Revista Cubana de Cirugía

Cultura de la seguridad en la colecistectomía

Caracterización de los pacientes operados de tumores del mediastino

RESUMEN Introducción: Las neoplasias mediastinales son tumores poco frecuentes, pueden aparecer a cualquier edad, por lo general entre la tercera y quinta décadas y se descubren incidentalmente en una radiografía de tórax de rutina en pacientes asintomáticos. Objetivo: Caracterizar a los pacientes operados de tumores de mediastino según variables clínicas y quirúrgicas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de tipo serie de casos con una muestra de 37 pacientes ingresados y operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba, con diagnóstico de tumor mediastinal durante los años 2010 a 2017. Resultados: La esternotomía fue la vía de acceso más utilizada y se logró efectuar exéresis completa en 31 enfermos. Primaron las variedades histológicas malignas (54,1 %); solo hubo cuatro complicaciones posoperatorias de relevancia y dos fallecidos. Conclusión: Predominaron los tumores malignos en los que se identificó una amplia gama de variedades histológicas, atribuibles a las características del órgano afectado. La selección de la vía de entrada al tórax, así como el procedimiento quirúrgico estuvo condicionados por el lugar y tamaño del tumor en el mediastino. Los resultados quirúrgicos fueron favorables, avalados por el bajo número de complicaciones y nivel de mortalidad en la serie.

ABSTRACT Introduction: Mediastinal neoplasms are rare tumors that may appear at any age, generally between the third and fifth decades of life, and incidentally discovered by a routine chest radiograph performed on asymptomatic patients. Objective: To characterize the patients operated on for mediastinal tumors according to selected surgical and evolutionary variables. Methods: An observational, descriptive and case series study was carried out with a sample of 37 patients hospitalized and operated on in the general surgery service at Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, with a diagnosis of mediastinal tumor, and during the years 2010 to 2017. Results: Sternotomy was the most widely used access route and complete exeresis was achieved in 31 patients. Malignant histological varieties prevailed (54.1%). There were only four relevant postoperative complications and two deaths. Conclusion: Malignant tumors predominated with a wide range of histological varieties identified, attributable to the characteristics of the affected organ. Selection of the access route into the thorax and the surgical procedure were conditioned by location and size of the tumor in the mediastine. The surgical outcomes were favorable, supported by the low number of complications and the level of mortality in the series.

Evaluación de la calidad de vida en pacientes sometidos a simpaticotomía videotoracoscópica por Hiperhidrosis palmar

RESUMEN Introducción: La hiperhidrosis es un trastorno primario caracterizado por sudación excesiva, que afecta con mayor frecuencia las palmas de las manos. La enfermedad trae consigo limitaciones que interfieren en las relaciones sociales, laborales, interpersonales y afectivas del individuo, y genera desde etapas tempranas de la vida, afectación psíquica dada fundamentalmente por complejos y disminución de la autoestima. Objetivo: Determinar cómo influye la simpaticotomía videotoracoscópica en el nivel de vida de los pacientes con diagnóstico de Hiperhidrosis palmar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo de 82 pacientes con diagnóstico de Hiperhidrosis palmar, a los cuales se les realizó Simpaticotomía videotoracoscópica uniportal. Se aplicó la encuesta de Rivas-Milanez que evalúa la calidad de vida antes y después de la cirugía. Resultados: Predominó el sexo femenino, el nivel de satisfacción de los pacientes fue del 97,6 %, se presentó sudoración compensatoria en el 34,1 % de los operados y la mejoría de la calidad de vida fue del 93,2 %. La sudoración compensatoria fue bien tolerada en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: La simpaticotomía videotoracoscópica en la hiperhidrosis palmar logra mejorar la calidad de vida de los pacientes.

ABSTRACT Introduction: Hyperhidrosis is a primary disorder characterized by excessive sweating, affecting most frequently the palms of the hands. The disease brings about limitations that interfere in the individual's social, occupational, interpersonal and affective relationships, and produces, from the early stages of life, psychic damage manifested fundamentally through complexes and a decrease in self-esteem. Objective: To determine how videothoracoscopic sympathicotomy influences the living standard of patients diagnosed with palmar hyperhidrosis. Methods: A retrospective, cross-sectional and descriptive study was carried out in 82 patients with a diagnosis of palmar hyperhidrosis, who were performed single-port videothoracoscopic sympathicotomy. We applied the Rivas-Milanez survey, which evaluates quality of life before and after surgery. Results: The female sex predominated, the level of satisfaction of the patients was 97.6%, compensatory sweating occurred in 34.1% of the intervened patients, and improvement of quality of life was 93.2%. Compensatory sweating was tolerated well in most patients. Conclusions: Videothoracoscopic sympathicotomy in palmar hyperhidrosis is an adequate treatment for improving the quality of life of patients.

