Revista Cubana de Medicina

Infección por mycoplasmas en pacientes VIH/SIDA con enfermedad respiratoria

Se realizó un estudio prospectivo en 60 pacientes VIH/SIDA con manifestaciones respiratorias, en el período comprendido entre marzo y julio de 1998; se encontró que 23 (38,3 %) tenían resultados positivos para micoplasmas y que la forma clínica que predominó en estos pacientes fue la infección respiratoria superior. Se les dio de alta mejorados al 56,6 % y 8 pacientes fallecieron (34,7 %). El conteo de linfocitos CD4+ menor de 200 cél/mm3 se presentó en el 69,6 %. El infiltrado bronconeumónico fue el hallazgo radiológico más frecuente. La coinfección con otras bacterias estuvo presente en 15 de los casos. Mycoplasma fermentans fue la especie encontrada con mayor frecuencia y los pacientes infectados con esta especie estaban severamente inmunodeprimidos, además de colonizados por otros gérmenes, entre los cuales predominó la Pseudomona aeruginosa.

A prospective study was conducted in 60 HIV/AIDS patients with respiratory manifestations between March and July, 1998. It was found that 23 (38.3 %) had positive results for mycoplasmas and that the predominating clinical form in these patients was upper respiratory infection. 56.6 % had improved on discharge, whereas 8 patients (34.7 %) died. The CD4+ lymphocyte count under 200 cel/mm3 was observed in 69.9 %. The bronchopneumonic infiltrate was the most common radiological finding. Coinfection with other bacteria was present in 15 of the cases. Mycoplasma fermentans was the most frequently found species and the patients infected with this species were severely immunodepressed, besides being colonized by other germs, specially Pseudmona aeruginosa.

Abordajes venosos profundos en Cuidados Intensivos: Estudio de 4 meses

Se ha comprobado que el abordaje venoso profundo (AVP) es uno de los procederes más usados en los pacientes críticos, está sujeto a fallos y complicaciones, aun en manos expertas. Se analizaron los abordajes venosos profundos realizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clinicoquirúrgico "General Calixto García" durante 4 meses. Se realizaron 128 intentos de abordajes, falló el 25,75 % y se complicó inmediatamente el 10,4 %. Se determinó que la medicación endovenosa con medición de la presión venosa central, fue la causa fundamental de intentos de AVP. Las complicaciones del abordaje yugular fueron: la punción arterial (8 pacientes) y el hematoma venoso del cuello (5 pacientes) y del abordaje de la subclavia: el neumotórax (1 paciente). No se detectaron asociaciones entre fallos y complicaciones de la vía intentada con la categoría del médico.

It has been proved that the deep venous approach (DVA) is one of the most used procedures in critical patients and it is subjected to failures and complications even in expert hands. The deep venous approaches performed at the Intensive Care Unit of "General Calixto García" Clinical and Surgical Hospital during 4 months were analyzed. 128 attempts were made, 25.75 % failed and 10.4 % complicated immediately. It was determined that the endovenous medication with reading of the central venous pressure was the main cause of attempts of endovenous approach. The complications of yugular approach were arterial puncture (8 patients) and venous hematoma of the neck (5 patients), whereas the complication of the subclavian approach was pneumothorax (1 patient). No associations were found between failures and complications of the attempted route and the physician's category

Alteraciones urinarias menores como indicadores de afecciones en el injerto renal

Se realizó un estudio prospectivo en trasplantes renales y se efectuó biopsia a enfermos con alteraciones urinarias menores, por lo menos durante 3 meses consecutivos, consistentes en microhematuria, proteinuria ligera (0,3- 0,7 mg/min) y microhematuria más proteinuria ligera, en ausencia de afecciones que las justificaran y de infección urinaria, ultrasonido de riñones propios, injerto de uréteres y vejiga, normal y función renal estable dada por creatinina < 200 µM/L y variaciones menores del 25 % durante el tiempo de seguimiento. Se realizaron 18 biopsias, en 1 enfermo el resultado fue normal; 5 presentaron nefropatía crónica del injerto (27,3 %); 4, nefropatía por IgA (22,5 %); 1, nefropatía membranosa (5,5 %) y 1, nefritis por púrpura de Schönlein-Henoch (5,5 %). Se comprobó que estas afecciones glomerulares eran recidivas de las enfermedades de base; en otro enfermo se detectó como glomerulonefritis de novo, la glomerulosclerosis segmentaria y focal. Se confirmó en 2 y 3 pacientes, respectivamente, el rechazo agudo I-A y la toxicidad por ciclosporina A. Se correlacionó además el estudio histológico con el tipo de manifestación urinaria.

