Revista Cubana de Cirugía

Protocolo de profilaxis antibiótica en un servicio de cirugía maxilofacial

Se muestra el protocolo de profilaxis antibiótica para intervenciones maxilofaciales, elaborado en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" y aprobado por su Comité de Investigaciones. Durante años en dicho Servicio se han puesto en práctica diversas normas de protección antibiótica, hasta concluir con la que hoy se esquematiza. La aplicación de este protocolo no significa la inmovilización de otros fármacos que en el futuro pudieran incorporarse o sustituir algunos de los que hoy se utilizan. Se expone de forma clara y concreta una pauta de profilaxis antibiótica que puede resultar de gran utilidad

The antibiotic prophylaxis protocol for maxillofacial interventions is shown. This protocol was developed in the Maxillofacial Surgery Service of the "Saturnino Lora" Provincial Educational Hospital, and has the approval of its Investigations Committee. Along many years, several guidelines of antibiotic protection have been given effect to in this Service, until reaching this one outlined today. The application of this protocol does not mean the immobilization of other drugs that could be incorporated in the future, or could substitute some of the drugs used nowadays. A pattern of antibiotic prophylaxis that may be very useful is exposed in a clear and concrete way

Resultados de la descompresión del nervio infraorbitario en la parestesia postraumática

Se estudiaron 100 pacientes con fractura cigomática, que ingresaron y fueron intervenidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba durante un trienio (1987 a 1989). Se obtuvo información sobre la disfunción del nervio infraorbitario con respecto al tipo de fractura y sobre los resultados terapéuticos de dichas disfunciones. Entre los hallazgos más relevantes figuró el éxito del método de descompresión secundaria del nervio infraorbitario en relación con el retorno de la sensibilidad completa, o al menos mejorada, en 10 de los 14 operados, en los cuales ésta se había perdido totalmente o disminuido bastante después de la reducción de sus fracturas. El pronóstico favorable de la regeneración del citado nervio se correspondió con la reducción precoz de la fractura antes del proceso de organización e invasión fibrótica del conducto infraorbitario, la delicadez durante el proceso de desimpactación-reducción y la propia liberación del nervio

A hundred patients with zygomatic fracture were studied; they were admitted and operated in the Maxillofacial Surgery Service of the "Saturnino Lora" Provincial Educational Hospital at Santiago de Cuba during a triennium (1987-1989). Data were obtained on the infraorbitarynerve dysfunction related to the kind of fracture and the therapeutical results of such dysfunctions. Among the most significant findings there is the success of the method of secondary decompression for the infraorbitary nerve, related to the return of the complete sensitiveness, or at least an improved sensitiveness in 10 of the 14 operated patients, in which this sensitiveness was completely lost or quite decreased after the reduction of the fractures. The favorable prognosis of the regeneration of such nerve corresponded with the early reduction of the fracture, before the organization process and fibrotic invasion of the infraorbitary duct, the daintiness during the deimpaction-reduction process, and the liberation of the nerve

Valor del Ketalar en el taponamiento cardiaco

El taponamiento cardíaco es una de las complicaciones más temidas en el posoperatorio de la anestesia cardiovascular y la posibilidad de ocurrencia de éste siempre está presente. Con el objetivo de demostrar la incidencia de esta complicación en nuestro Cardiocentro y exponer la experiencia obtenida con el ketalar, se realiza un estudio retrospectivo de todos los niños operados en un período de 7 años (1987-1993). Se analizan las historias clínicas de 24 pacientes que presentaron esta complicación durante la etapa y se enfatiza en la necesidad del diagnóstico precoz para disminuir las complicaciones fatales. No se encontraron complicaciones atribuibles a la técnica anestésica

