Revista Cubana de Cirugía

Derivación ventrículo-receso suprahepático: Otra opción

Se reporta que la hidrocefalia constituye una afección frecuente, al igual que las reintervenciones causadas por fallos de los sistemas de derivación empleados, hecho que motivó la introducción en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, de esta técnica. Se hizo análisis sobre la utilidad de la derivación ventrículo-receso suprahepático, y se determinó la frecuencia de reintervenciones después de este método, entre otras variables. Se practicó un estudio retrospectivo de los 4 pacientes a los cuales se les aplicó esta técnica. Los datos se obtuvieron a partir de una encuesta y se practicó el procesamiento estadístico mediante el programa MICROSTAD. El origen de la hidrocefalia fue con mayor frecuencia la estenosis adquirida idiopática del acueducto de Silvio. A 3 de los pacientes se les habían realizado ya derivaciones al peritoneo y a la aurícula derecha, con múltiples reintervenciones. Durante el seguimiento, 1 solo paciente requirió intervención nuevamente, por obstrucción del extremo ventricular del sistema. En los casos tratados la técnica ha sido de gran utilidad terapéutica. Se recomienda practicar la derivación ventrículo-receso suprahepático después del fallo de la derivación al fondo del saco peritoneal, con excepción de los casos con complicaciones infecciosas

It is reported that hydrocephalus is a a frequent affection as well as the reoperations caused by failures of the shunt systems used. This fact motivated the introduction of this technique in the Neurosurgery Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Clinical and Surgical Hospital of Camagüey. An analysis was made on the usefulness of the ventriculosuprahepatic recess shunt and the frequency of reoperations after using this method was determined, among other variables. A retrospective study of the 4 patients who underwent this pocedure was conducted. Data were obtained from a survey and it was applied the statistical processing by the MICROSTAD program. The commonest origin of hydrocephalus was the acquired idiopathic stenosis of the aqueduct of Sylvius. 3 of the patients had already undergone shunts to the peritoneum and to the right auricle with multiple reoperations. During the follow-up, only 1 patient required a new operation due to the obstruction of the ventricular extreme of the system. This technique has had a great therapeutical usefulness in the treated cases. It is recommended to perform the ventriculosuprahepatic recess shunt after the failure of the shunting to the fundus of the peritoneal sac, excepting those cases with infectious complications

Resultados del tratamiento quirúrgico en aneurismas intracraneales múltiples de la circulación anterior

Se realiza un análisis de 10 pacientes con aneurismas múltiples de la porción anterior del polígono de Willis, los cuales representan el 10 % de todos los pacientes con aneurismas operados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario «Arnaldo Milián Castro» de Santa Clara, Villa Clara. En 2 pacientes, los sacos aneurismáticos se localizaban bilateralmente. En un enfermo, la operación fue unilateral, mientras que en el otro, donde los aneurismas se localizaban en ambas arterias cerebrales medias, segmento M2 (aneurismas en espejo), el abordaje se realizó en 2 tiempos quirúrgicos. Todos los sacos aneurismáticos se presillaron y se reportó una mortalidad del 10 %

An analysis of 10 patients with multiple aneurysms of the anterior portion of the circle of Willis that accounted for 10 % of all patients with aneurysms operated on at the Neurosurgery Service of "Arnaldo Milián Castro" Teaching Hospital of Santa Clara, Villa Clara, was made. The aneurysmatic sacs were bilaterally located in 2 patients. In one patient, the operation was unilateral, whereas in the other one, in whom the aneurysms were located in both middle cerebral arteries, M2 segment (mirror aneurysms), the operation was performed in 2 surgical times. All the aneurysmatic sacs were stapled and a 10 % mortality was re

Trauma cardíaco penetrante: Estudio multicéntrico en la provincia Las Tunas

Se revisaron las historias clínicas de 70 pacientes con el diagnóstico de trauma cardíaco penetrante, los que fueron operados en el período de enero de 1994 a diciembre de 1998, en los hospitales quirúrgicos de la provincia de Las Tunas. El ecocardiograma fue positivo de hemopericardio en el 100 % de los enfermos a los cuales se les realizó (20 pacientes); la aurícula izquierda fue la más afectada con 28 pacientes (40 %), las complicaciones posoperatorias se presentaron en 22 enfermos (31,4 %), 46 pacientes (65,8 %) llegaron al Cuerpo de Guardia en Grado III o Extremis y 8 pacientes (11,4 %) fallecieron

The medical histories of 70 patients with diagnosis of penetrating heart injury that were operated on at the surgical hospitals of Las Tunas from January, 1994, to December, 1998, were reviewed. Positive hemipericardium was observed in 100 % of the patients who underwent echocardiography (20). The left auricle was the most affected with 28 patients (40 %). Postoperative complications were observed in 22 patients (31.4 %). 46 patients (65.8 %) were received at the Emergency Department in Degree III or Extremis and 8 patients (11.4 %) died

