Revista Cubana de Cirugía

Algunas variables del tratamiento quirúrgico maxilofacial y bioética en el adulto mayor

INTRODUCCIÓN. El tratamiento quirúrgico maxilofacial es especialmente complejo en los adultos mayores, y los cuidados pre, trans y posoperatorios son de suma importancia para la obtención de resultados satisfactorios. Este trabajo tuvo como objetivo caracterizar algunas variables del tratamiento quirúrgico maxilofacial en el adulto mayor y su importancia en relación con las consideraciones bioéticas. MÉTODOS. Se realizó un estudio preliminar descriptivo, transversal, con una muestra conformada por 60 pacientes con edad mayor o igual a los 60 años, atendidos en la consulta de cirugía maxilofacial del Policlínico Universitario «Rampa» (La Habana). Se analizaron las variables edad, sexo, antecedentes patológicos personales, conocimiento sobre el consentimiento informado y diagnósticos más frecuentes de afecciones intrabucales o extrabucales. RESULTADOS. El mayor número de pacientes se encontró entre los 60 y 69 años de edad (58,4 %) y la menor representación de estos se localizó en el grupo de 80 años y más (5 %). La hipertensión arterial afectó al 41,6 % de los pacientes (25), y le siguieron en frecuencia la diabetes mellitus (16,6 %) y la diabetes asociada a la hipertensión arterial (8,3 %). El tratamiento quirúrgico intrabucal representó el 75 % del total y el extrabucal, el 25 %. El diagnóstico intrabucal más importante fue el de caries de 4to. grado (25; 41,6 %) y el extrabucal, el carcinoma basocelular (10; 6 %). Se realizaron encuestas a todos los pacientes sobre el conocimiento del consentimiento informado; 35 pacientes (58 %) respondieron adecuadamente al interrogatorio y 25 (41,9 %) desconocían la temática. CONCLUSIONES. El tratamiento quirúrgico intrabucal estuvo representado en mayor porcentaje por pacientes del sexo femenino, de la tercera edad. La hipertensión arterial resultó ser un factor de riesgo en esta población. Se encontró mayor número de pacientes con información adecuada sobre el consentimiento informado.

INTRODUCTION. The maxillofacical surgical treatment is specially complex in older adults and the pre-, trans- and transoperative care are very important to obtain satisfactory results. The objective of this paper was to characterize some variables of the maxillofacial surgical treatment in the older adult and its importance as regards bioethical considerations. METHODS. A preliminary descriptive and cross-sectional study was conducted in a sample of 60 patients aged 60 or over that received attention at the maxillofacial surgery department of «Rampa» Teaching Polyclinic, in Havana City. The following variables were analyzed: age, sex, pathological history, knowledge about the informed consent and the most frequent diagnoses of intra-oral and extra-oral affections. RESULTS. The highest number of patients was found among those aged 60-69 (58.4 %), whereas the smallest representation was observed in the group aged 80 and over (5 %). Arterial hypertension affected 41.6 % of the patients (25), followed by diabetes mellitus (16.6 %) and arterial hypertension-associated diabetes (8.3 %). The intra-oral surgical treatment accounted for 75 % of the total and the extra-oral for 25 %. The most important intra-oral diagnosis was that of the 4th degree caries (25; 41.6 %), and the extra-oral was the basocellular carcinoma (10; 6 %). All the patients were surveyed about the knowledge of the informed consent. 35 patients (58 %) gave adequate answers to the questionnaire, and 25 (41.9 %) did not know anything about the topic. CONCLUSIONS. The intra-oral surgical treatment was mostly represented by female elderly. Arterial hypertension proved to be a risk factor in this population. There were more patients with adequate information on the informed consent.

