Revista Cubana de Medicina

Enfermedad cerebrovascular hemorrágica en la región central de Cuba

Se realizó un estudio para determinar el comportamiento de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica en la región central del país y definir sus tasas, curvas de tendencia, meteorolabilidad, porcentajes según sus tipos, marcadores de riesgo principales, evolución, pilares de tratamiento más empleados, unidades de atención y complicaciones. Es un estudio, descriptivo, retrospectivo, con revisión de 1 401 expedientes clínicos para obtención de datos procesados por sistema EPI 6.0 con determinación de media, desviación estándar y chi cuadrado, los principales resultados se expresaron en figuras y tablas. Se observó una tasa media total de 8,76 por 10 000 habitantes con una curva de tendencia variable por número de enfermos durante los 3 años analizados. Se asoció la enfermedad con posibles factores meteorológicos y el mayor porcentaje correspondió a la hemorragia intraparenquimatosa con 38,54 % y las edades avanzadas de la vida (p<0,001), el marcador de riesgo más reportado fue la hipertensión arterial (p<0,01). Se empleó el tratamiento quirúrgico en 81 enfermos con hemorragia subaracnoidea, predominaron las malformaciones de arteria cerebral media y anterior, los pilares de tratamiento más empleados fueron depletantes y anticálcicos, la ventilación mecánica y el apoyo vasoactivo fueron necesarios en considerable número de casos, la mayoría fueron atendidos en unidades de Terapia Intermedia Polivalente y la principal complicación fue la sepsis

A study was made to determine the incidence of hemorrhagic cerebrovascular disease in the central region of the country and to determine its rates, tendency curves, weather dependence, percentages per types, main risk markers, course, most used treatment supports, care units and complications. This is a descriptive retrospective study including the review of 1 401 medical records to collect data processed by EPI 6.0 system with mean, standard bias and chi square determinations. The main results were given in tables and figures. There was a total average rate of 8.76 per 10 000 pop. with a variable tendency curve by number of patients during the three analyzed years. The disease was associated with possible weather factors and the highest percentage was found in intraparenchymatous hemorrhage with 38.54% and older ages (p<0.001), the most reported risk factor was blood hypertension (p<0.01). Surgical treatment was applied to 81 patients with subarachnoid hemorrhage, medium and anterior cerebral artery malformations were predominant; and depleting and anticalcic treatment supports were the most used. Mechanical ventilation and vasoactive support were both necessary in a great number of cases; the majority of cases were cared for at the Polivalent Intermediate Units and the main complication was sepsis

Hipertensión arterial y retinopatía hipertensiva: Su comportamiento en un área de salud

Se sabe que la hipertensión arterial constituye un serio problema de salud, con una significativa morbilidad en la población adulta de cualquier país y que produce lesiones vasculares orgánicas, más ostensibles en aquellos «órganos blancos» como corazón, riñón, cerebro y retina. Se realizó el presente estudio, para determinar la presencia de retinopatía hipertensiva y su comportamiento en un grupo de hipertensos. Se tomó la tensión arterial en 3 ocasiones fortuitas y la oftalmoscopia directa, a 41 pacientes de un área de salud, clasificados como hipertensos ligeros y moderados, con edades comprendidas entre 15 y 50 años. Se halló que el 85,3 % de los casos presentó alteraciones en la fundoscopia, la más frecuente fue el aumento del reflejo luminoso arteriolar. Se detectó la retinopatía hipertensiva grado II, en el 46,3 % de los casos. El resultado de los potenciales oscilatorios realizado a 6 pacientes sin alteraciones visibles a la oftalmoscopia, fue normal en 4 casos y con disminución de su amplitud en 2. Se comprobó que las lesiones arterioloescleróticas de la pared vascular, como los cruces A-V patológicos y la tortuosidad del vaso estuvieron más relacionadas con el tiempo de evolución de la hipertensión arterial que con su grado de severidad. La correlación entre el grado de retinopatía, el tiempo de evolución y el tipo de hipertensión arterial no fue estadísticamente significativa (p0,05). Los potenciales oscilatorios son de utilidad en el diagnóstico precoz de la retinopatía hipertensiva

