Revista Cubana de Cirugía

Valor del ácido épsilon aminocaproico en anestesia cardiovascular pediátrica

El sangrado persistente luego de la circulación extracorpórea es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardiovascular e implica la administración de repetidas transfusiones de sangre, con aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad. El enfoque terapéutico de esta complicación incluye diferentes medidas, entre las cuales el suministro de antifibrinolíticos desempeña un importante rol preventivo. Se realizó un estudio en 50 niños con operaciones cardiovasculares bajo circulación extracorpórea, realizadas en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico “William Soler” durante el período comprendido entre los meses de enero de 2001 a febrero de 2002. Antes de la circulación extracorpórea se administró 100 mg/kg de ácido épsilon aminocaproico como dosis inicial durante 20 min y se mantuvo luego a razón de 15 mg/kg/h hasta el cierre de la piel. No hubo complicaciones con la administración de este agente, a pesar de que se empleó en dosis altas al inicio. No hubo sangrado prolongado ni evidencia de trastornos significativos de la coagulación, lo cual atribuimos a las medidas preventivas adoptadas

The persistent bleeding after the extracorporeal circulation is one of the most frequent complications in cardiovascular surgery and implies the administration of repeated blood transfusions with a significant increase of morbidity and mortality. The therapeutic approach of this complication includes different measures, among which the administration of antifibrinolytics plays an important preventive role. A study of 50 children that underwent cardiovascular surgery under extracorporeal circulation performed at the Heart Center of “William Soler” Children's Hospital from January 2001 to February 2002, was conducted. 100 mg/kg of aminocaproic epsilon acid were administered before the extracorporeal circulation as an initial dose for 20 min. It was maintained then at a rate of 15 mg/kg/h until the closure of the skin. No complications were observed, in spite of the fact that it was used at high doses at the beginning. There was neither prolonged bleeding nor evidence of marked coagulation disorders, which may be attributed to the preventive measures that were taken

Reparación de la duramadre con poliesteruretano

Objetivo: El propósito de este estudio fue comprobar el uso del poliesteruretano como material de injerto dural e informar los resultados posoperatorios. Métodos: Se realizó una duraplastia con poliesteruretano como material de injerto a 30 pacientes que precisaban de implantes durales. El poliesteuretano empleado se extrajo de la poliespuma protectora de las cajas de medicamentos. Excluimos a los pacientes con signos de infección en el sitio donde se aplicó el procedimiento neuroquirúrgico. Se hicieron las observaciones clínicas un día después de la operación, a los 15 y a los 90 días posteriores, para buscar indicios de filtración de líquido cefalorraquídeo, infección de la herida y meningitis. Resultados: No se encontró filtración de líquido cefaloraquídeo ni infección en ninguno de los 30 pacientes (craneotomía - 53,3 %; cranectomía - 3,3 %; reparación de fracturas deprimidas del cráneo - 20 %; reparación de mielomeningocele lumbar - 6,7 %; instrumentación y fusión de la espina toracolumbar - 3,3 %; laminectomía torácica - 3,3 %; laminectomías lumbares - 6,7 % y discectomía lumbar - 3,3 %). En un paciente reintervenido quirúrgicamente (recaída por metástasis cerebral), no se observaron adherencias del injerto a la superficie cortical. Conclusiones: Al parecer el poliesteruretano es un sustituto dural apropiado, de fácil manipulación (y en este caso, sin costo alguno), que produce un cierre hermético de la duramadre, sin complicaciones o adherencias a la superficie cortical

