Revista Cubana de Cirugía

Versatilidad del colgajo miofascial de temporal para la reconstrucción tras cirugía oncológica

RESUMEN Introducción: La magnitud de las resecciones de tumores de cabeza y cuello, depende del tamaño tumoral, la adecuación de los márgenes y factores inherentes al paciente. El músculo temporal, constituye una excelente opción para reconstruir defectos de zonas aledañas a su sitio de implantación. Objetivo: Demostrar la versatilidad del colgajo miofascial de temporal para la reconstrucción tras, cirugía oncológica de cabeza y cuello, en el Hospital Provincial Universitario “Camilo Cienfuegos Gorriarán” desde enero de 2017 a diciembre de 2018. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los informes operatorios de los casos intervenidos con cirugía oncológica de cabeza y cuello, en el servicio de cirugía maxilofacial; se tomó de muestra a pacientes a los que, se les realizó reconstrucción del defecto quirúrgico, utilizándose colgajo miofascial de temporal. Resultados: Fueron sometidos a reconstrucción, 12 pacientes de forma inmediata, en un solo tiempo quirúrgico. El defecto se presentó mayormente en lesiones de piel. La edad promedio de los pacientes fue 66,2 años. Se observó una distribución equitativa en cuanto a sexo, con 6 pacientes para cada grupo. El seguimiento osciló entre 2 y 20 meses, con una media de 11,25 meses, de los cuales todos los pacientes se encontraban vivos y controlados. Conclusiones: El colgajo temporal continúa siendo una opción válida para la reconstrucción en cirugía oncológica de cabeza y cuello. En la serie revisada no ocurrió necrosis, lo que, lo hace un colgajo muy seguro, con buenos resultados estéticos y funcionales y con buena tolerancia ante los tratamientos oncoespecíficos adyuvantes.

ABSTRACT Introduction: The magnitude of the resections of head and neck tumors depends on the tumor size, the adequacy of the margins and factors inherent to the patient. The temporal muscle is an excellent option for reconstructing defects in areas surrounding its implantation site. Objective: To demonstrate the versatility of the temporal myofascial flap for reconstruction after oncological head and neck surgery, at the “Camilo Cienfuegos Gorriarán” Provincial University Hospital from January 2017 to December 2018. Methods: A retrospective review of the operative reports of the cases intervened with oncological head and neck surgery was performed in the maxillofacial surgery service; A sample was taken from patients who underwent reconstruction of the surgical defect, using a temporal myofascial flap. Results: 12 patients underwent reconstruction immediately, in a single surgical time. The defect occurred mainly in skin lesions. The average age of the patients was 66.2 years. An equitable distribution in terms of sex was observed, with 6 patients for each group. Follow-up ranged from 2 to 20 months, with a mean of 11.25 months, of which all the patients were alive and controlled. Conclusions: The temporary flap continues to be a valid option for reconstruction in head and neck cancer surgery. Necrosis did not occur in the revised series, which makes it a very safe flap, with good aesthetic and functional results and with good tolerance to adjuvant oncospecific treatments.

Valor pronóstico de los índices de severidad en las lesiones traumáticas de colon y recto

RESUMEN Introducción: Los índices de severidad en trauma son una serie de escalas que permiten describir la gravedad de un individuo traumatizado y se asocian con su pronóstico y probabilidad de sobrevida. Objetivo: Determinar el valor pronóstico de los índices de severidad anatómicos en la evolución de pacientes con lesiones traumáticas de colon y recto. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y de corte transversal. Se incluyeron los pacientes con lesiones traumáticas de colon o recto intervenidos quirúrgicamente en cuatro hospitales de La Habana en el periodo 2008-2015. Los datos fueron recolectados de la historia clínica. Se utilizó análisis de distribución de frecuencias y las curvas de operación característica del receptor (curvas ROC). Resultados: La edad promedio de los pacientes 37,4 años (desviación estándar 13,6 años). Predominó el sexo masculino (76, 7 %). De los 6 scores estudiados, solamente CIS Flint y COIS resultaron ser útiles para predecir sepsis de la herida quirúrgica. En la predicción de defunción, el área mayor bajo la curva correspondió a COIS (0,92), posteriormente le siguió NISS (0,86) y luego CIS Flint (0,81). Los puntos de corte óptimos calculados fueron: ( 3 para COIS, ( 24 para NISS y ( 2 para CIS Flint. Conclusiones: Se demuestra el valor de los índices COIS y Flint, para pronosticar la ocurrencia de complicaciones en los pacientes con lesiones traumáticas de colon y recto, y la utilidad de los diferentes índices, en el pronóstico de defunción.

