuvo como objetivo exponer los principios que deberán tenerse en cuenta para planificar la cirugía en el paciente con pie diabético neuropático, según la experiencia de nuestro grupo de trabajo. De este modo, se establecieron 10 principios básicos que deben observarse en el tratamiento quirúrgico de un paciente con un pie diabético neuropático y que permitirán obtener resultados más satisfactorios.

ABSTRACT To consider the diabetic foot as “the infection, ulceration and/or destruction of deep tissues associated with neurological disorders and several degrees of peripheral vascular disorder in lower limbs” is appropriate, since it includes all the aspects that define it: neuropathy, ischemia, and different levels of bacteria-host interaction. The objective of this article was to expose the principles that must be taken into account when planning surgery on the patient with neuropathic diabetic foot, according to the experience of our work group. In this way, 10 basic principles were established that must be observed in the surgical treatment of a patient with a neuropathic diabetic foot and that will allow obtaining more satisfactory outcomes.