Revista Cubana de Cirugía

Mortalidad por hemorragias intracerebrales espontáneas: Estudio clinicopatológico

Se realizó un estudio observacional-descriptivo de 75 pacientes fallecidos por hemorragias intracerebrales espontáneas, en el período comprendido entre enero de 1986 y diciembre de 1997, de los cuales 40 (53,34 %) pertenecían al sexo masculino y los restantes 35 (46,66 %) al femenino, con una edad promedio de 64,35 años. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más encontrado, 33 (44 %), seguido por la insuficiencia cardíaca congestiva, 17 (22,67 %), mientras que la causa más frecuente estuvo representada por la hemorragia del hipertenso, 40 (53,34 %). Los hallazgos anatomopatológicos intracraneales más significativos fueron la hemorragia intraventricular en 26 pacientes (34,67 %), el edema cerebral, 24 (32 %) y la hemorragia subaracnoidea, 23 (30,67 %)

We carried out an observational and descriptive study of 75 patients who died from spontaneous intracrainial hemorrhages from January 1986 to December 1997, 40 % of whom (53.34 %) were males and 35 (46.66 %) females with and average age of 64.35 years. Blood hypertension was the most prevailing risk factors in 33 patients (44 %) followed by congestive heart failure in 17 (27.67 %) whereas the most common cause was represented by hemorrhage in hypertension with 40 patients (53.34 %). The most significant intracranial anatomopathological findings were intraventricular hemorrhage in 26 patients (34.67 %), cerebral edema in 24 (32 %) subarachnoid hemorrhage in 23 cases (30.67 %)

Metástasis cerebral: Estudio clinicoquirúrgico y anatomopatológico

Se realizó un estudio observacional-descriptivo de 23 pacientes fallecidos en el Hospital General Docente "Capitán Roberto Rodríguez" de Morón, con el diagnóstico de metástasis cerebral, en el período comprendido entre enero de 1986 y diciembre de 1996. Los signos de focalización neurológica constituyeron la forma de presentación más encontrada, 47,83 %; mientras que la angiografía carotídea (AGC), 43,48 % y la tomografía axial computadorizada (TAC), 26,09 %, fueron los exámenes diagnósticos más utilizados. La metástasis en su forma de presentación por focos múltiples, 56,52 %, predominó, a la vez que el cáncer de pulmón, constituyó el sitio primitivo más hallado, 52,17 %. El trata-miento quirúrgico combinado mostró el mayor período de sobrevida en nuestra casuística (10,5 meses)

An observational-descriptive study of 23 patients diagnosed with brain metastasis who died in «Captain Roberto Rodríguez» General Teaching Hospital from January 1986 to December 1996 was undertaken. The neurological focalization signs were the most found way of presentation accounting for 47.83 % of patients whereas carotid angiography, 43.48 % and CT with 26.09 % of patients were the most used diagnostic tests. Metastasis in the form of multiple foci prevailed in 56.52 % of cases and lung cancer was the most found primitive site accounting for 52.17 %. The combined surgical treatment showed the highest survival rate in these cases (10.5 months)

Resultados del tratamiento quirúrgico de los aneurismas múltiples del polígono de willis

Se realizó un estudio retrospectivo de 54 pacientes con aneurismas múltiples del polígono de Willis, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde enero de 1985 hasta diciembre de 1996. Se diagnosticaron mediante estudios angiográficos 121 sacos, de los cuales 115 se trataron quirúrgicamente en un tiempo y 4 en 2 tiempos. Dos sacos intracavernosos asintomáticos no fueron abordados. El abordaje de los 23 aneurismas situados bilateralmente fue unilateral en 19 casos (82,6 %) y bilateral en 4 (17,4 %). Se presillaron un total de 115 sacos y 4 fueron reforzados. Se determinó que el grupo de edad entre 41 y 50 años (33,3 %) y el sexo femenino (75,9 %) fueron los más afectados. La asociación de sacos situados bilateralmente en la circulación anterior fue la que más se observó (38,9 %). No se pudo demostrar que los resultados fueran dependientes del tipo de asociación, pero la combinación sacular anterior y posterior, así como los pacientes con multiplicidad sacular unilateral en la circulación anterior fueron los de mayor mortalidad (40 y 13,3 %), de lo que se infiere que el abordaje unilateral no influyó de forma negativa sobre los resultados, en los pacientes con aneurismas situados a ambos lados de la línea media. La mortalidad general fue de 9,25 % y la quirúrgica de 5,5 %

