Revista Cubana de Medicina

Características clínicas e imagenológicas de la demencia vascular

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 41 pacientes con demencia vascular, para conocer algunas características clinicoimagenológicas de la enfermedad. Los principales factores de riesgo observados fueron los antecedentes de enfermedad cerebrovascular y la hipertensión arterial. La depresión, los trastornos del sueño, los signos neurológicos focales y seudobulbares fueron los hallazgos clínicos más frecuentes. La prueba neuropsicológica de Folstein evidenció una afectación importante de la atención, el cálculo, la memoria de evocación y la orientación. Según esta prueba, el 29 % de los pacientes tuvo una demencia severa y aproximadamente el 50 %, incapacidad severa, lo cual puede considerarse debido a que los signos motores y pseudobulbares que influyen en el grado de deterioro no dependen del trastorno mental. Los hallazgos imagenológicos más frecuentes observados en la tomografía axial computadorizada de cráneo fueron la atrofia cerebral y los infartos múltiples o únicos. Los infartos múltiples, el estado lacunar, la encefalopatía subcortical de Binswanger e infartos únicos localizados en áreas cerebrales relacionadas con la cognición se consideraron como posibles mecanismos fisiopatológicos relacionados con la enfermedad.

A prospective descriptive study of 41 patients suffering from vascular dementia was conducted to know the clinicoradiological characteristics of the disease. The main risk factors observed were cerebrovascular disease history and arterial hypertension. Depression, sleep disorders, and focal and pseudobulbar neurological signs were the most frequent clinical findings. Folstein's neurological test showed an important affectation of attention, calculation, evocative memory and orientation. According to this test, 29 % of the patients had a severe dementia and approximately 50 % severe disability, which may be taken into account due to the fact that the motor and pseudobulbar signs influencing on the deterioration degree do not depend on the mental disorder. The radiological findings most frequently observed in cranial computerized axial tomography were cerebral atrophy and multiple or unique infarcts. The multiple infarcts, the lacunar state, the subcortical encephalopathy of Binswager and the unique infarcts located in cerebral areas connected with cognition were considered as possible physiopathological mechanisms related to the disease.

Dinitrato de isosorbide sublingual en la urgencia hipertensiva

Se investigó el uso del dinitrato de isosorbide sublingual en la urgencia hipertensiva. Se estableció además una correlación con la nifedipina, de eficacia probada para este fin. Se estudiaron 80 pacientes con este diagnóstico, distribuidos aleatoriamente en 2 grupos, que recibieron 10 mg de nifedipina o dinitrato de isosorbide, si a los 45 min de la primera dosis no se había alcanzado el control se administró una segunda dosis. Se obtuvo la primera dosis de dinitrato de isosorbide, un mayor número de pacientes controlados (n = 29) a diferencia de la nifedipina (n = 19). Ambos fármacos lograron el control de 36 pacientes con la segunda dosis. La nifedipina causó cefalea ligera. En conclusión, el dinitrato de isosorbide resultó ser un medicamento eficaz, de fácil administración y con escasos efectos secundarios en el tratamiento de la urgencia hipertensiva y puede constituir una alternativa más en los servicios de urgencia.

The use of sublingual isosorbide dinitrate in the hypertensive urgency was investigated. It was also established a correlation with nifedipine, whose efficacy has been proved to this end. 80 patients with this diagnosis were studied and divided at random into 2 groups, who received 10 mg of nifedipine or isosorbide dinitrate and a second dosage if their pressure was not controlled 45 minutes after the first dosage. With the first dosage of isosorbide dinitrate a higher number of patients were controlled (n = 29) compared with nifedipine (n = 19). 36 patients were controlled with the second dosage of both drugs. Nifedipine caused mild cephalalgia. To conclude, isosorbide dinitrate proved to be an efficient drug, easy to administer and with a few side effects in the treatment of hypertensive urgency. It may be another alternative for urgency services.

Enfoque de riesgo en la tuberculosis

Se realizó un estudio analítico de casos-controles con los pacientes diagnosticados como tuberculosos en el Distrito 26 de Julio de Santiago de Cuba, durante 1995 y para ello se escogieron 3 controles por cada caso, según sexo, edad, raza y lugar de residencia. Se comprobó que no hubo asociación con la edad, a pesar de que fue estratificada con otros factores y que si bien el antecedente de enfermedad respiratoria, la malnutrición por defecto y básicamente la desnutrición mostraron una asociación causal, con respecto al hacinamiento y el antecedente familiar de tuberculosis resultó ser no causal. De eliminarse los factores de riesgo susceptibles de modificación, disminuiría la incidencia de esta entidad en los grupos expuestos y en la población general. Se concluyó que no se aplicó el enfoque de riesgo en los portadores de tuberculosis y que es preciso hacerlo en todos los casos con manifestaciones respiratorias, así como intervenir sobre la malnutrición por defecto.

An analytic case-control study was conducted with those patients who suffered from tuberculosis in the «26 of July» District, in Santiago de Cuba, during 1995. 3 controls were chosen per each case, according to sex, age, race and place of residence. No association was found with age, in spite of the fact that it was stratified with other factors. A causal association was observed among respiratory disease history, faulty nutrition and basically nutrition disorders, whereas the relationship existing between tuberculosis family history and heaping was not causal. If the risk factors susceptible to modification were eliminated, the incidence of this disease in the exposed groups and in the population in general would decrease. It was concluded that the risk approach was not applied to tuberculosis carriers, and that it is necessary to do it in every case with respiratory manifestations, as well as to take measures as regards faulty nutrition.

