Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular

Sclerotherapy as a therapeutic option in the management of Klippel-Trenaunay syndrome.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Klippel-Trenaunay es una enfermedad congénita poco frecuente, caracterizada por una tríada clásica, que consiste en una malformación capilar cutánea, hipertrofia del tejido blando y/u óseo en extremidades, y malformaciones venosas, resultantes en venas varicosas u otras malformaciones del sistema venoso profundo. Objetivo: Presentar la escleroterapia como opción terapéutica en el manejo del síndrome de Klippel-Trenaunay. Métodos: Paciente femenina de 27 años, color de piel blanca, con antecedentes de diagnóstico de Síndrome de Klippel-Trenaunay desde los tres años de edad, el cual se manifestó como un nevus desde su nacimiento, localizado en la región glútea izquierda, aumento de tamaño de la extremidad y presencia de dilataciones venosas desde la infancia temprana. Resultados: Se empleó, como tratamiento de las várices, la escleroterapia con espuma. Conclusiones: Se logró eliminar los trayectos varicosos, mejorando la estética y funcionabilidad de la extremidad.

ABSTRACT Introduction: Klippel-Trenaunay syndrome is a rare congenital disease characterized by a classic triad consisting of a cutaneous capillary malformation, hypertrophy of soft tissue and/or bone in the limbs, and venous malformations, resulting in varicose veins or other malformations of the deep venous system. Objective: To present sclerotherapy as a therapeutic option in the management of Klippel-Trenaunay syndrome. Methods: It is presented the case of a 27-year-old female patient, with white skin, a history of diagnosis of Klippel-Trenaunay syndrome since she was three years old, which manifested as a nevus from birth, located in the left gluteal region, increased size of the limb and presence of venous dilations since early childhood. Results: Foam sclerotherapy was used as a treatment for varicose veins. Conclusions: Varicose tracts were eliminated, which improved the aesthetics and functionality of the limb.

Characterization of infrainguinal arterial surgery in patients with critical lower limb ischemia

RESUMEN Introducción: La isquemia crítica de los miembros inferiores es el estadio último de un proceso con un pronóstico muy desfavorable, tanto para la extremidad como para la supervivencia. El 50 % de estos pacientes acaba en amputación mayor y tiene una mortalidad anual del 20 %. Objetivo: Caracterizar la cirugía arterial infrainguinal en la isquemia crítica de los miembros inferiores. Métodos: Estudio descriptivo, de corte longitudinal y prospectivo a pacientes operados de cirugía infrainguinal por isquemia crítica de las extremidades inferiores entre enero de 2017 y enero de 2020. La muestra quedó conformada por 73 pacientes. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, factores de riesgo, clasificación de Fontaine, técnicas quirúrgicas, lugar de las anastomosis, conducta, tipos de injertos, complicaciones, tasa de salvamento de la extremidad y mortalidad. Resultados: Se encontró que el 82,1 % superaba los 60 años de edad, y que el 60,2 % eran hombres. Los factores de riesgo más frecuentes resultaron: hipertensión arterial (73,9 %) y diabetes (63 %). El estadio iv fue el más común (56,1 %), la cirugía más realizada fue el puente femoropopliteo (42,4 %), las anastomosis a arteria femoral común (73,4 %) y poplítea proximal (17,6 %). La vena autóloga destacó como la más utilizada (60 %), la trombosis resultó la complicación que más se presentó (56 %). La tasa de salvamento fue de un 61,6 % y la mortalidad de 6,8 % al sexto mes. Conclusiones: Los hombres mayores de 60 años con factores de riesgo son más propensos a padecer una isquemia crítica de miembros inferiores. Se obtuvo una evolución favorable en la mayoría de los casos, con un bajo índice de letalidad quirúrgica global.

ABSTRACT Introduction: Critical ischemia of the lower limbs is the last stage of a process with a very unfavorable prognosis, both for the limb and for survival. 50 % of these patients end up in major amputation. Annual mortality is 20 %. Objective: To characterize infrainguinal arterial surgery in critical ischemia of the lower limbs. Methods: Descriptive, longitudinal and prospective study of patients who underwent infrainguinal surgery for critical ischemia of the lower limbs between January 2017 and January 2020. The sample consisted of 73 patients. The variables studied were age, sex, risk factors, Fontaine classification, surgical techniques, location of anastomosis, behavior, types of grafts, complications, limb salvage rate, and mortality. Results: It was found that 82.1 % were over 60 years of age, and that 60.2 % were men. The most common risk factors were hypertension (73.9 %) and diabetes (63 %). Stage iv was the most common (56.1 %), the most commonly performed surgeries were femoropopliteal bypass (42.4 %), common femoral artery anastomosis (73.4 %) and proximal popliteal artery (17.6 %). The autologous vein stood out as the most used (60 %), and thrombosis was the most common complication (56 %). The salvage rate was 61.6 %; and mortality of 6.8 % at the sixth month. Conclusions: Men over 60 years with risk factors are more likely to suffer from critical lower limb ischemia. A favorable outcome was obtained in most cases, with a low overall surgical fatality rate.

