Revista Cubana de Cirugía

Quistes del tiroides: ¿Malignidad controvertida?

La incidencia real de lesiones quísticas malignas del tiroides no es bien conocida en Cuba. Estudiar este aspecto de las enfermedades de dicha glándula y evaluar la utilidad de la punción aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de ellas constituyeron los objetivos del trabajo. Se operaron 104 pacientes por padecer lesiones nodulares del tiroides, como forma de presentación clínica, en un período de 4 años (1987 a 1990). La punción aspirativa con aguja fina se realizó a cada paciente en el quirófano inmediatamente antes de ser operado. El material obtenido mediante ésta y las piezas quirúrgicas se diagnosticaron por patólogos diferentes. Se obtuvieron un total de 45 (43,2 %) lesiones quísticas; de ellas 12(27 %) resultaron malignas. La punción aspirativa con aguja fina demostró una sensibilidad de 83 %, una especificidad de 97 %, con valores predictivos positivos y negativos de 90 y 94 % respectivamente. Las lesiones quísticas del tiroides pueden ser sitio de neoplasias malignas. Este tipo de lesiones no debe ser considerado siempre como sinónimo de benignidad

The real incidence of malignant cystic lesions of the thyroid is not well known in Cuba. To study this aspect of the thyroid diseases and to evaluate the usefulness of the fine needle aspiration biopsy in their diagnosis are the main objectives of this paper. 104 patients who suffered from nodular lesions of the thyroid as a form of clinical presentation were operated on from 1987 to 1990. All patients underwent fine needle aspiration biopsy in the operating room immediately after the operation. The material obtained as well as the surgical pieces were diagnosed by different pathologists. A total of 45 (43.2 %) cystic lesions was obtained. 12 (27 %) of them were malignant. The fine needle aspiration biopsy showed a sensitivity of 83 % and a specificity of 97 %, with positive and negative predictive values of 90 and 94 %, respectively. The cystic thyroid lesions may be the site of malignant neoplasias. This type of lesions should not be considered as a synonym of benignity

Enfoque multidisciplinario del cáncer del pulmón: Resultados de la cirugía

Se realizó un estudio que incluyó a 221 pacientes valorados en el grupo multidisciplinario de cirugía torácica del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez", en el período comprendido entre 1987 y 1997, por diagnóstico de cáncer pulmonar, y se seleccionaron para este trabajo a 104 enfermos que recibieron tratamiento quirúrgico. Los resultados obtenidos de la cirugía fueron aceptables y se concluye en que la mayoría de los casos pertenecían al sexo masculino, la operación más frecuente la lobectomía en los estadios I y II, la mortalidad operatoria de 11,3 % y la supervivencia a los 5 años de 28 %

221 patients with lung cancer diagnosis that were evaluated by a multidisciplinary team of thoracic surgery at the "Miguel Enriquez" Clinical and Surgical Teaching Hospital, from 1987 to 1997, were studied. 104 patients who underwent surgery were selected for this paper. The surgical results were acceptable and it was concluded that most of the cases were males, and that the most frequent operation was lobectomy at stages I and II. Operative mortality was 11.3 % and the survival after 5 years was 28 %

Relaparotomía de urgencia por peritonitis secundaria

Se realizaron 94 relaparotomías de urgencia en 68 pacientes con peritonitis secundaria, efectuadas durante el trienio de 1993 a 1996 y para cuya ejecución fueron decisivos los criterios clínico, humoral e imagenológico. La peritonitis difusa resultó ser el hallazgo quirúrgico más frecuente y desencadenante de disfunción múltiple de órganos y sistemas. Se exponen las modalidades del tratamiento quirúrgico, con la reapertura abdominal urgente como denominador común, y se relacionan con el estado al egreso, que destacó una elevada letalidad específica cuando se utilizó el método abierto y una alta mortalidad en general

94 urgent relaparotomies were performed among 68 patients with secondary peritonitis from 1993 to 1996. The clinical, humoral and imaging criteria were decesive to carry out this procedure. Diffuse peritonitis proved to be the most frequent surgical finding causing multiple dysfunction of organs and systems. The modalities of surgical treatment are exposed, with the urgent abdominal reopening as denominator, and they are related to the discharge status. An elevated specific lethality was observed when the open method was used. There was also a high mortality in general

Colecistectomía laparoscópica en la provincia Cienfuegos: Estudio semestral

Se realizó un estudio retrospectivo de los primeros 261 pacientes intervenidos por cirugía laparoscópica en la provincia de Cienfuegos con afecciones vesiculares, en el transcurso de un semestre; se aplicó encuesta para la obtención de datos de interés como necesidad de conversión de la cirugía, presencia de manifestaciones clínicas, sintomaticidad, diagnóstico ultrasonográfico, quirúrgico y patológico, estadía pre y posoperatoria. Se indujo una amplia reducción de costos por concepto de estadía, material quirúrgico y certificados médicos. Sólo en 2 pacientes fue necesaria la conversión a cirugía abierta por sangramiento de la cística y múltiples adherencias. Se verificó la eficacia del ultrasonido como medio diagnóstico útil para la entidad en el 100 % de la serie, así como el 100 % de relación clinicoquirurgicopatológica (p < 0,001). Hay minimización de riesgos y mayor proporción de bienestar para los enfermos