Factores que al ingreso influyen en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda

RESUMEN Introducción: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que daña reversiblemente el parénquima pancreático. Es una enfermedad engañosa y variable en el tiempo; una identificación oportuna de los signos de gravedad mejora el pronóstico y reduce la mortalidad. Objetivos: Establecer los factores que al ingreso influyen en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda e identificar la relación de los hallazgos tomográficos y ecográficos al ingreso, con la evolución de estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y descriptivo en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, en el Hospital General Docente Provincial “Carlos Manuel de Céspedes”. Resultados: La edad media fue 51,l7 años y el 60,49 % de los pacientes eran del sexo masculino. La supervivencia fue 93,83 %. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la disfunción de uno o más órganos, la realización de la intervención quirúrgica, la frecuencia cardiaca mayor de 90 latidos/minutos, la taquipnea, el valor de la glucemia mayor de 6,5 mmol/L y el valor del conteo de leucocitos mayor de 11,0 x 109/L, resultaron en factores de riesgo que, al ingreso, influyeron en la evolución de los pacientes hacia la muerte. Conclusiones: El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fue el principal factor de riesgo y la variable que mayor influencia tuvo en la evolución hacia la muerte de los pacientes estudiados, seguido de la disfunción de órganos y la realización de la intervención quirúrgica. El resto de las variables estudiadas no influyeron en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda.

ABSTRACT Introduction: Acute pancreatitis is an inflammatory process that reversibly damages the pancreatic parenchyma. It is, through time, a deceitful and variable disease; timely identification of the signs of severity improves the prognosis and reduces mortality. Objective: To establish the factors that, upon hospitalization, influence the evolution of patients diagnosed with acute pancreatitis. Methods: A quantitative, observational and descriptive study with analytical phases was carried out in patients diagnosed with acute pancreatitis, at Carlos Manuel de Céspedes Provincial General Hospital. Results: The mean age was 51,17 years, while 60.49% of the patients were male. Survival was 93.83%. Systemic inflammatory response syndrome, dysfunction of one or more organs, performance of surgical intervention, heart rate higher than 90 beats per minute, tachypnea, glycemic value over 6.5 mmol/L, and white blood cell count value greater than 11.0x109/L, resulted in risk factors that, upon admission, influenced the evolution of patients towards death. Conclusions: Systemic inflammatory response syndrome was the main risk factor and the variable that had the greatest influence on the evolution towards death of the patients studied, followed by organ dysfunction and the performance of surgical intervention. The rest of the variables studied did not influence the evolution of patients diagnosed with acute pancreatitis.

Escala RIPASA para el diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital “General Freyre de Andrade”

RESUMEN Introducción: La escala RIPASA fue elaborada para el diagnóstico de apendicitis aguda y ha demostrado buena sensibilidad y precisión diagnóstica, sobre todo en poblaciones asiáticas. Objetivo: Determinar la utilidad de la escala RIPASA para el diagnóstico de la apendicitis aguda. Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo con 70 pacientes ingresados y operados con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda en el Hospital “General Freyre de Andrade” entre septiembre de 2015 y diciembre de 2017. Resultados: El 91,4 % de los casos presentaron apendicitis por diagnóstico histológico. El síntoma, el signo y el dato de laboratorio más frecuentes fueron el dolor en fosa ilíaca derecha (97,1 %), el rebote positivo (100 %), y la leucocitosis (87,1 %), respectivamente. Las diferencias entre los casos con y sin apendicitis para la puntuación de la escala fueron estadísticamente significativas. Predominaron los casos con puntajes altos (62,8 %). A los 7,5 puntos la sensibilidad fue de 94 %, la especificidad de 33 %, la razón de verosimilitud positiva de 1,41, la razón de verosimilitud negativa de 0,19, y la precisión diagnóstica de 88,6 %. El área bajo la curva de Características Operativas del Receptor fue de 0,81. Conclusiones: La escala RIPASA tuvo una buena sensibilidad y una moderada razón de verosimilitud negativa que permitirían descartar casos negativos con puntuaciones bajas. También exhibió una precisión diagnóstica y un desempeño discriminativo general aceptable. Sin embargo, la pobre especificidad y muy baja razón de verosimilitud positiva la hacen poco útil como medio diagnóstico único para la apendicitis aguda.

