Revista Cubana de Medicina

Influencia de factores epidemiológicos en la progresión de la fibrosis en la hepatitis crónica C

Aproximadamente 80 % de la hepatitis C evoluciona a la cronicidad. Factores como los epidemiológicos, virales y del huésped intervienen en la progresión de la enfermedad. Se describió el comportamiento de variables epidemiológicas asociadas a la hepatitis crónica C y se identificó la posible asociación de estas con la intensidad de la fibrosis. Se estudiaron 80 pacientes con hepatitis C. Se determinó la intensidad de la fibrosis por el sistema de puntuación METAVIR. Se agruparon en: ausencia o poca fibrosis (F0-F1) y fibrosis marcada (F2 a F4) buscando la posible asociación estadística con los factores epidemiológicos. Se halló asociación significativa entre el estimado de antigüedad de la infección, la vía de adquisición y la edad al contraerla con la intensidad de la fibrosis. La progresión de la hepatitis C puede estar determinada por algunos factores epidemiológicos que influyen de forma decisiva en la historia natural de la enfermedad.

Approximately 80 % of hepatitis C evolves to chronicity. The epidemiological and viral factors as well as those of the guest take part in the progression of the disease. The behavior of the epidemiological variables associated with chronic hepatitis C was described and the possible association of these ones with the intensity of fibrosis was identified. 80 patients with hepatitis C were studied and the intensity of fibrosis was determined by the METAVIR scoring system. They were grouped into absence or little fibrosis (f0-F1) and marked fibrosis (F2-F4) seeking for the possible statistical association with the epidemiological factors. A significant association was found among the infection's oldness estimate, the way it was acquired, the patient's age on catching it and the intensity of fibrosis. The progression of hepatits C may be determined by some epidemiological factors influencing decisively the natural history of the disease.

Atención preoperatoria del anciano hipertenso

Se evaluó un programa de atención al anciano hipertenso candidato a cirugía mayor electiva, incluyó valoración clínica, investigaciones, tratamiento y seguimiento hasta el posoperatorio inmediato. Una vez descartada la existencia de disautonomía simpática cardiovascular, se utilizó la prueba de estimulación por frío como prueba física de provocación de hipertensión arterial, método auxiliar en el diagnóstico de control tensional estable y guía en la atención terapéutica. Ninguno de los 1 010 pacientes estudiados fue suspendido. Se concluyó que la aplicación del programa permite una reducción considerable de las suspensiones operatorias por hipertensión arterial en los ancianos.

A program for the care of the hypertensive elderly candidate to elective major surgery was evaluated. Clinical assessment, research and follow-up to the immediate postoperative were included in the evaluation. Once the existance of cardiovascular sympathetic disautonomy was discarded, it was used the cold pressor test as a physical test to produce arterial hypertension. This is an auxiliary method in the diagnosis of steady blood pressure control and a guide in therapeutical care. None of the 1 010 patients under study was suspended. It was concluded that the implementation of the program allows to attain a considerable reduction of the surgical suspensions due to arterial hypertension in the elderly.

Endocarditis infecciosa: Análisis de 5 años (1997-2001) en el Hospital "Hermanos Ameijeiras"

Se revisaron 50 historias clínicas de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos entre los años 1997 y 2001 para conocer sus características clínicas en un centro terciario y analizar los factores que influyen en la mortalidad. Se recogieron datos generales, válvula afectada, cardiopatía de base, gérmenes causales, complicaciones, antibióticos empleados, hallazgos ecocardiográficos y evolución final, cada variable se relacionó con la mortalidad. Se halló que la edad promedio fue de 51,5 años, predominó la valvulopatía degenerativa (24 %); el germen más aislado fue el Estafilococo coagulasa negativa (22 %) y se hallaron vegetaciones en el 52 %. Las variables que se relacionaron con la mortalidad fueron: toma del sistema nervioso central (p = 0,01), infarto pulmonar (p = 0,001), endocarditis de válvula nativa aguda (p = 0,001) y endocarditis de válvula protésica precoz (p = 0,003). Se concluyó que la endocarditis infecciosa es una enfermedad fatal si no se sigue una atención agresiva de los casos agudos o precoces.