Hipertensión arterial en el anciano

Con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre las características de la hipertensión en el anciano se revisaron concepciones recientes en relación con su prevalencia, fisiopatología y modo de control. Se enfatizó en la importancia de la hipertensión sistólica aislada como forma de presentación frecuente y su relación con la patogenia de la hipertrofia ventricular izquierda y del daño renal. Se abordaron las modificaciones bioquímicas y del árbol vascular que acompañan al envejecimiento. Se comentaron las ventajas que ofrecían los diuréticos a bajas dosis y los betabloqueadores sobre la mortalidad cerebrovascular y cardiovascular. Se concluyó que en el anciano hipertenso debe plantearse una estrategia racional en su atención que incluya el descenso gradual de las cifras elevadas de presión arterial y selección de los fármacos con menos nivel de efectos secundarios posibles que garanticen una óptima calidad de vida.

In order to update the knowledge about the characteristics of hypertension in the elderly, some recent concepts connected with its prevalence, physiopathology and mode of control were reviewed. Emphasis was made on the importance of isolated systolic hypertension as a form of frequent presentation and on its relationship with the pathogeny of left ventricular hypertrophy and of renal failure. The biochemical modifications and of the vascular arbor accompanying aging were approached. The advantages obtained with the use of low doses of diuretics and betablockers on the cerebrovascular and cardiovascular mortality were commented on. It was concluded that the hipertensive elderly should have a rational strategy in his attention including the gradual decrease of the elevated readings of arterial pressure and the selection of drugs with the lowest level of side effects so as to guarantes an optimal quality of life.

Patogenia de las espondiloartropatías seronegativas

Se estudió la función que desempeña el antígeno leucocitario humano (HLA-B27) en la patogénesis de las espondiloartropatias seronegativas. Se describió detalladamente la zona de unión de péptidos de la molécula conocida como «bolsón 45». Como hipótesis actuales en el surgimiento de la enfermedad se discutieron la mímica molecular entre bacterias artritogénicas y HLA-B27, la positividad del HLA-B27 y la persistencia de las infecciones enterobacteriales, HLA-B27 factores modificantes y el modelo del péptido artritogénico. Se explicó la función de la célula T CDB+ en el desencadenamiento de la enfermedad y su control por los linfocitos T CD4+.

The function of HLA-B27 in the pathogenesis of seronegative spondyloarthropathies was studied. The zone of union of the peptides of the molecule known as «big pocket 45» was described in detail. The molecular mimicry between arthritogenic bacteria and HLA-B27, the positivity of HLA-B27 and the persistance of enterobacterial infections, the HLA-B27 modifying factors, and the model of arthritogenic peptide were discussed as present hypotheses connected with the appearance of the disease. The function of the CDB-positive T-cell in the outbreak of the disease, as well as its control by the CD4-positive T-lymphocytes was explained.

Tratamiento de la meningitis bacteriana

Enfermedad de los legionarios en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Se presentó un caso de enfermedad de los legionarios en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida que desarrolló cuadro respiratorio con manifestaciones radiográficas y fiebre de 39,5 EC, diagnosticado por inmunofluorescencia directa de su esputo, agua del aire acondicionado de su habitación, bazos y exudados peritoneales de cobayos inoculados con estos materiales, que también desarrollaron signos de la enfermedad. Se identificó Legionella pneumophila serogrupo 1. El paciente respondió favorablemente a la terapéutica antimicrobiana específica.

It was presented a case of Legionnaries'disease in a patient suffering from AIDS who developed a respiratory picture with radiological manifestations and fever of 39.5 EC, diagnosed by direct immunofluorescence of his sputum, water from the air conditioner of his room, spleens and peritoneal exudates of guinea pigs inoculated with these materials and that developed signs of the disease, too. Legionella pneumophila serogroup 1 was identified. The patient's response to the specific antimicrobial therapeutics was favorable.

Arritmia ventricular maligna tras empleo simultáneo de terfenadina y ketoconazol

Se reportó el caso de una paciente joven que presentó arritmia ventricular maligna tras empleo simultáneo de terfenadina y ketoconazol, con el objetivo de ratificar lo contraproducente de determinadas asociaciones farmacológicas. El cuadro clínico estuvo matizado por las manifestaciones cardiovasculares y las severas alteraciones electrocardiográficas. Se empleó pidolato magnésico por vía oral y monitorización electrocardiográfica continua. No fueron necesarias otras medidas para el tratamiento de la arritmia. La paciente se recuperó en un tiempo relativamente breve de estrecha observación en la Unidad de Cuidados Intensivos, fue dada de alta con una evolución satisfactoria.

The case of a young patient who presented malignant ventricular arrhytmia after having used terfenadine and ketoconazole simultenously was reported aimed at ratifying that certain pharmacological associations may not produce the desired effect. The clinical picture was characterized by cardiovascular manifestations and severe electrocardiographic alterations. Magnesic pidolate was orally administered and the continual electrocardiographic monotiring was used. No other measures were necessary for the treatment of arrhytmia. The patient recovered in a relatively short time of close observation at the Intensive Care Unit. She was discharged after a satisfactory evolution.