Revista Cubana de Cirugía

Tratamiento quirúrgico en las hemorragias intracerebrales espontáneas. Estudio de 7 pacientes

Se realizó un estudio observacional-descriptivo en 7 pacientes, que presentaron hemorragias intracerebrales espontáneas y fueron tratados quirúrgicamente en nuestro Servicio en el período comprendido entre enero y diciembre de 1999. El sexo masculino fue el más afectado (71,42 %), mientras que la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más encontrado (71,42 % ). Todos los pacientes mostraron hemorragias superiores a los 25 cm3. La tomografía axial computadorizada y la angiografía carotídea fueron los exámenes diagnósticos que se realizaron en las primeras 24 horas posteriores a la llegada de los pacientes a nuestro servicio de urgencias. En 2 casos se utilizó la estreptoquinasa recombinante en el lecho quirúrgico para lograr la lisis total del coágulo. En 1 caso se monitoreo la presión intracraneal de forma continua. No hubo fallecidos en los casos reportados; el 42,85 % quedó con algún grado de incapacidad, mientras que el 28,57 % presentó incapacidad sin necesitar ayuda y el 28,57 % se reincorporó a sus actividades habituales.

An observational descriptive study was conducted in 7 patients who had spontaneous intracerebral hemorrhages and underwent surgery in our Service from January to December, 1999. The males were the most affected (71.42 %), whereas arterial hypertension was the commonest risk factor (71.42 %). All the patients had hemorrhages over 25 cm3. Computed axial tomography and carotid angiography were the diagnostic tests performed during the first 24 hours after receiving the patients in our emergency services. Recombinant streptokinase was used twice during surgery to attain the total lysis of the clot. The intracranial pressure was continously monitored in one case. There were not deaths in the reported cases. 42.85 % had some degree of disability, whereas 28.57 % had disability without needing help and 28.57 % reincorporated themselves to their habitual activities.

Resultados a largo plazo de la parotidectomía subtotal para tumores mixtos

Resumen Se realiza una investigación retrospectiva de las historias clínicas de 31 pacientes con tumor mixto de la glándula parótida consecutivamente tratados con una parotidectomía subtotal en nuestro Departamento, desde 1979 hasta 1983, ambos inclusives. De los 31 pacientes 12 eran masculinos (38,7 %) y 19 femeninos (61,3 %). La parótida derecha fue la más afectada; la incisión quirúrgica de Blair se empleó en 19 pacientes. La paresia del nervio facial se presentó en el 32,2 % de la serie. La apreciación de la supervivencia y el control local a los 10 y 15 años fueron de 90,3 y 0 % y 80,6 % y 0, respectivamente.

A retrospective investigation of the medical histories of 31 patients with mixed tumor of the parotid gland that were consecutively treated with subtotal parotidectomy in our Department from 1979 to 1983, including both, was made. Of the 31 patients 12 were males (38.7 %) and 19 females (61.3 %). The right parotid was the most affected. Blairs surgical incision was used in 19 patients. 32.2 % of the series had paresis of the facial nerve.The estimation of survival and the local control at 10 and 15 years old were 90.3 and 0 %, and 80.6 and 0 %, respectively.

Panorámica diagnóstica y terapéutica del cáncer de tiroides en camagüey

Se realizó un estudio multicéntrico, descriptivo y retrospectivo con 88 pacientes operados de cáncer de tiroides en la provincia Camagüey, desde 1985 hasta 1995. El sexo femenino fue el más afectado en una proporción de 5,8:1 en relación con el masculino. El 73,86 % de los casos estaba comprendido entre 19 y 50 años de edad. La localización anatómica del tumor fue en mayor cuantía en la glándula tiroidea. El examen paraclínico más utilizado fue la gammagrafía y el resultado más frecuente, el nódulo "frío". La biopsia aspirativa con aguja fina resultó ser de gran sensibilidad diagnóstica en los casos donde se practicó. La técnica quirúrgica mayormente utilizada fue la tiroidectomía total.