ABSTRACT Introduction: The RIPASA scale was developed for the diagnosis of acute appendicitis and has shown good sensitivity and diagnostic precision, especially in Asian populations. Objective: To determine the utility of the RIPASA scale for the diagnosis of acute appendicitis. Methods: Observational, analytical and prospective study with 70 patients admitted and operated on with a presumptive diagnosis of acute appendicitis at the Hospital "General Freyre de Andrade" between September 2015 and December 2017. Results: 91.4% of the cases presented appendicitis due to histological diagnosis. The most frequent symptom, sign and laboratory data were pain in the right iliac fossa (97.1%), positive rebound (100%), and leukocytosis (87.1%), respectively. The differences between the cases with and without appendicitis for the scale score were statistically significant. Cases with high scores predominated (62.8%). At 7.5 points the sensitivity was 94%, the specificity was 33%, the positive likelihood ratio was 1.41, the negative likelihood ratio was 0.19, and the diagnostic precision was 88.6%. The area under the Receiver Operating Characteristics curve was 0.81. Conclusions: The RIPASA scale had good sensitivity and a moderate negative likelihood ratio that would allow us to rule out negative cases with low scores. It also exhibited diagnostic accuracy and acceptable overall discriminatory performance. However, the poor specificity and very low positive likelihood ratio make it of little use as a single diagnostic means for acute appendicitis.

Comportamiento quirúrgico de las patologías del tiroides

RESUMEN Introducción: La enfermedad nodular tiroidea es motivo de consulta médica, la decisión quirúrgica viene marcada por la sospecha de malignidad, el aumento de tamaño, presencia de clínica compresiva, e incluso motivos estéticos. Objetivo: Describir las características clínicas y quirúrgicas, de los pacientes con patología tiroidea, operados en el hospital “Comandante Pinares”. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, ambispectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente del tiroides en el Hospital “Comandante Pinares”, en el período comprendido desde enero 2014 a diciembre 2018. Se tomó una muestra de 85 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas en un formulario diseñado para la investigación. Se midieron variables demográficas, epidemiológicas, clínicas, paraclínicas y quirúrgicas utilizándose métodos estadísticos para variables cuantitativas y cualitativas. Resultados: Las afecciones quirúrgicas de tiroides fueron más frecuentes en el sexo femenino, entre 50 y 59 años, predominándose los nódulos benignos. La forma clínica más frecuente de presentación fue la nodular sólida y los nódulos malignos se presentaron mayormente en tumores menores de 2 cm. El diagnóstico definitivo según resultados de la biopsia por parafina mostró que la mayoría de las lesiones fueron benignas, predominándose el bocio nodular y en la biopsia aspirativa con aguja fina. El resultado más frecuente fue el negativo. La técnica quirúrgica más empleada fue la Tiroidectomía total en un tiempo. La mayoría de los pacientes no presentaron complicaciones. Conclusiones: El tratamiento de las afecciones quirúrgicas del tiroides muestra resultados satisfactorios, predominándose las afecciones en el sexo femenino, de etiología benigna.

ABSTRACT Introduction: Nodular thyroid disease is a reason for medical consultation, the surgical decision is marked by the suspicion of malignancy, an increase in size, the presence of a compression symptoms, and even aesthetic reasons. Objective: To describe the clinical and surgical characteristics of patients with thyroid disease, operated at the "Comandante Pinares" hospital. Methods: A descriptive, ambispective study of patients undergoing thyroid surgery at the “Comandante Pinares” Hospital was performed in the period from January 2014 to December 2018. A sample was taken of 85 patients who met the inclusion criteria. Data was obtained from medical records in a form designed for research. Demographic, epidemiological, clinical, paraclinical and surgical variables were measured using statistical methods for quantitative and qualitative variables. Results: Surgical thyroid conditions were more frequent in females, between 50 and 59 years of age, with benign nodules prevailing. The most frequent clinical form of presentation was solid nodular, and malignant nodules appeared mainly in tumors smaller than 2 cm. The definitive diagnosis according to the results of the paraffin biopsy showed that the majority of the lesions were benign, with a predominance of nodular goiter and fine needle aspiration biopsy. The most frequent result was negative. The most widely used surgical technique was Total Thyroidectomy at one time. Most of the patients did not present complications. Conclusions: The treatment of surgical thyroid conditions shows satisfactory results, predominating the conditions in the female sex, of benign etiology.