The purpose of this study was to prove the use of polyesterurethane as a dural graft material and to inform the postoperative results. Methods: A duraplasty with polyesterurethane as a graft material was performed in 30 patients that required dural implants. The polyesterurethane used was extracted from the protective polyfoam of the drug boxes. Patients with signs of infection in the site where the neurosurgical procedure was carried out were excluded. The clinical observations were made a day after surgery, at 15 and 90 days later to find signs of filtration of cerebrospinal fluid, wound infection and meningitis. Results: Neither filtration of the cerebrospinal fluid nor infection was found in any of the 30 patients (craniotomy 53.3 %, craniectomy 3.3 %, repair of depressed fractures of the cranium 20 %, repair of lumbar myelomeningocele 6.7 %, instrumentation and fusion of thoracolumbar spine 3.3 %, thoracic laminectomy 3.3 %, lumbar laminectomies 6.7 %, and lumbar discectomy 3.3 %). In a patient that was reoperated on (relapse due to cerebral metastasis), there were not observed adherences of the graft to the cortical surface. Conclusions: It seems that polyesterutherane is an appropriate dural substitute that can be easily manipulated (and in this case with no cost) and that produces a hermetic closure of the dura mater without complications or adherences to the cortical surface. Key words: Duroplasty, dural substitute, polyesterurethane

Importancia del estudio audiológico en los pacientes con trauma craneal

Se realizó un estudio de 50 pacientes con antecedentes de trauma craneal, atendidos en Consulta de Audiología del Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay” en el período de enero de 2002 a diciembre de 2003. Los pacientes presentaban secuelas cocleo-vestibulares, y entre ellos predominó el sexo masculino (62,0 %), la edad de 16 a 30 años (52,0 %) y las fracturas en la base del cráneo (según la naturaleza del trauma). A todos se les realizó un estudio audiológico detallado para determinar las lesiones que afectaron considerablemente su calidad de vida

A study of 50 patients with cranial trauma history that received attention at the Audiology Department of “Dr. Carlos J. Finlay” Military Hospital from January 2002 to December 2003, was conducted. The patients presented cochlear-vestibular sequelae. It was observed a predominance of males (62.0 %), of age 16-30 (52.0 %) and of fractures in the base of cranium (according to the nature of the trauma). All of them underwent a detailed auditive test to determine the lesions considerably affecting their quality of life

Mediastinotomía anterior y mediastinoscopia cervical en el diagnóstico de las lesiones tumorales mediastinales

Para establecer el diagnóstico histológico y el tratamiento a emplear en los tumores mediastinales se necesita frecuentemente del acceso quirúrgico. Objetivo: Determinar el valor de la mediastinoscopia cervical y la mediastinotomía anterior en el diagnóstico de lesiones tumorales del mediastino. Métodos: Se presentan 32 pacientes con lesiones mediastinales expansivas, tratados entre enero de 2002 y junio de 2004 y a quienes se realizó una exploración mediastinal para obtener muestra tisular para biopsia. La intervención se consideró útil cuando la muestra fue suficiente para el estudio histológico. Resultados: Se realizaron 38 exploraciones del mediastino con fines diagnósticos, en las que se encontró predominio absoluto de los linfomas (75 %). En 26 pacientes (81,2 %) se obtuvo el diagnóstico en la primera exploración y en 6 (18,8 %) hubo que practicar una segunda exploración que, en 3 casos, consistió en una segunda mediastinotomía anterior, así como esternotomía media, nueva mediastinoscopia cervical y videotoracoscopia, un paciente cada una, para alcanzar el diagnóstico en el 100 %. La principal causa de especimenes no útiles para diagnóstico fue la muestra insuficiente. Se produjo lesión de vena mamaria interna en 3 ocasiones y neumotórax en 1 caso. La complicación posoperatoria que se encontramos fue la sepsis superficial de la herida en 2 casos. No hubo muertes relacionadas con el proceder. Conclusiones: La exploración mediastinal (mediastinoscopia cervical y mediastinotomía anterior) resulta efectiva cuando se necesita establecer, con morbilidad mínima y sin mortalidad,el diagnóstico histológico de lesiones expansivas mediastinales, sobre todo ante la sospecha de linfoma

