Revista Cubana de Cirugía

Angiografía cerebral y muerte encefálica

Este trabajo se realizó como parte de un protocolo de estudio, el cual fue aplicado a 57 pacientes atendidos por el servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, durante el período comprendido entre enero de 1993 y diciembre de 1994. Se realizaron estudios angiográficos a 50 pacientes (87,72 %), de los que se obtuvieron 55 angiogramas cerebrales. En 49 exámenes (89 %), se observó ausencia de flujo sanguíneo cerebral con distintos tipos de patrones vasculares, en la arteria carótida interna extra e intracraneal, lo cual confirma su utilidad en el diagnóstico de la muerte encefálica (ME). En 3 pacientes, con craniectomías osteoclásticas de más de 5 cm, no se demostró ausencia de flujo sanguíneo cerebral, a pesar del estado clínico de ME. No aparecieron complicaciones durante este proceder, gracias a la cuidadosa técnica utilizada. Los patrones vasculares demostrados sugieren realizar un estudio más detallado donde se compare esta imagen con el parámetro presión intracraneal (PIC) elevada

This work was carried out as a part of a study protocol which was applied to 57 patients treated at the Neurosurgical Servicie of "Manuel Ascunce Domenech" Clinicosurgical Hospital, Camagüey during January, 1993 and December, 1994. Angiographic studies were performed to 50 patients (87.72 %) from which 55 cerebral angiograms were obtained. In 49 examinations (89 %) absenece of brain blood flow was observed with different types of vascular patterns in the extra and intracraneal inner carotid artery proving its usefulness for the diagnosis of brain death. In 3 patients with osteoclastic cranioctomies greater than 5 cm, the absence of cerebral blood flow was not proved despite the clinical status of brain death. No complications were observed during the procedure thanks to the so careful technique that was used. Vascular patterns evidenced suggest that it is necessary to perform a more detailed study to compare this imagen with the parameter of increased intracranial pressure

Biopsia por aspiración con aguja fina en el síndrome adénico cervical crónico

Con el objetivo de determinar en nuestro medio el valor de la citología aspirativa con aguja fina, al evaluar una linfadenopatía cervical asintomática, como procedimiento diagnóstico preliminar, se realizó un estudio de 40 pacientes que acudieron a la consulta de otorrinolaringología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", durante el año 1994, en los cuales se practicó primero biopsia aspirativa con aguja fina y posteriormente la extirpación quirúrgica de los ganglios afectados para evaluar los diagnósticos citopatológicos realizados. El 72,5 % de los pacientes tenían más de 50 años y el 62,5 % era del sexo masculino. Se diagnosticaron lesiones metastásicas en el 45 %, tumores primarios en el 20 %, adenitis aguda en 7,5 %. En la correlación se encontraron 2 falsos positivos (5 %) e igual número de falsos negativos. La eficacia del método fue de 90 %, sensibilidad de 92,3 % y especialidad de 85,75 %. Los índices predictivos positivos y negativos fueron 92,3 y 85,7 %

Forty patients who were attended at the Otorrhinolaryngology Service of "Joaquín Albarrán" Teaching Clinical and Surgical Hospital during 1994 were studied with the aim of determine in our environment the value of fine needle aspiration cytology when evaluating an asymptomatic cervical lymphoadenopathy. First, patients underwent a fine needle aspiration biopsy and afterwards they were submitted to a surgical removal of the affected ganglia to assess the cytopathologic diagnoses performed. 72.5 % of patients were over 50 years of age and 62.5 % were male. Metastatic lesions were diagnosed in 45 %, primary tumors in 20 %, and acute adenitis in 7.5 %. In the correlation, 2 false positive results were found (5 %) and an equal number of false negative results. The effectiveness of the method was found to be of 90 %, sensitivity was 92.3 %, and specificity was of 85.75 %. Positive and negative predictive indexes were 92.3 and 85.7 %

Estudio broncoscópico en pacientes con trasplante renal y sepsis respiratoria baja

La infección respiratoria baja constituye uno de los problemas fundamentales que con frecuencia es necesario enfrentar en aquellos pacientes que reciben trasplante renal. Se hace un estudio de 47 enfermos trasplantados, los cuales presentaron como complicación una infección respiratoria baja (IRB) evolutivamente en el período comprendido entre enero de 1993 y julio de 1995. Considerando que el éxito del trasplante depende en gran medida de factores inmunológicos y que la sobrevida se debe en parte a la presencia o no de infecciones, y que del total de receptores el 75 % desarrolla algún tipo de infección, se realizó este trabajo apoyándose en el estudio broncoscópico como vía de obtención de muestra microbiológica en estos enfermos. Se hallaron como gérmenes más frecuentes los gramnegativos, y se aislaron microorganismos oportunistas; se demostró la ausencia de complicaciones del proceder en manos expertas y hubo gran correlación clínico-radiológica-broncoscópica

