Revista Cubana de Cirugía

Cambios antropométricos en la nariz mestiza después de rinoplastia abierta

Se describen los cambios antropométricos nasales en una serie de 29 pacientes mestizos, a los cuales se practicó rinoplastia abierta. La nariz mestiza de la muestra estuvo caracterizada por dorso ancho, altura normal, punta nasal ancha e hipoproyectada, ángulo naso-labial agudo, columela retraída, relación dorso-punta desproporcionada y triángulo base-punta no equilátero. Los resultados estéticos fueron evaluados como regulares en todos los pacientes, según patrones estéticos aceptados como ideales. Con el plan quirúrgico empleado todas las regiones anatómicas experimentaron mejorías; siendo dichos cambios más significativos en parámetros como la proyección y ancho de la punta, así como en el ancho y altura del dorso. Las modificaciones fueron menos marcadas en cuanto a la proyección de la columela, el triángulo base-punta y el ángulo nasolabial.

The nasal anthropometric changes in a series of 29 mestizo patients that underwent open rhinoplasty are described. The mestizo nose of the sample was characterized by broad dorsum, normal height, wide and hypoprojected nose tip, acute nasolabial angle, retrusive columella, disproportionate dorsum-tip relation and non-equilateral base-tip triangle. The aesthetic results were evaluated as fair in every patient, according to the aesthetic patterns accepted as ideal. With the surgical plan used, all the anatomical regions improved. The most significant changes were observed in parameters such as the projection and tip width, as well as in the width and height of the dorsum. The modifications were less marked as regards the projection of the columella, the base-tip triangle and the nasolabial angle.

Resultados de la metastasectomía pulmonar por osteosarcoma en niños (1985 a 2005)

En Cuba la incidencia real de la metastasectomía pulmonar en niños con diagnóstico anatomopatológico de osteosarcoma no es bien conocida. Describir los resultados de esta operación en los pacientes pediátricos operados en nuestro servicio en un período de 20 años fue el objetivo de este trabajo. Fueron operados 19 pacientes del total de 145 atendidos, entre los cuales fueron los varones en edades cercanas a la adolescencia a quienes con mayor frecuencia se practicó la metastasectomía pulmonar. Hubo un predominio de metástasis única; el pulmón más afectado fue el derecho, y por tanto, fueron más frecuentes los abordajes sobre ese hemitórax. La toracotomía vertical axilar derecha (técnica de Bordonne) y la metastasectomía en cuña fueron las técnicas más utilizadas. Pudimos observar, mediante métodos estadísticos y tablas de Kaplan Meier para sobrevida libre de eventos y la sobrevida global, que hubo una diferencia significativa en cuanto a la distribución de los tiempos y una alta morbilidad y mortalidad a pesar de la metastasectomía.

In Cuba the real incidence of lung metastasectomy in children with anatomopathological diagnosis of osteosarcoma is not well known. The objective of this paper was to describe the results of this surgical procedure in pediatric patients operated on in our service in a period of 20 years. 19 patients of the total of 145 that received attention underwent surgery. Lung mastectomy was more frequent among males near the adolescence. There was a predominance of unique metastasis; the right lung was the most affected and, therefore, the approaches on this hemithorax were more common. The right vertical axilary thoracotomy (Bordonne technique) and wedge metastasectomy were the most used techniques. It was possible to observe by statistical methods and Kaplan Meier’s tables for event-free survival and global survival, a significant difference in connection with the distribution of times and a high morbidity and mortality, in spite of metastasectomy.

Estudio comparativo de la cirugía torácica no cardíaca en pacientes menores y mayores de 60 años

Nos propusimos hacer un estudio comparativo, en los Hospitales Universitarios «Joaquín Albarrán Domínguez» y «General Calixto García Iñiguez», para comparar los resultados inmediatos de la cirugía torácica no cardíaca en pacientes menores y mayores de 60 años, en un período de 7 años (1996 a 2002). Evaluamos la totalidad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedades torácicas no cardíacas, y tomamos en cuenta las conductas preoperatorias, transoperatorias y posoperatorias, así como la evolución del paciente y su estado al egreso. Encontramos predominio de los pacientes menores de 60 años, entre los cuales prevalecieron los del sexo femenino, y no ocurrió así entre los mayores de 60 años, grupo en el cual predominó el sexo masculino. En general, los pacientes mayores de 60 años eran más saludables, pues se registró en este grupo el mayor porcentaje de personas sin antecedentes patológicos o factores de riesgo. Los diagnósticos que más frecuentemente motivaron la intervención quirúrgica fueron el cáncer de pulmón y el de esófago. Paradójicamente, hubo un mayor porcentaje de complicaciones y de fallecimientos entre los pacientes menores de 60 años.