Evaluación posoperatoria de pacientes operados mediante otoplastias

INTRODUCCIÓN. Las orejas prominentes son una deformidad no poco frecuente, que se caracteriza en la mayoría de los casos por la ausencia o subdesarrollo del antihélix, combinado con una concha profunda y una marcada separación de la oreja respecto del cráneo. El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento posoperatorio de un grupo de pacientes operados mediante otoplastia, y medir el grado de satisfacción estética de cada paciente. MÉTODOS. El universo de trabajo estuvo constituido por 93 pacientes operados mediante otoplastia, según los pasos descritos por Psillakis y con alguna variante específica para cada caso, entre el 1994 y el 2004. Los pacientes fueron citados para seguimiento a las 72 h, a los 7 días para retirar la sutura, al mes, a los 6 meses, al año y a los 18 meses. RESULTADOS. Se constató que el número de complicaciones fue poco significativo y que la mayoría de ellas se debieron al incumplimiento de las medidas posoperatorias indicadas. Solo se presentaron 2 casos con recidivas y el 96,8 % de los pacientes estuvieron conformes con el resultado estético obtenido. CONCLUSIONES. Nuestros resultados en cuanto a complicaciones fueron similares y un tanto menores a los documentados por otros autores. Los pacientes y sus familiares quedaron muy complacidos con este tipo de tratamiento y confirmaron haber logrado mejorar su autoimagen, tras lo cual la incorporación a la sociedad es más plena, con una vida social y económica más productiva.

INTRODUCTION. Prominent ears are a common deformity characterized in most of the cases by the absence or underdevelopment of the antihelix combined with a deep concha and a marked separation of the ear from the cranium. This paper was aimed at evaluating the postoperative behavior of a group of patients that underwent surgery by otoplasty, and at measuring the aesthetic satisfaction degree of every patient. METHODS. The universe of work was composed of 93 patients operated on by otoplasty according to the steps described by Psillakis and with some specific variant for each case between 1994 and 2004. The patients had an appointment for follow-up at 72 hours, at 7 days to remove the stitches, at a month, at 6 months and at 18 months. RESULTS. It was observed that the number of complications was not significant and that most of them resulted from the nonfulfillment of the postoperative measures indicated. There were only 2 cases with relapses and 96.8 % of the patients were satisfied with the aesthetic result. CONCLUSIONS. Our results as to complications were similar and a bit lower than the documented by other authors. The patients and their relatives were very pleased with this type of treatment and confirmed having improved their self-image, which allowed them a fuller incorporation to society with a more productive social and economic life.

Nódulos parotídeos: experiencia en la República de Haití

INTRODUCCIÓN. Las enfermedades de las glándulas salivales ocupan un lugar relevante entre las patologías quirúrgicas de la cabeza y el cuello. El objetivo de este trabajo fue presentar la experiencia del tratamiento quirúrgico de tumores parotídeos benignos del lóbulo superficial, mediante anestesia local, en pacientes de la Republica de Haití atendidos como parte de la colaboración médica cubana en ese país. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo en pacientes con nódulos parotídeos, atendidos en la República de Haití entre los años 2005 y 2006. Según su naturaleza, los nódulos fueron agrupados en inflamatorios, neoplásicos y otros. Para el tratamiento quirúrgico se utilizó la anestesia local con lidocaína al 1 %, combinando el método infiltrativo y el bloqueo de campo. Se consultaron 149 pacientes con nódulos parotídeos, el mayor porcentaje de los cuales correspondió a procesos inflamatorios (68,0 %) y en 29 pacientes (19,0 %) se comprobó la presencia de nódulos neoplásicos. Las complicaciones fueron seroma (3 casos; 33,3 %), hematoma (2 casos; 22,2 %), y 4 pacientes no presentaron complicaciones. CONCLUSIONES. El abordaje quirúrgico con anestesia local probó ser una alternativa válida cuando el cirujano no cuenta con los recursos que convencionalmente se movilizan para el tratamiento quirúrgico de estos casos.