ABSTRACT Introduction: Trauma severity indices are a series of scales that describe the severity of a traumatized individual and are associated with their prognosis and probability of survival. Objective: To determine the prognostic value of anatomical severity indices in the evolution of patients with traumatic lesions of the colon and rectum. Methods: A descriptive observational and cross-sectional study was carried out. Patients with traumatic lesions of the colon or rectum who underwent surgery in four Havana hospitals in the period 2008-2015 were included. The data was collected from the medical history. Frequency distribution analysis and receiver characteristic operation curves (ROC curves) were used. Results: The average age of the patients 37.4 years (standard deviation 13.6 years). Male sex predominated (76.7%). Of the 6 scores studied, only CIS Flint and COIS were found to be useful in predicting sepsis of the surgical wound. In the prediction of death, the largest area under the curve corresponded to COIS (0.92), followed by NISS (0.86) and then CIS Flint (0.81). The calculated optimal cut-off points were: ( 3 for COIS, ( 24 for NISS and ( 2 for CIS Flint. Conclusions: The value of the COIS and Flint indices is demonstrated to predict the occurrence of complications in patients with traumatic lesions of the colon and rectum, and the usefulness of the different indices in the prognosis of death.

Adrenalectomía laparoscópica en 40 pacientes para el tratamientodel feocromocitoma adrenal

RESUMEN Introducción: D esde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: Analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico del feocromocitoma en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Métodos: Desde noviembre de 1997 a junio del año 2019 se realizaron 192 adrenalectomías por vía laparoscópica en 190 pacientes y en 41 fueron realizadas por feocromocitoma adrenal, en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos, y el abordaje en decúbito supino en un caso para la adrenalectomía bilateral. Resultados: Se realizaron 41 adrenalectomías laparoscópicas en 40 pacientes por feocromocitoma adrenal, en 1 pacientes se realizó adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44 años. Predominaron las lesiones del lado derecho en 26 pacientes, 14 del lado izquierdo y uno bilateral. Fueron convertidos a cirugía convencional 1 pacientes (0,41 %). El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 minutos. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,5 días. Todos los pacientes se curaron de la hipertensión arterial. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura en el tratamiento del feocromocitoma adrenal.

ABSTRACT Introduction: Since 1997, laparoscopic adrenalectomy began to be performed in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy in the surgical treatment of pheochromocytoma in the general surgery service of the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital. Methods: From November 1997 to June 2019, 192 adrenalectomies were performed laparoscopically in 190 patients and in 41 they were performed for adrenal pheochromocytoma, in the general surgery service of the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital. The laparoscopic technique with an intraperitoneal lateral approach was used in most cases, and the supine approach in one case for bilateral adrenalectomy. Results: 41 laparoscopic adrenalectomies were performed in 40 patients for adrenal pheochromocytoma, in 1 patients bilateral adrenalectomy was performed at one time. The average age was 44 years. Lesions on the right side predominated in 26 patients, 14 on the left side and one bilateral. 1 patients (0.41%) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 80 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. All patients were cured of high blood pressure. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma.

Factores de riesgo para la aparición de abscesos intrabdominales tras la apendicectomía

RESUMEN Introducción: Los abscesos intrabdominales son las complicaciones posapendicectomía que más frecuentemente provoca ingresos hospitalarios. Objetivo: Estudiar los factores de riesgo para la aparición de abscesos intrabdominales posapendicectomía. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes mayores de 14 años, intervenidos por sospecha de apendicitis aguda mediante apendicectomía laparoscópica, desde el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2010. Se utilizaron los tests estadísticos Chi cuadrado, Prueba exacta de Fisher, T de Student y regresión logística. Resultados: Durante los 4 años del estudio, 672 pacientes padecieron con síntomas y signos compatibles con apendicitis aguda. Apareció un absceso intrabdominal en 35 casos (5,2 %). En el análisis multivariante mediante regresión logística se constataron como posibles factores de riesgo: las formas avanzadas de apendicitis (p < 0,0001), las cuales aumentaron el riesgo en unas 6 veces (IC 95 % 2,2-14,9) y el sexo masculino (p = 0,033), también podrían aumentar el riesgo unas 2,5veces (IC 95 % 1-6). Conclusiones: Los posibles factores de riesgo para la aparición de abscesos intrabdominales tras apendicectomía son el sexo masculino y el estadio avanzado, siendo este último el factor más influyente.