A comparative study was made at “Joaquín Albarrán Domínguez” and “General Calixto García Iñiguez” hospitals to compare the inmediate results of noncardiac thoracic surgery in patients under and over 60 in a period of 7 years (1996 to 2002). All the patients that underwent surgery due to noncardiac thoracic diseases were evaluated, and the preoperative, transoperative and postoperative behaviors, as well as the patient’s evolution and their state on discharge, were taken into consideration. It was found a predominance of patients under 60 , among whom females prevailed; whereas those over 60 were mostly males. Generally, patients over 60 were healthier, since in this group, most of the patients had neither pathogical history nor risk factors. The diagnoses that led more frequently to surgery were lung and esophagus cancer. Paradoxically, a higher percentage of complications and deaths was observed among patients under 60.

Medición de la presión intraabdominal para la vigilancia posoperatoria de la cirugía abdominal

Se realizó un estudio de serie de casos de 286 pacientes laparotomizados que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General «Vladimir Ilich Lenin» (Holguín), entre el 4 de marzo de 1999 y el 29 de enero del 2003. El objetivo fue describir el comportamiento de la edad, sexo, diagnóstico al ingreso, frecuencia de complicaciones intraabdominales posoperatorias y el resultado al egreso de estos pacientes. Según el APACHE II, la escala pronóstica de gravedad fue de 13,1. Las principales causas del ingreso fueron peritonitis (34,9 %) y politraumatismos (19,52 %). Encontramos complicaciones posoperatorias en el 32,5 % de los pacientes. La presión intraabdominal en los pacientes complicados fue de 14,94 ± 4,88 cm H2O, mientras que en los pacientes que no tuvieron complicaciones fue de 11,67 ± 4,63 cm H2O (F = 31,4948; p < 0,05). Hubo 94 fallecidos (32,8 %) y su presión intraabdominal fue de 14,22 ± 5,18 cm H2O. En cambio, en los sobrevivientes la presión fue de 12,07 ± 4,74 cm H2O (F = 12,2824; p < 0,05). Los pacientes con complicaciones posoperatorias y con resultados desfavorables al egreso de la unidad de cuidados intensivos tienen una presión intraabdominal más alta que los que evolucionan favorablemente.

A case series study that included 286 laparotomized patients that were admitted at the ICU of “Vladimir Ilich Lenin” General Hospital, in Holguin, between March 4, 1999 and January 29, 2003, was conducted. The objective was to describe the behavior of age, sex, diagnosis on admission, frequency of intraabdominal postoperative complications, and the result attained in these patients on discharge. According to APACHE II, the prognostic scale of severity was 13.1. The main cause of hospitalization were peritonitis (34.9 %) and polytraumas (19.52 %). Postoperative complications were found in 32.5 % of the patients. Intraabdominal pressure in the complicated patients was 14.94 ± 4.88 cm H2O; whereas, in those patients without complications it was11.67 ± 4.63 cm H2O (F = 31.4948; p < 0.05). There were 94 deaths (32.8 %) and their intrabdominal pressure was 14.22 ± 5.18 cm H2O. However, the survivors’ pressure was 12.07 ± 4.74 cm H2O (F = 12.2824; p < 0.05). The patients with postoperative complications and unfavorable results on discharge from the ICU had a higher intrabdominal pressure than those with a satisfactory evolution.

Técnica de Trabucco: primer reporte nacional (septiembre de 2005)

Se realizó un estudio prospectivo en pacientes operados de hernia inguinal primaria indirecta o reproducida por primera vez, a quienes se aplicó la técnica libre de tensión, de Trabucco. Se creó una base de datos con 335 pacientes, operados entre junio del 2000 y junio del 2004, en los hospitales «Comandante Manuel Fajardo» y el Hospital General de Santiago de Cuba. El uso de esta técnica quirúrgica mostró gran efectividad en cuanto al número de recidivas (0,5 %) y de complicaciones (14 %), al confort posoperatorio y la rápida incorporación de los pacientes a sus labores cotidianas y a la vida laboral, lo que presupone un índice coste-beneficio favorable (aspecto que no incluimos entre los objetivos propuestos). Pudimos concluir que la técnica de Trabucco es un método novedoso y muy efectivo nuestro medio, pues muestra ventajas iguales a las de las restantes hernioplastias libres de tensión.