Factores predictores de mortalidad en la oclusión intestinal por cáncer colorrectal y anal

RESUMEN Introducción: El cáncer colorrectal y anal es una enfermedad de elevada incidencia y mortalidad y la oclusión intestinal su complicación más frecuente. Objetivo: Identificar los factores predictores de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica por cáncer colorrectal y anal. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico que incluyó todos los pacientes con oclusión intestinal mecánica por cáncer colorrectal y anal ingresados consecutivamente en el Hospital “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus, Cuba, en el período comprendido del 1ro de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2018. Se registraron un total de 126 pacientes con este diagnóstico. Se incluyeron las variables demográficas y los factores de riesgo asociados. Se determinaron la glucemia, la creatinina y la gasometría arterial. Se evaluaron además el tiempo quirúrgico, el tiempo desde el ingreso a la cirugía, la estadía hospitalaria y la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia. Para el análisis estadístico se realizó una regresión logística binaria y un árbol de clasificación. Resultados: La mortalidad de la serie estudiada fue de un 27 %. La edad mayor o igual a 75 años, la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesia mayor o igual III, las reintervenciones y las complicaciones aumentaron el riesgo de fallecer mediante la estadística descriptiva e inferencial. Conclusiones: Los resultados obtenidos sugieren evaluar las complicaciones, la edad avanzada, el riesgo anestésico y las reintervenciones como predictores de mortalidad en estos pacientes. La probabilidad de muerte es baja en pacientes no complicados con edad menor de 75 años.

ABSTRACT Introduction: Colorectal and anal cancer is a disease of high incidence and mortality, and intestinal occlusion is its most frequent complication. Objective: To identify the predictors of mortality in mechanical intestinal occlusion due to colorectal and anal cancer. Methods: An analytical observational study was carried out that included all patients with mechanical intestinal occlusion due to colorectal and anal cancer consecutively admitted to the "Camilo Cienfuegos" Hospital in Sancti Spíritus, Cuba, from January 1, 2016 to January 31, December 2018. A total of 126 patients with this diagnosis were registered. Demographic variables and associated risk factors were included. Glycemia, creatinine and arterial blood gas were determined. Surgical time, time from admission to surgery, hospital stay, and American Society of Anesthesia classification were also evaluated. For statistical analysis, a binary logistic regression and a classification tree were performed. Results: The mortality of the series studied was 27%. Age greater than or equal to 75 years, the American Society of Anesthesia classification greater than or equal to III, reoperations and complications increased the risk of dying using descriptive and inferential statistics. Conclusions: The results obtained suggest evaluating complications, advanced age, anesthetic risk and reoperations as predictors of mortality in these patients. The probability of death is low in uncomplicated patients under the age of 75 years.

Evolución de las recomendaciones para la prevención de la infección quirúrgica en cirugía de colon

RESUMEN Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un problema de calidad de los cuidados a la salud, las cuales son potencialmente prevenibles mediante la aplicación de guías de prevención basadas en evidencias. Se pretendedescribir la evolución histórica de las prácticas de uso profiláctico de antibióticos en cirugía de colon desde el siglo pasado. Se analizó literatura publicada en las últimas cinco décadas en MEDLINE, Infomed y otras fuentes secundarias. Se destaca la evolución del uso combinado de antimicrobianos (aminoglucósidos, penicilina, cefalosporinas y nitroimidazoles) asociados a la preparación enérgica del colon en la década de los 70 del pasado siglo. Numerosos antimicrobianos y prácticas han sido ensayados para demostrar que el uso de antibióticos para el control de las bacterias aerobias y anaerobias, administrados por vía oral e intravenosa, logra la prevención de hasta el 75 % de las infecciones del sitio quirúrgico en cirugía de colon. Las evidencias científicas orientan hacia la necesidad del uso de profilaxis antibióticos orales más intravenosas asociados a la preparación mecánica del colon.

ABSTRACT Surgical site infections are a concern with respect to quality of health care. Surgical site infections are potentially preventable through the application of evidence-based prevention guidelines. The aim is to describe the historical evolution of practicing prophylactic use of antibiotics in colon surgery since the last century. We analyzed the literature published in the last five decades in MEDLINE, Infomed and other secondary sources. The evolution is highlighted of the combined use of antimicrobials (aminoglycosides, penicillin, cephalosporins, and nitroimidazoles) associated with the vigorous preparation of the colon in the 1970s of the last century. Numerous antimicrobials and practices have been tested to demonstrate that the use of antibiotics to control aerobic and anaerobic bacteria, administered orally and intravenously, achieves the prevention of up to 75% of surgical site infections in colon surgery. Scientific evidence points to the need for the use of more intravenous oral antibiotic prophylaxis associated with mechanical preparation of the colon.