Strategy for professional improvement in the prevention of diabetic foot from the primary care level

RESUMEN Introducción: El pie diabético es una de las complicaciones de la diabetes mellitus. Varios especialistas se pronuncian a favor de la importancia de elevar el nivel de conocimiento sobre esta condición del personal de salud que labora en la atención primaria. Al respecto, se identificaron procederes médicos inadecuados en la prevención y tratamiento de este tipo de lesiones en la Atención Primaria de Salud de San José de las Lajas, Mayabeque. Objetivo: Valorar la factibilidad de una estrategia de superación profesional en la prevención del pie diabético desde la Atención Primaria en San José de las Lajas. Métodos: Se realizó una investigación entre los años 2019 y 2021, de tipo no experimental, con enfoque Mixto. Se utilizaron los métodos teóricos, empíricos y matemático- estadísticos. El valor teórico del diseño se obtuvo a partir del criterio de especialistas y la inclusión de una escala numérica de tipo Likert en la estructura de la encuesta. Resultados: El estudio diagnóstico reveló insuficientes actividades de superación profesional con contenidos sobre pie diabético desde la Atención Primaria. No se evidenciaron suficientes competencias profesionales y se identificó la necesidad de motivar a los proveedores en torno a la importancia del tema. Se creó la estrategia de superación profesional, y los especialistas consultados emitieron criterios satisfactorios con respecto a la propuesta diseñada. Conclusiones: Se valoró como factible la estrategia diseñada para la prevención del pie diabético en el primer nivel de atención de San José de las Lajas, Mayabeque.

ABSTRACT Introduction: Diabetic foot is one of the complications of diabetes mellitus. Several specialists speak out in favor of the importance of raising the level of knowledge about this condition among health personnel working in primary care. In this regard, inadequate medical procedures were identified in the prevention and treatment of this type of injury in Primary Health Care in San José de las Lajas, Mayabeque. Objective: To assess the feasibility of a professional improvement strategy in the prevention of diabetic foot from Primary Care in San José de las Lajas. Methods: A non-experimental study was conducted between 2019 and 2021 with a mixed approach. Theoretical, empirical and mathematical-statistical methods were used. The theoretical value of the design was obtained from the criteria of specialists and the inclusion of a numerical Likert scale in the structure of the survey. Results: The diagnostic study revealed insufficient professional development activities with contents on diabetic foot from Primary Health Care. Insufficient professional competencies were evidenced and the need to motivate providers around the importance of the topic was identified. The professional development strategy was created, and the specialists consulted issued satisfactory criteria with respect to the designed proposal. Conclusions: The strategy designed for the prevention of diabetic foot in the first level of care in San José de las Lajas, Mayabeque, was assessed as feasible.

Multidrug-resistant Acinetobacter lwoffii infection in a diabetic patient

RESUMEN Introducción: La úlcera del pie diabético es una de las principales complicaciones de los pacientes con diabetes, y se ha convertido en una causa importante de amputación no traumática. El 60 % de las úlceras del pie diabético pueden infectarse con microorganismos y aumentar el riesgo de amputación en un 50 % en comparación con pacientes con úlceras en los pies sin infección. La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un fenómeno mundial que ha alcanzado niveles alarmantes. Objetivo: Reportar un caso de un paciente que presentaba úlcera del pie diabético con infección por Acinetobacter lwoffii, al que se le realizó amputación de la extremidad por la multirresistencia del germen. Presentación de caso: Se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso tipo absceso profundo. Al examen bacteriológico se constató presencia de Acinetobacter lwoffii resistente a casi todos los antibióticos excepto doxiciclina. El paciente requirió amputación de la extremidad como terapia definitiva de control de la sepsis. Conclusión: La evolución de este germen comenzó muy sensible a los antimicrobianos corrientes; después, tras rápida adaptación, devino primero resistente, luego multirresistente y ahora pandroga resistente, término acuñado exclusivamente para este tipo de germen.