INTRODUCTION. The diseases of the salivary glands occupy an important place among the surgical pathologies of the neck and the head. The aim of this paper was to present the experience of the surgical treatment of benign parotid tumors of the superficial lobule by local anesthesia in Haitian patients attended as part of the Cuban medical collaboration in this country. METHODS. A prospective study was carried out in patients with parotid nodules attended in the Republic of Haiti from 2005 to 2006. According to their nature, the nodules were grouped into inflammatory, neoplastic and others. Local anesthesia with lidocaine 1 % was used for the surgical treatment, combining the infiltrative method and the field block. 149 patients with parotid nodules were seen. The highest percentage corresponded to inflammatory processes (68.0 %). The presence of neoplastic nodules was confirmed in 29 patients (19.0 %). The complications were seroma (3 cases; 33.3 %) and hematoma (2 cases; 22.2 %). Four patients did not present complications. CONCLUSIONS. The surgical approach with local anesthesia proved to be a valid alternative when the surgeon does not have the resources that are usually used for the surgical treatment of these cases.

Tumores de mediastino: informe sobre 29 pacientes

INTRODUCCIÓN. La cirugía es la única posibilidad de curación o de supervivencia con calidad de vida para los pacientes con tumores o masas mediastínicas. El propósito del presente estudio fue presentar los resultados de una serie de 29 pacientes diagnosticados de tumor de mediastino y tratados mediante cirugía convencional o mediante cirugía torácica videoasistida durante un período de 17 años hasta diciembre del 2002. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con un universo de 29 pacientes ingresados en el servicio de cirugía general con diagnóstico de tumor o masa mediastínica. Se tuvo en cuenta los síntomas del paciente y la localización de la tumoración en el mediastino. Se trazaron las estrategias del abordaje quirúrgico y de los detalles técnicos de la intervención. RESULTADOS. Predominaron las patologías benignas (9 pacientes; 81,8 %). Se realizaron resecciones totales a 24 pacientes (80,3 %) y biopsias a 4 pacientes (17 %). Durante el acto quirúrgico falleció un paciente y presentaba un timoma maligno que infiltraba la aurícula derecha. CONCLUSIONES. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios y confirmaron que el único tratamiento es el quirúrgico, considerando a la cirugía torácica videoasistida como una variante alternativa de la cirugía para la resección de masas mediastínicas.

INTRODUCTION. Surgery is the only possibility of cure or survival with quality of life for those patients with mediastinum tumors or masses. The objective of this paper was to show the results of a series of 29 patients that were diagnosed mediastinum tumor and treated by conventional surgery or by video-assisted thoracic surgery during 17 years until December 2002. METHODS. A descriptive prospective sstudy was undertaken in a universe of 29 patients admitted in the general surgery service with diagnosis of mediastinum tumor or mass. The symptoms of the patient and the localization of the tumor in the mediastinum were taken into consideration. The strategies for the surgical approach and the technical details of the procedure were laid down. RESULTS. It was observed a predominance of benign pathologies (9 patients; 81.8 %). Total resections were performed in 24 patients (80.3 %) and biopsies in 4 (17 %). A patient that presented a malignant timoma infiltrating the right auricle died during surgery. CONCLUSIONS. The results obtained were satisfactory and proved that surgery is the only possible treatment, considering the video-assisted thoracic surgery as an alternative variant of surgery for the resection of mediastinum masses.

