Revista Cubana de Cirugía

Muerte precoz en la hemorragia subaracnoidea aneurismática

Se realizó un estudio observacional-descriptivo, de todos los pacientes mayores de 15 años, fallecidos por una hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) los cuales fueron estudiados anatomopatológicamente en el Hospital General Docente de Morón, en el período comprendido entre el 1ro. de enero de 1986 y el 31 de diciembre de 1996. En el período se diagnosticaron a aquéllos que presentaron una HSA: 19 pacientes; de ellos 7 (36,84 %), fallecieron en la comunidad sin recibir atención médica; éstos constituyeron el universo de estudio, de ellos 3 eran masculinos y 4 femeninos, con una edad media de 48,86 años. En el 71,43 % se recogió el antecedente de hipertensión arterial y en el 100 % de los encéfalos estudiados, los sacos aneurismáticos se localizaron en el segmento anterior del círculo de Willis. Los hallazgos anatomopatológicos demostraron la presencia de inundación ventricular en el 100 % de los casos, mientras que la anormalidad extraneurológica más hallada fue el edema y la congestión pulmonar, presente en 5 pacientes (71,43 %)

An observational-descriptive study was conducted on all the patients over 15 who had died from an aneurysmal subarachnoid hemorrhage and had been previously examined from the anatomical and pathological viewpoints in General Teaching Hospital of Moron Municipality from January 1st, 1986 to December 31st, 1996. 19 patients were diagnosed with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH) throughout this period; 7 of them (36.84 %), 3 males and 4 females with average age 48.86 years-old, died without medical treatment in the community and our study focused on these cases. 71.43 % of patients suffered from blood hypertension and 100 % of the examined brains presented aneurysmal sacs located in the anterior segment of Willi's circle. Anatomical and pathological findings revealed the presence of ventricular flooding in all the cases whereas the most noted extraneurological anomaly was pulmonary edema and congestion affecting 5 patients (71.43 %)

Profilaxis con antibióticos en fracturas de base de cráneo: ¿tiene justificación esa conducta?

Se realizó un estudio de 380 pacientes con fractura de la base del cráneo y a 71 de ellos (18,7 %) se les administraron antibióticos como profilaxis de la meningoencefalitis y a 309 (81,3 %) no se les suministraron estos agentes. Se evaluó la relación entre uso profiláctico o terapéutico de antimicrobianos, localización de la fractura, lesiones asociadas, complicaciones sépticas, edad y sexo, con la aparición de meningoencefalitis. Desarrollaron infección del sistema nervioso central 7 pacientes (1,8 %), 3 de ellos (4,2 %) entre los que recibieron profilaxis y 4 (1,3 %) entre los que no la recibieron. Se probó que la presencia de meningoencefalitis estaba asociada con el tipo de complicaciones sépticas que además pudieron tener los pacientes, así como al uso de antibióticos como terapéutica de éstas en análisis bivariado, lo que no se corroboró en el multivariado. Se concluye que el empleo de antibióticos profilácticos en estos pacientes no tiene justificación, lo que convierte a esta conducta en una práctica negativa desde el punto de vista médico y económico

A study of 380 patients with basilar skull fracture was performed. 71 (18.7 %) of these patients were given antibiotic prophylaxis for meningoencephalitis and 309 (81.3 %) were not. The relation of prophylactic or therapeutical use of antimicrobial agents, fracture location, associated injures, septic complications, age and sex to the meningoencephalitis coming out was evaluated. 7 patients (1.8 %) developed infections of the central nervous system, 3 (4.2 %) had been treated with antibiotics and 4 (1.3 %) had not. The bivariate analysis proved that the meningoencephalitis was linked to the type of septic complications that might affect patients as well as the therapeutical use of antibiotics to eliminate them but the multivariate analysis did not demonstrate so. It is concluded that the use of the antibiotic prophylaxis in these patients is not substantiated which turns this method into a negative practice from the medical and economic points of view

Fibroscopia o traqueostomía en cirugía maxilofacial

Determinadas condiciones maxilofaciales pueden obligar a la realización de una traqueostomía e incluso, después de algunos años, a una intubación con ayuda de un fibroscopio flexible con luz fría, antes de proceder a la operación con anestesia general. La fibroscopia es un método eficaz, pero delicado, que requiere la presencia de un personal especialmente entrenado para intubaciones difíciles, puesto que permite evitar las molestias de la traqueostomía. Se exponen las indicaciones y los resultados de la técnica de intubación, con auxilio del fibroscopio, en pacientes no anestesiados