Colecistectomía videolaparoscópica en pacientes mayores de 70 años

El objetivo del estudio es conocer los resultados inmediatos obtenidos con la colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 70 años. En el período establecido se intervinieron a 3 900 pacientes, 329 de los cuales (8,4 %) tenían más de 70 años. El 71,9 % perteneció al sexo femenino. Doscientos setenta y seis pacientes (83,9 %) tenían entre 70 y 79 años, 50 (15,2 %) pertenecían al grupo de 80 a 89 años y por último 3 habían vivido 90 o más años. El 76 % sufría alguna enfermedad asociada con predominio de las cardiovasculares. Ocurrieron 58 accidentes quirúrgicos (17,7 %), 2 fueron por lesiones de la vía biliar principal (0,6 %). Los restantes se debieron a apertura de la vesícula biliar con caída de cálculos en cavidad (12 casos) o sin ella (44). Hubo 12 conversiones (3,5 %). Las principales causas se debieron a procesos inflamatorios y fístula duodenal en 4 y 2 enfermos respectivamente. Once pacientes (3,3 %) tuvieron alguna complicación y se consideraron graves 5: 2 lesiones de la vía biliar principal, 1 peritonitis generalizada, 1 hematoma subfrénico, 1 colección biliar subhepática. Dos de éstas se trataron mediante videolaparoscopia. Hubo un fallecido (0,3 %): una anciana de 90 años que sufrió una lesión de la vía biliar principal que no se diagnosticó al momento de la operación. Se consideró que la cirugía mínimamente invasiva constituye una opción segura para ancianos con litiasis vesicular, incluso en pacientes de alto riesgo por enfermedades asociadas

The aim of this study was to know the immediate results obtained with laparoscopic cholecystectomy in patients over 70. 3 900 patients, of whom 329 (8.4 %) were over 70, were operated on during the established period. 7l.9 % were females. 276 patients (83.9 %) were between 70 and 79 years old. 50 (15.2 %) were included in the group aged 80-89 and 3 had lived 90 or more years. 76 % suffered from some associated disease with predominance of the cardiovascular diseases. 58 surgical accidents (17.7 %) occured, 2 were due to injuries of the main bile duct (0.6 %). The rest were caused by opening of the gall bladder with falling of calculus in the cavity (12 cases) or without it (44). There were 12 conversions (3.5 %). The main causes were inflammatory processes and duodenal fistula in 4 and 2 patients, respectively. 11 patients (3.3 %) had some complication and 5 were considered as severe: 2 injuries of the main bile duct, l generalized peritonitis, 1 subphrenic hematoma and 1 subhepatic biliary collection. 2 of them were treated by videolaparoscopy. The case of a ninety-year-old woman who suffered from an injury of the main bile duct that was not diagnosed at the time of the operation was the only death reported (0.3 %). It was considered that minimally invasive surgery is a safe option for the elderly with vesicular lithiasis, even in patients at high risk for associated diseases

Pancreatoduodenectomía en el tratamiento quirúrgico del cáncer de la región periampollar

Se presentan 25 casos de pancreatoduodenectomía por cáncer de la región periampollar, operados de 1987 a 1999 en los hospitales militares "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba y «Dr. Carlos J. Finlay» de Ciudad de La Habana. El 64 % correspondió al cáncer de cabeza de páncreas, mientras que a la papila, duodeno y colédoco distal el 24, 8 y 4 % respectivamente. Dos tercios de esta serie se encontraron en la quinta y sexta décadas de la vida, con una media de 56 años (rango 31 a 80). Seis pacientes fueron reintervenidos por distintas causas y la tasa de mortalidad operatoria (30 días) alcanzó el 12 %

25 cases of pancreatoduodenectomy due to cancer of the periampullar region that were operated on at "Dr. Joaquin Castillo Duany" Military Hospital, in Santiago de Cuba, and "Dr. Carlos J. Finlay" Military Hospital, in Havana City, from 1987 to 1999, are reported. 64 % corresponded to cancer of the head of the pancreas, whereas 24, 8 and 4 % corresponded to papilla, duodenum and distal choledochus cancer, respectively. Two thirds of this series were in the fifth and sixth decades of life with an average of 56 years old (range 31-80). 6 patients were reoperated due to different causes and the operative mortality rate (30 days) was 12 %

Reintervenciones en Cirugía General

Se estudiaron 76 enfermos reintervenidos entre 1996 y 1999, en el Hospital Universitario «Comandante Manuel Fajardo». El 52,3 % correspondió al sexo femenino, y el 50 % se hallaba en décadas superiores a la séptima. El 75 % de los casos lo constituían pacientes operados inicialmente de urgencia, con predominio de la oclusión intestinal mecánica y las neoplasias del tubo digestivo. El 98,7 % de las reintervenciones se realizó antes del sexto día de la intervención inicial. Las causas fundamentales de las reintervenciones fueron: peritonitis residual por procesos supurativos o perforaciones (22,3 %), dehiscencias de la sutura gastrointestinal (18,5 %) y hemorragias intraabdominales (17,1 %). Los factores de riesgo destacables fueron la edad (mayores de 61 años), la intervención quirúrgica de urgencia y los antecedentes personales de enfermedad (cáncer, diabetes, mala nutrición). La mortalidad quirúrgica de los pacientes reintervenidos fue del 20,6 % que contrasta con el 0,2 % del total de intervenciones de los 4 años estudiados