Lower respiratory infection constitutes one of the main problems which should frequently be faced in those patients who had undergone a renal transplantation. A study of 47 transplantated patients was performed. Patients presented with a lower respiratory infection as a complication during January 1993 July, 1995. This work was carried out after making a bronchoscopic study as a way to obtain a microbiological sample of these patients taking into account that the sucess of the renal transplantation depends mostly upon immunologic factors and that the survival rate relies mainly on the presence or absence of infections since the total number of recipients may develop some kind of infection. Gramnegative germs were found to be the most frequently and opportunistic microorganisms were isolated. Absence of complications due to this procedure performed by experts was proved, and there was a great clinical, radiologic, and bronchoscopic correlation

Paciente quirúrgico séptico en terapia intensiva

Se realizó un estudio anual de 121 pacientes quirúrgicos sépticos ingresados en Terapia Intensiva en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" y se aplicaron métodos computadorizados para el procesamiento de datos y aplicación de pruebas de significación estadística. La edad media de la serie fue de 40,4 para vivos y 47,35 para fallecidos; la mayor letalidad correspondió a pancreatitis hemorrágica (80) y cirugía gastroduodenal (45,5). En el 41,32 % el diagnóstico se basó en el examen físico y ultrasonido abdominal. Existió un incremento franco de evolución desfavorable al aumentar el número de intervenciones quirúrgicas. Los gérmenes más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae, E. Coli, Pseudomona aureginosa y Proteus mirabilis. Los anti-bióticos más usados fueron metronidazol, penicilinas, y aminoglucósidos. Se destaca el 8,2 de incidencia para fallo multiórgano (FMO) con 100 % de letalidad y un predominio de la evolución favorable en 84 enfermos y 37 que fallecieron

A one year-period study of 121 surgical septic patients admitted to the Intensive Care Unit of "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Clinicosurgical Provincial Hospital was carried out by the application of computerized methods for data processing and the application of statistical significance tests. Average age of the series was 40.4 for alive subjects, and 47.35 for deceased subjects; the greatest lethality rate corresponded to haemorrhagic pancreatitis (80) and to gastroduodenal surgery (45.5). In 41.32 % the diagnosis was based on physical examination and abdominal ultrasound. There was a frank increase of unfavourable evolution as the number of surgical procedures increased. Germs most frequently found were Klebsiella pneumonia, E. coli, Pseudomona aeruginosa and Proteus mirabilis. Antibiotics most frequently used were metronidazole, penicillins, and aminoglycosides. An incidence of 8.2 for multiple organ failure is highlithed with a 100 % of lethality and predominance of a favourable evolution in 84 patients and 37 who died

Colecistectomía en pacientes de 60 y más años de edad

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo a 92 historias clínicas de pacientes geriátricos, con litiasis vesicular y que fueron operados de cirugía electiva y urgente en el Hospital General Docente "Martín Chang Puga" de Nuevitas, en un quinquenio. Predominó en la serie el sexo femenino con una relación de 3 a 1; la séptima década de la vida fue la más afectada, y se encontró que la relación mujer-hombre se mantuvo independiente de la edad. La hipertensión y la obesidad ocuparon los primeros lugares como enfermedades asociadas. El dolor de forma recurrente y aguda estuvo presente en el 97,82 % de la serie. La tasa de morbilidad y letalidad por colecistitis aguda fue de 25 x 100

A retrospective longitudinal study was performed in 92 medical records of geriatric patients presenting with bladder calculi and operated on by elective and emergency surgical procedures at "Martín Chang Puga" General Teaching Hospital, Nuevitas during a five-year period. Females were found to be predominant in this series with a ratio of 3 to 1; the seventh decade of life was the most affected, and it was found that the relationship man-woman was maintained regardless age. Hypertension and obesity were rated in first place as associated diseases. Acute and recurrent pain were present in 97.82 % of the series. The morbidity and mortality rates due to acute cholecystitis was 25 x 100