A multicenter, descriptive and retrospective study was conducted in 88 patients operated on of thyroid cancer in the province of Camagüey, from 1985 to 1995. Females were the most affected in a ratio of 5.8:1 compared with males.. 73.86 % of the cases were between 19 and 50 years old. The tumor was mostly anatomically located in the thyroid gland. The most used paraclinical examination was scintigraphy, whereas the most frequent result was the "cold" nodule. The fine needle aspiration biopsy proved to be of great diagnostic sensitivity in the cases where it was performed. Total thyroidectomy was the most used surgical technique.

Resecciones pulmonares: Morbilidad y mortalidad

Se reportan las complicaciones de 72 enfermos con resecciones pulmonares, durante el período de 1995 a 1999 en el Hospital Clinicoquirúrgico "Comandante Manuel Fajardo". El 61,1 % fue por resecciones regladas (lobectomías y neumonectomías) y el resto atípicas. La mortalidad quirúrgica fue de 4,1 % y la morbilidad del 11,1 %. Las complicaciones más frecuentes fueron la neumonía y la sepsis de la herida, observada en el 2,7 %. La fístula bronquial se presentó en un enfermo (1,3 %).

The complications of 72 patients with pulmonary resections performed at "Comandante Manuel Fajardo" Clinical and Surgical Hospital from 1995 to 1999 are reported. 61.1 % of the complications were due to segmental resections (lobectomies and neuronectomies) and the rest were atypical. Surgical mortality was 4.1 % and morbidity 11.1 %. The most frequent complications were pneumonia and wound sepsis, which were observed in 2.7 %. A patient had bronchial fistula (1.3 %).

Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica: ¿Resección o derivación?

El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica es actualmente controvertido. Se expone esta experiencia con 9 pacientes, de estos a 4 se les practicó como procedimiento definitivo una pancreatoduodenectomía y a 5 una pancreatoyeyunostomía látero-lateral, en el período 1990 a 2000, en los hospitales militares "Joaquín C. Duany" de Santiago de Cuba y "Carlos J. Finlay" de Ciudad de la Habana. Se comentan aspectos relacionados con las indicaciones, la morbilidad y mortalidad y los resultados a mediano plazo. Estos fueron buenos en el 88,9 % de los casos.

The surgical treatment of chronic pancreatitis is controversial at present. The experience obtained with 9 patients is presented. 4 of them underwent pancreaticoduodenectomy as a definitive procedure, whereas the other 5 underwent a side-to-side pancreatojejunostomy at "Joaquin C. Duany" Hospital, in Santiago de Cuba, and at "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital, in Havanan City, from 1990 to 2000. Some aspects connected with the indications, morbidity and mortality and the medium-term results are commented. The results were good in 88.9 % of the cases.

Colecistectomías videolaparoscópicas sin el empleo de clips: A propósito de 50 casos

Se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo, que incluyó a 50 pacientes operados de litiasis vesicular por mínimo acceso, en los que los clips fueron sustituidos por nudos intracorpóreos, y que fueron atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Provincial Docente "Celia Sánchez Manduley", entre el 12 de abril y el 3 de mayo del 2000, con la finalidad de mostrar los resultados de este proceder. Se analizaron aspectos como: edad y sexo, tiempo quirúrgico, complicaciones y costos hospitalarios. El tiempo quirúrgico fue superior en 20 min al empleado en una colecistectomía laparoscópica por la técnica habitual. No se presentaron complicaciones operatorias. Se logró reducir el costo de la intervención. Se considera que esta variante de la operación resulta segura, más económica y puede llegar a realizarse en un tiempo similar al empleado en la técnica habitual.