Factores de riesgo de eventos adversos mayores en la cirugía de revascularización miocárdica

INTRODUCCIÓN. La cirugía de revascularización miocárdica es la más frecuente de las cirugías cardíacas. Para conocer la prevalencia de eventos adversos mayores en esta cirugía y sus factores de riesgo, se estudiaron prospectivamente 1264 pacientes revascularizados consecutivamente entre enero de 1990 y del 2006 en el Instituto de Cardiología de La Habana. MÉTODOS. Se realizó un análisis multivariado de las variables de riesgo. Se obtuvieron las probabilidades de Bayes. El nivel de significación estadística fue de p < 0,05. RESULTADOS. En 398 casos (32,1 %) se presentaron eventos mayores. Los eventos más frecuentes fueron la reintervención quirúrgica (234; 18,9 %) y el bajo gasto cardíaco (190; 15,0 %). Las mayores probabilidades de Bayes positivas para la aparición de eventos adversos se comportaron como sigue: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40 % (probabilidad: 66,2 %) e insuficiencia vascular arterial periférica (probabilidad: 58,8 %) (preoperatorios); bajo gasto cardíaco (probabilidad: 82,3 %) y accidentes quirúrgicos (probabilidad: 73,1 %) (transoperatorios); y ritmos no sinusales (probabilidad: 88,9 %) y uso de cuatro o más unidades de hemoderivados (probabilidad: 59,6 %) (posoperatorios). CONCLUSIONES. Los eventos adversos se comportaron dentro de los rangos reportados internacionalmente.

INTRODUCTION. Myocardial revascularization surgery is the most common of heart surgeries.To know the prevalence of major adverse events in this surgery and their risk factors, 1264 patients that were consecutively revascularized were prospectively studied between January 1990 and January 1996 in the Cardiology Institute of Havana City. METHODS. A multivariate analysis of the risk variables was made. Bayes' probabilities were obtained. The statistical significance level was p < 0.05. RESULTS. Major events were reported in 398 cases (32.1 %). The most frequent events were surgical reintervention (234; 18.9 %) and low cardiac output (190; 15.0 %). Most of Bayes' positive probabilities for the appearance of adverse events behaved as follows: left ventricular ejection fraction < 40 % (probability: 66.2 %) and peripheral arterial vascular insufficiency (probability: 58.8 %) (preoperative); low cardiac output (probability: 82.3 %) and surgical accidents (probability: 73.1 %) (transoperative); non-sinusal rhythms (probability: 88.9 %) and use of four or more units of hemoderivatives (probability: 59.6 %) (postoperative). CONCLUSIONS. The adverse events behaved according to the ranges reported at the international level.

Mortalidad por sangrado digestivo alto en el Hospital «Enrique Cabrera»

INTRODUCCIÓN. El sangrado digestivo alto continúa siendo un problema de salud que conlleva una significativa morbilidad y mortalidad y un elevado consumo de recursos sanitarios. El presente estudio buscó caracterizar la mortalidad por sangrado digestivo alto en el período comprendido entre enero del 2003 y julio del 2007, en el Hospital «Enrique Cabrera» (La Habana). MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, donde se revisaron las fichas clínicas de los pacientes fallecidos por sangrado digestivo alto en el período señalado. RESULTADOS: Fallecieron 49 pacientes de un total de 320 ingresados por sangrado digestivo alto (15 %). El 80,6 % de los fallecidos eran mayores de 55 años. Es destacable el antecedente personal de elevado consumo de antiinflamatorios no esteroideos, de forma mantenida, presente en el 54,8 % de los casos, y le siguió la cirrosis hepática. La mitad de los diagnósticos clínicos iniciales fueron errados. El 64 % de los fallecidos se encontraban hemodinámicamente inestables en el momento del ingreso. Solo se intervino quirúrgicamente el 32,2 % de estos fallecidos. Todos los pacientes que no se operaron fallecieron en un cuadro de shock hipovolémico. CONCLUSIONES. Una actitud quirúrgica a tiempo podría salvar a estos enfermos.