A prospective study was undertaken in patients operated on of primary indirect inguinal hernia, or hernia reproduced for the first time. Trabucco’s tension-free technique was applied. A database with 335 patients that underwent surgery from June 2000 to June 2004 at “Comandante Manuel Fajardo” Hospital and the General Hospital of Santiago de Cuba, was created. The use of this surgical technique showed great effectiveness as regards the number of relapses (0.5 %) and complications (14 %), the postoperative comfort, and the rapid incorporation of the patients to their daily activities and to work., which presupposes a favorable cost-benefit index (an aspect that was not included among the objectives proposed). It was concluded that Trabucco’s technique is a novel and very efficient method in our setting, since it has the same advantages of the rest of the tension-free hernioplasties.

Técnica de doble pedículo lateral en reconstrucción mamaria después de tumorectomía

Los tumores mamarios aparecen cada vez con mayor frecuencia, e igualmente las secuelas poco estéticas de la cirugía de estos. Se presenta la técnica quirúrgica de doble pedículo externo (superior e inferior) en la reconstrucción mamaria después de una tumorectomía por fibroadenoma gigante de la mama izquierda. Se planificó la intervención tomando como referencia la técnica de Skoog (pedículo lateral externo), por la localización, el área ocupada por la masa mamaria (3/4 partes de la mama) y para conservar la irrigación del complejo areola-pezón. Para llenar el vacío dejado por el tumor, se utilizó un segundo pedículo inferolateral que se liberó, rotó y fijó a la fascia muscular, con sutura no absorbible, en el área del cuadrante superior interno, lo cual sirvió de relleno o apoyo al complejo areola-pezón y a su pedículo. Se obtuvo un resultado estético bueno, que satisfizo las expectativas de la paciente y de los médicos, al conservarse la mama y su forma.

Breast tumors are more and more frequent, as well as the little aesthetic sequelae of their surgery. The external double pedicle surgical technique (upper and lower) in breast reconstruction after a tumorectomy due to giant fibroadenoma of the left breast was presented. The operation was planned taking Skoog’s technique as a reference (external lateral pedicle) by the localization, the area occupied by the breast mass (3/4 parts of the breast) and to preserve the irrigation of the areola-nipple complex. To fill the gap left by the tumor, it was used a second inferolateral pedicle that was released, rotated and fixed to the muscle fascia with non-absorbable suture in the area of the upper internal quadrant that served as a filling or support to the areola-nipple complex and to its pedicle. A good aesthetic result that satisfied the patients and specialists’ expectations was obtained on conserving the breast and its form.

Tumores carcinoides del pulmón: presentación de un caso

Se presenta el caso de un paciente de 35 años de edad, que acudió a nuestro instituto después de habérsele practicado, hace 6 años en otro hospital, una lobectomía inferior derecha, tras el diagnóstico de hemangioma pulmonar derecho. En esta oportunidad se ingresa nuevamente para estudiar la reaparición de una sombra pulmonar parahiliar derecha. Presentó hemoptisis masiva y se le realizó una neumonectomía derecha de urgencia. El resultado de la biopsia confirmó como diagnóstico definitivo un tumor carcinoide bronquial. Se revisó la literatura que versa sobre las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de esta enfermedad.

The case of a 35-year-old patient that came to our institute after having been diagnosed right lung hemangioma and having undergone a right inferior lobectomy in another hospital 6 years ago was presented. In this opportunity, she was admitted again to study the reappearance of a right parahiliar lung shadow. She presented massive hemoptisis, and an emergency right pneumonectomy was performed. The result of the biopsy confirmed a bronchial carcinoid tumor as a definitive diagnosis. The literatute that makes reference to the clinical, radiological and anatomopathological characteristics of this disease was reviewed.

Presentación de un caso de quiste hepático simple tratado por cirugía mínima invasiva

Se describió el caso de una paciente con un quiste hepático simple gigante, afección poco frecuente que usualmente es asintomática y resulta de un hallazgo imaginológico. Cuando el quiste alcanza un tamaño mayor de 5cm comienza a producir manifestaciones clínicas, como ocurrió en el caso que presentamos, el cual pudo ser tratado de forma exitosa por cirugía mínima invasiva. La confirmación anatomopatológica fue de un quiste hepático simple.

The case of a patient with giant simple hepatic cyst, a rare affection that is usually asymptomatic and results from an imaging finding, was described. When the cyst reaches a size over 5 cm, it starts to produce clinical manifestations, as in the case under study, that was successfully treated by minimally invasive surgery. A simple hepatic cyst was anatomopathologically confirmed.