It is known that hypertension is a serious health problem characterized by significant morbidity in the adult population of any country and organic vascular lesions which are more noticeable in «target organs» as heart, kidney, brain and retina. We carried out the present study to determine the existence of hypertensive retinopathy and its incidence in a group of patients. Forty-one mild and moderate hypertensive patients of a health area (15-50 years of age) were taken their blood pressure and were applied direct ophtalmoscopy. It was found that 85.3% of cases presented with impaired fundoscopy, being the most frequent the increase of arteriolar luminous reflex. 2nd degree hypertensive retinopathy was detected in 46.3% of cases. The results of oscillatory potentials in 6 patients who did not show visible alterations in ophtalmoscopy were normal in 4 cases and reduced amplitude in 2 cases. It was proved that arterosclerotic lesions of the vascular wall like A-V pathological crosses, and the winding of the vessel were more related with the time of development of blood hypertension than with the level of severity. The correlation among the level of retinopathy, the length of development and the type of hypertension was not statistically significant (p<0.05). Oscillatory potentials are useful for early diagnosis of hypertensive retinopathy

Disección aórtica: Estudio en un decenio (1987-1997)

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes a quienes se practicó disección aórtica en un período de 10 años (n = 55) para conocer los factores en el comportamiento de esta entidad y la tendencia de la mortalidad. Se revisaron los expedientes clínicos y los protocolos de necropsia en los que se emitió el diagnóstico anatomopatológico. Se constató predominio del sexo masculino, raza blanca, la edad media de 76,32 años, el antecedente de hipertensión arterial en 63,63 % y la hipertrofia ventricular izquierda en 74,54 %. Se corroboró que el diagnóstico al ingreso sólo se realizó en el 18,18 % y los síntomas fundamentales fueron dolor, disnea y pérdida de la conciencia. Se verificó la rotura en 34 casos y existió una tendencia creciente de la mortalidad. Se expresaron los principales resultados en tablas y se aplicó la media, la desviación estándar y las tasas para el análisis de los resultados

A retrospective descriptive study of all the patients who underwent aortic dissection in a ten-year period (n=55) was conducted to find out the factors affecting the behavior of such disease and the mortality tendencies. Medical records and necropsy protocole which showed the anatomical and pathological diagnosis were reviewed. The predominance of male sex, white race, mean age of 76.32 years and a history of high blood pressure in 63.63% and of left ventricular hypertrophy in 74.54% of cases were confirmed. It was also observed that diagnosis on admission was only made in 18.18% of cases and the main symptoms were pain, dyspnea and loss of consciousness. Aortic rupture was verified in 34 cases, with increasing mortality tendency. The main results were shown in tables whereas mean, standard bias and rates were used for the analysis of results

Caracterización de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos: Año 1998

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes fallecidos en el año 1998, para caracterizar la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario «Dr. Gustavo Aldereguía Lima» de Cienfuegos. Se obtuvieron los datos necesarios del informe mensual emitido por el Comité de Análisis de la Mortalidad Hospitalaria. Se observó que la edad media de los fallecidos fue de 52,50 ± 21,28 años, que procedían en su mayoría del servicio de urgencias (49 %) y del salón de operaciones (25,5 %) y que predominaron los ingresos médicos sobre los quirúrgicos. El promedio de estadía fue de 6,53 ± 9,82 d. Se halló como la principal causa de muerte el infarto miocárdico agudo (27,6 %) seguido del traumatismo (18,32 %). Existió concordancia clínicopatológica total en el 71,6 % de los fallecidos. Se comprobó que la letalidad de los fallecidos con infarto miocárdico agudo trombolizado fue del 8 % y la de los no trombolizados, del 26 %, mientras que la de traumatismo de cráneo con traumatismo múltiple o sin este fue de 62,5 % y de 8,5 % la de traumatismo múltiple sin traumatismo de cráneo

A retrospective descriptive study of patients who died in 1998, with the objective of characterizing mortality in the intensive care units of «Dr Gustavo Aldereguía Lima» University Hospital in Cienfuegos was performed. The required data were taken from the monthly report by the In-hospital Mortality Analysis Committee. It was observed that the average age of dead patients was 52,50 ± 21,28 years, most of the patients came from both emergency medical services (49%) and the surgery room (25.5%) and that medical admissions exceeded surgical ones. Average stay length was 6.53± 9.82 days. The main cause of death was found to be acute myocardial infarction (27.6%) followed by trauma ( 18.32%). There was a complete clinical and pathological concordance in 71.6% of the dead people. It was proved that lethality of patients who died from trombolized acute myocardial infarction was 8% and that of the non-trombolized one was 26%; whereas lethality of head trauma with or without multiple injuries was 62.5% and that of multiple injuries without head trauma was 8.5%

