Revista Finlay

Predictors of Cardiometabolic Risk

Importance of Colon Cancer Screening

Chronic Non-Communicable Diseases in the International Convention Cuba-Health 2015

Attitudes of Doctors and Nurses toward the Chronic Care Model

Fundamento: el hecho de que las enfermedades crónicas desplacen a causas tradicionales de morbilidad y mortalidad de un país, o se pongan a la par con los principales problemas de salud habituales, hace que se deban tomar nuevas estrategias para hacerles frente. Objetivo: explorar actitudes de médicos y enfermeras del Policlínico Rolando López Peña ante el modelo de atención a los pacientes con enfermedades crónicas. Método: estudio descriptivo y transversal cuanti-cualitativo, que abarcó los 22 médicos de familia y 26 enfermeras que prestan asistencia a los pacientes con enfermedades crónicas, y que estaban presentes en el Policlínico en el momento del estudio, a todos se les aplicó una escala Likert de 5 opciones, y entrevista mediante grupos focales, las cuales fueron grabadas, transcriptas y analizadas. Resultados: los resultados actitudinales se corresponden con los modos de actuación que se evalúan en cada componente del modelo, siendo las barreras mas señaladas: la falta de sensibilización y preparación hacia los nuevos abordajes a la atención de estos pacientes, sobrecarga de trabajo sobre todo, por otros programas como el materno infantil y el antivectorial, incertidumbres en la eficacia de la educación al paciente y desconocimiento de las guías de prácticas clínicas. Conclusiones: predominaron las actitudes favorables a la incorporación del modelo a la práctica habitual del médico y enfermera de familia, siempre y cuando se hagan modificaciones organizacionales y se lleven a cabo las opiniones sugeridas por estos prestadores de servicios, contando con el apoyo de los decisores de salud.

Background: the fact that chronic diseases replace traditional causes of morbidity and mortality in a country, or are on a par with major common health problems, demands the development of new strategies to address them. Objective: to explore attitudes of doctors and nurses from the Rolando López Peña Polyclinic toward the Chronic Care Model. Methods: a quantitative and qualitative cross-sectional study was conducted including the 22 family physicians and 26 nurses who provide care to patients with chronic diseases and were at the polyclinic at the time of the study. All were administered a 5 point Likert scale and a focus group interview, which was taped, transcribed and analyzed. Results: the attitudinal results correspond with the actions assessed in each component of the model, being the most common barriers: the lack of awareness and training on the new approaches to care of these patients, work overload created by other programs such as the maternal-child and vector control programs, uncertainties on the effectiveness of patient education and ignorance of the practice guidelines. Conclusions: favorable attitudes toward the introduction of the model to the practice of the family physician and nurse predominated as long as organizational changes are made and the suggestions of these service providers are put into practice with the support of the decision makers of the health sector.

Clinical Predictors of Hospital-acquired Pneumonia Associated with Acute Ischemic

Introducción: la neumonía intrahospitalaria es un desafío constante debido al espectro microbiológico actual, la resistencia microbiana, su elevada mortalidad, morbilidad y costos hospitalarios. Objetivo: identificar los predictores clínicos de neumonía asociada al ictus isquémico agudo. Método: se estudiaron 201 pacientes pertenecientes a una cohorte prospectiva de estudio con el diagnóstico de ictus isquémico agudo, admitidos de modo consecutivo en la sala de ictus, del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes durante los primeros 7 días a partir de su inicio, desde enero del 2012 hasta diciembre 2013. Los predictores independientes de neumonía intrahospitalaria se obtuvieron usando regresión logística multivariable. Resultados: el 56,7 % eran del sexo masculino, la media de edad fue 64,17± 14,33 años. La totalidad de casos con neumonía intrahospitalaria asociada al ictus fue de un 19, 9 %. Los sujetos que desarrollaron neumonía tenían más edad (68,55± 13,51 vs. 63,08± 14,36 años), tuvieron menor puntuación en la escala de Glasgow (8,00±2,60 vs. 14,00±2,82), y mayor cifras de leucocitos al ingreso (10,888±3,487 vs. 9,233±2,539× 109/l). Se identificaron los siguientes factores independientes: escala de Glasgow ≤ 11 (OR: 26,099; IC 95 % 7,164- 85,075), historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR: 8,896; IC 95 % 1,203-65,779), disfagia (OR: 7,652; IC 95 % 2,369- 24,720), antecedentes de insuficiencia cardiaca (OR: 4,583; IC 95 % 1,240- 16,932), disartria/afasia motora severa (OR: 4,222; IC 95 % 1,374- 12,975). Conclusiones: el modelo de regresión logística resultante es un instrumento válido para predecir neumonía postictus basado en los datos disponibles de forma rutinaria.