50 medical histories from patients with infective endocarditis that recieved medical attention between 1997 and 2001 were reviewed to know their clinical characteristics in an institute and to analyze those factors influencing mortality. General data, affected valve, base heart disease, causal germs, complications, antibiotics used, echocardiographic findings and final evolution were collected. Each variable was related to mortality. It was found that the average age was 51.5 years old. There was a predominance of the degenerative valvulopathy (24 %). The negative Staphilococcus coagulase was the most isolated germ (22 %) and vegetations were observed in 52 %. The variables connected with mortality were: taking of the central nervous system (p=0.01), lung infarction (p=0.001), endocarditis of acute native valve (p=0.001) and endocarditis of early prosthetic valve (p=0.003). It was concluded that infective endocarditis may be a fatal disease if the acute or early cases do not receive an aggressive attention .

Correlación clínico-patológica en pacientes fallecidos con diagnóstico clínico o anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular durante los años 1997 al 2001

Se realizó un estudio descriptivo correlacional, retrospectivo de 969 pacientes fallecidos en el Hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos durante los años 1997 al 2001 para determinar el comportamiento de la correlación clínico-patológica en pacientes con diagnóstico clínico o anatomopatológico de enfermedad cerebrovascular. Se halló que en el 51 % de los casos hubo correlación total, en el 23 % la correlación fue parcial y no hubo correlación en el 26 % de los pacientes. Hubo mayor correlación en los pacientes que presentaron toma de la conciencia y/o focalización neurológica motora, y cefalea, como formas de presentación clínica. En los casos de no correlación, fue más frecuente el sobrediagnóstico clínico de enfermedad cerebrovascular, que el hallazgo de ésta en la necropsia; la bronconeumonía fue la principal responsable de ambas situaciones.

A descriptive correlational and retrospective study of 969 patients that died at "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Hospital, in Cienfuegos, from 1997 to 2001, was conducted aimed at determining the behavior of the clinicopathological correlation in patients with clinical or anatomopathological diagnosis of cerebrovascular disease. Total correlation was found in 51 % of the cases, partial correlation in 23 % and no correlation in 26 %. There was a higher correlation in those patients with consciousness taking and/or neurological motor focalization and headache as forms of clinical presentation. In the non-correlation cases, the clinical overdiagnosis of cerbrovascular disease was more frequent than its finding in the necropsy. Bronchopneumonia was the main cause of both situations.

Mortalidad oculta por infarto agudo del miocardio

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes fallecidos a los que en los estudios necrópsicos se les encontró un IMA. Se ubicaron en 2 grupos: uno constituido por los pacientes en los cuales el diagnóstico de IMA se realizó en vida (169 pacientes) para poder establecer comparaciones con un segundo grupo, conformado por los enfermos a los cuales el diagnóstico de IMA se realizó mediante los estudios necrópsicos (65 casos), éste último grupo constituyó el objetivo fundamental de la investigación. En ambos se estudiaron las variables: edad, sexo, localización topográfica de la lesión, complicaciones y enfermedades asociadas. La enfermedad resultó más frecuente en hombre mayores de 60 años. Al establecer comparaciones, los infartos de cara inferior, fueron más significativos en el grupo de mortalidad oculta por IMA, pero en ambos grupos predominaron los de localización mixta. Las principales complicaciones en el grupo de mortalidad oculta por IMA fueron la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón, y las enfermedades asociadas: bronconeumonía, enfermedad cerebrovascular isquémica, insuficiencia renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, todo lo cual influyó en la no realización, en vida, del diagnóstico del IMA. En el grupo de infartos diagnosticados en vida, las complicaciones más frecuentes fueron el shock cardiogénico y las arritmias cardíacas; las enfermedades asociadas fueron pocas, sin resultados significativos.