A prospective study was conducted in kidney transplants and biopsies were performed among patients with minor urinary disorders, such as microhematuria, mild proteinuria (0.3-0.7 mg/min) and microhematuria plus mild proteinuria, for at least 3 months in a row, in the absence of affections justifying them and of urinary infection. l8 biopsies were performed. In 1 patient the result was normal; 5 presented chronic graft nephropathy (27.3 %); 4, IgA nephropathy (22.5 %); 1, membranous nephropathy (5.5 %) and 1, Schölen-Henoch purpura nephritis (5.5 %). It was proved that these glomerular affections were recurrent of the base disease. In other patient, it was detected as a de novo glomerulonephritis, segmental and focal glomerulosclerosis. The acute rejection 1-A and the toxicity of Cyclosporin were detected in 2 and 3 patients, respectively. The histological study was correlated with the urinary manifestation.

Importancia del tratamiento con sulfato de magnesio en pacientes con infarto agudo del miocardio: Estudio preliminar

Se conoce que entre los pacientes con infarto agudo del miocardio se producen alteraciones humorales entre las que se encuentra la disminución del magnesio sérico, que provoca diferentes complicaciones. Se estudiaron 76 pacientes, 40 de ellos supuestamente sanos y utilizados como grupo control y 36 con diagnóstico de infarto agudo del miocardio. Se determinó la concentración de magnesio en sangre en ambos grupos, y se hallaron diferencias significativas entre ellos. Se relacionaron los valores de magnesio obtenidos con la edad, el sexo y los factores de riesgo. Se encontraron diferencias entre los grupos de edad y los factores de riesgo. Se trató a los pacientes con sulfato de magnesio, posteriormente se valoró su evolución y se observaron buenos resultados en la mayoría de los casos.

It is known that among patients with acute myocardial infarction there are humoral alterations as the reduction of serum magnesium that causes different complications.76 patients were studied. 40 of them who were apparently sound were used as a control group and 36 with diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). The concentration of magnesium in blood was determined in both groups and significant differences were found between them. The values of magnesium obtained were related to age, sex and risk factors. Differences were observed between the age groups and the risk factors. Patients were treated with magnesium sulfate. Their evolution was assessed later and good results were attained in most of the cases.

Evaluación del lipidograma, fibrinógeno y apolipoproteínas A-I y B en pacientes después de un infarto

Se realizó esta investigación para estudiar las alteraciones de los lípidos en 35 pacientes que tenían entre 3 y 6 meses de evolución de un infarto del miocardio; se cuantificaron las fracciones lipídicas, las apolipoproteínas A-I y B y el fibrinógeno, que son los principales factores lipídicos predictivos del riesgo coronario. Se procesaron en el laboratorio de bioquímica del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras," mediante el programa de Excel y se obtuvieron los resultados siguientes: los niveles del colesterol, de la HDL-C y del índice COL/HDL-COL, estuvieron aumentados en la mitad de los infartados, los triglicéridos y la VLDL estuvieron aumentados en la tercera parte de ellos. La HDL-C y la Apo A-I, estaban disminuidas en la tercera parte de los infartados, sin embargo la Apo-B se incrementó en más de la mitad de los mismos. El fibrinógeno solo se elevó en la cuarta parte de esos pacientes.

An investigation was made to study the lipid alterations in 35 patients with a myocardial infarction from 3 to 6 months of evolution. Lipid fractions, apolipoproteins A-I and B and fibrinogen, which are the main lipid factors predicitive of coronary risk, were quantized. They were processed at the biochemical laboratory of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital by using the Excel program and the following results were obtained: the levels of cholesterol, of HDL-C and of the COL/HDL-COL index augmented in half of the patients suffering from infarction. Triglycerides and VLDL increased in the third part of them. HDL-C and Apo A-I decreased in the third part of the patients with infarction. However, Apo-B rose in more than half of them. Fibrinogen was only elevated in the fourth part of these patients.