A prospective and descriptive study that included 50 patients operated on of vesicular lithiasis by minimally invasive surgery and in whom the clips were substituted by intracorporeal knots was conducted aimed at knowing the results of this procedure. These patients received attention at "Celia Sánchez Manduley" Provincial Clinical and Surgical Teaching Hospital from April 12 to May 3, 2000. Aspects such as age, sex, surgical time, complications and hospital costs were analyzed. The surgical time was 20 min higher than the one used in a laparoscopic cholecystectomy by the usual technique. There were no surgical complications. It was possible to reduce the cost of surgery. It is considered that this variable is safe, more economic and may be performed in a time similar to the one used in the usual technique.

Hallazgos necrópsicos en 100 pacientes del servicio de cirugía general

Se revisan los protocolos de necropsia de las defunciones del Servicio de Cirugía General, durante el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 1998 y se seleccionan aquellos enfermos a los cuales se les practicó algún tipo de intervención quirúrgica. En los 100 fallecidos estudiados se hizo evidente que el incremento de la edad es proporcional al aumento de las complicaciones graves y la mortalidad, con significación en la alta frecuencia de las enfermedades asociadas (63,0 %). El 70 % de las operaciones tuvo carácter urgente y las principales indicaciones fueron el síndrome peritoneal (29 %), la obstrucción intestinal (27 %), el cáncer visceral (12 %) y el sangramiento digestivo alto (10 %). La peritonitis secundaria a perforación y dehiscencia de sutura fue la complicación quirúrgica más frecuente y entre las clínicas la bronconeumonía, la atelectasia y el tromboembolismo pulmonar. Las causas directas de muerte fueron la sepsis generalizada, el shock hipovolémico y la bronconeumonía.

The necropsy protocols of the deaths registered at the Service of General Surgery from January, 1996, to December, 1998, were reviewed. Those patients who uderwent some kind of surgical procedure were selected. In the 100 studied deaths, it was proved that the age increase is proportional to the rise of severe complications and mortality. The high frequency of associated diseases was significant (63.0 %). 70 % of the operations had an emergent character and the main indications were peritoneal syndrome (29 %), intestinal obstruction (27 %), visceral cancer (12 %) and high digestive bleeding (10 %). Peritonitis secondary to perforation and dehiscence of suture was the most frequent surgical complication, whereas bronchopneumonia, atelectasis and pulmonary thromboembolism were among the commonest clinical complications. The direct causes of death were generalized sepsis, hypovolaemic shock and bronchopneumonia.

Pancreatoduodenectomía cefálica en los tumores periampulares: experiencia en nuestro centro y revisión del tema

El cáncer de páncreas constituye la quinta causa de muerte por cáncer. En la actualidad se considera que la única posibilidad de curación para la enfermedad es la pancreatoduodenectomía. En el trabajo se expone un estudio prospectivo realizado con 18 pacientes operados, desde octubre de 1996 hasta enero del 2000, con el diagnóstico de tumor periampular. En la serie se halló que la afección se asocia frecuentemente con la diabetes mellitus y que los tipos hísticos más diagnosticados fueron el adenocarcinoma de páncreas y el ampuloma. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue el estudio complementario más útil, y alcanzó una sensibilidad del 94 % en el diagnóstico. Se encontró una relación directa entre el volumen de sangre trasfundido perioperatoriamente y la mortalidad. La morbilidad global fue de 50 %. La mortalidad ha disminuido en relación con años anteriores. La supervivencia a largo plazo sigue siendo baja.

Pancreatic cancer is the fifth cause of death from cancer. Pancreaticoduodenectomy is considered as the only possibility of cure for this disease at present. A prospective study conducted among 18 patients with the diagnosis of periampullar tumor that were operated on from October, 1996, to January, 2000, is presented. It was found that the affection is frequently associated with diabetes mellitus and that the most diagnosed histic types were pancreatic adenocarcinoma and ampuloma. The endoscopic retrograde cholangiopancreatography was the most useful complementary study and reached a sensitivity of 94 % in the diagnosis. It was observed a direct relationship between the perioperatively transfused blood volume and mortality. Total morbidity was 50 %. Mortality has decreased in comparison with pevious years. Long-term survival is still low.