INTRODUCTION. Upper digestive bleeding is still a health problem leading to a significant morbidity and mortality and to an elevated consumption of health resources. The present study was aimed at characterizing mortality from upper digestive bleeding in «Enrique Cabrera» Hospital (Havana City) from January 2003 to July 2007. METHODS: A descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted to review the clinical cards of the dead patients due to upper digestive bleeding in this period. RESULTS: 49 patients died of a total of 320 admitted as a result of upper digestive bleeding (15 %). 80.6 % of the dead were over 55. It was stressed the personal history of the elevated mantained consumption of non-steroidal antiinflammatory drugs observed in 54.8 % of the cases, followed by liver cirrhosis. Half of the initial clinical diagnoses were wrong. 64 % of the dead were hemodinamically unstable on admission. Only 32.2 % of the dead had been operated on. All the patients that did not undergo surgery died of hypovolemic shock. CONCLUSIONS. A surgical procedure performed on time may save these patients.

Variaciones de la técnica convencional de histerectomía total abdominal

INTRODUCCIÓN. La histerectomía total abdominal es un procedimiento quirúrgico frecuente. El presente estudio pretendió mostrar y a la vez proponer una modificación de la técnica convencional de histerectomía total abdominal, en diferentes momentos de la técnica, y que comprende en conjunto tanto la apertura y cierre de la cavidad abdominal, la sutura y fijación de la cúpula vaginal como la ligadura de los pedículos vasculares. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de exponer las modificaciones introducidas a la técnica tradicional de histerectomía total abdominal de Richardson en 155 pacientes operadas en el Hospital Universitario Clinicoquirúrgico «Amalia Simoni» (Camagüey), entre el 2002 y el 2007. La fuente primaria de la información fue una encuesta y los datos recogidos fueron procesados con medios automatizados mediante el paquete estadístico Microstat. RESULTADOS. La edad promedio fue de 42,35 años. La anestesia más utilizada fue la regional espinal (75,48 %), el tiempo quirúrgico medio fue de 56,15 min y se observó un 7,74 % de complicaciones posoperatorias. Entre ellas las más frecuentes fueron las hemorragias (3,23 %) y las infecciones (2,58 %). No se reintervino ningún caso y se obtuvieron excelentes resultados en cuanto a estética, reducción del tiempo quirúrgico, disminución del dolor posoperatorio y de la estadía hospitalaria. CONCLUSIONES. Las complicaciones encontradas no se relacionaron con las variaciones de la técnica realizada, y las intervenciones fueron poco dolorosas y más estéticas que las convencionales.

INTRODUCTION. Total abadominal histerectomy is a common surgical procedure. The objective of the present study was to show and propose at the same time a modification to the conventional technique of total abdominal hysterectomy at different moments of the technique, including the opening and closure of the abdominal cavity, the suture and fixation of the vaginal cupule and the ligature of the vascular pedicles. METHODS. A descriptive study was undertaken aimed at exposing the modifications introduced in the traditional technique of Richardson's total abdominal hysterectomy in 155 female patients operated on at «Amalia Simoni» Clinical and Surgical Teaching Hospital (Camagüey) from 2002 to 2007. The primary source of information was a survey, and the data collected were processed by automated means through the Microstat statistical package. RESULTS. Average age was 42.35 years old. The most used anesthesia was the regional spinal (75.48 %). The mean surgical time was 56.15 minutes, whereas postoperative complications accounted for 7.74 %. Hemorrhages (3.23 %) and infections (2.58 %). were among the most frequent. No case was reoperated on and excellent results were attained as regards aesthetics, reduction of surgical time, decrease of postoperative pain and hospital stay. CONCLUSIONS.The complications found were not related to the variations of the technique applied. The operations were less painful and more aesthetic than the conventional ones.