A retrospective and descriptive study was conducted among those dead patients with acute myocardial infarction detected during the necropsy studies. They were divided into 2 groups. The first one was composed of the patients that being alive were diagnosed AMI (169 patients). They were compared with a second group that was made up of the patients that were diagnosed AMI on necropsy (65 %). This group was the fundamental objective of the research. The following variables were studied in both groups: age, sex, topographical localization of the injury, complications and associated diseases. The disease proved to be more common among males over 60. On comparing, the infarctions of the inner face were more significant in the group of occult mortality from AMI, but those of mixed localization predominated in both groups. The main complications in the group of occult mortlity from AMI were heart failure and acute lung edema, whereas the associated diseases were bronchopneumonia, ischemic cerebrovascular disease, chronic kidney failure and chronic obstructive lung disease. All this influenced the non-diagnosis of AMI during their lifetime. In the group of infarctions diagnosed during their lifetime, the most frequent complications were the cardiogenic shock and the heart arrhytmias. There were a few associated diseases with no significant results

Cuantificación de la variabilidad de la repolarización ventricular en pacientes con cardiopatía isquémica

Se propuso un nuevo indicador que se denomina: Relación de desviaciones estándar (DERI) para cuantificar la variabilidad de la repolarización ventricular (VRV). Este indicador tiene en cuenta la variación de las componentes rápidas y lentas de variación de los intervalos RR, RTm (pico de R a pico de T) y RTe (pico de R a final de T). Se ha evaluado en 20 sujetos sanos, 12 sujetos con cardiopatía isquémica (no infartados) y 13 sujetos que sufrieron infarto de miocardio agudo. El indicador DERI es menor en sujetos sanos que en infartados (p < 1,68 ´10-4 para el RTm y p < 4,46 ´ 10-4 para el RTe) o con cardiopatía isquémica sin infarto (p < 3,23 ´ 10-5 para el RTm y p < 0,02 para el RTe). Se concluyó que la respiración afecta el valor del DERI, razón por la cual se propone registrar al paciente en períodos largos donde su respiración sea más o menos uniforme, como por ejemplo durante el período de sueño.

We propose the standard deviation ratio index (DERI) to quantify ventricular repolarization variability (VRV). This new index takes into account the changes in the fast and slow components of the RR, RTm (from R peak to T peak) and RTe (from R peak to T end) cardiac intervals. DERI has been evaluated in 20 healthy subjects, 12 subjects with coronary artery disease (CAD) and 13 subjects with acute myocardial infarction (AMI). The DERI index is lower in healthy subjects than in AMI subjects (p < 1,68 ´ 10-4 for RTm and p < 4,46 ´ 10-4 for RTe) and in CAD subjects (p < 3,23 ´ 10-5 for RTm and p < 0,02 for RTe). Breathing patterns affect the DERI index. In order to reduce that influence, we propose to record signals in periods with uniform breathing patterns, such as during sleep.

Importancia del diagnóstico certero de la hipertensión esencial: la hipertensión de bata blanca

La hipertensión esencial constituye uno de los trastornos más frecuentes en las consultas médicas y es reconocida entre los principales factores de riesgo de los trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares, primeras causas de muerte en nuestro país. Por ello se realizan grandes esfuerzos en la Atención Primaria dirigidos al diagnóstico, control y tratamiento temprano de los pacientes hipertensos. El presente trabajo pretende ofrecer una panorámica del estado actual de las investigaciones que desde Psicología de la Salud se plantean en torno a la hipertensión de bata blanca o hipertensión clínica aislada, fenómeno que puede implicar una sobrestimación en el diagnóstico de la HTA y, consecuentemente, una sobremedicación de los pacientes hipertensos. Se presenta una revisión actualizada sobre el tema y se ofrecen recomendaciones sobre su diagnóstico que podrían resultar de utilidad para los especialistas de salud.