Background: hospital-acquired pneumonia is a constant challenge given the current microbiological spectrum, antimicrobial resistance together with its high mortality, morbidity and hospital costs. Objective: to identify the clinical predictors of pneumonia associated with acute ischemic stroke. Methods: a prospective cohort study was conducted in 201 patients diagnosed with acute ischemic stroke consecutively admitted to the stroke unit of the General Carlos Manuel de Céspedes Teaching Hospital during the first seven days after the onset, from January 2012 through December 2013. The independent predictors of hospital-acquired pneumonia were obtained using multivariable logistic regression. Results: fifty six point seven percent were male. The mean age was 64.17 ± 14.33 years. Cases of hospital-acquired pneumonia associated with stroke accounted for 19, 9 %. Subjects who developed pneumonia were older (68.55 ± 13.51 vs. 63.08 ± 14.36 years), had a lower score in the Glasgow Coma Scale (8.00 ± 2.60 vs. 14.00 ± 2.82), and an increased number of leukocytes at admission (10.888 ± 3.487 vs. 9.233 ± 2.539 × 109/L). The following independent factors were identified: Glasgow Coma Scale ≤ 11 (OR: 26.099; 95 % CI 7.164-85.075), history of chronic obstructive pulmonary disease (OR: 8.896; 95 % CI 1.203-65.779), dysphagia (OR: 7.652; 95 % CI 2.369- 24.720), history of heart failure (OR: 4.583; 95 % CI 1.240- 16.932) and dysarthria/severe motor aphasia (OR: 4.222; 95 % CI 1.374- 12.975). Conclusions: the resulting logistic regression model is valid for predicting post-stroke pneumonia based on data routinely acquired.

Cardiovascular Risk Factors and Cardiovascular Hyperreactivity in Young Venezuelans

Fundamento: la hiperreactividad cardiovascular en los jóvenes se ha asociado a diferentes factores de riesgo y a la historia familiar de hipertensión arterial. Objetivo: determinar la asociación entre la historia familiar de hipertensión y los factores de riesgo cardiovasculares, con el estado de hiperreactividad cardiovascular. Método: se realizó un estudio descriptivo, correlacional y de corte transversal con un universo de 77 jóvenes entre 18 y 40 años, de la parroquia Churuguara, Estado Falcón en Venezuela. Se analizaron como variables: edad, sexo, color de la piel, antecedentes familiares de hipertensión arterial, antecedentes personales de hipertensión arterial y de diabetes mellitus, ingestión de bebidas alcohólicas y de sal, actividad física e índice de masa corporal. Se determinaron como variables hemodinámicas: presión arterial diastólica, presión arterial sistólica, antes y después de la respuesta presora desencadenada por la aplicación un ejercicio isométrico Resultados: el 13 % de los individuos presentó reactividad vascular ante la prueba del peso sostenido. Es tres veces mayor la hiperreactividad cardiovascular en las personas con historia familiar de hipertensión arterial, el 60 % de las personas con un índice de masa corporal mayor o igual a 27 kg/m2 son hiperreactivos cardiovasculares, en la medida que se ingiere más alcohol aumenta la respuesta cardiovascular a la prueba del peso sostenido, son hiperreactivos el 33,3 % de los que fuman. Conclusión: existe una asociación significativa entre la historia familiar de hipertensión arterial, la obesidad, la ingestión de sal, el consumo de bebidas alcohólicas y la hiperreactividad vascular.

Background: cardiovascular hyperreactivity in young people has been associated with different risk factors and a family history of hypertension. Objective: to determine the association between a family history of hypertension and cardiovascular risk factors with cardiovascular hyperreactivity. Method: a correlational, cross-sectional study was conducted in a universe of 77 young individuals aged 18 to 40 years from the Churuguara parish of the Falcon State in Venezuela. The variables were: age, sex, skin color, family history of hypertension, medical history of hypertension, diabetes mellitus, alcohol consumption, salt intake, physical activity and body mass index. The diastolic and systolic blood pressure before and after the pressor response elicited by an isometric exercise were determined as hemodynamic variables. Results: thirteen percent of the participants developed vascular reactivity after the hand-held weight test. Cardiovascular hyperreactivity is three times higher in individuals with a family history of hypertension. Sixty percent of those with a body mass index greater than or equal to 27 kg/m2 are hyperreactive. There is a higher cardiovascular response to the hand-held weight test as the consumption of alcohol increases. Thirty three point three percent of the participants who smoke are hyperreactive. Conclusions: there is a significant association between a family history of hypertension, obesity, salt intake, alcohol consumption and vascular hyperreactivity.