Cáncer de la vulva: cuadro clínico, histopatología y supervivencia (1980 a 2004)

INTRODUCCIÓN. El cáncer de vulva es una afección poco frecuente, pero el incremento de la expectativa de vida en Cuba, hace que destaque entre los cánceres ginecológicos. Dada su repercusión biopsicosocial, el presente estudio siguió el propósito de describir los síntomas de comienzo, determinar la histopatología más frecuente y el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico, así como la frecuencia de las recaídas y la supervivencia global a los 5 y 10 años. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de las pacientes atendidas en el Instituto de Oncología y Radiobiología durante un período de 25 años (1980 a 2004). Se incluyeron 373 pacientes tratadas con diagnóstico histopatológico de cáncer de vulva. RESULTADOS: El promedio de edad fue de 63,4 años. El 59,52 % de las pacientes se encontraba en los estadios de cáncer II y III. El carcinoma epidermoide afectó al 76,68 % de ellas. Se encontraron metástasis linfáticas inguinales en el 26,82 %. La enfermedad recurrió en el 21,18 % de las pacientes. La supervivencia global a los 5 años fue del 65 % y a los 10 años fue de aproximadamente el 45 %. CONCLUSIONES: El diagnóstico de cáncer de la vulva continúa siendo tardío y se observa una tendencia a la aparición en edades más tempranas. Las recurrencias y la supervivencia global no son satisfactorias.

INTRODUCTION. Vulvar cancer is a rare affection, but the increase of life expectancy in Cuba makes it to stand out among the gynecological cancers. Due to its biosocial impact, the present study was aimed at describing the onset symptoms, and at determining the most common histopathology and the stage of the disease on diagnosis, as well as the frequency of the relapses and the global survival at 5 and 10 years. METHODS. A descriptive retrospective study of the female patients attended at the Institute of Oncology and Radiobiology for 25 years (1980-2004) was conducted. 373 patients with histopathogical diagnosis of vulvar cancer that received treatment were included. RESULTS: Average age was 63.4 years old. 59.2 % of the patients were in stage II and III cancer.The epidermoid carcinoma affected 76.68 % of them. Inguinal lymphatic metastases were found in 26.82 %. The disease recurred in 21.18 % of the patients. Global survival at 5 years was 65 % and at 10 years it was approximately 45 %. CONCLUSIONS: The diagnosis of vulvar cancer is still late and it is observed a trend towards its appearance at early ages. Recurrences and global survival are not satisfactory.

Un nuevo caso de pseudotumor inflamatorio de la tráquea

El pseudotumor inflamatorio de tráquea es poco frecuente y puede simular un tumor cuando se localiza en la luz traqueal o bronquial. El objetivo del presente artículo fue presentar un nuevo caso y revisar la literatura especializada. Se trató de una paciente de 23 años de edad, con cuadro de disnea de varios años de evolución, tratada con el diagnóstico de asma bronquial. Fue intervenida de urgencia por empeoramiento de la disnea y diagnóstico de tumor intratraqueal, según estudio broncoscópico. Se practicó la resección de 5 anillos traqueales con anastomosis término-terminal. La evolución posoperatoria fue satisfactoria y la paciente se encuentra libre de recidiva 5 años después de la operación.

The inflammatory tracheal pseudotumor is rare and it may mimic a tumor when it is located in the tracheal or bronchial light. The objective of this article was to present a new case and to review the specialized literature. The case of a 23-year-old patient with a picture of dyspnea of several years of evolution treated with diagnosis of bronchial asthma was reported. She underwent emergency surgery due the worsening of dypsnea and to the diagnosis of intratracheal tumor according to a bronchoscopic study. The resection of 5 tracheal rings was performed with termino-terminal anastomosis. The postoperative evolution was satisfactory and the patient has been free of relapse five years after the operation.

Linfoma de Burkitt: informe de un caso diagnosticado por laparotomía

El linfoma de Burkitt no endémico es un tumor de frecuente localización abdominal, por lo que se debe tener presente ante cualquier masa intraabdominal. Aunque el tratamiento de elección es la quimioterapia, existe controversia respecto del papel que debe desempeñar la cirugía, especialmente en casos donde el diagnóstico se establece durante una laparotomía exploradora. Este fue el caso de una adolescente de 14 años que presentó una masa hipogástrica y otra menor en la fosa ilíaca derecha. Algunos autores no aceptan la cirugía y añaden que puede retrasar y complicar el tratamiento quimioterápeutico, mientras que otros autores defienden la cirugía reductora de masa tumoral asociada a la quimioterapia. Esta controversia es especialmente importante cuando el diagnóstico se establece en el curso de una laparotomía exploradora, durante la cual hay que decidir si extirpar la masa tumoral o no hacerlo. En nuestro caso decidimos extirpar todo el tumor macroscópico. La buena evolución de nuestra paciente y los resultados comunicados apoyan esta postura.

