Revista Cubana de Cirugía

Toracoplastia: olvidada o poco conocida? Experiencia en dos hospitales de Camagüey

Se realizó un estudio descriptivo transversal con 16 pacientes operados mediante toracoplastia entre octubre de 1995 y noviembre del 2005 (un decenio). Las intervenciones se practicaron en los Hospitales Universitarios «Amalia Simoni», en Camagüey, y «Martín Chang Puga», en Nuevitas. Las indicaciones de toracoplastia se debían a la presencia de fístulas broncopleurales en aproximadamente dos tercios del total de pacientes (68,75 %) y en el resto (31,25 %) se realizaron con la intensión de reducir la cavidad a modo de complemento de otra intervención. La mayoría de las toracoplastias se realizaron en el hemitórax derecho, después de una neumonectomía y en un segundo acto quirúrgico. Predominó la resección de dos a tres segmentos costales y, a pesar de una mortalidad alta, el índice de curación fue bueno en los casos restantes. La toracoplastia complementaria es la que mayor indicación tiene en la actualidad y estamos de acuerdo en que las amplias y deformantes han visto pasar su mejor momento, a pesar de que algunos pacientes aún las necesitan

A descriptive cross-sectional study was performed on 16 patients operated on by thoracoplasty technique from October 1995 to November 2005. Surgeries were performed at “Amalia Simoni” and “Martín Chang Puga” university hospitals located in Camaguey city and Nuevitas respectively. Thoracoplasty was indicated because of the presence of bronchopleural fistulae in roughly two thirds of the patients (68,75 %) and of the attempt to reduce the thoracic cavity as a complement to a previous operation. Most of thoracoplasties were performed in the right hemithorax after pneumonectomy and in a second surgery. Resection of two or three costal segments predominated. Despite the high mortality rate, the healing index was good in the rest of cases. Supplementary thoracoplasty is the most indicated at present and we agree that wide and deforming thoracoplasties are not longer so much practiced in spite of the fact that some patients still need them

Cirugía ambulatoria y de corta hospitalización en el cáncer de mama

La cirugía mayor ambulatoria y de corta estadía constituye un método eficaz y seguro si se hace una selección adecuada de los enfermos y se utilizan técnicas quirúrgicas depuradas con la creación consecuente de la infraestructura para tales fines. Tradicionalmente, el cáncer de mama ha requerido ingreso hospitalario por el riesgo de hemorragia posoperatoria, la necesidad del control de los drenajes quirúrgicos, etc. Internacionalmente esto ha cambiado tras la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas como la biopsia del ganglio centinela, la estandarización de las técnicas preservadoras de tejido mamario, así como la especialización de grupos de cirugía en afecciones de la mama. La creación de un grupo de mastología en nuestro centro permitió incursionar en esta modalidad y ya podamos contar 31 pacientes operadas entre enero de 2004 y junio de 2006. Fueron utilizadas diferentes técnicas quirúrgicas con cirugía de corta estadía, previo establecimiento de los criterios de selección. Pudimos concluir que el tratamiento ambulatorio del cáncer de mama en casos seleccionados es factible, dado que se garantiza la seguridad de la paciente, la calidad asistencial y la continuidad en la atención, que además facilita la recuperación psicológica de la enferma y su reinserción temprana en la familia

Ambulatory major surgery with short hospitalization period is an efficient and safe method if a proper selection of patients is made and refined surgical techniques are used, all supported on adequate infrastructure to this end. Traditionally, breast cancer has required admission at hospital due to postsurgical hemorrhage risk, need for surgical drainage control, etc. This has changed worlwide after the introduction of new surgical techniques as sentinel node biopsy, standardization of preserving techniques for breast tissue and specialization of surgeon teams in breast illnesses. The creation of a mastology group in our center allowed tackling this modality and we already have 31 operated patients in the period from January 2004 to June 2006. Several surgical techniques were used with short hospitalization periods, after setting the selection criteria. We may conclude that ambulatory breast cancer treatment in selected cases is feasible since it assures the safety of patient, the quality of medical assistance and continuos care, thus facilitating the psychological recovery of the female patient and her early reincorporation into the family

Sutura intestinal monoplano extramucosa, discontinua, a bordes invertidos: Su aplicación en 22 años