Correlación clínico-histológica de pacientes operados de cáncer de piel no melanocítico en la provincia de Cienfuegos, año 200

Se realizó un estudio analítico con carácter retrospectivo de los pacientes operados en el Servicio de Dermatología de la provincia de Cienfuegos en el año 2001 para establecer la correlación clínica e histológica del cáncer de piel no melanocítico y conocer así la calidad de la atención médica brindada a estos pacientes. Se conformó el universo con todos los pacientes que acudieron a la consulta provincial especializada de tumores cutáneos con diagnóstico clínico de carcinoma basal y carcinoma epidermoide, los cuales posteriormente llevaron tratamiento quirúrgico, con su correspondiente estudio anatomopatológico. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y fueron procesados en una microcomputadora. Se realizó prueba de Chi cuadrado para un 95 % de confiabilidad. Se encontró mayor porcentaje de pacientes en las edades comprendidas entre 60 y 80 años, el sexo masculino (67,3 %) y la raza blanca (99,0 %), con directo predominio de la población ubicada en zona rural (52,9 %). Se halló gran correspondencia entre el diagnóstico clínico inicial y el resultado anatomopatológico posterior al tratamiento quirúrgico (99,67 %).

An analytical retrospective study of the patients operated on at the Dermatology Service of the province of Cienfuegos in 2001 was conducted in order to establish a clinical and histological correlation of non-melanocytic skin cancer and to know the quality of the medical attention received by these patients. The sample was composed of all the patients that were seen at the provincial consulting room specialized in skin tumors with clinical diagnosis of basal carcinoma and epidermoid carcinoma that underwent surgery and were subjected to an anatomopathological study. Data were obtained from the medical histories and processed in a computer. The chi square test was conducted for 95 % of reliability. The highest percentage of patients were 60-80, males (67.3 %) and white (99.0 %). It was observed a direct predominance of the population located in rural areas (52.9 %). There was a great correspondance between the initial clinical diagnosis and the anatomopathological result after the surgical treatment (99.67 %)

Segunda ventana o fase tardía del precondicionamiento isquémico

Se hizo una revisión actualizada sobre el precondicionamiento isquémico y la hipótesis patogénica más aceptada de la cardioprotección ejercida por la fase tardía o segunda ventana del precondicionamiento isquémico. Los más recientes datos generados por la intensa investigación en este campo, avalan que la generación de este fenotipo defensivo del cardiomiocito es un fenómeno poligénico, el cual requiere la activación simultánea de múltiples genes de estrés. La hipótesis del óxido nítrico como elemento dual, iniciador y mediador, ha permitido lograr una explicación coherente en la interconexión de los principales mediadores moleculares involucrados en dicha cardioprotección. La identificación de las bases moleculares de este fenómeno brindarán, sin duda, el marco conceptual apropiado para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas que van desde el uso de fármacos o procedimientos que mimeticen la segunda ventana del precondicionamiento isquémico o la aplicación de técnicas genéticas que permitan de alguna manera lograr mantener el miocardio en un estado defensivo sostenido.

An updated review of ischemic preconditioning and of the most accepted pathogenic hypothesis of cardiac protection exerted by the late stage or second window of ischemic preconditioning was made. The most recent data generated by the intense research in this field show that the generation of this defensive phenotype of the cardiomyocytes is a polygenic phenomenon that requires the simultaneous activation of multiple stress genes. The hypothesis of nitric oxide as a dual element, initiator and mediator, has allowed to give a coherent explanation about the interconnection of the main molecular mediators involved in this cardiac protection. The identification of the molecular bases of this phenomenon will undoubtedly provide the appropiate conceptual framework for the development of new therapeutical strategies going from the use of drugs or process mimicking the second window of the ischemic preconditioning to the application of genetic techniques making possible to maintain the myocardium in a sustained defensive state.