Clasificación del traumatismo del bazo: Estudio de 274 pacientes

Se revisaron 274 historias clínicas que presentaron traumatismo del bazo, en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero" y Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente, ambos de Santa Clara, durante los años 1988-1994. Se describe la clasificación del trauma esplénico grado 1, con 97 pacientes; grado 2, 53 pacientes; grado 3, 71 pacientes, los grados 2A,33 pacientes y grado 3B, 20 pacientes. Las complicaciones en los esplenectomizados fueron 40, para una morbilidad del 22,3 % y hubo 2 complicaciones en los pacientes a quienes se les realizó cirugía conservadora, para el 2,1 %. No hubo mortalidad en la cirugía conservadora, pero es de señalar que ocurrieron en los traumas de menor cuantía, los grados 1 y 2. Hubo 5 pacientes fallecidos en los esplenectomizados para el 2,7 % de mortalidad, y fue la mortalidad asociada de 9,8 %

A number of 274 medical histories presenting with spleen injuries were revised at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Military Hospital, and at the Teaching and Provincial Clinico surgical Hospital of Santa Clara during 1988-1994. The classification of splenic trauma grade 1 with 97 patients; grade 2 with 53 patients; grade 3 with 71 patients, grade 2 A with 33 patients, and grade 3 B with 20 patients, is described. Complications in splectomized patients were found to be 40 accounting for a morbidity of 22.3 %. There were 2 complications in patients who underwent a conservative surgical procedure, accounting for 2.1 %. There was no mortality rate regarding conservative surgery, but injuries less severe grades 1 and 2 occurred. Five patients died in the group of splectomized patients accounting for 2.7 % of mortality; the associated mortality was 9.8 %

Liposucción en el tratamiento de lipodistrofia abdominal

La lipodistrofia abdominal altera la estética corporal y para la mayoría ha surgido la posibilidad de resolver esta alteración mediante la liposucción, que desde su aparición ha experimentado múltiples modificaciones. Con el fin de evaluar los resultados de la aplicación de esta técnica en nuestro medio, seleccionamos una muestra de 85 pacientes con el diagnóstico de lipodistrofia abdominal ligera y moderada, a los cuales se les realizó dicha técnica y se evaluaron los resultados obtenidos. Se lograron resultados estéticos satisfactorios en un alto porcentaje de los pacientes (88,2 %) pocos fueron los insatisfactorios y ello debido fundamentalmente a complicaciones que aparecieron tardíamente. Los síntomas y signos posoperatorios fueron bien tolerados y desaparecieron antes de los 2 meses. Se concluye en que la liposucción contribuye a perfeccionar la estética corporal, con un mínimo de complicaciones, siempre y cuando se realice una selección adecuada de los pacientes y se aplique correctamente la técnica, evitándose la excesiva aspiración de grasa

Abdominal lipodystrophy alters body esthetics and for the most people there is the possibility of solving this problem by liposuction which has been subjected to multiple modifications since it appeared for the first time. With the aim of assessing the results of the application of this technique, a sample of 85 patients diagnosed as having mild to moderate abdominal lipodystrophy was selected. Patients were surgically trated by this technique and results thus obtained were evaluated. Satisfactory esthetic results were attained in a great percentage of patients (88.2 %), and there were few non-satisfactory results due mainly to late complications. Postoperative signs and symptoms were well tolerated and they dissapeared before 2 months after the operation. It is concluded that liposuction may contribute to improve body esthetics with few complications provided that an adequate selection of patients is done with a correct application of this technique avoiding an excessive fat aspiration

Analgesia extradural posoperatoria en pacientes con lumbotomías

Se estudiaron los efectos analgésicos de los siguientes fármacos por vía extradural: epinefrina 0,1 mg, clonidina 0,15 mg, fentanyl 0,15 mg, morfina 2 mg y morfina 2 mg más clonidina 0,15 mg, todos añadidos a la bupivacaína 0,5, 20 mL (100). Un total de 145 pacientes fueron estudiados en forma prospectiva. El análisis estadístico se practicó mediante análisis de varianza y se compararon los tiempos de analgesia máxima y las reacciones indeseables. La clonidina superó al fentanyl en este objetivo, pero su inclusión a la mezcla bupivacaína/morfina sólo incrementó la incidencia de efectos indeseables. En este estudio resultó mejor la asociación de bupivacaína 0,5 % y morfina 2 mg

The analgesic effects of the following drugs by extradural route were studied: epinephrine 0.1 mg, clonidine 0.15 mg, fentanyl 0.15 mg, morphine 2 mg, and morphine 2 mg plus clonidine 0.15 mg, all of them added to bupivacaine 0.5 20 mL (100). A total number of 145 patients were studied in a prospective way. The statistical analysis was applied by the analysis of variance and the times of maximal analgesia and undesirable reactions were compared. Clonidine was to be better than fentanyl for this objective, but its inclusion to the mixture of bupivacaine/morphine only increased the incidence of adverse effects. It is concluded that the best combination was bupivacaine 0.5 % and morphine 2 mg

