Revista Cubana de Medicina

Ausencia de correlación clinicopatológica en el diagnóstico de la bronconeumonía

Se estudiaron 219 pacientes fallecidos por bronconeumonía en el área clínica del Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay" durante el primer semestre de los años 1989 y 1994, para conocer el grado de error diagnóstico de esta afección. Este fue del 28,9 % en 1989, 28,6 % en 1994 y 28,8 % globalmente, valores que se encuentran algo por encima de lo reportado en la literatura internacional revisada. Se concluye que es necesario incrementar el índice de sospecha de las bronconeumonías en pacientes ancianos en quienes predominan las manifestaciones generales sobre las respiratorias.

A study was conducted in a number of 219 patients who died due to bronchopneumonia at the clinical area of "Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during the first semester of 1989 and 1994. The study was aimed at knowing the number of diagnoses made of this condition. The number of cases accounted for 28.9 % in 1989, 28.6 % in 1994, and 28.8 % in general. These values are found to be higher than those reported in the International Literature reviewed. It is concluded that it is necessary to increase the index of suspicion regarding bronchopneumonias in elderly patients in whom systemic manifestations predominate over the respiratory ones.

Síndrome Guillain-Barre en la Unidad de Cuidados Intensivos

Se presenta nuestra experiencia con el uso de inmunoglobulina humana cubana, intacglobin, como modalidad terapéutica en una serie de 8 pacientes con síndrome de Guillain-Barré que requirieron ingreso en la Sala de Cuidados Intensivos, de ellos 5 tuvieron algún grado de insuficiencia ventilatoria y 3 necesitaron ventilación mecánica. La única causa de mortalidad fue la sepsis, responsable del fallecimiento de 2 pacientes. No hubo complicaciones por el uso de esta modalidad terapéutica que se aplicó con buenos resultados.

Our experience with the use of the Cuban human inmunoglobulin, intacglobin, as a therapeutical modality in a series of 8 patrients presenting with Guillain-Barré syndrome who required hospitalization in the Intensive Care Unit, is reported. Of the 8 cases, 5 presented with certain degree of ventilatory failure, and 3 needed mechanical ventilation. The only cause of mortality was sepsis which was responsible of 2 deaths. There were not complications with the use of this therapeutical modality which was applied with good results.

Clonidina y nifedipina oral en el tratamiento de la urgencia hipertensiva

Se diseña un estudio para evaluar la introducción de la clonidina en la terapéutica de la urgencia hipertensiva en nuestro país, con un estudio a doble ciegas en el que se usó la nifedipina como medicamento de control. Se trataron 60 pacientes aleatoriamente con una dosis horaria de 0,15 mg de clonidina o 10 mg de nifedipina por vía oral, en un ensayo prospectivo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos respecto a la edad, sexo y tensión arterial diastólica inicial. Se obtuvo una buena respuesta después de un período de observación de 3 horas en el 96,6 % del grupo tratado con clonidina y en el 90,0 % del grupo tratado con nifedipina. La ganancia tensional diastólica a los 120 minutos fue de 27,6 mmHg (nifedipina) y de 31,3 mmHg (clonidina). En ambos grupos la frecuencia del pulso disminuyó en el tiempo. No se apreció influencia estadísticamente significativa de las variables número de dosis recibidas, tipo de medicación o reducción de la tensión arterial sobre la disminución del pulso radial, aunque fue mayor (p = 0,06) con el uso de la clonidina. Los efectos sedantes del alfa agonista, aunque comunes, no fueron de importancia clínica.

A study was designed to evaluate the introduction of clonidine for the therapy of hypertensive emergencies in our country, in a double-blind study with the use of nifedipine as control drug. A number of 60 patients were randomly treated with a dose of 0.15 mg of clonidine or 10 mg of nifedipine by oral route in a prospective assay. There were no statistically significant differences between both groups regarding age, sex and baseline diastolic blood pressure. A good response was obtained after an observational period of 3 hours in 96.6 % of patients treated with clonidine, and in 90.0 % of cases treated with nifedipine. The diastolic pressure gain at 120 minutes was 27.6 mm Hg (nifedipine) and of 31.3 mm Hg (clonidine). The pulse rate decreased with the time in both groups. No statistically significant influence was observed with respect to the variables such as the number of doses received, type of drug or reduction of blood pressure on the reduction of the radial pulse, although it was greater (P = 0.06) with the use of clonidine. The sedative effects of the alpha agonist, however bling common, were not relevant from the clinical point of view.