Durante el período de enero de 1982 a diciembre del 2004 se aplicó la sutura intestinal monoplano extramucosa, discontinua y a bordes invertidos (SIMEDI) en 580 pacientes con 25 enfermedades del tubo digestivo. El estudio fue prospectivo, analítico y descriptivo. La técnica se aplicó 703 veces porque hubo pacientes con más de una sutura y se empleó solamente en segmentos intestinales con serosa. Se realizaron 463 anastomosis, 171 enterorrafias y 69 cierres de un extremo intestinal. Se operaron 373 pacientes de forma programada y 207 pacientes, de urgencia. Hubo 85 pacientes que presentaron complicaciones, 13 de las cuales eran dependientes de la técnica y 72, no dependientes de ella. Las complicaciones dependientes fueron 12 dehiscencias de suturas y 1 estenosis. La combinación anastomótica término-lateral más latero-lateral y cierre de un extremo intestinal fue la que más complicaciones presentó. La neoplasia maligna gástrica y de colon derecho fueron las enfermedades con más complicaciones dependientes. Se ahorró material de sutura. La SIMEDI constituye una buena opción en la cirugía del tubo digestivo

summary In the period from January 1982 to December 2004, discontinuos extramucosal single layer intestinal suture on reversed edges was performed in 580 patients who had presented with 25 diseases of the digestive tract. A prospective, analytical and descriptive study was conducted. The technique was applied 703 times because there were patients with more than one suture and it was used only in intestinal segments with serose. Four hundred and sixty three anastomoses, 171 enterorrhaphies and 69 closures of an intestinal end were performed. Three hundred and seventy three patients were scheduled to be operated on whereas 207 patients were operated on due to emergency situation. There were 85 patients who developed complications, 13 had surgical technique-depending complications and 72 did not. Depending complications covered 12 suture dehiscence and one stenosis. The combination of termino-lateral plus latero-lateral anastomosis and closure of one intestinal end exhibited the highest number of complications. Malignant gastric and right colon neoplasias were the diseases with more surgical technique-depending complications. Suture material was saved. The discontinuos extramucosal single layer intestinal suture on reversed edges is a good choice in digestive tract surgery

Resultados de la colecistectomía videolaparoscópica en ancianos

Desde su advenimiento y a raíz de sus innegables resultados, la cirugía videolaparoscópica se ha convertido en el método más empleado para el tratamiento de las patologías de la vesícula biliar. Con el propósito de analizar el comportamiento de los pacientes de la tercera edad con diagnóstico de colecistopatía, intervenidos quirúrgicamente por videolaparoscopia en nuestro centro, realizamos un estudio descriptivo y prospectivo de los pacientes de 60 años o más que fueron operados entre febrero del 2005 y junio del 2006.La litiasis vesicular fue el hallazgo operatorio más frecuente (134 pacientes; 84,8 %). Se realizó la conversión de la técnica a cirugía convencional en 2 pacientes (1,26 %). Se presentaron tres complicaciones mayores (1,89 %) y el resto de los pacientes no presentó complicación alguna (155 pacientes; 98,1 %). En nuestra serie no hubo sepsis de las heridas quirúrgicas ni pacientes fallecidos. La colecistectomía videolaparoscópica mostró ser mejor tolerada y tener menos complicaciones que la técnica abierta. Su uso es recomendable en los ancianos, en quienes las tasas de morbilidad y mortalidad, así como de estancia hospitalaria, son mayores cuando se emplea la colecistectomía abierta

From its inception and as a result of its undeniable outcomes, videoassisted laparoscopic surgery has turned into the most used method in treating gallbladder pathologies. With the objective of analyzing the behaviour of aged patients diagnosed with cholecystopathy and operated on by videoassisted laparoscopy in our country, we conducted a prospective descriptive study of 60 years-old and over patients, who had been surgically treated from February 2005 to June 2006. Gallbladder lithiasis was the most frequent surgical finding (134 patients; 84,8%). Conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery was made in 2 patients (1,26%). There were three major complications (1.89%) but the rest of patients did not show any complication (155 patients, 98.1%). Our series had neither surgical wound sepsis nor deaths. Videoassisted laparoscopic cholecystectomy proved to be better tolerated and to have less complications than open surgery. It is recommended for the elderly whose morbidity and mortality rates are higher and lenght of stay at hospital is longer when open cholecystectomy is applied