A retrospective study of 54 patients with multiple aneurysms in the circle of Willis, who had been operated on from January 1985 to December 1996 in the Neurosurgery Service of «Hermanos Ameijeiras» Hospital, was performed. Angiographic studies detected 121 sacs of which 115 were surgically treated in one attempt and 4 in two attempts. Two intracavenous asymptomatic sacs not approached. The approach of 23 bilaterally located aneurysms was unilateral for 19 cases (82.6 %) and bilateral in 4 (17.4 %). A total of 115 sacs were clamped and 4 reinforced. It was determined that 41-50 year age group (33.3 %) and females (75.9 %) were the most affected. The association of bilaterally located sacs in the anterior circulation was the most observed association (38.9 %). It could not be proved that the results dependen on the type of association but the highest mortality was recorded in anterior and posterior saccular combination and in patients with multiple unilateral sacs in the anterior circulation (40 % and 13.3 %). It can be inferred from this that the unilateral approach does not have a negative impact on the results achieved in patients with aneurysms at both sides of the midline. General mortality was 9.25 % and surgical mortality amounted to 5.5 %

Tumores carcinoides del pulmón

Se presentan los resultados del tratamiento quirúrgico y la supervivencia de 26 pacientes operados por tumores carcinoides del pulmón y seguidos entre 6 meses y 12 años. Veinte y un pacientes (80,8 %) se clasificaron como típicos y 5 (19,2 %) como atípicos. El promedio de edad de los primeros fue 45,2 años y de los atípicos 60,2. A cada sexo pertenecieron 13 enfermos. El 57,2 % de los tumores se localizaron en posición central. Entre los síntomas asociados más frecuentes se hallaban tos, fiebre reciente y disnea y/o dolor torácico. Sólo 4 enfermos se diagnosticaron en período asintomático. Una de las enfermas mostró 3 tumores sincrónicos; un liposarcoma de la espalda, un adenocarcinoma de colon derecho y un carcinoide atípico del pulmón. Sólo se practicaron resecciones conservadoras a 2 enfermos. En el resto se realizó neumectomía (10 casos), lobectomía (12 casos) y bilobectomía (2 casos). No existió mortalidad posoperatoria. Hubo 2 fallecidos en los que la causa de muerte se comprobó que estaba relacionada con la recidiva tumoral. La enferma con 3 tumores diferentes falleció al año de operada, pero no fue posible determinar su causa de muerte. Los 6 pacientes con más de 10 años de operados estaban vivos al cierre del estudio, excepto 2 que fallecieron por causas ajenas al tumor, 1 de ellos a los 9 años de operado. De 19 pacientes con 5 años o más de seguimiento sólo 2 habían fallecido como consecuencia del tumor, lo que representa una supervivencia global del 89,5 %, la que ascendió a 93,8 % para los tumores típicos y al 75 % para los atípicos

The results of the surgical treatment and of the survival of 26 patients operated from carcinoid tumors of the lung and followed from 6 months to 12 years are presented in this paper. Twenty one patients (80.8 %) were clasified as typical and 5 (19.2 %) as typical. The average age for the former group was 45.2 years and of the latter 60.2 years. Thirteen patients were males and and 13 females. 57.2 % of tumors were centrally positioned. The most frequent related sysmptom were cough, fever, dyspnes and for chest pain. Only 2 patients were diagnosed as asymptomatic. One female patient showed 3 synchronic tumors: a liposarcoma in her back, one adenocarcinoma in the right colon and an atypical carcinoid tumor in the lung. Two conservative resections were applied to the patients whereas ten cases were treated with pneumectomy, 12 patients with lobectomy and other two with bilobectomy. There was no postoperative death; however 2 people died from causes related to a tumoral relapse. The female patient with 3 tumors died one year after the surgery, but it was impossible to determine the cause of her death. The six patients who had survived for over 10 years after their surgeries were still alive at the closing of this study except for 2 who had died from some problems not related to tumors; one of them after 9 years of having been operated on. Of 19 patients with 5 year or more follow-up, only 2 had died as a result of a tumor, which represents a global survival rate of 89.5 %. The survival rate for typical tumors reached 93.8 % and for atypical 75 %

Fijación del tórax batiente con alambres de Kirschner: Quince años de experiencia