In order to establish the histological diagnosis and the treatment to be applied in the mediastinal tumors, the surgical access is frequently needed. Objective: to determine the value of the cervical mediastinoscopy and the anterior mediastinotomy in the diagnosis of tumoral lesions of the mediastinum. Methods: 32 patients with expansive mediastinal lesions who underwent a mediastinal exploration to obtain tissular sample for biopsy and were treated from January 2002 to June 2004, were presented. The procedure was considered useful when the sample was enough for the histological study. Results: 38 explorations of the mediastinum were carried out with diagnostic ends. An absolute predominance of lymphomas (75 %) was found. In 26 patients (81.2 %) the diagnosis was obtained during the first exploration, whereas in 6 (18.8 %), it was necessary to conduct a second exploration that in 3 cases consisted in a second anterior mediastinotomy, as well as a mean sternotomy , new cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy to have a diagnosis in 100 % of the cases. A lesion of the internal mammary vein was produced in 3 occasions and pneumothorax in one. The superficial sepsis of the wound was the postoperative complication observed in 2 cases. There were no deaths related to the procedure. Conclusions: the mediastinal exploration (cervical mediastinoscopy and anterior mediastionotomy) is effective when it is necessary to establish with a minimum morbidity and without mortality, the histological diagnosis of mediastinal expansive lesions, mainly before the suspicion of lymphoma

Neumotórax espontáneo:: resultados del tratamiento quirúrgico

Se realizó un estudio descriptivo del tipo serie de casos en 178 pacientes operados de forma inmediata por neumotórax espontáneo en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “Miguel Enríquez”, en el período comprendido entre el 1.ro de enero de 1985 y el 31 de diciembre del 2000. En nuestro trabajo se incluyeron todos los casos cuyo motivo de ingreso fue el neumotórax espontáneo (178 pacientes). En los resultados se muestra que el de tipo primario predominó, mientras que la principal causa del secundario fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), seguida por la tuberculosis. Los pacientes de sexo masculino y edades entre 30 y 40 años fueron los más afectados. La pleurotomía mínima alta fue el proceder aplicado a todos los pacientes. El índice de toracotomías fue del 18 %. Se presentaron complicaciones en el 11,8 % de los casos, entre las cuales las infecciosas fueron las más frecuentes. El resultado final fue catalogado de bueno y se destaca la necesidad de la existencia de grupos multidisciplinarios para la atención y seguimiento de estos pacientes

A descriptive case series study was conducted in 178 patients that underwent immediate surgery due to spontaneous pneumothorax in the Service of General Surgery of “Miguel Enriquez” General Teaching Hospital from January lst, 1985 to December 31st, 2000 . All the cases who were admitted due to spontaneous pneumothorax (178 patients) were included in this study. According to the results, there was a prevalence of the primary type, whereas the main cause of the secondary was chronic obstructive pulmonary disease followed by tuberculosis. Males aged 30-40 were the most affected. High minimum pleurotomy was the procedure applied to every patient. The index of thoracotomies was 18 %. Complications were observed in 11.8 % of the cases, among which the infectious were the most frequent. The final result was considered as good and it was stressed the need of the existence of multidisciplinary groups for the attention and follow-up of these patients.

Biopsia pulmonar por toracoscopia videoasistida en el diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales: nuestra experiencia

La decisión de realizar una biopsia por toracoscopia videoasistida para evaluar un paciente con enfermedad pulmonar intersticial, se basa en la posibilidad de obtener un diagnóstico específico con este método y de esta manera lograr un cambio en el tratamiento de estos pacientes. En el período comprendido entre enero de 1995 y octubre de 2003, se realizaron biopsias a un total de 128 pacientes que presentaban manifestaciones de enfermedad pulmonar intersticial. De ellos, 95 eran hombres y 33, mujeres. La edad media fue de 48,2 años. Obtuvimos el diagnóstico específico en 183 pacientes (66 %), mientras que en el 34 % de los casos, éste resultó ser inespecífico. Los diagnósticos específicos más frecuentes fueron el carcinoma pulmonar y la sarcoidosis, condiciones inespecíficas como: la neumonitis intersticial, la fibrosis pulmonar intersticial, etcétera. En los casos sintomáticos se indicó tratamiento médico con esteroides y se observó una evolución favorable. La biopsia pulmonar por toracoscopia videoasistida resultó ser un proceder muy exacto y con alta especificidad para el diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales. El número de complicaciones fue ínfimo y la recuperación de los pacientes, muy rápida. La estadía hospitalaria menor de 4 días demostró que este proceder resulta más ventajoso que la biopsia pulmonar abierta para el diagnóstico de enfermedades de este tipo