A retrospective study of the first 261 patients with gallbladder affections that underwent laparoscopic surgery in the province of Cienfuegos during a semester was conducted. A survey was applied to obtain data of interest, such as need of surgery conversion, presence of clinical manifestations, symptomatology, ultrasonographic, surgical and pathologic diagnosis, and pre- and postoperative stay. There was a considerable reduction of costs by concept of stay, surgical material and medical certificates. Only in 2 patients it was necessary the conversion to open surgery due to bleeding of the cystic artery multiple adherences. The efficiency of ultrasound as a useful diagnostic aid for the entity was verified in 100 % of the series. It was also observed 100 % of clinical, surgical and pathologic relationship (p<0.001). There was a decrease of risks an a greater wellbeing for patients

Factores de riesgo en la litiasis vesicular: Estudio en pacientes colecistectomizados

Se realizó un estudio prospectivo desde diciembre de 1991 hasta noviembre de 1997, en 276 pacientes ingresados e intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de litiasis vesicular. Dichos pacientes se intervinieron por nuestro grupo básico de trabajo y en su mayoría eran remitidos por médicos de la familia graduados en nuestra facultad. Se clasificaron los cálculos en pigmentarios y de colesterol según sus características macroscópicas al corte, y se realizó una encuesta con los posibles factores de riesgos. Predominaron los cálculos de colesterol (76,1 %) sobre los pigmentarios, y existió predominio del sexo femenino sobre el masculino en relación de 4:1. El diagnóstico de litiasis vesicular se efectuó con mayor frecuencia en la cuarta y quinta décadas de la vida, mientras los pigmentarios se observaron con mayor frecuencia en edades más avanzadas. La obesidad (39,5 %), la diabetes mellitus (19,5 %) y la paridad (31,8 %) constituyeron los principales factores de riesgo, por lo que se deberá tomar en cuenta los antecedentes de litiasis en familiares de primera línea y la ingestión de anticonceptivos orales. En los estados hemolíticos predominaron los cálculos pigmentarios y se demostró la relación de las hiperlipoproteinemias de las fracciones IIb y IV con la colelitiasis. Sólo el 34,5 % de los bilicultivos realizados tuvieron crecimiento bacteriano, y fueron la Escherichia coli y el estreptococo los más aislados

A prospective study of 276 patients admitted and operated on with the diagnosis of cholelithiasis was conducted from December, 1991, to November, 1997. These patients were operated on by our basic working group and most of them were referred by family physicians graduated in our Faculty. Gallstones were classified into pigment gallstones and cholesterol gallstones according to their macroscopic characteristics on cutting. A survey was done with the possible risk factors. Cholesterol gallstones (76.1 %) predominated over the pigment ones. The females prevailed over males in relation of 4:1. The diagnosis of cholelithiasis was determined more frequently in the fourth and fifth decades of life. Pigment gallstones were commonly observed at more advanced ages. Obesity (39.5 %), diabetes mellitus (19.5 %) and parity (31.8 %) were the main risk factors. Therefore, the lithiasis history in first-line relatives as well as the ingestion of oral contraceptives should be taken into account. Pigment gallstones predominated in the hemolytic states. It was proved the relationship existing between hyperlipoproteinemias of fractions IIb and IV and cholelithiasis. Only 34.5 % of the biocultures had bacterial growth. Escherichia coli and streptoccocus were the most isolated

Estudio del síndrome posflebítico en 30 pacientes quemados

Se estudiaron 30 casos, que sufrieron quemaduras en miembros inferiores, independientemente de la causa, y que presentaron edema en el miembro afectado, dolor y úlcera(s) (síndrome posflebítico). Se comprobó la presencia de este síndrome mediante estudio imagenológico (flebografía anterógrada), lo cual permite plantear que el síndrome posflebítico es una complicación inmediata de las quemaduras secundario a trombosis venosa que se presenta con mucha mayor frecuencia de lo que se piensa y que debe ser detectada a tiempo, pues una vez producida, ésta es irreversible. Se sugieren medidas encaminadas a evitar este síndrome en pacientes con quemaduras

30 cases that suffered from burns in the lower limbs, independently of the cause, and that presented edema, pain and ulcers (postphlebitic syndrome) in the affected limb were studied. The presence of this syndrome was proved by imaging study (anterograde phlebography), which allowed us to say that the postphlebitic syndrome is an immediate complication of burns secondary to venous thrombosis that appear much more frequently than what is thought, and that should be detected on time, since once it occurs it is irreversible. Measures aimed at preventing this syndrome in patients with burns are recomended