Severe Preeclampsia: Characteristics and Consequences

Fundamento: la preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo y es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal y materna. Objetivo: identificar los factores maternos, terapéuticos, y daños asociados a la preeclampsia grave en gestantes. Método: estudio de serie de casos, que incluyó 69 pacientes diagnosticadas con preeclampsia grave en el período del 1ro de enero de 2012 al 31 de diciembre de 2013, atendidas en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Se clasificaron en dos grupos correspondiendo ambos a los criterios de preeclampsia grave con y sin asociación de factores agravantes. Se evaluaron variables relacionadas a: características maternas, características de atención médica, características neonatales y fetales. Se aplicó un formulario confeccionado según los datos obtenidos de las historias clínicas, acorde a la Clasificación Internacional de Enfermedades Décima Revisión. Las comparaciones entre grupos se efectuaron por el estadístico X2 aceptándose como significativo una p<0,05. Resultados: la frecuencia de preeclampsia grave fue de 0,8x100 partos. La mayor frecuencia correspondió al rango de edad de 31-35 años. La eclampsia se observó en 0,91x1000 partos. El daño materno ascendió a 30,4 %. El sulfato de magnesio se utilizó como profilaxis en el 89 % de los casos. La frecuencia de eclampsia en las que no se usó fue del 50 %, mientras que en las que se usó fue de solo 6,4 %. La cesárea se realizó en el 85,5 % de las pacientes. El daño neonatal se asoció al 52,3 %. La mortalidad fetal tardía fue de 4,6x100 nacimientos. En las diferencias intergrupos se observaron divergencias significativas respecto al daño neonatal. Conclusión: es evidente la alta asociación de restricción del crecimiento intrauterino con la prematuridad inducida, alto índice de cesárea primitiva y el elevado daño materno, neonatal y fetal. El uso del sulfato de magnesio impresiona con buenos resultados para la profilaxis de la eclampsia.

Background: preeclampsia is a hypertensive disorder of pregnancy and a major cause of perinatal and maternal morbidity and mortality. Objective: to identify maternal and therapeutic factors as well as damage associated with severe preeclampsia in pregnant women. Method: a case series study was conducted in 69 patients diagnosed with severe preeclampsia treated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital from January 1, 2012 through December 31, 2013. They were divided into two groups according to presence of severe preeclampsia with and without aggravating factors. The variables analyzed were related to maternal characteristics, characteristics of medical care and fetal and neonatal characteristics. A questionnaire based on the data obtained from medical records was applied in line with the International Classification of Diseases, Tenth Revision. Comparisons between groups were performed using a chi-square statistic, considering a P<0.05 statically significant. Results: frequency of severe preeclampsia was 0.8 per 100 deliveries. The highest frequency occurred in the age range of 31-35 years. Eclampsia was observed in 0.91 per 1000 deliveries. Maternal damage amounted to 30.4%. Magnesium sulfate prophylaxis was used in 89% of cases. Eclampsia frequency when not used was 50%, while it was only 6.4% when this therapy was applied. Caesarean section was performed in 85.5% of patients. Neonatal damage was 52.3%. The late fetal death rate was 4.6 per 100 live births. Among the intergroup differences, significant dissimilarities were observed in neonatal damage. Conclusion: high association of intrauterine growth restriction with induced prematurity is evident as well as the high rate of first-time Caesarean sections and significant maternal, fetal and neonatal damage. The use of magnesium sulfate shows good results in the prophylaxis of eclampsia.

Phyllodes Tumor of the Mamma. Case Report: Characteristics and Consequences

El tumor phyllodes es una neoplasia fibroepitelial mamaria poco frecuente, con un componente epitelial benigno y un componente mesenquimal que puede ser benigno o maligno; representa solo el 0,3 al 0,4 % de todos los tumores mamarios. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 50 años con tumor phyllodes de la mama de naturaleza benigna. Por lo poco frecuente de esta enfermedad, se considera de valor científico la publicación de este caso.