The cardiac tamponade is one of the most feared complications in the postoperative of cardiovascular anesthesia, and the possibility of its occurrence is always present. With the objective of demonstrating the incidence of this complication in our Cardiocenter, and exposing the experience obtained with ketamine, a retrospective study of all the children operated in a seven years period (1987-1993) is carried out. The case histories of 24 patients with this complications during that period are analyzed, an emphasis is made in the need of an early diagnosis in order to decrease fatal complications. None of these were found. No complications due to the anesthetic technique were found

Enfermedad ectasiante de la aorta abdominal: Morbilidad y mortalidad

Se presentó la experiencia de 10 años de trabajo (1983 a 1992), durante los cuales se atendieron 388 pacientes en el Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, con el diagnóstico principal o asociado de aneurisma de la aorta abdominal. En el período analizado ingresaron en angiología y cirugía vascular 98 pacientes, 176 en medicina y 8 en otros servicios. Fallecieron a su llegada al cuerpo de guardia 106 por rotura del aneurisma o disección aórtica. Predominó el sexo masculino y la procedencia urbana. La hipertensión arterial fue la afección asociada más frecuente en los operados y la cardiopatía isquémica en los no operados. En los operados electivos, la complicación inmediata que más ocurrencia tuvo fue la trombosis de una rama de la prótesis y en los urgentes el sangramiento; mientras que en las mediatas, los operados electivos presentaron bronconeumonía y en los urgentes, anemia e íleo paralítico

The experience of ten years of work (1983-1992) was presented. During that period, 388 patients with the main of associated diagnosis of abdominal aortic aneurysm were managed at the "Saturnino Lora" Provincial Educational Hospital, at Santiago de Cuba. In the decade analyzed, 98 patients entered in angiology and vascular surgery, 176 patients entered in medicine, and 8 in other services. In arriving to the emergency room, 106 subjects deceased due to aneurystic rupture or aortic dissection. Masculine sex and urban origin were prevailing. Arterial hypertension was the disease most frequently associated in the operated patients, and ischemic cardiac disease, among the non operated. In the elective operated patients, the immediate complication with the highest occurrence was the thrombosis of a branch of the prosthesis, and bleeding in the urgent cases, while in the mediate complications, the elective operated patients presented bronchopneumonia, and the urgent cases had anemia and paralytic ileus

¿Es racional y vale la pena operar hígados metastásicos: Experiencia en 20 operaciones

Se analizan los resultados de 20 operaciones en 17 pacientes que mostraron hígado metastásico, 13 del sexo femenino y 7 del masculino. El 60 % de las metástasis correspondió al cáncer colorrectal. Se señala el 35 % de resecciones mayores. Hubo 2 accidentes quirúrgicos. En 4 operaciones se presentaron complicaciones posoperatorias. No existió mortalidad. Se pudo conseguir un seguimiento del 45 % de los operados, y se logró una sobrevida entre 3 y 36 meses

An analysis was carried out on 20 operations in 17 patients that showed metastatic liver: 13 females and 7 males. Sixty percent of the metastasis corresponded to colorectal cancer. The 35 % of the major resections is pointed out. There were two surgical accidents. Postoperative complications occured in four operations. There was no mortality. A follow up of the 45 % of the operated patients was achieved, and also a survival of 3 to 36 months

La técnica microquirúrgica en la ureteroureterostomía; experiencia en el perro

Numerosos métodos se han descrito para realizar una ureteroureterostomía, desde que Spof la realizó por primera vez en 1896. En un gran número de casos no se garantizaba la continuidad del tractus urinario hasta el advenimiento de la microcirugía. Nuestro objetivo es demostrar experimentalmente las bondades de la técnica microquirúrgica, para lo cual se utilizaron un total de 15 perros Beagles, a los cuales se les realizó la sección y anastomosis de ambos uréteres. La sutura se debe realizar con nylon monofilamento con aguja espatulada 10-0, de forma siempre sero-muscular. Los resultados que se obtuvieron fueron satisfactorios al 100 % en todos los animales y no fue necesario el uso de microscopio, pues una gafa-lupa de 2,3 aumentos es suficiente. Este método se debe tener en cuenta en el trasplante renal, ya que ésta sería la mejor técnica antirreflujo