Certain maxillofacial conditions may lead to a compulsory tracheostomy and even, after some years, to fiberscope-assisted intubation before proceeding to a general anesthesia surgery. The fiber optic endoscopy is an effective but delicate method requiring a staff specially trained in difficult intubation since this technique avoids the disturbances of tracheostomy. Indications and results of the fiberscope-aided intubation in non anesthetized patients are set forth

Fístulas faringo-cutáneas: Estudio de algunos factores que inciden en su aparición

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, con el propósito de analizar algunos factores que predisponen a la formación de la fístula faringo-cutánea en el paciente laringectomizado. Se escogió una muestra de 195 pacientes, a los cuales se les realizó una laringectomía total en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, en el período comprendido entre enero de 1986 y diciembre de 1993. Esta complicación se presentó en el 59 % de los pacientes. La alta incidencia de ella parece estar en relación con la no sistematización de la profilaxis antibiótica. La sepsis resultó ser un factor favorecedor en la formación de la fístula, así como el tipo de cierre faríngeo, lo cual evidenció la superioridad del cierre mecánico de la faringe en relación con el cierre manual. La anemia posoperatoria resultó ser un importante factor predisponente en la formación de la fístula

A retrospective and descriptive study aimed at examining some factors predisposing the formation of pharyngo-cutaneous fistulae in laryngectome patients was conducted. A sample of 195 patients who had been performed a total laryngectomy at the National Oncology and Radiobiology Institute from January, 1986 to December, 1993 was chosen. This posoperative complication came out in 50 % of patients and its high incidence seems to be related to the non systematic use of antibiotic prophylasis. Sepsis was an influential factor for the formation of fistula as well as the pharyngeal closure, which showed that the mechanical pharynx closure is superior to the hand closure. The posoperative anemia turned to be an important predisposing factor in the formation of pharyngo-cutaneous fistulae

Fijación torácica externa con varillas metálicas en el tórax batiente

La terapéutica del tórax batiente en la actualidad se basa en la atención de las alteraciones ventilatorias que ocasiona la contusión pulmonar, y en la estabilización de la pared torácica. Con este último objetivo se utilizaron alambres de acero de tipo Steiman, y éstos a su vez se fijaron en bloque con unos pistones o émbolos de los que contienen los sets de fijadores externos, para constituir esto una novedad hasta donde se tiene conocimiento en el tratamiento del tórax batiente. Se trata de un método sencillo en el que se destaca entre sus ventajas el que se pueda realizar al pie de la cama del enfermo, con escaso instrumental y que se logre de inmediato corregir las alteraciones de la mecánica respiratoria, lo cual resultaría imposible el deslizamiento de los alambres con el uso del aditamento utilizado

The therapy for flail chest is presently based on the care of respiratory disorders causing pulmonary contusion, and on the stabilization of the chest wall. To solve this last problem; Steinman-type steel wires are used and they are secured in block by pistons similar to those of external fixator sets. As far as it is known, this treatment technique of flail chest is a novelty. This is a simple method with such advantages as: it may be used bedside, requires few surgical implements and inmediately eliminates respiratory disorders. The used fitting makes the steel wire sliding impossible

Fijador con soporte y modificación de la valva de Balfour

Se describe y muestra un instrumento que fija la valva de Balfour en el hemiabdomen superior para su uso en múltiples operaciones, constituido por un fijador, un soporte y la modificación realizada a la valva de Balfour, y tiene como ventajas la garantía de una mejor realización de la técnica quirúrgica, la mejoría del campo operatorio y la eliminación de un ayudante en la mesa de operaciones. Este separador fue ideado para utilizarse en el hemiabdomen superior, no obstante puede emplearse en cualquier parte del abdomen. La propuesta ha sido utilizada en 30 pacientes y fue satisfactorio su empleo en todos éstos y aceptados por todos los cirujanos. Se presentó una complicación representada por un cuadro de neuritis intercostal en el paciente operado de neoplasia de curvatura esplénica del colon. Consideramos que por las ventajas que presenta el instrumento debe ser ampliado a otras unidades hospitalarias de Cuba

A surgical implement which fixes Balfour's valva to the upper hemiabdomen is described and shown for its using in other surgery. It is made up of a fixator, a bracket and the modification of Balfour's valva and it exhibits advantages such as: a better guaranteed surgical technique, improvement of surgical field and elimination of one assistant at surgery. This separator was devised to be used in the upper hemiabdomen but it may be employed in other abdomen sections. The proposed implement has been used in 30 patients with satisfactory outcome and accepted by all surgeons. A complication related to intercostal neuritis affected a patient who was operated from colon splenial curvature neoplasm. We consider that the advantages of this implement allows it to be extended to other hospitals in the country