The decision to perform biopsy by video-assisted thoracoscopy to evaluate a patient with interstitial lung disease is based on the possibility to have a specific diagnosis with this method and, this way, to make a change in the treatment of these patients. From January 1995 to October 2003, biopsies were performed among 128 patients presenting manifestations of interstitial lung disease.Of them, 95 were males and 33 females. Mean age was 48.2 years old. A specific diagnosis was attained in 183 patients (66 %), whereas it was unspecific in 34 % of the cases. The commonest specific diagnoses were lung carcinoma and sarcoidosis, unparticular conditions such as interstitial pneumonitis, interstitial lung fibrosis, etc. In the symptomatic cases, medical treatment with steroids was indicated and a favorable evolution was observed. . Lung biopsy by video-assisted thoracoscopy proved to be a very accurate method with a high specificity for the diagnosis of interstitial lung diseases. The hospital stay of less than 4 days showed that this procedure is more advantageous than open lung biopsy for diagnosing this type of diseases

Tratamiento del neumotórax espontáneo en nuestro medio

Con el objetivo de determinar la conducta ante el neumotórax espontáneo, se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en 125 pacientes con diagnóstico de neumotórax espontáneo, que fueron atendidos en el Hospital Docente “Comandante Manuel Fajardo” en el período comprendido entre enero de 1988 y julio de 2003. El 62,4 % de los casos estudiados correspondió a neumotórax primario y los restantes a neumotórax secundario. Predominaron las edades tempranas de la vida y el sexo masculino, este último en una relación de 14 a 1. Los síntomas más reportados fueron dolor, disnea y tos, y el 88,8 % de los pacientes eran fumadores. La pleurotomía fue el tratamiento definitivo en el 65,8 % de los pacientes y eficaz en el 85,6 %. Fue necesaria la toracotomía en 29,4 % de los casos, por la presencia de neumotórax persistente, recidivante y bullas. No tuvimos mortalidad quirúrgica. Concluimos que la conducta ante el neumotórax depende de la magnitud, repercusión clínica, etiología, necesidad de evitar la recidiva y la evaluación del riesgo quirúrgico

In order to determine the conduct to be followed with the spontaneous pneumothorax, a descriptive, prospective, cross-sectional study was undertaken among 125 patients with diagnosis of spontaneous pneumothorax that received attention at “Comandante Manuel Fajardo” Teaching Hospital from January 1998 to July 2003. 62.4 % of the cases studied corresponded to primary pneumothorax and the rest to secondary pneumothorax. There was predominance of early ages and of males. The latter at a ratio of 14:1. The most reported symptoms were pain, dyspnea, and cough. 88,8 % of the patients were smokers. Pleurotomy was the definitive treatment in 65.8 % of the patients and it was efficient in 85.6 %. Thoracotomy was necessary in 29.4 % of the cases due to the presence of persistent, recidivant pneumothorax and bullae. There was no surgical mortality. We concluded that the conduct to be followed with pneumothorax depends on the magnitude, clinical repercussion, etiology, need to prevent relapse and the evaluation of the surgical risk

Resultados de la esofagocoloplastia en 37 casos atendidos en el Hospital Calixto García (1989-2002)

Se realizó un estudio descriptivo de los resultados de la esofagocoloplastia en 37 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “General Calixto García” (1989 - 2002) con la finalidad de conocer el impacto posoperatorio, a corto y largo plazos. La complicación más frecuente que se reportó fue la dehiscencia de la anastomosis cervical (22,2 %) y más tardíamente, la estenosis a este nivel (37,4 %). La mortalidad afectó al 16,2 % de la casuística, mientras que el 54,8 % de los sobrevivientes presentó resultados funcionales buenos

A descriptive study of the results of esophagocoloplasty was conducted in 37 patients that received attention at the Service of General Surgery of “General Calixto García” Teaching Hospital (1989 - 2002) aimed at knowing the postoperative impact on the short and long term. The commonest complication was the dehiscence of the cervical anastomosis (22.2%), followed by stenosis at this level (37.4 %). Mortality affected 16.2 % of the casuistics, whereas 54.8 % of the survivors presented good functional results