Many method to perform an ureteroureterostomy have been described, since Spof performed it for the first time in 1896. In a great amount of cases, the continuity of the urinary tract could not be guaranted until the advent of microsurgery. The aim of the authors is to demonstrate experimentally the advantages of the microsurgical trechnique, and thus 15 Beagle dogs were used. All of them had both ureters sectioned and anastomosed. Suture must be accomplished with nylon monofilament with a 10-0 spatulated needle, always in a seromuscular way. Results were satisfactory in a 100 % in all the animals, and the use of the microscope was not necessary, since the 2,3 enlargements augmentation glasses were enough. This method must be kept in mind in case of renal transplantation, since this would be the best anti-reflux technique

Midazolan-Tiopental: compatibilidad y sinergismo farmacológico en anestesia pediátrica

La administración de tiopental ha sido recomendada para completar la inducción anestésica, cuando la dosis de midazolán ha sido insuficiente; además es reconocido el efecto de sinergismo entre ambos fármacos. El objetivo del trabajo fue analizar el beneficio que representa esta técnica de inducción en un grupo de 25 pacientes pediátricos, con la utilización de dosis de midazolán de 0,3 mg/kg de peso y de tiopental de 2,5 mg/kg de peso. Los resultados fueron satisfactorios y se observó la ausencia o la disminución de la respuesta hipertensora arterial después de la laringoscopia directa y de la intubación endotraqueal. El mantenimiento de la anestesia fue garantizado con una mezcla de oxígeno y de óxido nitroso y dosis intermitentes de fentanilo

The administration of thiopental has been recommended to complete anesthetic induction, when the dose of midazolam has not been sufficient; moreover, the sinergistic effect between both drugs is well know. The aim of this work was to analize the advantage of this induction technique in a group of 25 pediatric patients, with the use of a dose of 0.3 mg/kg midazolam and 2.5 mg/kg thiopental. Results were satisfactory and the absence or decrease of arterial hypertensive response after direct laryngoscopy and endotracheal intubation was observed. The maintenance of anesthesia was guaranteed by mixing nitrous oxide and intermittent doses of fentanyl

Resecciones hepáticas regladas por la técnica de la digitoclasia: Experiencia en 11 años

Se presenta una serie de 134 pacientes, a los cuales se les realizaron resecciones hepáticas regladas por la técnica de la digitoclasia, entre mayo de 1984 y septiembre de 1995 en los hospitales: "Provincial Clinicoquirúrgico" (1984-1987) y "Abel Santamaría Cuadrado" (1988-1995), ambos de la ciudad de Pinar del Río. La edad varió entre los 18 y 91 años. Los tumores fueron la principal causa de resección en 81 pacientes (60,4 %), para ocupar el primer lugar el metastásico en 47 (35,0 %). La lobectomía izquierda fue la operación más efectuada (23,8 %) y las de mayor morbilidad la lobectomía derecha y la hemihepatectomía derecha. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes en los tumores fueron, el derrame pleural derecho y la ascitis transitoria y en los traumas el distress respiratorio. Fallecieron 6 pacientes (4,4 %) 0, 3 de éstos por dehiscencia de derivaciones biliodigestivas de etiología neoplásica

A series of 134 patients is presented; these were submitted to hepatic resections ruled by the digitoclassis technique, between May 1984 and September 1995 in both hospitals at Pinar del Río province: "Provincial Clínico-Quirúrgico" (1984-1987) and "Abel Santamaría Cuadrado" (1988-1995). Ages ranged from 18 to 91 years old. Tumors were the main cause of resection in 81 patients (60.4 %), having the first place the metastatic tumors in 47 (35.0 %). Left lobectomy was the most performed operation (23.8 %): right lobectomy and right hemihepatectomy had the highest morbidity. The most frequent postoperative complications in tumors were right pleural effusion and transitory ascites, and in traumas, respiratory distress. Six patients deceased (4.4 %), three of them due to dehiscence of bilious-digestive derivations of neoplastic etiology