Acné vulgar e inmunidad celular

Se realizó un estudio prospectivo de la inmunidad celular de 44 pacientes con acné que acudieron a la Consulta Externa del Hospital "General Calixto García" durante el año 1992, mediante el test de roseta espontánea y de roseta activa, para aportar nuevos elementos que ayuden a esclarecer uno de los aspectos más controvertidos de la patogenia del acné, el inmunológico. La formación de roseta espontánea estuvo por debajo de los valores normales en el 64 % de los enfermos, en el de roseta activa tuvieron respuesta normal el 55 % de los casos. Hubo disminución significativa de la formación de roseta espontánea y activa en relación con los grados de intensidad del acné. En los pacientes con acné vulgar estudiados, la inmunidad celular parece estar comprometida y relacionada con los grados de intensidad del acné, hecho muy importante que abriría nuevas perspectivas en la inmunoterapia para el tratamiento de esta afección.

A prospective study of cell-mediated immunity was carried out in 44 patients presenting with acne who were attended at the out patient service of "Calixto García" Hospital during 1992, by the spontaneous rosetting assay and the active roselting formation test with the aim of providing with new elements for elucidating one of the most controversial aspects of the pathogenesis of acne, i.e. the immunological aspect. The spontaneous rosetting formation was found to be below normal values in 64 % of patients, while the active rosething formation showed a normal response in 55 % of cases. There was a significant reduction in the formation of spontaneous and active rosettes related to the severity degree of acne. In patients presenting with acne vulgaris, the cell-mediated immunity seems to be compromized and related to the degrees of severity of the disease, fact that appears to be very important and may lead to new perspectives for the immunologic therapy of this condition.

Asma y heparina

La literatura existente sobre el uso de la heparina en el tratamiento del estado del mal asmático, resulta contradictoria y no esclarece el problema. Al respecto se realizó una revisión bibliográfica en busca de puntos de contacto entre la fisiopatología del estado de mal asmático y la farmacología de la heparina, que permitiera explicar la eficacia que se le atribuye a este medicamento, muy conocido como anticoagulante, pero del que prácticamente se desconocen otras acciones en el tratamiento de esta afección. Existe estrecha relación entre el factor de activación plaquetario, los eosinófilos (con la proteína básica mayor que segregan) y la reacción asmática tardía, que es la causante del estado de mal asmático. Esta cadena podría ser la que la heparina antagonice con su acción antiagregante plaquetaria y neutralizadora de la proteína básica mayor y de ahí la utilidad de aplicarla en estos casos.

The literature available on the use of heparin for the treatment of status asthmaticus appears to be contradictory and does not help to elucidate the problem. A review of the literature was made for searching the contact points between the pathophysiology of the status asthmaticus and heparin pharmacology, in order to explain the efficacy attributed to this well-known anticoagulant drug which actions in the treatment of this condition are not known. There is a close relationship between the platelet activating factor, eosinophils (with the major basic protein that they secrete) and the late asthmatic relation, which is the causative factor of status asthmaticus. This chain could be the one antagonised by heparin with its antiaggregating platelet action, and its neutralizing action of the major basic protein, thus being useful for the treatment of such cases.

Hipertensión arterial: Aspectos fisiopatológicos

Se revisaron los aspectos fisiopatológicos que intervienen en la génesis de la enfermedad hipertensiva para actualizar los conocimientos en relación con los mecanismos que generan la hipertensión arterial. Se hizo hincapié en el aumento de la resistencia periférica, los trastornos de excreción del sodio y las alteraciones del transporte de sodio a través de la membrana. Comentamos además las nuevas teorías sobre recientes sustancias vasoactivas capaces de incrementar el tono vascular, como la endotelina, y relacionamos los sistemas locales o autocrinos de renina/angiotensina/aldosterona con la hipertensión arterial. Se concluye que sobre el sustrato o fondo poligénico de la hipertensión se superponen alteraciones humorales capaces de perpetuar la elevación de la presión arterial.

The physiopathological aspects involved in the genesis of the hypertensive disease were revised in order to up-date the understanding regarding the mechanisms which generate high blood pressure. Emphasis was made in the increased peripheral resistance, the disorders of sodium excretion and on alterations regarding the sodium transport through the membrane. In addition, new theories about certain vasoactive substances recently found, capable of increasing the vascular tone such as endotelin, are also pointed out. Local or self endocrine systems of renin/angiotensin/aldosterone were found to be related to arterial hypertension. The authors concluded that certain humoral alterations capable of perpetuating the elevated arterial pressure are superimposed over the polygenic sustrate of hypertension.