Con el objetivo de conocer las principales características epidemiológicas, clínicas y de evaluar un nuevo método de tratamiento, se estudió una serie consecutiva de 54 pacientes ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" entre enero de 1984 y diciembre de 1998 con el diagnóstico de tórax batiente, a los cuales se les aplicó la estabilización de la pared costal con alambres de Kirschner. El tórax batiente se produjo con más frecuencia en el sexo masculino entre la cuarta y la quinta décadas de la vida, provocado fundamentalmente por accidentes del tránsito. Se evidenció una alta asociación entre tórax batiente y otras lesiones torácicas y extratorácicas que influyeron en la mortalidad. Las defunciones (25 %) se relacionaron fundamentalmente con traumatismos craneoencefálicos graves. En 52 pacientes se logró la estabilización de la pared costal con el uso de los alambres de Kirschner, sin aparecer complicaciones significativas con su empleo, lo que demostró sus ventajas sobre otros métodos

With the objective of finding out the main epidemiological and clinical features and of evaluating a new method of treatment, we made a study on 54 patients admitted to "Dr Carlos J. Finlay" Military Hospital from january 1984 to December 1998, who had been diagnosed with flail chest and applied the stabilization of the rib wall with Kirschmer wires. The flail chest was most frequent in males aged 40-50 years fundamentally due to traffic accidents. There was high correlation between flail chest and other thoracic and extra-thoracic injures that affected mortality. Deaths (25%) were mainly related with serious cranioencephalic traumas. Stabilization of rib wall using Kirschmer wires were possible in 52 patients without any significant complications. This proved the advantages of this method over the others

Peritonitis difusas: Actualización y tratamiento

A pesar de los progresos alcanzados en el tratamiento intensivo del paciente quirúrgico, la introducción de nuevos antimicrobianos, y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, la mortalidad por peritonitis difusa permanece alarmantemente elevada. La mejor comprensión de los fenómenos fisiopatológicos que acompañan al proceso infeccioso peritoneal y el conocimiento de los mediadores químicos inflamatorios, no han logrado una mejoría sustancial en la supervivencia de estos pacientes. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la valoración clínica, auxiliado por métodos complementarios e índices predictivos. El manejo quirúrgico precoz en cualquiera de sus formas, constituye el pilar fundamental de un tratamiento exitoso, complementado con un soporte general efectivo. El fracaso del tratamiento se debe a la persistencia de la infección peritoneal y dehiscencia de suturas intestinales. Las primeras causas de muerte son las fístulas, disfunción múltiple de órganos y sangramiento digestivo alto

Despite the progress made in the intensive treatment of operated patients, the introduction of new antimicrobials and the betterment of surgical techniques, mortality rates from diffuse peritonitis are still alarmingly elevated. A better understanding of physiopathological phenomena which accompany an infective peritoneal process and knowledge of the chemical inflammatory mediators have not yet led to a substantial improvement in the survival rate of these patients. The diagnosis is mainly based on a clinical assessment aided by supplementary methods and predictive indexes. Early surgical managment in any form is a basic foundation for a successful treatment backed up by an effective general support. The treatment fails due to a persistent peritoneal infection and dehiscence in intestinal sutures. The first causes of death are fistulae, multiple organ failure and .high digestive bleeding

Ligadura de las arterias hipogástricas de urgencia

Se reportan 13 enfermas con ligadura de arterias hipogástricas de urgencia durante 1996 y 1998. Las causas más frecuentemente diagnosticadas fueron el cáncer de cuello uterino sangrante y la sepsis puerperal, en este último complementado con histerectomía abdominal. No se presentaron complicaciones en el procedimiento quirúrgico. Se obtuvieron óptimos resultados al controlar el sangramiento presente o evitar que éste se produjera

Hypogastric artery ligation under emergency situations was applied in 13 female patients during 1996 and 1998. The most frequent causes were the bleeding cervix carcinoma and peripheral sepsis, the latter being combined with abdominal hysterectomy. No complications were found in the original procedure. Optimal results in controlling bleeding or preventing it were obtained

Tratamiento medicoquirúrgico en la enfermedad inflamatoria pélvica aguda

Se revisaron 267 historias clínicas de pacientes ingresadas de urgencia con el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica aguda que aparece frecuentemente entre los 15 y 24 años de edad. El dolor abdominal, la leucorrea y la leucocitosis, constituyen los síntomas, signos y resultados de laboratorio más frecuentes de esta entidad. Los medios diagnósticos más utilizados fueron el ultrasonido y la laparoscopia. Los hallazgos laparoscópicos fueron confirmados en el acto quirúrgico en la mayoría de los pacientes