Síndrome de munchausen: Un reto para el clínico

Se afirmó que en las últimas décadas, y por la creciente medicalización de la sociedad, se ha descrito la aparición de pacientes con enfermedades ficticias «complejas», que durante años son atendidos en diversas instituciones, demandan gran cantidad de recursos e increpan a los profesionales de la salud por no resolver sus quejas y enfermedades. No es posible demostrar las abigarradas entidades que se buscan afanosamente y que la mayoría de los médicos no se atreven a descartar totalmente por diversos motivos. No son histéricos ni simuladores en el sentido clásico, aunque conscientes de sus actos, tal parece como si los realizaran impelidos por razones que ni ellos mismos comprenden. Para ellos se ha introducido la denominación de síndrome de Munchausen. Se hizo un breve recuento sobre los criterios diagnósticos, grupos de riesgo, cuadro clínico, modus operandi, consecuencias adversas, tratamiento y pronóstico de este moderno desafío que pone a prueba la sagacidad clínica del médico contemporáneo

It was affirmed that, in the last few decades, the occurrence of patients with fictitious "complex" diseases that have been seen in a various medical institutions for years , demand a great deal of resources and even insult health professionals for not being able to solve their complaints and diseases has been described in literature. It is not possible to prove in such patients the presence of many entities that are eagerly searched for by most physicians who do not dear to completely ignore them for a number of reasons. These patients are not hysterical persons or pretenders as it is commonly understood, they are aware of their deeds, but it seems that they do it as if they were forced by a number of reasons that they do not understand quite well. The term Munchansen syndrome has been introduced for such patients. A brief review of the diagnosis criteria, risk groups, clinical picture,modus operandi, adverse effects, treatment and prognosis of this modern challenge that test the clinical knowledge of the contemporary physician is presented

Diagnóstico y tratamiento del vértigo

Enfermedad de CREUTZFELD-JAKOB: reporte de un caso en Cuba

Se presentó un paciente de 64 años de edad con diagnóstico histopatológico comprobado de enfermedad de Creutzfeld-Jakob a forma esporádica. Sus manifestaciones clínicas se interpretaron y trataron inicialmente como un parkisonismo plus, pues predominaban en su cuadro clínico manifestaciones extrapiramidales. La instalación y evolución rápida de su cuadro demencial, con fallecimiento posterior, aproximadamente 7 meses después, sugirió la presencia de enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Se demostraron en estudios postmorten características neuropatológicas de dicha enfermedad. Se comprobó que no existían otros casos reportados en Cuba hasta este momento.

A 64 years-old male patient presented with a confirmed histopathological diagnosis of sporadic Creutzfeld-Jakob disease. His clinical manifestations were initially interpreted and treated as if it were Parkisonism plus since extrapiramidal manifestations prevailed in his clinical picture. The occurrence and rapid development of his demential picture and his death seven months later suggested the presence of Creutzfeld-Jakob disease. Postmortem studies revealed the neuropathological features of this disease. It was confirmed that until that moment no other cases had been reported in Cuba.

Histiocitosis de células de Langerhans: Diagnóstico por biopsia transbronquial

Se presentó el caso de una paciente de 30 años de edad, fumadora, raza blanca, con manifestaciones respiratorias de tos seca, molestias precordiales, disnea de esfuerzo y rayos X de tórax con imágenes retículo nodulillares en ambos campos pulmonares. Se le realizó biopsia transbronquial y se le diagnosticó una histiocitosis de células de Langerhans pulmonar

We presented the case of a female white patient of 30 years of age and smoker, who had respiratory manifestations as non-productive cough, precordial pain, labored dyspnea. Her thorax X ray showed reticulo-nodullary images in both pulmonary fields. She was applied a transbronchial biopsy and diagnosed with pulmonary Langerhans-cell histiocytosis

Onicocriptosis: Tratamiento quirúrgico

Se presentó un paciente de 24 años de edad, que padeció onicocriptosis por más de 3 años. Se le practicó cirugía escisional con matricectomía parcial. Se recomendó esta opción, porque las técnicas menos invasivas no habían tenido éxito. Se observó rápida recuperación del paciente

The case of a 24 years-old male patient who suffered from onychocryptosis for over 3 years. He underwent excision surgery with partial matriceptomy. This procedure is recommended when less invasive techniques are unsuccessfully applied. An advantage of this procedure is the fast recovery of the patient

La clínica y el laboratorio