El láser de Helio-Neón en la regeneración del nervio ciático suturado

Para valorar el efecto del láser de helio-neón (He-Ne) sobre la regeneración del nervio ciático, seccionado y suturado, se utilizaron un total de 72 ratas Wistar, que se dividieron en 3 grupos, los cuales fueron irradiados con He-Ne, luz de xenón y luz solar respectivamente. Al grupo testigo sólo se les realizó la sección y sutura del nervio ciático. Lasratas a las que se les irradió el nervio con luz de xenón y luz solar evolucionaron igual que el grupo testigo, es decir, se presentaron en su totalidad, lesiones tróficas de mayor o menor grado, así como lesiones motrices. En el grupo en el que se utilizó He-Ne, sólo se observó en un animal la pérdida de la una de un dedo y no se apreciaron trastornos motrices. La irradiación con láser de He-Ne tiene una importante influencia en la restauración de las lesiones nerviosas en la rata

To assess the effect of helium-neon (He-Ne) laser on the regeneration of the sectioned and sutured sciatic nerve, 72 Wistar rats were used, divided in three groups, all of them irradiated with He-Ne, xenon light and solar light, respectively. The witness group only received the section and suture of the sciatic nerve. The rats whose nerves were irradiated with xenon and solar light evolutioned the same than the witness group, that is, in their totality they presented trophic injuries of higher or lower degree and also motorial injuries. In the He-Ne group only the loss of a nail of a finger was observed, and no motorial disorders were appreciated. Irradiation with He-Ne laser has an important influence in the restoration of nervous injuries in rats

Tórax inestable: Fisiopatología, tratamiento

Se reporta que el traumatismo de tórax tiene una alta mortalidad y el tórax inestable que es una modalidad, mostró en Cuba, en una serie de 1985 a 1988, el 25 %. Se indica que el tratamiento del tórax batiente ha ido cambiando de acuerdo con la fisiopatología que ha sido aceptada en cada momento. Se refiere que cuando se pensó que el problema principal era la inestabilidad torácica, los métodos usados fueron para inmovilizar. Posteriormente se utilizó la estabilización neumática interna, pero a largo plazo producía mortalidad por infección respiratoria y estenosis traqueales. Se destaca que con el concepto actual de que lo principal es la contusión pulmonar subyacente se seleccionan los pacientes y se ventilan sólo los que tienen función respiratoria comprometida, y los otros se tratan con fisioterapia y bloqueos o anestesia peridural para combatir el dolor. Se concluye en que a los pacientes que se ventilan es importante desacoplarlos tempranamente del respirador mecánico, para lo que son útiles los fijadores externos como el de Valls. En los pacientes que tienen que ser sometidos a una toracotomía se puede aprovechar para hacer una osteosíntesis

It is reported that thoracic traumas have a high mortality, and the flail chest, a modality, showed in Cuba, in a series from 1985 to 1988, the 25 %. The management of flail chest has been changing with the physiopathology accepted at each moment. When it was thought that the main problem was the thoracic instability, the methods were used just to immobilize. Later, the internal pneumatic stabilization was used, but at a long term it produced mortality due to respiratory infections and tracheal stenosis. It is highlighted that with today's concept, the main objective is the underlying lung contusion; the patients are selected and ventilation is indicated only for those who have a compromised respiratory function; the others are treated with physical therapy and blockade, or peridural anesthesia to fight pain. It is concluded that it is important to disconect early the ventilated patients from the mechanical respirator, and external fixators like Valls' are useful for this purpose. In patients submitted to thoracotomy, an osteosynthesis may be performed if necessary

Resecciones hepáticas regladas por la técnica de la digitoclasia: Experiencia en 11 años