ABSTRACT Introduction: Intra-abdominal abscesses are the post-appendectomy complications that most frequently cause hospital admissions. Objective: To study the risk factors for the appearance of post-appendectomy intra-abdominal abscesses. Methods: A retrospective study of patients over 14 years of age, operated on for suspected acute appendicitis by laparoscopic appendectomy, was performed from January 1, 2007 to December 31, 2010. Chi-square statistical tests, Fisher's exact test were used. Student's t and logistic regression. Results: During the 4 years of the study, 672 patients suffered with symptoms and signs compatible with acute appendicitis. An intra-abdominal abscess appeared in 35 cases (5.2%). In the multivariate analysis using logistic regression, the following possible risk factors were found: advanced forms of appendicitis (p <0.0001), which increased the risk by about 6 times (95% CI 2.2-14.9) and male sex (p = 0.033), could also increase the risk about 2.5 times (95% CI 1-6). Conclusions: Possible risk factors for the appearance of intra-abdominal abscesses after appendectomy are male sex and advanced stage, the latter being the most influential factor.

Reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria postmastectomía es la forma habitual en nuestro país. En el Instituto de Oncología se realizan en la actualidad con sistematicidad de manera inmediata para disminuir el impacto psicológico de la mastectomía. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la reconstrucción mamaria inmediata con el uso de expansores tisulares. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en pacientes ingresadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiología con criterios de reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares, en el periodo comprendido entre octubre de 2015 a diciembre de 2018. El universo estuvo conformado por 51 paciente siendo la muestra 43. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres entre 40 y 49 de color de la piel blanca. La mayoría con hábitos tóxicos de fumadoras. Se realizó como técnica quirúrgica la reconstrucción inmediata con expansión tisular, fue el más utilizado el anatómico. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la radioterapia y hábitos tóxicos. Conclusiones: Todas las mujeres se reconstruyeron con expansor tisular, de forma inmediata, con bajo índice de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Postmastectomy breast reconstruction is the usual way in our country. At the Oncology Institute they are currently performed systematically immediately to lessen the psychological impact of mastectomy. Objective: To evaluate the behavior of immediate breast reconstruction with the use of tissue expanders. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in patients admitted to the National Institute of Oncology and Radiology with criteria for immediate breast reconstruction with tissue expanders, in the period from October 2015 to December 2018. The universe it was made up of 51 patients, sample 43. Results: Reconstruction predominated in women between 40 and 49 of white skin color. Most with toxic smoking habits. Immediate reconstruction with tissue expansion was performed as a surgical technique, anatomical was the most used. The main complications were related to radiation therapy and toxic habits. Conclusions: All the women were reconstructed with a tissue expander, immediately, with a low rate of complications.

Aplicación de lipotransferencia en la reconstrucción mamaria por cáncer

RESUMEN Introducción: El resultado estético de la reconstrucción mamaria depende de varios factores difíciles de evaluar, la aplicación de la lipotransferencia ofrece alternativas para lograr mejores resultados estéticos y mayor satisfacción de las pacientes. Objetivo: Introducir la técnica de lipotransferencia en el instituto nacional de oncología de Cuba Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal, en 10 pacientes a las que se les practicó técnica de lipotransferencia para reconstrucción mamaria por cáncer, que fueron operadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), en el período comprendido entre noviembre de 2016 y noviembre de 2018. Resultados: La técnica fue aplicada con mejores resultados estéticos en pacientes reconstruidas con expansión tisular. Se logró mejorar la disponibilidad de tejidos y amortiguar los daños de la radioterapia. La cantidad de grasa infiltrada fue hasta 400 ml, lo que propició mejorar la calidad de los tejidos y el contorno de la mama reconstruida. Obteniéndose con ello mejor simetría. Conclusiones: La aplicación de esta técnica complementaria, permite obtener mejores resultados estéticos y de esta mejor simetría en pacientes reconstruidas por cáncer de mama.