Tumores de apéndice cecal

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de 8 pacientes con tumores de apéndice cecal, en el período comprendido entre el 1 de enero de 1990 y el 1 de enero de 1997, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía". Se revisaron todos los libros de biopsias del Departamento de Anatomía Patológica correspondientes al período analizado, para obtener aquellos casos con diagnóstico de afección tumoral de apéndice. Se estudiaron las historias clínicas y se recogieron datos de interés como sexo, manifestaciones clínicas, diagnóstico presuntivo, diagnóstico anatomopatológico y tipo de intervención. La afección tumoral de apéndice cecal es infrecuente y constituyó el 0,38% del total de 20057 apéndices examinadas. No se hallaron diferencias respecto al sexo. Hubo un ligero predominio en pacientes con edades de más de 60 años. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron dolor agudo en fosa inguinal derecha y fiebre, con predominio del adenocarcinoma. Los principales resultados se exponen en tablas

A retrospective-descriptive study of 8 patients with appendix ceci tumors attending the hospital from January 1st, 1990 to January 1st 1997 was made. These patients were operated at "Dr. Gustavo Aldereguía" clinical surgical teaching hospital in Cienfuegos. All the biopsy records of the analyzed period were checked in the Pathological Anatomy Department so as to collect those cases diagnosed with appendix ceci tumors. Medical records were examined and interesting data were collected as follows: sex, clinical symptoms, presumptive diagnosis, anatomopathological diagnosis and type of surgery. Tumors in appendix ceci are unusual and represented 0.38 % of 20 057 analyzed appendixes. Sex was not a determining factor. The disease was slightly predominant in patients over 60. The most frequent clinical findings were: nagging pain in the right inguinal fosa and fever together with adenocarcinoma prevalence

Adenocarcinoma primario del apéndice cecal

Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo de 5 pacientes operados de cáncer del apéndice cecal, atendidos en una consulta de seguimiento habilitada para pacientes intervenidos de cáncer colorrectal. El análisis destacó que la edad más frecuente se halló por encima de la 5ta. década de la vida, y que hubo predominio del sexo masculino. Se practicó una reintervención durante el seguimiento; como terapéutica se utilizó el 5-fluoracilo; hubo un predominio absoluto del adenocarcinoma como variedad histológica; el diagnóstico de la entidad siempre se confirmó por Anatomía Patológica. La muestra representa el 1,2 % del total de casos de nuestra consulta y el 0,4 % de los pacientes apendicectomizados en nuestro Centro durante el período de estudio. Se recomienda insistir en el pesquisaje masivo de aquellos grupos de riesgo por parte del nivel primario de atención, para detectar precozmente la entidad y, por ende, mejorar los resultados quirúrgicos y de seguimiento posoperatorio, así como aplicar terapéutica de Sieracki en esta entidad

A lengthwise and prospective study of 5 patients operated from appendix ceci cancer, who were attended in the follow-up consultation room for patients operated from colo-rectal cancer was performed. The analysis underlined that the most frequent age was over 50 years-old and males were predominant. During the follow-up period, one of the patients was operated again and treated with 5-fluoroacyl; adenocarcinoma prevailed as hystological variant and its diagnosis was always confirmed by the Pathological Anatomy Department. The sample of 5 patients represented 1.2 % of the cases attending our consultation room and 0.4 % of appendectomy-operated patients in our hospital during the studied period. The massive continuos screening of risk groups at the primary care level is recommended so as to early detect adenocarcinoma and thus improve the surgical and posoperative follow-up results and apply the Sieracki's therapy to this disease

Antibioticoterapia perioperatoria

Se realiza una revisión bibliográfica de la profilaxis antibioticoterapia perioperatoria; sus fundamentos, indicaciones, modo de administración y selección de los antibióticos más adecuados. Se muestra la incidencia de sepsis adquirida en el Centro y se revisan 186 historias clínicas de pacientes operados, en los cuales se utilizó antibiótico perioperatorio en el 63,6 % de los casos, y se halló que sólo en el 16,6 % se reportó sepsis posoperatoria. En el grupo donde no se utilizó la antibioticoprofilaxis se verificó la sepsis en el 75 % de ellos, por lo que se demuestra la eficacia y necesidad de empleo de este proceder

A bibliographic reference review of perioperative prophylaxis, its principles, indications, modes of administration and selection of the most suitable antibiotics is conducted. The incidence of adquired sepsia in hospital is shown as well as 186 medical records of operated patients were checked. Perioperative antibiotics were given to 63.6 % of the cases and postoperative sepsis was reported only in 16.6 %. 75 % of the group of patients who were not given the antibiotic prophylaxis suffered from sepsis, therefore, the nedd for and effectiveness of this method is proved