Nueva definición de la muerte humana, según mecanismos fisiopatológicos de generación de la conciencia

Durante siglos, la ausencia irreversible de la función cardiorrespiratoria espontánea se consideró como determinante de la muerte del individuo. Sin embargo, con el desarrollo de la terapia intensiva, las funciones integradas en el encéfalo comenzaron a ser consideradas como la razón principal para enunciar una definición de la muerte humana. Existen 3 grandes tendencias o escuelas en relación con la definición de la muerte en el hombre sobre bases neurológicas: aquellas que se refieren a la pérdida de tributos esenciales que identifican la naturaleza humana, aquellas que se refieren a la pérdida de la integración del organismo como un todo y las que tratan de definir la porción del encéfalo que debe cesar de funcionar irreversiblemente para que una persona pueda declararse fallecida. Se discuten estas definiciones de la muerte orientadas hacia las funciones encefálicas y se llega a la conclusión de que la conciencia (considerando sus 2 componentes: capacidad y contenido), cuyas bases neurales se ubican en la llamada unidad formación reticular/corteza, es la función que provee los atributos esencialmente humanos y, a la vez, integra el funcionamiento del organismo como un todo. Por tanto, se define la muerte humana como la pérdida irreversible de la capacidad y del contenido de la conciencia.

During centuries, the irreversible absence of spontaneous cardiorespiratory function was considered as a determinant of the individual's death. However, with the development of intensive therapy, the integrated functions within the brain began to be considered as the main reason to state a definition of human death. There are 3 major trends related to the definition of death in the human being based on neurologic foundations: those which refer to the loss of the essential qualities which identify the human nature; those refering to the loss of body integration as a whole , and those which intend to define the position of the brain that should stop functioning for a person to be dead. These definitions related to human death and oriented to brain functions are discussed, and it is concluded that consciousness (taking into consideration its 2 components: capacity and content), which neural basis are situated in the socalled reticular formation/cortex, is the function which provides the essential human atributes, and at the same time, integrates the functioning of the body as a whole. Thus, human death is defined as the irreversible loss of the capacity and the content of consciousness.

Blastoma pulmonar: Presentación de 1 caso

Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad, raza blanca y sexo masculino, con manifestaciones respiratorias de tos, expectoración, dolor torácico y rayos X de tórax con una masa de lóbulo superior izquierdo. Después de pleurotomía mínima y biopsia se le diagnosticó un blastoma pulmonar. Se le relizó neumectomía y posteriormente, se le administró poliquimioterapia.

The case of a 18-year old, white, male patient presenting with respiratory manifestations of cough, expectoration, thoracic pain, and a chest radiography showing a mass of the left upper lobe, is reported. After performing a minimal pleurotomy and a biopsy, a pulmonary blastoma was diagnosed. The patient underwent a pneumonectomy and subsequently he received polychemotherapy.

Leptospirosis, enfermedad de Weil y falla multiorgánica: Informe de 1 caso

Se informa el caso de una paciente de 29 años de edad, con 27 semanas de gestación, ingresada con el diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria del adulto, de aparente causa vírica. Dados los antecedentes epidemiológicos, se halló, luego de un pesquizaje adecuado, positividad para infección por Leptospira canícola. Evolutivamente presentó íctero intenso, falla renal aguda con empeoramiento progresivo y estado de shock refractario al uso de dopamina, por lo que incluso se debió utilizar norepinefrina, para sostener la hemodinamia. El síndrome de dificultad respiratoria del adulto fue controlado, se revirtió el estado de shock, luego mejoró la actividad hepática y, finalmente, se recuperó la función renal. Se le dio el alta a los 24 días de su ingreso. Durante su evolución presentó aborto espontáneo de feto macerado. Se concluyó que el síndrome podía ser una forma de presentación del síndrome de Weil.

The case of a 29-year old patient 27 week's pregnant, admitted to hospital with the diagnosis of adult respiratory distress syndrome of apparent viral cause, is reported. Given the epidemiological history, it was found after performing a proper screening, that the patient was positive to Leptospira canícola infection. The patient presented with severe icterus, acute renal failure with progressive worsening and shock refractory to the use of dopamine, and the use of norepinephrine was required in order to maintain hemodynamics. The adult respiratory distress syndrome was controlled, the shock was reversed, then the liver function improved, and finally, the renal function was recovered. The patient was discharged from hospital after 24 days of hospitalization. During the evolution, she had a spontaneous abortion of a macerated fetus. It was concluded that the syndrome may be a form of presentation of the Weill's syndrome.