ABSTRACT Introduction: The aesthetic result of breast reconstruction depends on several factors that are difficult to evaluate. The application of lipotransference offers alternatives to achieve better aesthetic results and greater patient satisfaction. Objective: To introduce the lipotransference technique in the Cuban National Institute of Oncology Methods: A descriptive, prospective, longitudinal-section study was carried out in 10 patients who underwent lipotransfer technique for breast reconstruction due to cancer, who underwent surgery at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), in the period between November 2016 and November 2018. Results: The technique was applied with better aesthetic results in reconstructed patients with tissue expansion. Tissue availability was improved and the damage from radiation therapy was cushioned. The amount of fat infiltrated was up to 400 ml, which favored improving the quality of the tissues and the contour of the reconstructed breast. Thus obtaining better symmetry. Conclusions: The application of this complementary technique allows obtaining better aesthetic results and this better symmetry in patients reconstructed for breast cancer.

Apendicitis aguda recurrente en pacientes apendicectomizados

RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo, que precisa de tratamiento quirúrgico mediante apendicectomía abierta o laparoscópica. La apendicitis del muñón o recurrente, en la que ocurre la inflamación del remanente apendicular, es una complicación tardía infrecuente de la apendicectomía. Objetivo: Identificar las posibles causas de la apendicitis recurrente, así como las medidas relacionadas con su prevención. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura actualizada sobre el tema en formato digital, en publicaciones en idioma inglés y español. Conclusiones: La prevención de la apendicitis del muñón se basa en resecar el apéndice a menos de 0,5 cm de su base; los pacientes, con frecuencia, presentan síntomas análogos a los de antes de la primera cirugía, sin embargo, existe un incremento del riesgo de peritonitis y de graves complicaciones debido al retraso diagnóstico y terapéutico; es una causa poco frecuente de dolor abdominal en pacientes apendicectomizados, por lo que se debe guardar una alta sospecha para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen, which requires surgical treatment by open or laparoscopic appendectomy. Recurrent appendicitis of the stump, in which inflammation of the appendicular remnant occurs, is an infrequent late complication of appendectomy. Objective: To identify the possible causes of recurrent appendicitis, as well as the measures related to its prevention. Methods: A review of the updated literature on the subject was carried out in digital format, in publications in English and Spanish. Conclusions: Prevention of appendicitis of the stump is based on resecting the appendix less than 0.5 cm from its base; Patients frequently present symptoms similar to those before the first surgery, however, there is an increased risk of peritonitis and serious complications due to delayed diagnosis and therapy; It is a rare cause of abdominal pain in appendectomized patients, so high suspicion should be kept for its early diagnosis and prompt treatment.

Torsión apendicular en una niña

RESUMEN Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 7 años de edad, que ingresó en la sala de emergencias del Hospital General de Latacunga, Ecuador, por presentar dolor abdominal de 72 horas. Al examen físico se encontraron signos clínicos de apendicitis aguda y peritonitis, el recuento de leucocitos mostró leucocitosis con neutrofilia, la ecografía no fue útil. Con el diagnóstico de apendicitis aguda se indicó cirugía de urgencia, en la cual se encontró una torsión del apéndice cecal, con necrosis y perforación en su tercio distal, cubierta por epiplón y un absceso en fondo de saco de Douglas, para lo cual se efectuó apendicectomía, limpieza y secado de la cavidad más colocación de drenaje. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta del hospital al séptimo día.

ABSTRACT The clinical case of a 7-year-old female patient, who was admitted to the emergency room of the General Hospital of Latacunga, Ecuador, for presenting 72-hour abdominal pain is presented. On physical examination, clinical signs of acute appendicitis and peritonitis were found, the white blood cell count showed leukocytosis with neutrophilia, the ultrasound was not useful. With the diagnosis of acute appendicitis, emergency surgery was indicated, in which a torsion of the cecal appendix was found, with necrosis and perforation in its distal third, covered by the omentum and an abscess in the Douglas cul-de-sac performed an appendectomy, cleaning and drying of the cavity plus drain placement. The patient evolved satisfactorily and was discharged from the hospital on the seventh day.