76 patients reoperated on between 1996 and 1999 at "Comandante Manuel Fajardo" Teaching Hospital were studied. 52.3 % were females and 50 % were over 70. 75 % of the cases were urgently operated on for the first time, with predominance of mechanical intestinal occlusion and digestive tube neoplasias. 98.7 % of the reoperations were performed after the sixth day of the initial operation. The main causes of the reoperations were: residual peritonitis due to supurative processes or perforations (22.3 %), deshicence of the gastrointestinal suture (18.5 %) and intraabdominal hemorrhages (17.1 %). The remarkable risk factors were: age (over 61), urgent operation and personal history of diseases (cancer, diabetes, malnutrition). The surgical mortality of the patients that were reoperated on was 20.6 % compared with 0.2 % of the total of operations performed during the 4 years under study

Esplenectomía laparoscópica

La esplenectomía laparoscópica (EL) ofrece las ventajas de la cirugía laparoscópica. La mejor indicación de la EL la constituyen las enfermedades hematológicas benignas. Desde octubre de 1996 hasta agosto del 2000 se intentaron realizar 22 esplenectomías por el método laparoscópico. Las indicaciones más frecuentes fueron las enfermedades hematológicas benignas: la púrpura trombocitopénica idiopática en 9 pacientes, la microesferocitosis hereditaria en 4, la anemia hemolítica autoinmune en 5, la estadiación del linfoma de Hodgkin en 2, 1 caso de tumor quístico del bazo y 1 caso de hiperesplenismo sin causa demostrada. Se analizan los resultados en estos primeros 22 casos y se describe la técnica quirúrgica. La edad promedio fue de 34,3 años, con rango de 16 a 73 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 147 min. Se convirtieron a cirugía abierta 4 pacientes por sangrado transoperatorio. Ocurrieron accidentes operatorios en 4 pacientes. No se presentaron complicaciones posoperatorias. El proceder se asoció con colecistectomía laparoscópica en 6 pacientes y biopsia de ganglio mesentérico con biopsia hepática en 2 pacientes. El sangrado transoperatorio promedio fue de 467 mL. La EL es una técnica reproducible y segura que brinda las ventajas de la cirugía laparoscópica (menor morbilidad y mortalidad posoperatoria), sobre todo en las enfermedades hematológicas benignas con bazo de tamaño normal o esplenomegalia no mayor de 25 cm, a pesar del efecto negativo de la curva de aprendizaje

The laparoscopic splenectomy (LS) offers the advantages of the laparoscopic surgery. The best indication of LS are the bening hematological diseases. 22 splenectomies were performed by the laparoscopic method from October, 1996, to August, 2000. The most frequent indications were the bening hematological diseases: idiopathic thrombocytopenic purpura in 9 patients, hereditary microspherocytosis in 4, autoimmune hemolitic anaemia in 5, Hodgkin lymphoma staging in 2, 1 case of cystic spleen tumor and 1 case of hypersplenism of undemonstrated cause. The results obtained in these first 22 cases are analyzed and the surgical technique is described. The average age was 34.3 years old with a range from 16 to 73 years old. The average surgical time was 147 min. Open surgery was performed in 4 patients due to postoperative bleeding. Surgical accidents occurred in 4 patients. No postoperative complications were reported. The procedure was associated with laparoscopic cholecystectomy in 6 patients and with biopsy of mesenteric ganglion with liver biopsy in 2 patients. The average transoperative bleeding was 467 mL. The LS is a reproducible and safe technique having the advantages of laparoscopic surgery (lower morbidity and postoperative mortality), mainly in the bening hematologic diseases with spleen of normal size or splenomegaly not exceeding 25 cm, in spite of the negative effect of the learning curve

Agenesia de pericardio izquierdo: A propósito de 1 caso

Se presenta el caso de un paciente que, diagnosticado clínica y radiológicamente como un cáncer broncopulmonar, se interviene quirúrgicamente y se encuentra sólo una rara anomalía del desarrollo: agenesia de pericardio izquierdo. Se realiza revisión de la literatura médica sobre esta afección

The case of a patient with a clinical and radiological diagnosis of bronchopulmonary cancer that was operated on is presented. Only a rare abnormality of development was found: agenesia of the left pericardium. A review of the medical literature on this affection is made

Pseudotumor inflamatorio de Ciego como causa de abdomen agudo: Presentación de 3 casos

Se presentan 3 enfermos con tumores en fosa ilíaca derecha con cuadros abdominales mixtos oclusivos y peritoneales, donde se hizo necesario realizar hemicolectomía derecha por tumores que afectaban ciego e íleo terminal, sin hallar rastros de apéndice cecal, y habían sido procesos inflamatorios de la misma causa inicial de la enfermedad presente

3 patients with tumors on the right iliac fossa with mixed occlusive and peritoneal abdominal pictures, where it was necessary to perform right hemicolectomy due to tumors that affected the cecum and the terminal ileus, without finding signs of cecal appendix. Inflammatory processes of the same initial cause of the disease were also observed