ABSTRACT Introduction: Diabetic foot ulcer is one of the main complications of patients with diabetes and has become a major cause of non-traumatic amputation. 60 % of diabetic foot ulcers can become infected with microorganisms, increasing the risk of amputation by 50 % compared to patients with non-infected foot ulcers. Antimicrobial resistance is a global phenomenon that has reached alarming levels. Objective: To report a case of amputation of a patient with diabetic foot ulcer and Acinetobacter lwoffi infection. Case presentation: It is presented a case of a patient diagnosed with a deep abscess-type neuroinfectious diabetic foot. Bacteriological examination revealed the presence of Acinetobacter lwoffii resistant to almost all antibiotics, except doxycycline. The patient required amputation of the limb as definitive therapy to control sepsis. Conclusions: The evolution of this germ began very sensitive to common antimicrobials, but after a rapid adaptation, it became first resistant, then multidrug-resistant and then pandrug resistant, a term coined exclusively for this type of germ.

Characterization of medical education during the decade after the triumph of the Cuban Revolution

RESUMEN Introducción: Durante la primera década de la Revolución cubana se produjeron importantes transformaciones en el sistema de salud y, en especial, en la formación médica. Objetivo: Caracterizar la formación médica durante la primera década posterior al triunfo de la Revolución cubana. Métodos: Se realizó un estudio de revisión de literatura científica en el Hospital Pediátrico de Camagüey, durante el mes de junio de 2023, en las bases de datos Scopus, SciELO, DOAJ y Latindex. Se consultaron artículos originales, de revisión y de posición, en su mayoría de los últimos 5 años. La formación médica se caracterizó en dependencia de la implementación y modificación de los primeros planes de estudio. Desarrollo: Durante el período analizado se realizaron cambios sustanciales en la enseñanza de los contenidos médico-sociales en la carrera de Medicina, a saber: fue sustituido el enfoque biologisista por el preventivo; la salud fue declarada de carácter gratuito y acceso universal el servicio médico rural; el inicio de la docencia en varias provincias del país; y la integración de las distintas disciplinas, entre otros. Estas novedades marcaron una transformación sin precedentes. Conclusiones: La investigación permitió caracterizar los principales cambios ocurridos en la formación médica en los primeros diez años posteriores a 1959. En este sentido se abogó por un médico con alto grado de sensibilidad y principios; se apostó por un modelo promocional y preventivo; comenzó la preparación en los hospitales y policlínicos, y se tuvieron en cuenta modernos ensayos médico-pedagógicos a nivel mundial para la creación de los primeros planes de estudio.

ABSTRACT Introduction: During the first decade of the Cuban Revolution, important transformations took place in the health system and, especially, in medical training. Objective: To characterize medical education during the decade following the triumph of the Cuban Revolution. Methods: A scientific literature review study was conducted at the Pediatric Hospital of Camagüey, during the month of June 2023, in the Scopus, SciELO, DOAJ and Latindex databases. Original, review and position articles were consulted, mostly from the last five years. Medical training was characterized by the implementation and modification of the first curricula. Development: During the analyzed period, substantial changes were made in the teaching of medico-social content in the medical career, namely: the biological approach was replaced by the preventive one; health care was declared free and universally accessible, as well as other medical services and the rural service; it began teaching in several provinces of the country; and the different disciplines, among others, were integrated. These developments marked an unprecedented transformation. Conclusions: The research allowed us to characterize the main changes that occurred in medical education in the first ten years after 1959. In this sense, a physician with a high degree of sensitivity and principles was advocated, a promotional and preventive model was chosen, preparation began in hospitals and polyclinics, and modern medical-pedagogical trials worldwide were taken into account for the creation of the first curricula.

Characterization of patients with renal tumors treated with transarterial embolization