Mesotelioma pleural maligno. Actualización sobre diagnóstico y tratamiento

RESUMEN Introducción: El mesotelioma pleural maligno es un tumor maligno primario de la pleura, comúnmente asociado con la exposición al asbesto. Se considera una patología rara y muy agresiva. Objetivo: Realizar una revisión sobre los criterios de diagnóstico y tratamiento actualizados en torno al mesotelioma pleural maligno. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en fuentes de información disponibles en la Biblioteca Virtual de Salud, de la red telemática Infomed, entre ellas, las bases de datos SciELO, Pubmed/Medline, Cumed, Lilacs, así como el Google Académico. Se seleccionaron un total de 39 referencias. Conclusiones: Existen pocas referencias en la literatura nacional relacionadas con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con mesotelioma pleural maligno. El diagnóstico combina el uso del método clínico, los estudio imagenológicos e histoquímicos. No existe un tratamiento estándar, siendo recomendable un enfoque individualizado que combine según cada caso, cirugía, quimio y radioterapia. Los desafíos futuros incluyen el desarrollo de nuevas alternativas terapéuticas.

ABSTRACT Introduction: Malignant Pleural Mesothelioma is a primary malignant tumor of the pleura, commonly associated with exposure to asbestos. It is considered a rare and very aggressive pathology. Objective: Conduct a review of updated diagnostic and treatment criteria for malignant pleural mesothelioma. Material and Methods: A bibliographic review was made through the search of information in sources available from the Cuban National Health Care Network and Portal (INFOMED), among them, databases such as SciELO, Pubmed / Medline, Cumed, Lilacs, as well as Google Scholar. Finally, a total of 39 references were selected for our study. Conclusions: There are few references in the national literature related to the diagnosis, treatment and follow-up of patients with malignant pleural mesothelioma. The diagnosis combines the use of the clinical method, the imaging and histochemical studies. There is no standard treatment, being recommended an individualized approach that combines according to each case, surgery, chemo and radiotherapy. Future challenges include the development of new therapeutic alternatives.

Tumor de estroma gastrointestinal gigante de estómago

RESUMEN Los tumores del estroma gastrointestinal son los tumores mesenquimales más frecuentes en el tracto gastrointestinal, entre el 20 y el 45 % son malignos. Se originan de las células de Cajal o de sus precursores. La clínica más frecuente es la presencia de un tumor abdominal, la hemorragia digestiva por ulceración de la mucosa y el dolor o sensación de plenitud abdominal. Estos tumores pueden tener un largo período de crecimiento silente hasta que por su tamaño se manifiestan clínicamente, suelen tener un crecimiento expansivo desplazando las estructuras vecinas sin invadirlas. Se presenta a un paciente con un tumor del estroma gastrointestinal de estómago con proporciones inusualmente grandes, que fuera intervenido por nuestro grupo con una evolución satisfactoria.

ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumors are the most frequent mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract, and are malignant in 20-45%. They originate from Cajal cells or their precursors. The most frequent clinical symptoms are the presence of an abdominal tumor, digestive hemorrhage due to mucosa ulceration, and pain or sensation of abdominal fullness. These tumors may have a long period of silent growth until, due to their size, they manifest clinically; they tend to have expansive growth, displacing neighboring structures without invading them. We present the case of a patient with a gastrointestinal stroma tumor of the stomach of unusually large proportions, who underwent surgery by our team and with a satisfactory evolution.

Extensión tumoral intraoperatoria radioguiada en cáncer gastrointestinal con alta expresión de receptor del factor de crecimiento epidérmico

RESUMEN Con el auge contemporáneo de novedosos paradigmas en las ciencias médicas, como la Medicina personalizada, se busca una resección oncológica más eficaz, con nuevos márgenes quirúrgicos de acuerdo al estadio tumoral. Para alcanzar estos resultados, se abren paso técnicas como la cirugía radioinmunoguiada. En Cuba, los adelantos biotecnológicos han permitido el desarrollo de fármacos líderes en el mundo, como el Nimotuzumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico, sobrexpresado en múltiples tumores malignos de origen epitelial. Al marcarlo con un radioisótopo puede auxiliar al cirujano en la determinación precisa de la extensión tumoral (radioguiada) de estas neoplasias durante el acto quirúrgico.

ABSTRACT The contemporary rise of new paradigms within medical sciences, such as personalized medicine, a more effective oncological resection is pursued, with new surgical margins based on tumor stage. To achieve these outcomes, some techniques, such as radioimmunoguided surgery, are expanding. In Cuba, biotechnological advances have allowed the development of world-leading drugs, such as nimotuzumab, a monoclonal antibody directed against the epidermal growth factor receptor, overexpressed in multiple malignant tumors of epithelial origin. Marking it with a radioisotope can help the surgeon in the precise determination of tumor extent (radioguided) of these malignancies during the surgical act.