Non-endemic Burkitt's lymphoma is a tumor of frequent abdominal localization that should be taken into consideration before any intraabdominal mass. Although chemotherapy is the election treatment, there is controversy as regards the role surgery should play, specially in those cases where the diagnosis is established by explorative laparotomy. This was the case of a 14-year-old adolescent that presented a hypogastric mass and another lower mass in the right iliac fossa. Some authors do not accept surgery and state that it may delay and complicate chemotherapy, whereas other authors defend the tumoral mass-reducing surgery associated with chemotherapy. This controversy is particularly important when the diagnosis is made in the course of an explorative laparotomy and it should be decided wether to remove the tumoral mass or not. In our case, it was decided to remove the whole macroscopic tumor. The good evolution of our patients and the results attained support this position.

Tricobezoar gástrico: a propósito de un caso

Se presenta la descripción retrospectiva del caso clinicoquirúrgico de una paciente de 26 años de edad con un tumor abdominal por tricobezoar gástrico, atendida en el mes de marzo del 2007 en el Centro de Diagnóstico Integral «Pedro de Armas» (Venezuela). La paciente presentó alopecia, una masa abdominal visible, molestias en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, saciedad temprana y pérdida de 10 kg de peso. En la exploración física se constató la alopecia y una masa intraabdominal alargada y curvilínea bien delimitada, que ocupaba el cuadrante superior izquierdo del abdomen. El diagnóstico se corroboró mediante examen endoscópico del tubo digestivo superior y el informe anatomopatológico informó una masa compuesta por pelos del cuero cabelludo y concreciones alimentarias.

The clinicosurgical case of a 26-year-old female patient with an abdominal tumor caused by gastric tricobezoar that was attended at «Pedro de Armas» Integral Diagnosis Center, in Venezuela, in March 2007, is retrospectively described. The patient presented alopecia, a visible abdominal mass, discomfort in the upper left quadrant of the abdomen, early satiety, and loss of 10 kg of body weight. On the physical exploration, alopecia and an enlarged and curvilinear well-delimited intraabdominal mass that occupied the upper left quadrant of the abdomen were confirmed. The diagnosis was corroborated by endoscopic examination of the upper digestive tube. A mass composed of hairs from the scalp and food concretions were included in the anatomopathological report.

Tumor carcinoide apendicular

El objetivo de este trabajo fue dar a conocer un interesante caso de tumor carcinoide que se presentó con cuadro clínico de apendicitis aguda. El paciente fue un varón de 8 años de edad, al cual se realizó apendicectomía a causa de una apendicitis aguda. El resultado anatomopatológico confirmó un tumor de células endocrinas (argentafinoma, tumor carcinoide) en el tercio distal del órgano, que infiltraba hasta la serosa, y apendicitis aguda supurada. El paciente fue enviado a un servicio de oncohematología para tratamiento oncoespecífico. Por lo inusual de estos tumores en edades tempranas y por lo que puede representar para el niño una conducta no consecuente, decidimos presentar este caso a la comunidad científica nacional e internacional. Es extremadamente importante el seguimiento de los pacientes con apendicitis aguda y de las conclusiones del examen histológico, por lo que puede representar para el niño una conducta inadecuada en una situación como esta.