Etiología de la infección del sitio quirúrgico en pacientes egresados del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán" Enero a marzo del 2000

Se reporta que las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) constituyen formas frecuentes de infecciones nosocomiales, las cuales se originan por múltiples gérmenes (bacterias, virus, hongos). Se pretende mostrar la etiología de la ISQ de pacientes atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán" en el período de enero a marzo del 2000, cuando se observó una elevación de estas infecciones. Se realiza un estudio de serie de casos de ISQ, reportados por el sistema local de vigilancia de infecciones nosocomiales, del cual se obtuvieron sus características generales, de los procederes quirúrgicos realizados y la causa de dichas infecciones. De los casos presentados se les realizaron estudios microbiológicos a 31 pacientes y 61 aislamientos de gérmenes. El 9,6 % de ellos falleció y el 61,9 % tuvo que ser reintervenido por complicaciones quirúrgicas. Los factores de riesgo más frecuentes en los pacientes fueron la ancianidad (42,8 %) y el hábito de fumar (47,6 %), anemia y alcoholismo en el 19 % de los casos respectivamente. Klebsiella pneumoniae (26,2 %), Pseudomonas aeruginosa (21,3 %), Escherichia coli (19,7 %), Acinetobacter calcoaceticus (9,8 %) y Staphylococcus aureus (8,2 %), fueron los gérmenes más detectados; todos mostraron niveles elevados de resistencia a los antibióticos disponibles. Se evidenció que los casos reportados fueron pacientes con alto riesgo de adquirir ISQ, y éstas fueron producidas básicamente por gérmenes gramnegativos multirresistentes a los antibióticos. Se requiere una evaluación preoperatoria del riesgo de adquirir ISQ, y la implementación de medidas de prevención y control de eficacia demostrada para estas infecciones.

It is reported that surgical site infections (SSI) are frequent forms of nosocomial infections, which are originated by multiple germs (bacteria, viruses, fungi). It is intended to show the etiology of SSI among patients attended at "Joaquin Albarrán" Clinical and Surgical Hospital from January to March, 2000, when it was observed an increase of these infections. A study of a series of SSI cases reported by the local surveillance system of nosocomial infections was conducted. Their general characteristics, the surgical procedures performed and the causes of infection were obtained from this study. 31 patients underwent microbiological studies and 61 isolations of germs. 9.6 % of them died and 61.9 % had to be reoperated due to surgical complicatons. The most frequent risk factors in these patients were aging (42.8 %) smoking (47.6 %), and anaemia and alcoholism in 19 % of the cases, respectively. The most detected germs were: Klebsiella pneumoniae (26.2 %), Pseudomonas aeruginosa (21.3 %), Escherichia coli (19.7 %), Acinetobacter calcoaceticus (9.8 %) and Staphylococcus aureus (8.2 %). All of them showed elevated levels of resistance to the available antibiotics. It was proved that the reported cases were patients at high risk for having SSI and that these infections were basically produced by Gram-negative germs multiresistant to antibiotics. It is required a preoperative evaluation of the risk for acquiring SSI and the implementation of measures of prevention and control of proven efficacy for these infections.

Clonidina intratecal para alivio del dolor posoperatorio en cirugía proctológica: Su combinación con otros agentes

Se realizó un estudio de tipo ensayo clínico-terapéutico, comparativo y prospectivo, aleatorizado y a ciegas, para evaluar la eficacia de la clonidina de producción nacional por vía intratecal en combinación con otros agentes, para el alivio del dolor posoperatorio (PO) y describir los efectos adversos atribuibles a su uso. Se seleccionaron a 100 pacientes programados para cirugía proctológica. Se conformaron 4 grupos de 25 casos: lidocaína hiperbárica (G-1), lidocaína hiperbárica más fentanyl (G-2), lidocaína hiperbárica más clonidina (G-3), lidocaína hiperbárica más fentanyl más clonidina (G-4). El tiempo de analgesia PO más prolongado se logró en G-4, también en él ningún paciente refirió dolor severo. El tiempo de analgesia menor se encontró en G-1, así como la mayor cantidad de pacientes con dolor severo. La hipotensión transoperatoria y la retención urinaria PO fueron los efectos adversos más frecuentes, aunque no significativos.