Modelo simulador para entrenamiento en neuroendoscopia y neuroanatomía

Se presenta un modelo simulador auxiliar, para finalidades docentes, idóneo para el adiestramiento en el laboratorio en las técnicas de neuroendoscopía (en el caso de residentes y especialistas jóvenes en Neurocirugía) y también para el estudio de la anatomía del sistema ventrículo-cisternal encefálico (para estudiantes de Medicina y otras áreas de la salud). Se confecciona con cerebros de cadáveres previamente preparados en formol y envueltos en bolsas de nylon, que simulan la duramadre. Luego se instalan en los cráneos, cortados aproximadamente 3 cm sobre el nasión y hasta 3 cm sobre la protuberancia occipital externa. El endoscopio se introduce por las vías habituales y se pueden realizar observaciones anatómicas o simular operaciones. Los modelos pueden ser preparados por los propios usuarios y presentan un ambiente muy similar al de las operaciones reales

An auxiliary simulating model for teaching ends is presented. It is ideal for the training of neuroendoscopic techniques in the laboratory (in the case of residents and young specialists in Neurosurgery) and also for studying the anatomy of the ventriculocisternal encephalic system (for medical students and other health areas). It is made of brains from corpses previously prepared with formol and wrapped up in nylon bags that simulate the dura mater. Then, they are installed in the crania, cut approximately 3 cm over the nasion and up to 3 cm above the external occipital protuberance. The endoscopy is introduced by the habitual routes and anatomical observations can be made, or operations can be simulated. The models may be prepared by the own users and they present an environment very similar to that of the real operations

Hernia de Amyand: presentación de dos casos

Encontrar una apendicitis en el interior de una hernia inguinal encarcelada es algo inusual y se conoce en la literatura como hernia de Amyand. Cuando ocurre, casi siempre es diagnosticada como una hernia inguinal encarcelada. Realizamos la presentación de dos casos y revisamos la literatura

Finding appendicitis in the interior of an arrested inguinal hernia is something unusual known as Amyand's hernia. When it occurs, it is usually diagnosed as an arrested inguinal hernia. Two cases are reported and the literature on this topic is reviewed

Uso de fijador externo en la inestabilidad de la pared torácica anterior (volet esternal): Presentación de un caso

Se presenta un paciente con inestabilidad de la pared torácica anterior y esternón tratado previamente con un dispositivo creado por los autores en 1995 para el volet costal. Las costillas artificiales externas del dispositivo, diseñado para el cerclaje subperióstico, actúan como elemento de fijación y han conseguido resultados satisfactorios. Se presenta un paciente, que producto de un accidente automovilístico, sufre lesiones en cráneo, tórax, abdomen y extremidades, entre las que resaltan contusión cerebral, lesión hepática, fractura de fémur e inestabilidad de la pared torácica anterior. Esta última requirió de prioridad extrema, pues habría llevado rápidamente al paciente a la insuficiencia respiratoria de no ser solucionado el problema. Se realizó la estabilización externa mediante un equipo que se utiliza en nuestro hospital, reutilizable y aplicable en cualquier inestabilidad torácica independientemente de la localización de esta. El fijador se confecciona con láminas de duraluminio maleables que permiten su adaptabilidad e introduce una forma de tratamiento en las lesiones torácicas bilaterales con inestabilidad esternal, situación compleja en la que puede resultar un instrumento valioso de tratamiento

A patient with instability of the anterior thoracic wall and sternum previously treated with a device created by the authors in 1995 for the costal volet, is presented. The artificial external ribs of the device designed for subperiosteous cerclage act as a fixation element with satisfactory results. The case of a patient that due to a car accident suffers from lesions in the cranium, thorax, abdomen and limbs, among which cerebral contusion, liver lesion, femur fracture and instability of the anterior thoracic wall stand out, is reported. Maximum priority was given to the instability of the anterior thoracic wall, since it could have rapidly led to respiratory failure if the problem would have not been solved. The external stabilization was attained by an equipment that is utilized in our hospital and that is reusable and may be applied to any thoracic instability independently of its localization. The fixative is made of malleable duralumin plates that make possible its adaptability and introduce a way of treatment in the bilateral thoracic lesions with external instability, a complex situation in which it may be a useful instrument for treatment