The objective of this paper was to make known an interesting case of carcinoid tumor that presented a clinical picture of acute appendicitis.The patient was an eight-year-old boy that underwent appendectomy due to an acute appendicitis. The anatomopathological report confirmed an endocrine cell tumor (argentaffinoma, carcinoid tumor) in the distal third of the organ that infiltrated up to the serosa, and acute suppurative appendicitis. The patient was referred to an oncohematology service for oncospecific treatment. As it is a rare tumor at early ages, and taking into account what a inconsequent behavior may represent for the child, it was decided to present this case to the national and international scientific community. The follow-up of the patients with acute appendicitis and of the conclusions of the histological examination is extremely important considering what an inadequate conduct may represent for the child in a situation like this.

La tolerancia fisiológica del paciente con trauma y papel del grupo multidisciplinario: es el momento del cambio

La forma de pensar y de actuar durante la atención a pacientes con lesiones complejas ha experimentado cambios que han traído consigo una modificación importante de los resultados, manifestada en una disminución sustancial de las complicaciones graves y de la mortalidad. Se realizó una búsqueda en Medline a partir de términos relacionados con la reanimación y el tratamiento de los pacientes con traumas complejos. Se obtuvieron resúmenes al respecto y se solicitaron los originales a diferentes autores para la revisión minuciosa del tema. Para lograr mejores resultados en relación con la mortalidad en este campo se hace necesario cambiar las actuales doctrinas de tratamiento, que tienen poco en cuenta los trastornos o cambios fisiopatológicos que ocurren en el paciente con múltiples lesiones y en el paciente exsanguinado, cuya alta mortalidad depende no solo del tipo de las lesiones sino del tratamiento que cada una de ellas recibe cuando no se tiene en cuenta la tolerancia fisiológica de los pacientes. En ello desempeña un papel determinante el grupo multidisciplinario de atención.

The way of thinking and acting during the attention to patients with complex lesions has experienced changes that have brought about an important modification of the results manifested in a substancial reduction of severe complications and mortality. A search was made in Medline starting from the terms related to resuscitation and the treatment of patients with complex traumas. Abstracts on this regard were obtained and the originals were requested to different authors for a detailed review of the topic. In order to attain better results in connection with mortality in this field, it is necessary to change the current doctrines of treatment that pay little attention to the physiopathological disorders or changes ocurring in the patient with multiple lesions and in the exanguinated patient, whose high mortality depends not only on the lesions, but also on the treatment given to each of them when the physiological tolerance of the patients is not taken into account. The multidisciplinary team plays a decesive role in this situation.

Consideraciones sobre la estrategia docente para la adquisición de competencias en el campo de la cirugía torácica: se abre un debate

A partir del desarrollo histórico de la cirugía torácica, de sus áreas de competencia, programas de formación y enfoque y de la aceptación internacional de esta especialidad, se analizó la necesidad de incorporarla en nuestro país como una subespecialidad del campo de la Cirugía: la Cirugía Torácica General o Cirugía Torácica no Cardiovascular, cuyo contenido es imposible abarcar durante el tiempo disponible asignado para la asignatura Cirugía General, en la cual está incluida. Hasta tanto, la universidad médica debe, por medio de alguna de las figuras académicas aprobadas de la educación posgraduada, controlar la adquisición de estos contenidos de tan alta complejidad, lo cual hasta el presente constituye una debilidad de nuestro sistema de formación de especialistas.

Starting from the historical development of thoracic surgery, from its areas of competence, training programs and approach, and from the international acceptance of this specialty, it was analyzed the need to incorporate it in our country as a subspecialty of the Surgery field: General Thoracic Surgery or Non-cardiovascular Thoracic Surgery, whose content is impossible to be taught during the time alloted to the General Surgery subject, where it is included. The medical university should control the acquisition of these higly complex contents by means of some of the approved academic figures of postgraduate education, which is still a weakness of our training system for specialists.

Litiasis del hepatocolédoco

Íctero obstructivo extrahepático

Derivaciones biliodigestivas

Colecistopatías alitiásicas