The Phyllodes Tumor is an infrequent mammary fibroepithelial neoplasia, with an epithelial benign component and a mesenquimal component that can be benign or malignant; it only represents 0.3 to 0.4 % of all of the mammary tumours. The case of a 50 year old female sex patient with Phyllodes tumour of the mamma of benign nature is presented. For the infrequent of this disease, it is considered valuable to publish this case.

Pellagroid Dermatitis in an Alcoholic and Hypothyroid Patient. A Case Report: Characteristics and Consequences

La dermatitis pelagroide es una enfermedad causada por una pérdida de niacina y/o triptófano, con manifestaciones dermatológicas, gastrointestinales y neurológicas, poco usual en nuestro medio, evento que nos motivó a presentar este caso. Se trata de un paciente de sexo masculino, de color de piel blanca, de 49 años de edad, con diagnóstico de una dermatitis pelagroide; este paciente es además hipotiroideo, alcohólico y que se alimentaba de manera inadecuada debido a sus estados de embriaguez frecuentes, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial e hipotiroidismo, que presentaba manifestaciones cutáneas propias de una dermatitis pelagroide. Estas manifestaciones cutáneas eran eritemato-descamativas localizadas en el dorso de ambos brazos, de aspecto combustiforme, algunas con centro exulcerado y ampollar, similares en cuello, región deltoidea y otros sitios fotoexpuestos. Se revirtió el cuadro de lesiones de forma permanente tras tratamiento vitamínico y protección cutánea de las radiaciones solares.

Pellagroid dermatitis is a condition resulting from the deficiency of niacin and/or tryptophan that causes dermatological, gastrointestinal and neurological symptoms. It is very rare in our country, a fact that motivated us to present this case. The patient was a 49-year-old white man diagnosed with pellagroid dermatitis. He also suffered from hypothyroidism, alcohol dependence and had poor eating habits due to his frequent drinking. He had a medical history of hypertension and presented cutaneous manifestations of pellagroid dermatitis. The erythematous and scaly manifestations were located on the back of both arms. They resembled scalded skin; some had an ulcerated and blistered center and were similar to those in the neck, deltoid region and other sites exposed to sunlight. The lesions were permanently cured after vitamin therapy and skin protection from solar radiation.

Effects of the Use of Glucocorticoids during Pregnancy. A Case Report: Characteristics and Consequences

El tratamiento antiinflamatorio con glucocorticoides puede ser necesario durante el embarazo para tratar algunas enfermedades maternas. Los efectos que provoca su uso en la mujer embarazada son potencialmente los mismos que los descritos cuando se utilizan en la población adulta en general. La necrosis avascular representa la muerte del tejido óseo por fallo de su vascularización, y se asocia principalmente al uso de corticoides a dosis elevadas durante tiempo prolongado. Se presenta el caso de una paciente 21 años de edad, con un embarazo de 34 semanas, que ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva del hospital Enrique Cabrera por diagnosticársele una hipertensión arterial descompensada, obesidad e hiperplasia adrenal congénita, tratada con dosis supresiva de esteroides. Posteriormente se le determinó una necrosis avascular de las dos cabezas femorales. Se constató un síndrome de Cushing iatrogénico dado por todos estos factores. El neonato presentó una dermatitis seborreica del cuero cabelludo. El objetivo de esta presentación es describir los efectos colaterales por el uso crónico de los glucocorticoides en embarazadas.

The use of anti-inflammatory glucocorticoids may be necessary during pregnancy to treat some maternal conditions. Its effects in pregnant women are virtually the same as those described in the general adult population. Avascular necrosis is the death of bone tissue due to the interruption of the blood supply, and is mainly associated with the use of high-dose corticosteroids for long periods. We present the case of a 21-year-old patient at 34 weeks’ gestation admitted to the Intensive Care Unit of the Enrique Cabrera Hospital because of decompensated hypertension, obesity and congenital adrenal hyperplasia treated with suppressive doses of steroids. Subsequently, she was diagnosed with an avascular necrosis of both femoral heads. Iatrogenic Cushing’s syndrome resulting from all these factors was found. The newborn developed a seborrheic dermatitis of the scalp. The purpose of this presentation is to describe the side effects of the chronic use of glucocorticoids in pregnant women.