Bocio retrotraqueal: presentación de un caso

Los pacientes con bocio localizado en el mediastino posterior deben ser sometidos a resección quirúrgica por la posibilidad de compromiso de los órganos vecinos o de malignidad. Se presenta el caso de un paciente previamente operado por un bocio con probable prolongación endotorácica que fue intervenido pero continuó con manifestaciones de compresión traqueal. Tras una segunda operación fallida, ahora por vía transesternal, fue remitido a nuestro servicio por una estenosis traqueal isquémica. En el estudio preoperatorio se demostró que se mantenía una masa tumoral aproximadamente de 10 cm, retrotraqueal, que comprimía y deformaba la tráquea. Además presentaba osteomielitis del esternón. Fue intervenido mediante toracotomía derecha y se logró extirpar alrededor de 95 % de la masa tumoral. El estudio radiofarmacológico posoperatorio no demostró captación del isótopo en el mediastino. Se hacen consideraciones sobre la indicación de la cirugía y las vías de abordaje utilizadas. Al momento de preparar este manuscrito (6 meses después de la operación) el paciente se encuentra bien, en espera del tratamiento definitivo de la estenosis traqueal isquémica

Patients with posterior mediastinal goiter should be subjected to surgical resection because of the possibility of affecting neibouring organs or developing malignacy. This paper presented the case of a patient that had been previously operated from a goiter with possible endothoracic prolongation but continued suffering tracheal compression. After a second failed transternal surgery, he was refered to our service with ischemic tracheal stenosis. The preoperative study showed a 10cm retrotracheal tumoral mass that pressed and distorted the trachea. He also had sternal osteomyelitis. Then, he underwent right thoracotomy and roughly 95% of the mass was removed. The post-surgical radiopharmacological study did not reveal isotope uptake in the mediastinum. Surgery indications and the ways of approach used in this case were considered. At the time of preparing this manuscript (6 months after surgery), the patient was in good condition and just waiting for definitive treatment of his ischemic tracheal stenosis

Condrosarcoma gigante de cartílago cricoides: informe de un caso

El condrosarcoma de laringe es un tumor raro que se localiza fundamentalmente en el cartílago cricoides. El objetivo de este artículo fue la presentación de un paciente con un condrosarcoma gigante de cartílago cricoides, que fue diagnosticado y tratado en el Servicio de Cirugía General del Hospital «Hermanos Ameijeiras». Se describen los principales aspectos de la presentación clínica de la enfermedad, así como el resultado de los estudios de diagnóstico y la técnica quirúrgica empleada

Laryngeal chondrosarcoma is a rare tumor mainly located in the cricoid cartilage. The objective of this article was to present the case of a patient with giant chondrosarcoma of the cricoid cartilage diagnosed and treated at “Hermanos Amejeiras” hospital general surgery service. The main aspects of the clinical presentation of this disease together with the results of diagnosing studies and the surgical technique performed in this case were described

Liposarcoma gigante de mediastino

El liposarcoma es, entre los sarcomas, el tumor maligno de los tejidos blandos más frecuente en el adulto. Se presenta un caso de liposarcoma situado en el mediastino, localización infrecuente, y que resultó ser un liposarcoma bien diferenciado. El paciente fue un hombre de 48 años de edad que ingresa en la Sala de Neumotisiología con disnea y una masa mediastínica situada hacia el hemitórax izquierdo. Se estudió con radiografía de tórax anteroposterior y lateral y, además, con tomografía axial computadorizada. Fue necesaria una toracotomía con urgencia relativa por la agudización del cuadro clínico mediastínico compresivo. La evolución fue buena durante la intervención quirúrgica y después de ella y actualmente ha concluido su tratamiento adyuvante (radioterapia y quimioterapia) y se siente bien

Liposarcoma is the most frequent malignant soft tissue tumor. This article presented a case of well-differentiated liposarcoma located in the mediastinum, which is a rare location. The patient was a 48 years-old man that was admitted to the pneumothysiology service because he was short of breath and had a mediastinal mass located near left hemithorax. He was studied using anteroposterior and lateral thoracic radiography in addition to computerized tomography. It was necessary to urgently perform thorachotomy due to his acute clinical picture with mediastinal compression. The patient evolved positively during surgery and afterwards; at present, he has finished his adjuvant treatment based on radiotherapy and chemotherapy and he feels good