RESUMEN Introducción: La embolización de la arteria renal es un procedimiento endovascular mínimamente invasivo, de elección para pacientes con tumores renales que no permitan la terapéutica quirúrgica habitual. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con tumores renales tratados con embolización transarterial según tipo de intervencionismo. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, con datos registrados de forma retrospectiva de 30 pacientes que recibieron procedimientos de embolización transarterial en el Servicio de Imagenología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” en el período 2019-2022. Se caracterizó la muestra según descripción de las variables de interés. Resultados: Se realizaron 31 procedimientos, pues un paciente (3,3 %) tuvo afectación tumoral en ambos riñones; del resto, 9 (30 %) en riñón derecho y 20 (66,7 %) en el izquierdo. Se aplicaron 22 procedimientos (70,9 %) de embolización transarterial prequirúrgica a igual número de pacientes (73,3 %). La serie tuvo predominio masculino (63,6 %), media de 54,2 años y el 45,4 % de piel blanca. Los procedimientos de embolización paliativa fueron 9 (29 %), en grupos de 8 pacientes (26,7 %). Prevaleció en mujeres (77,8 %), de piel mestiza (50 %) y promedio de 74 años. El 85,7 % tenía actividad metastásica. En ambos grupos hubo sangrado mínimo y tiempo quirúrgico óptimo, y no existieron complicaciones inmediatas. Conclusiones: Los pacientes embolizados, independientemente de la edad, el sexo, el color de la piel y el avance de la enfermedad, así como del tipo de indicación (prequirúrgica o paliativa), presentaron condiciones favorables durante el acto quirúrgico, que evitaron la presencia de complicaciones con éxito en los procedimientos intervencionistas.

Surgical treatment in diabetic patients with plantar perforator disease

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus es una de las mayores emergencias de salud a nivel mundial del siglo xxi. En Cuba, existe una elevada proporción de diabéticos mayores de 60 años. Una de las complicaciones crónicas principales de esta enfermedad, como resultado de los daños micro- y macrovasculares, es el pie diabético. Este constituye un problema de salud con grandes consecuencias para el enfermo desde el punto de vista bio-psico-social. Objetivo: Caracterizar el comportamiento del tratamiento quirúrgico en pacientes diabéticos con mal perforante plantar. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal y prospectivo en el Hospital General Docente “Capitán Roberto Rodríguez Fernández”, en el período comprendido entre marzo de 2017 y septiembre de 2022. Resultados: La muestra quedó conformó por 82 pacientes de ambos sexos, portadores de úlceras de pie diabético, tipo mal perforante plantar, tributaria de tratamiento quirúrgico. Predominaron los varones entre la quinta y sexta décadas de la vida. Las lesiones se localizaron con mayor frecuencia en el metatarso, seguido por las falanges distales y calcáneo, mientras que la técnica quirúrgica más empleada fue la ostectomía dorsal. Resultaron infrecuentes las complicaciones con un bajo índice de amputaciones. El tiempo de cicatrización fue inferior a las dos semanas en gran parte de la muestra. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico en pacientes diabéticos con mal perforante plantar de dicho estudio no presentó un nivel de evidencia estadística significativa en cuanto a la comparación con información científica internacional de esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus is one of the greatest global health emergencies of the 21st century. In Cuba, there is a high proportion of diabetics over the age of 60. One of the main chronic complications of this disease, as a result of micro- and macrovascular damage, is diabetic foot. This is a health problem with major consequences for the patient from a bio-psycho-social point of view. Objective: To characterize the behavior of surgical treatment in diabetic patients with plantar perforation disease. Methods: A longitudinal and prospective-descriptive-observational study was conducted at "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" General Teaching Hospital, between March 2017 and September 2022. Results: The sample consisted of 82 patients of both sexes, with diabetic foot ulcers, plantar perforator type that required surgical treatment. Males predominated in ages from 50 to 60. The lesions were most frequently located in the metatarsal, followed by the distal phalanges and calcaneus, while the most commonly used surgical technique was dorsal ostectomy. Complications with a low rate of amputations were uncommon. Healing time was less than two weeks in most of the sample. Conclusions: The surgical treatment of diabetic patients with plantar perforation disease in this study did not present a significant level of statistical evidence, in terms of comparison with international scientific information on this disease.

Surgical Treatment for Volume Reduction of Lower Limb Lymphedema

RESUMEN Introducción: El linfedema de extremidades inferiores es la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio como consecuencia del daño de vasos linfáticos. En el ámbito de la angiología se relaciona más frecuentemente con el tratamiento quirúrgico del cáncer. Los objetivos principales en el manejo del linfedema son limitar la morbilidad del paciente y mejorar la funcionalidad y la calidad de vida. Existen procedimientos que buscan prevenir el desarrollo del linfedema de extremidades inferiores. Una vez establecido, el tratamiento puede ser conservador y quirúrgico. El tratamiento quirúrgico incluye procedimientos fisiológicos (reconstructivos) y resectivos. El éxito depende de una buena selección de los pacientes y la realización de un tratamiento individualizado. Objetivo: Presentar el tratamiento quirúrgico utilizado para reducción de volumen de linfedema de miembro inferior izquierdo. Presentación del caso: Paciente masculino de 38 años, blanco, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de tres años de evolución, hipertensión arterial de 10 años de evolución y linfedema primario precoz desde hace 10 años en región del muslo del miembro inferior izquierdo. El paciente se ingresó días previos a la cirugía para realizar reposo venoso y fisioterapia (terapia física compleja). Se realizó, desde el punto de vista quirúrgico, una linfangiectomía atípica en la zona afectada. Conclusiones: Se logró la disminución del volumen de la extremidad y se mejoró su funcionabilidad.