Perforación de intestino delgado por arrancamiento de adherencias intraabdominales a causa de caída accidental

Se presenta el caso de una paciente de 76 años que sufrió una contusión abdominal provocada por una caída de sus pies. Es atendida por un cuadro de dolor abdominal, el cual se intensificó durante el período de observación. Se realizó punción abdominal y su resultado fue positivo. Se practicó laparotomía exploradora de urgencia, en la que se encontró una perforación de yeyuno producida por arrancamiento de adherencias intraabdominales.

The case of a 76-year-old patient that had an abdominal contusion caused by a fall from her feet was presented. She received attention due to a picture of abdominal pain that intensified during the observation period. An abdominal puncture that yielded positive was performed. She underwent an emergency exploratory laparotomy, where it was found a jejunum perforation produced by avulsion of intraabdominal adherences.

Quiste del mesenterio: reporte de un caso y revisión de la literatura

El quiste mesentérico es una entidad poco frecuente que se ha definido como cualquier lesión quística localizada en el mesenterio, y se subdivide, según su origen, en tumores linfáticos, mesoteliales, urogenitales, dermoides, entéricos y seudoquistes. Recientemente atendimos en nuestro hospital a un paciente del sexo masculino, de 61 años de edad, ingresado a causa de dolor abdominal difuso, que se llevó al salón de operaciones con el diagnóstico de oclusión intestinal por bridas. Durante el acto quirúrgico se encontró un quiste del mesenterio, aproximadamente de 8 a 10 cm, por lo que fue necesario realizar una resección intestinal, siendo la evolución posoperatoria favorable. La baja incidencia de la enfermedad y la creencia errónea de que se trata de un proceso benigno y asintomático han contribuido al escaso interés por su conocimiento.

The mesenteric cyst is an uncommon entity localized in the mesentery and it is subdivided, according to its origin into lymphatic, mesothelial, urogenital, dermoid, or enteric tumors, and pseudocysts. Recently. we received in our hospital a 61-year-old male patient that was admitted due to a diffuse abdominal pain. He was taken to the operating room with the diagnosis of intestinal occlusion caused by bands. During the surgical procedure, it was found a mesenteric cyst of approximately 8-10 cm, which made necessary to perform intestinal resection. The postoperative evolution was satisfactory. The low incidence of the disease and the erroneous belief that it is a benign and asymptomatic process have contributed to the little interest in knowing about it.

Historia de la cirugía del trauma

Se ofrece una panorámica del desarrollo de la cirugía del trauma en las diferentes épocas de la historia de la humanidad, así como de su relación con la historia de la medicina. Se señalan las acciones médico-quirúrgicas realizadas en Cuba a lo largo de los siglos, que reflejan el avance de esta ciencia en la isla en correspondencia con el progreso científico mundial.

An overview of the development of trauma surgery in the different periods of the history of mankind, as well as of its relation to the history of Medicine, is given. The medicosurgical actions carried out in Cuba throughout centuries that show the advance of this science in the island in correspondence with the world scientific progress are stressed.

Algunas consideraciones éticas sobre la cirugía plástica

La apariencia juega un papel importante en las interrelaciones humanas y en ocasiones ha estado asociada incluso al éxito profesional y social. En el pasado, la cirugía plástica se examinaba con una óptica que desdibujaba el sentido esencial de los propósitos que con ella se persiguen. Hay quienes afirman que la cirugía plástica estética no tiene finalidad curativa y se ha llegado al extremo de afirmar que se sale del campo de la medicina para entrar en el de la vanidad y la ilusión. Conscientes de la necesidad de profundizar en el conocimiento de este tema, se realizó este trabajo, cuyo objetivo es contribuir a la reflexión sobre algunos aspectos éticos relacionados con la cirugía estética en la sociedad actual, y para ello se realizó una revisión bibliográfica sobre las cuestiones históricas y éticas relacionadas con la belleza y la cirugía estética.

Appearance plays an important role in human interrelations, and it has occasionally been associated with professional and social success. In the past, plastic surgery was examined from a point of view that change the essential sense of its purposes. Some have stated that plastic surgery has no curative ends, while others have come to the extreme to affirm that it leaves the field of Medicine to enter the field of vanity and illusion. The authors, aware of the need to go deep into the knowledge of this topic, presented this paper to contribute to reflect on some ethical aspects related to aesthetic surgery in the present society. A bibliographic review on the historical and ethical issues connected with beauty and aesthetic surgery was made.

Invaginación intestinal: clasificación, diagnóstico y tratamiento

Apendicectomía profiláctica

Absceso subfrénico

Absceso del fondo de saco de Douglas: diagnóstico y tratamiento

Colitis ulcerativa idiopática

Fístulas externas del tubo digestivo: clasificación, diagnóstico y tratamiento

Colostomías: clasificación, indicaciones, detalles de técnica