Hernia diafragmática traumática multivisceral: A propósito de 1 caso

La hernia diafragmática constituye un problema infrecuente para el cirujano de trauma, y se necesita un alto índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en los casos de trauma cerrado. Se presenta un paciente operado por esta afección, luego de sufrir trauma cerrado torácico izquierdo, al que se le halla hernia diafragmática multivisceral, formada por colon transverso, bazo y epiplón mayor. Se hace referencia a los principales medios para llegar al diagnóstico, así como a los principios fundamentales para la reparación de estas lesiones

Diaphragmatic hernia is an uncommon problem for the trauma surgeon and it is necessary a high index of suspicion for its diagnosis, specially in those cases of closed trauma. A patient operated on of multivisceral diaphragmatic hernia composed of transverse colon, spleen and greater omentum, after suffering from closed left thoracic trauma is presented. Reference is made to the main aids used to determine the diagnosis and to the fundamental principles considered to repair these lesions

Concomitancia de meningoencefalocele y colesteatomas en el oído medio: Comentarios sobre 1 caso

Se presenta el caso de una niña de 9 años, con un meningoencefalocele mastoideo, adosado a un colesteatoma residual, secundarios a un colesteatoma primario petromastoideo, operado 2 años antes, que ocupaban toda la cavidad mastoidea hasta el meato auditivo externo. Conjuntamente se extirparon 3 perlas de colesteatoma de la caja timpánica que destruyeron parte de la cadena osicular, y fue necesario realizarle una columelización con los restos del martillo. Actualmente, 15 años después, conserva buena evolución clínica y audiométrica

The case of a 9-year-old girl with a mastoid meningoencephalocele adhered to a residual cholesteatoma, secondary to a primary petromastoid cholesteatoma, that occupied the whole mastoid cavity up to the external auditory meatus is presented. This patient had been operated on 2 years before 3 pearls of cholesteatoma were also removed from the tympanic cavity that destroyed part of the ossicular chain, and it was necessary to perform a columella with the rest of the malleus. At present, 15 years later, the patient has a good clinical and audiometric evolution

Neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico: Un dilema diagnóstico

El neumoperitoneo espontáneo no quirúrgico es una condición infrecuente dentro de la práctica médica diaria. Generalmente, su aparición implica una intervención quirúrgica innecesaria, por lo difícil que resulta su diagnóstico, principalmente en un paciente traumatizado. Se presenta una paciente con esta afección, y se hace énfasis en la fisiopatología, así como en los diferentes medios diagnósticos aplicables en esta situación. Se señala a la laparotomía exploradora, como el último recurso en los casos de mayor dificultad diagnóstica

Nonsurgical spontaneous pneumoperitoneum is a rarely seen condition in daily medical practice. Generally, its appearance implies an unnecessary surgical procedure, due to its difficult diagnosis, mainly in a traumatized patient. A patient with this affection is presented and emphasis is made on the physiopathology as well as on the different diagnostic aids that may be used in this situation. Explorative laparotomy is recommended as the last resource in those cases that are very difficult to diagnose

Quistes solitarios no parasitarios del hígado: Presentación de 9 casos

Se estudian 9 pacientes intervenidos quirúrgicamente en los hospitales Clinicoquirúrgico Provincial Docente y Militar "Comandante Manuel Fajardo", ambos de Santa Clara, por presentar quiste solitario no parasitario del hígado. La edad de presentación predominante fue después de los 60 años, y el sexo femenino el más afectado. Siete de los quistes se localizaron en el lóbulo derecho, y 2 en el lóbulo izquierdo del hígado. El dolor abdominal y la tumoración palpable fueron los aspectos más llamativos en el cuadro clínico y el examen físico. La laparoscopia, el ultrasonido abdominal y la tomografía axial computadorizada (TAC) constituyeron los exámenes más útiles para el diagnóstico. La cistoyeyunostomía fue la técnica quirúrgica más utilizada. En 3 pacientes se presentaron complicaciones, para el 33,3 % y 1 falleció, lo que representa el 11,1 % de mortalidad

9 patients that were operated on at the Provincial Clinical and Surgical Teaching Hospital and at the "Comandante Manuel Fajardo" Military Hospital, both in Santa Clara, for presenting solitary nonparasitic hepatic cyst were studied. It appeared mainly in patients over 60, and females were the most affected. 7 of the cysts were located in the right lobule and 2 in the left lobule of the liver. Abdominal pain and palpable tumors were the most important aspects in the clinical picture and in the physical examination. Laparoscopy, abdominal ultrasound and CAT were the most useful tests for the diagnosis. Cystojejunostomy was the most used surgical technique. 3 patients had complications, accounting for 33.3 %, and 1 died, which represents 11.1 % of mortality