Vólvulo del sigmoides: Morbilidad y mortalidad. Estudio de 63 pacientes

Se realiza un estudio de 63 pacientes que presentaron obstrucción intestinal por vólvulo del sigmoides, los cuales fueron tratados por diferentes métodos en el Hospital Yekatit 12, de Addis Abeba, Etiopía, durante el período de agosto de 1988 a julio de 1990. Esta afección se presentó en el 87,3 % de los pacientes con más de 50 años y es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en dicha región, pues representa el 75,0 % de la serie estudiada. Se trataron médicamente de urgencia por medio de la reducción no quirúrgica del vólvulo del sigmoides un total de 12 pacientes, para el 19,0 % de la serie; en el 75,0 % de ellos se obtuvo la reducción del vólvulo, mientras que en el 25,0 % restante se fracasó. Los resultados del tratamiento quirúrgico de urgencia por la técnica de la desvolvulación, mostraron una recurrencia del 55,5 %. La mortalidad por tratamiento médico es cero, y por tratamiento quirúrgico es de 13,7 %. Dentro de las distintas formas de tratamiento quirúrgico, el de resección y anastomosis primaria presenta el 23,8 % de mortalidad

A study of 63 patients presenting with intestinal obstruction due to a volvulus of the sigmoid is carried out. Patients were treated by different methods at Yekatit 12 hospital, Addis Abeba, Ethiopia from August, 1988 to July, 1990. This entity occurred in 87,3 % of patients over 50 years of age and it is the most frequent cause for intestinal obstruction in the region accounting for 75.0 % of the series studies. Twelve patients (19.0 % of the series) were treated by nonsurgical reduction of the volvulus of the sigmoid; in 75.0 % of them the reduction of the volvulus was satisfactory, while in 25.0 % the results failed to be good. Results from the emergency surgical treatment by disvolvulation showed a recurrence rate of 55.5 %. Mortality from medical treatment is null, while mortality from surgical treatment is found to be 13.7 %. Among the different forms of surgical treatment, resection and primary anastomosis accounts for 23.8 % of mortality

Paciente quirúrgico con insuficiencia renal crónica

Se realiza una concisa revisión de los principales aspectos clínicos del paciente con insuficiencia renal crónica en relación con la cirugía y la anestesia, y se recorren tópicos vinculados al riesgo quirúrgico y la farmacología de las drogas anestésicas. Se ofrecen puntos de vista para discutir, entre las tendencias de la práctica especializada actual

An accurate review of the amin clinical aspects of the patient presenting with chronic kidney failure is made in relation to surgery and anesthesia placing emphasis on the topics related to surgical risk and pharmacology of anesthesic drugs. Different points of view to be discussed among the trends of the current specialized practice are also provided

Herniorrafia inguinal: Técnica por sobrecapas de Fascia Transversalis

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, observacional y longitudinal para evaluar los resultados obtenidos con la aplicación de una técnica de reparación herniaria inguinal (original del autor) por sobrecapas de fascia transversalis, en la que se afronta una primera capa de ésta en sutura continua, desde la proyección del tubérculo púbico hasta obliterar el anillo inguinal profundo, después de lo cual se crea una segunda capa al afrontar el arco aponeurótico del transverso a la cintilla iliopubiana. Luego de un seguimiento superior a los 10 años, se comprobó que de 1 475 pacientes sólo hubo recidivas en 1,2 %; éstas fueron más frecuentes en los hombres, en las hernias del tipo indirecto y en los pacientes con más de 45 años. El mayor número de recidivas ocurrió entre el primer y tercer año de operado. Se recomienda introducir esta nueva técnica en la práctica quirúrgica, y cumplir las indicaciones y el proceder señalado por el autor

A descriptive, prospective, observational, and longitudinal study was performed to evaluate the results obtained with the application of a technique for the repair of inguinal hernia (the author's original technique) by overlayers of fascia transversalis, in which the first layer is copped with the use of continuos suture from the projection of the pubic tubercle until the obliteration of the deep inguinal rign, creating a second layer when copping the aponeurotic arch of the transverse to the iliopubic eminence. After a follow-up longer than 10 years, it was proved that out of 1 475 patients, only 1,2 % presented with recurrences. Relapses were more frequent in males, in indirect hernias and in patients over 45 years of age. The greatest number of recurrences occurred between the first and the third year after the operation. It is recommended to introduce this new technique within the surgical practice and to comply with the indications for the procedure made by the author