ABSTRACT Introduction: Lymphedema of the lower limbs is the accumulation of protein-rich fluid in the interstitium as a result of lymphatic vessel damage. In the field of angiology, it is most frequently related to the surgical treatment of cancer. The main goals in the management of lymphedema are to limit the patient's morbidity, and to improve functionality and quality of life. There are procedures that seek to prevent the development of lymphedema of the lower limbs. Once established, treatment can be conservative and surgical. Surgical treatment includes physiological (reconstructive) and resective procedures. Success depends on good patient´s selection and individualized treatment. Objective: To present the surgical treatment used for volume reduction of lymphedema of the left lower limb. Case presentation: A 38-year-old white male patient with a history of type 2 diabetes mellitus for three years, hypertension for 10 years, and early primary lymphedema for 10 years in the thigh region of the left lower limb. The patient was admitted days prior to surgery due to venous rest and physiotherapy (complex physical therapy). From a surgical point of view, an atypical lymphangiectomy was performed in the affected area. Conclusions: A decrease in the volume of the limb was achieved and its functionality was improved.

Renal Cysts in Abdominal Aortic Aneurysm Diagnosed by Doppler Ultrasound

RESUMEN Introducción: La relación de la presencia de quistes renales y aneurisma de la aorta abdominal es una duda por aclarar, y no se cuenta con literatura al respecto. Objetivo: Estimar la relación entre la presencia de quistes renales y aneurisma de aorta abdominal en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte longitudinal en el período de 2021-2022 en pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico de aneurisma de la aorta abdominal. El universo lo conformaron pacientes que asistieron al Departamento de Ultrasonido Doppler con diagnóstico clínico de aneurisma de la aorta abdominal. La muestra estuvo constituida por 152 pacientes; se utilizaron la prueba de Chi cuadrado y el método de estimación del riesgo mediante el cálculo del odds ratio. Resultados: La edad promedio fue de 70,1 ± 5,6 años; el sexo masculino predominó con 27 casos con quiste de un total de 41; el dolor abdominal resultó la manifestación clínica más frecuente (99 casos); y el tabaquismo (97 pacientes) el factor de riesgo cardiovascular que más se presentó. En cuanto a las características ecográficas, predominaron: el aneurisma de la arteria infrarrenal (107 casos), el diámetro muy pequeño con 17 casos y odds ratio de 4,53 se considera de riesgo al igual que toma bilateral de las arterias iliacas con odds ratio de 7,56 (5 casos). Conclusiones: La presencia de aneurisma de la aorta abdominal es independiente de padecer o no quistes renales. Estas dos patologías solo se relacionaron en cuanto a la toma bilateral y diámetro muy pequeño del aneurisma.

ABSTRACT Introduction: The relation between the presence of renal cysts and abdominal aortic aneurysm is a question to be clarified, and there is no literature on the subject. Objective: To estimate the relation between the presence of renal cysts and abdominal aortic aneurysm in patients treated at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. Methods: A descriptive longitudinal study was conducted in the period 2021-2022 in patients with a clinical and ultrasound diagnosis of abdominal aortic aneurysm. The universe was made up of patients who attended the Doppler Ultrasound Department with a clinical diagnosis of abdominal aortic aneurysm. The sample consisted of 152 patients. The Chi-square test and the risk estimation method were used to calculate the odds ratio. Results: The mean age was 70.1 ± 5.6 years; males predominated, with 27 cases with cysts out of a total of 41; abdominal pain was the most frequent clinical manifestation (99 cases); and the cardiovascular risk factor that occurred the most was smoking (97 patients). The predominant ultrasound characteristics were: infrarenal artery aneurysm (107 cases) and very small diameter with 17 cases and odds ratio of 4.53; it was considered risky, as it was the bilateral intake of the iliac arteries, with an odds ratio of 7.56 (5 cases). Conclusions: The presence of abdominal aortic aneurysm is independent of whether or not renal cysts are present. These two pathologies were only related in terms of bilateral intake and very small diameter of the aneurysm.