We checked 267 medical records of patients admitted to the hospital under emergency conditions and diagnosed with acute pelvic inflammatory disease that frequently occurs from 15 to 24 years of age. Abdominal pain, leukorrea and leucocytosis are the most frequent symptoms, signs and results of this disease. The m ost used diagnostic means were ultrasound and laparoscopy. Surgery confirmed the laparoscopic findings in the majority of patients

Homeostasis y cirugía: Algunas consideraciones actuales

Se realiza una revisión temática sobre homeostasis y cirugía, donde se analizan las características de la respuesta biológica integrada del organismo frente a diversas agresiones, ya sea de índole física, química o biológica, así como de cada una de sus respuestas parciales, y se destaca en este sentido la importancia de conocer que esta respuesta, que inicialmente se considera defensiva para restablecer la homeostasis, puede convertirse en autoagresiva y conducir indefectiblemente a la muerte del paciente

We carried out a literature review on homeostasis and surgery in which we analyzed the characteristics of the integrated body's biological response to various aggresions either physical-chemical or biological and also each of the body's partial responses. In this regard, we underlined the importance of knowing that such response, initially considered to be a defensive response for re-establish homeostasis, can turn into a self-aggresive response leading to the death of a patient

Hemodilución normovolémica intencional alternativa práctica para la transfusión homóloga de sangre en cirugía general y especializada

La hemodilución normovolémica intencional es una técnica útil que reduce los requerimientos transfusionales entre el 15 y el 40 %. Representa un ahorro de sangre homóloga, crea una reserva de sangre autógena, reduce el número de hematíes perdidos en la hemorragia quirúrgica, además mejora el flujo sanguíneo y disminuye la viscosidad de la sangre, para aumentar la oxigenación hística y reducir la posibilidad de tromboembolismo pulmonar entre otros beneficios. Se realizó un estudio prospectivo con 50 pacientes supuestamente sanos con la categoría I-II de la A.S.A. (American Society of Anesthesia) sobre el uso de la hemodilución normovolémica. Se efectuó la extracción según nomograma para llevar el hematócrito a 0,25 preoperatoriamente, corroborado por la técnica de microhematócrito y controlado en el transoperatorio; no se apreció movimiento anormal en los valores del coagulograma. Se apreció un incuestionable ahorro de sangre homóloga con el consiguiente beneficio para el paciente

Intentional normovolemic hemodilution is a useful technique reducing the transfusion requirements by 15 to 40%. It represents a saving of homologous blood, creates a reserve of antigen blood, reduces the number of hematids lost in a surgical haemorrhage, improves blood flow and lower blood viscosity to increase hystic oxigenation and decrease the possibilities of pulmonar thromboembolism among other benefits. A retrospective study of 50 supposedly healthy patients with catetory I-II of ASA (American Society of Anesthesia) was made on the use of normovolemic dilution. According to a nomogram, blood extraction was made to take hematocrit to 0.25 before surgery, a value that was confirmed with microhematocrit technique and intraoperative controlled. No abnormal fluctuation of coagulation test values were observed. There was an unquestionable saving of homologous blood with the corresponding benefit for the patient

Peritonitis bacteriana difusa: Análisis de 4 años (1995-1998)

Se hace un estudio retrospectivo y descriptivo de 40 pacientes con peritonitis bacteriana difusa en 4 años, atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". La mortalidad por peritonitis difusa representó el 47,5 % de la muestra. Con relación a la mortalidad global del servicio, la peritonitis difusa representó el 12,1 %, el 67,5 %, a pacientes mayores de 60 años y la úlcera gastroduodenal perforada y la dehiscencia de sutura, a las causas más frecuentes de peritonitis difusa. El método cerrado se utilizó en 33 pacientes

A retrospective and descriptive study of patients with diffuse bacterial peritonitis for 4 years, who were cared for in the Surgery Service of "Joaquín Albarrán" Clinico-Surgical Teaching Hospital. Mortality from diffuse peritonitis represented 47.5% of the sample. In relation to global mortality of the Surgical Service, diffuse peritonitis represented 12.1% amd 67.5% in patients aged over 60 years. The perforated gastroduodenal ulcer and suture dehiscence were the most frequent causes of diffuse peritonitis. The close method was used in 33 patients