A clinicotherapeutic comparative and prospective randomised blind study was conducted to evaluate the efficacy of clonidine of national production administered by intrathecal route in combination with other agents to relieve postoperative pain (PP) and to describe the adverse effects attributable to its use. 100 patients that were scheduled to undergo proctological surgery were selected and divided into 4 groups of 25 cases each: hyperbaric lidocaine hydrochloride (G-1), hyperbaric lidocaine hydrochoride plus fentanyl (G-2), hyperbaric lidocaine hydrochloride plus clonidine (G-3), and hyperbaric lidocaine hydrochloride plus fentanyl plus clonidine (G-4). The longest analgesia time (AT) was attained in G-4 and no patient had acute pain in this group. The lowest analgesia time was found in G-1 , as well as the highest number of patients with acute pain. Transoperative hypotension and postoperative retention of urine were the commonest adverse effects, although they were not significant.

El adulto mayor en cirugía general

Se realizó un estudio descriptivo y transversal con 249 pacientes de 60 y más años de edad operados en el Servicio de Cirugía General de los hospitales Clinicoquirúrgico Docente "Amalia Simoni" y General Docente "Martín Chang Puga" de la provincia Camagüey en un bienio. Más de la mitad de los pacientes tenían entre 60 y 69 años de edad, con predominio del sexo masculino, en una relación de 1,9:1. El mayor número de cirugía de urgencia se realizó en personas mayores de 70 años. La hernia de la pared abdominal fue el diagnóstico operatorio más frecuente (49 %). La hipertensión arterial constituyó la enfermedad asociada de mayor relevancia. La sepsis predominó entre las complicaciones posoperatorias. La mortalidad global fue de 16,87 %. Más del 70 % de los pacientes pudo haber sido operado en edades más tempranas de la vida de haber recibido una orientación médica adecuada.

A descriptive cross-sectional study was conducted among 249 patients aged 60 and over that were operated on at the Service of General Surgery of "Amalia Simoni" Clinical and Surgical Teaching Hospital and "Martín Chang Puga" General Teaching Hospital, in the province of Camagüey, in a biennium. More than half of the patients were aged 60-69, with predominance of males in a ratio 1.9:1.The highest number of emergency surgery was performed in individuals over 70. The hernia of the abdominal wall was the most frequent surgical diagnosis (49 %). Arterial hypertension was the most important associated disease. Sepsis prevailed among the postoperative complications. Total mortality was 16.87 %. More than 70 % of the patients could have been operated when they were younger if they had received an adequate medical guidance.

Quiste pericárdico gigante en el adulto. Reporte de 1 caso

Se presenta una paciente de 62 años de edad con un quiste pericárdico celómico gigante sintomático. A pesar de tener 2 400 mL de líquido en su interior fue un diagnóstico fortuito en la radiografía de tórax. Se trató quirúrgicamente y tuvo una evolución satisfactoria.

A 62 year-old-patient with a giant symptomatic pericardial coelomic cyst is presented. Despite having 2 400 mL of fluid in its interior, he had a fortuitous diagnosis in the chest X-rays. He was surgically treated and had a satisfactory evolution.

Gangrena prepucial poscoito. Presentación de 1 caso

Se presenta un paciente de 20 años de edad que después de haber tenido contacto sexual hacía 3 días, manifiesta dolor peneano y escurrimiento maloliente. Se comprobó gangrena del prepucio, por lo que fue necesario su ingreso para tratamiento medicoquirúrgico que incluyó plastia penoescrotal.

A 20-year-old patient that had had sexual relations 3 days before and now complain of penile pain and a fetid discharge is presented. Foreskin gangrene was diagnosed and it was necessary to hospitalize the patient for medicosurgical treatment that included penoscrotal plasty.