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular

Se realiza un análisis sobre la prevalencia de la fibrilación auricular en la población general y en pacientes que presentan algunas enfermedades asociadas. Se comenta sobre las posibles teorías fisiopatológicas de esta enfermedad y se abarcan las diferentes técnicas quirúrgicas que se aplican sobre esta base. Realizamos una revisión sobre la clasificación de la fibrilación auricular y su aplicabilidad en la práctica médica. Además, exponemos las posibles indicaciones de tratamiento de la fibrilación auricular mediante ablación transvenosa y analizamos, incluyendo la mortalidad, las diferentes técnicas quirúrgicas existentes para el tratamiento de esta enfermedad. Realizamos un recuento de los avances de las diferentes técnicas y métodos de ablación quirúrgica que se aplican actualmente, así como los posibles criterios para realizar un tratamiento quirúrgico en los pacientes que presentan esta enfermedad

An analysis was made on the prevalence of atrial fibrillation in the general population and in patients with some related diseases. The possible physiopathological theories of this disease were commented on as well as the different applied surgical techniques were covered. A literature review on the classification of atrial fibrillation and its applicability in medical practice was made. Moreover, possible treatment indications for atrial fibrillation through transvenous ablation and the analysis of several present surgical techniques and their mortality indexes were included. An account of the advances in different surgical ablation techniques and methods at present in addition to likely surgical treatment criteria for patients suffering from this disease were made

Nódulo pulmonar solitario: Qué hacer

Se presenta una revisión de la literatura médica sobre el tema y el estado actual del manejo del nódulo pulmonar solitario. Se exponen las causas principales, diagnóstico, manejo y resultados de los estudios más recientes

A medical literature review on this topic and the present management of the solitary pulmonary node were presented. The main causes, diagnosis, management and results of the most recent studies were set forth

Cirugía de control de daños: alternativa quirúrgica eficaz para el trauma hepático grave

El trauma hepático se halla con mayor frecuencia en un individuo politraumatizado con alteraciones hemodinámicas y contusiones intraabdominales. Corresponden a lesiones penetrantes 80 % y 20 %, a trauma cerrado. Aproximadamente 3 % de estos pacientes acuden a los servicios de emergencias en shock hipovolémico grave. La mortalidad por trauma hepático ha disminuido considerablemente, lo que refleja no solo los avances en la atención médica prehospitalaria, sino también la adquisición de nuevas habilidades y técnicas quirúrgicas por parte de los cirujanos. La cirugía de control de daños es una alternativa quirúrgica que se utiliza actualmente en el paciente traumatizado grave. Presentamos una revisión actualizada de la literatura y hacemos énfasis en la actitud y los procedimientos quirúrgicos empleados en el manejo del trauma hepático grave, con descripción específica del taponamiento hepático (packing). El éxito de este tratamiento guarda relación con la decisión rápida y oportuna de su ejecución por el cirujano de trauma

Hepatic trauma is more frequently found in multitrauma individuals with hemodynamics disorders and abdominal contusions. It is present in 80% of penetrating injures and 20% of closed trauma. Approximately 3% of these patients are seen at emergency room services when they are in serious hypovolemic shock. Hepatic trauma mortality rate has substantially lowered, which shows not only the advances in pre-hospital medical care but also the learning of new abilities and surgical techniques by surgeons. Damage control surgery is a surgical choice that is being used at present to manage the severely traumatized patient. We presented an updated literature review, making emphasis on attitudes and surgical procedures in the management of severe hepatic trauma and giving a specific description of hepatic packing. The sucess of this treatment is linked to a quick and prompt decision by trauma surgeon to perform this procedure

Apendicitis aguda: clasificación, diagnóstico y tratamiento

Complicaciones de la apendicitis aguda: Diagnóstico y tratamiento

Colecistitis aguda: Clasificación etiológica, diagnóstico y tratamiento

Complicaciones de la colecistitis aguda: diagnóstico y tratamiento