Tumor fibroso de la túnica vaginal

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente de 21 años de edad que refiere aumento paulatino del escroto de varios meses de evolución, sin dolor u otros síntomas. Con el objetivo de exponer una lesión benigna paratesticular clasificada como, tumor fibroso de la túnica vaginal, se practicó una escrototomía con toma de biopsia, exéresis de la tumoración y se conservó el testículo. El tejido fibroso fue puesto en evidencia con la biopsia intraoperatoria, posteriormente la histopatología hizo el diagnóstico de tumor fibroso. La orquiectomía es posible evitarla cuando nos encontramos ante lesiones paratesticulares que son benignas en la mayoría de los casos.

ABSTRACT We present the case of a 21-year-old patient who reports a gradual increase in the scrotum of several months of evolution, without pain or other symptoms. In order to expose a benign paratesticular lesion classified as fibrous tumor of the vaginal tunic, a scrototomy was performed with biopsy, excision of the tumor and the testicle was preserved. The fibrous tissue was revealed with the intraoperative biopsy, later histopathology made the diagnosis of fibrous tumor. Orchiectomy can be avoided when we are faced with paratesticular lesions that are benign in most cases.

Metástasis retroperitonal gigante de un tumor del saco de Yolk

RESUMEN Paciente con antecedentes de cirugía de tumor testicular, con biopsia de tumor de saco de Yolk y con diagnóstico de un tumor metastásico retroperitoneal irresecable. Un año más tarde de este último diagnóstico es remitido a nosotros, con un aumento considerable de dicha lesión y se logra su exéresis satisfactoriamente. Se realizó una revisión de la literatura, las indicaciones y técnicas en el tratamiento de la metástasis retroperitoneal de un tumor del saco de Yolk y se presentan los resultados de un paciente diagnosticado e intervenido en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, en el año 2016. La diseminación metastásica retroperitoneal del tumor del saco de Yolk es poco frecuente, muy poco reportado a nivel mundial y con pocas experiencias en su tratamiento. Se realizó una técnica de resección de una lesión gigante con quimioterapia adyuvante posoperatoria. No hubo complicaciones relacionadas con el proceder.

ABSTRACT Patient with a history of testicular tumor surgery, with a Yolk sac tumor biopsy and with a diagnosis of an unresectable retroperitoneal metastatic tumor. One year after this last diagnosis, he was referred to us, with a considerable increase in this lesion and his excision was successfully achieved. A review of the literature, indications and techniques for the treatment of retroperitoneal metastasis from a Yolk sac tumor was performed, and the results of a patient diagnosed and operated on at the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital, in the year 2016. Retroperitoneal metastatic spread of Yolk sac tumor is infrequent, very little reported worldwide and with few experiences in its treatment. A giant lesion resection technique was performed with postoperative adjuvant chemotherapy. There were no complications related to the procedure.

Pautas simplificadas en el paciente portador de un hígado metastásico

RESUMEN La presencia de metástasis hepática es frecuente en el momento del diagnóstico del tumor primario, o bien puede aparecer tiempo después de haber resecado el cáncer. La enfermedad metastásica anteriormente era considerada como inoperable, sin embargo, los adelantos en la cirugía, terapias adyuvantes y medicamentos quimioterapéuticos, han ofrecido nuevas esperanzas a estos pacientes. El diseño de protocolos, guías de atención y esquemas de seguimiento en estos enfermos ha sido un tema importante en los centros especializados, por lo que se propone plantear las principales pautas de actuación diagnóstica y terapéutica frente a enfermos portadores de un hígado metastásico, que de forma simplificada y orientativa pueda interpretarse y adecuarse a los pacientes afectos por esta dolencia, además, de ser factibles de interpretar y aplicar por profesionales de la salud pertenecientes a varias especialidades.

ABSTRACT The presence of liver metastases is frequent at the time of diagnosis of the primary tumor, or it may appear sometime after the cancer has been resected. Metastatic disease was previously considered inoperable, however, advances in surgery, adjuvant therapies, and chemotherapeutic drugs have offered new hope for these patients. The design of protocols, care guides and monitoring schemes in these patients has been an important topic in specialized centers, so it is proposed to propose the main guidelines for diagnostic and therapeutic action against patients with metastatic liver, which in In a simplified and guiding way, it can be interpreted and adapted to the patients affected by this ailment, as well as being feasible to interpret and apply by health professionals belonging to various specialties.