Diagnóstico incruento de la aterosclerosis por ultrasonido: Estructura vascular grosor íntima-media de la pared arterial

Se hizo una revisión del diagnóstico precoz de arteriosclerosis estudiando el grosor íntima-media carotídea y su correlación con la enfermedad coronaria. Se realizó un recuento detallado de la técnica que se emplea en el Instituto de Cardiología y Cirugía Vascular. Se expresaron los resultados obtenidos al dividir en cuartiles el grosor íntima-media de personas sanas y pacientes con diversas enfermedades cardiovasculares. Se establecieron los grupos de riesgo. Se concluyó que la medida es incruenta, reproducible y permite establecer un pronóstico en condiciones subclínicas y clínicas de aterosclerosis.

A review of the early diagnosis of atherosclerosis was made by studying the carotid intima-media thickness and its correlation with the coronary artery disease. A detailed account of the technique used at the Institute of Cardiology and Vascular Surgery was made. The results obtained on dividing into quartiles the intima media thickness from healthy persons and from patients with diverse cardiovascular diseases were shown. The risk groups were established. It was concluded that the measure is non-invasive, reproducible and that it allows to have a prognosis under subclinical and clinical conditions of atherosclerosis.

Pericarditis constrictiva crónica calcificada: Un reporte suigéneris

Se realizó un trabajo descriptivo observacional de un paciente de 36 años de edad que desde hace unos 13 años padece de disnea al realizar esfuerzo físico, fatiga fácil y dolor torácico, con el objetivo de presentar una enfermedad poco común y en la cual hay que pensar ante los datos clínicos de insuficiencia cardíaca derecha. Se evaluó y se analizó el estudio radiológico de hace 10 años que ayudaba al diagnóstico de pericarditis constrictiva crónica calcificada, el cual pasó inadvertido en aquel momento.

A descriptive observational study of a 36-year-old patient that suffers from dyspnoea, easy fatigue, and chest pain on exertion was conducted aimed at presenting a rare disease in which the clinical data of right heart failure should be taken into consideration. It was evaluated and analyzed the radiological study carried out 10 years ago that helped to make the diagnosis of chronic calcified constrictive pericarditis and which was not observed at that time.

Leucemia / linfoma T del adulto: Primer caso en Cuba

Se presentó el caso de una paciente con diagnóstico de linfoma no Hodgkin de histología agresiva, en el año 1990, que por los hallazgos clínicos y resultados de los exámenes complementarios realizados se sospechó la posibilidad de una leucemia / linfoma tipo T del adulto (LLTA) relacionada con la infección por el virus linfotrópico de células T humanas tipo I (conocido como HTLV-I), lo cual fue confirmado por los resultados de los estudios virológicos. Se observó comportamiento evolutivo y respuesta terapéutica tórpidos. Falleció en los primeros 4 meses de efectuado el diagnóstico, lo que corroboró lo publicado en la literatura médica sobre este tema. Este es el primer caso diagnosticado en Cuba de una leucemia / linfoma tipo T del adulto (LLTA) relacionada con la infección por el virus linfotrópico de células T humanas tipo I (HTLV-I)

The case of a female patient with diagnosis of non Hodgkin lymphoma of aggressive histology in 1990 was presented .According to the clinical findings and to the results of the complementary tests made, it was suspected the possibility of adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) related to human T lymphotropic virus type I (HTLV-1) infection, which was confirmed by the results of the virological studies. It was observed a torpid evolutive behavior and therapeutic response. The patient died during the first 4 months of the diagnosis, which corroborated what is published in medical literature on this topic.This is the first case diagnosed in Cuba of an adult T-cell leukemia/lymphoma associated with HTLV-1.

Respuesta completa al tratamiento en un caso de seminoma del mediastino

Se reportó el caso de un paciente con diagnóstico de seminoma del mediastino, en el Hospital Provincial Oncológico "María Curie" donde se le aplicó un esquema de tratamiento de poliquimioterapia con cisplatino, adriamicina, vincristina y bleomicín, con posterioridad recibió tratamiento radiante externo con Co 60 y se obtuvo una respuesta favorable y desaparición de todos los síntomas.

The case of a patient with diagnosis of mediastinal seminoma at "Maria Curie" Provincial Oncological Hospital was reported. He received combination drug therapy with cisplatin, adriamicine, vincristine and bleomycin. Later on, he underwent external radiant treatment with Co60 and a favorable response was obtained tending to the disappearance of all symptoms.