Oxidantes en el humo del cigarro y enfermedades cardiopulmonares

Se sabe que el humo del cigarro afecta numerosos órganos y causa diversas enfermedades, los sistemas particularmente dañados son el cardiovascular y el pulmonar, por el alto estrés oxidativo impuesto por las especies reactivas de oxígeno y nitrógeno que se desprenden o se producen por acción directa del humo del cigarro. Los fumadores tienen además grandes cantidades de neutrófilos en el tractus respiratorio que pueden contribuir a elevar los radicales libres. En el presente trabajo se hizo una revisión de los mecanismos moleculares conocidos que pueden sustentar la patogenia de las enfermedades cardiopulmonares más comunes vinculadas a la acción oxidante de los componentes del humo del cigarro.

It is known that cigarette smoke affects numerous organs and causes diverse diseases. The cardiovascular and the pulmonary systems are particularly affected due to the high oxidative stress imposed by the reactive oxygen and nitrogen species that are released or produced by the direct action of cigarette smoke. Smokers have a large number of neutrophiles in the respiratory tract that may contribute to increase the free radicals. In this paper, a review is made on the known molecular mechanisms that may sustain the pathogeny of the most common cardiopulmonary diseases linked to the oxidative action of the components of cigarrete smoke.

Primer trasplante cubano de riñones pediátricos para un receptor adulto: Presentación de 1 caso

Se presentó el primer trasplante renal realizado en Cuba a un receptor adulto al cual se le injertaron ambos riñones de un donante de 2 años de edad fallecido por un trauma craneoencefálico; se expusieron los datos del trasplante así como la técnica de implante, inmunosupresión utilizada y la evolución clínica, humoral e imagenológica del postrasplante inmediato, que fue satisfactoria. Se tuvo en cuenta, además, un ingreso por enfermedad por citomegalovirus que complicó la evolución ulterior de la enferma, resuelto satisfactoriamente, así como el estado actual de la misma atendida en consulta externa. Se demostró que el doble trasplante renal de injertos procedentes de niños a un receptor adulto constituye en nuestro medio una opción valedera para el tratamiento de enfermos con insuficiencia renal terminal.

The first kidney transplantation performed in Cuba in an adult recipient that was implanted both kidneys from a 2-year-old donor who died of a cranioencephalic trauma was presented. Data of the transplantation as well as the technique of implant and the immunosupression used and the satisfactory clinical, humoral and imaging evolution of the immediate postransplant were explained. The admission of a female patient due to megalovirus that complicated her further evolution, its satisfactory solution, and the present state of the patient that is attended at the outpatient department were also taken into account. It was proved that the dual transplantation of pediatric kidneys into an adult recipient is a valid option for treating patients with end-stage kidney failure in our environment.

Homocistinemia, factor de riesgo oculto en la enfermedad cerebrovascular isquémica: Presentación de un caso

La homocisteína y su metabolismo han sido objeto de estudios, desde la década de los 60, se ha considerado la relación existente entre ella y el desarrollo de aterosclerosis y enfermedades vasculares. Se presentó un paciente, que ingresó al Centro Internacional de Restauración Neurológica con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica y cardiopatía isquémica, en ausencia de factores de riesgo. Entre los estudios realizados al enfermo, se detectó una elevación moderada de los niveles de homocisteína en plasma. Se reconoció la participación de la homocisteína en la génesis de la enfermedad del paciente, se realizó una breve reseña de los efectos de este aminoácido sobre los vasos sanguíneos. Considerando el tratamiento de este fenómeno, ha quedado demostrado, que la terapia con ácido fólico combinada con vitamina B6 y B12 produce disminuciones de la homocisteína en plasma. En el caso presentado se inició tratamiento con 5 mg de ácido fólico asociado a vitaminas del complejo B.

Homocysteine and its metabolism have been studied since the 60´s. The relation existing between homocysteine, the development of atherosclerosis and vascular disease has also been considered. We present here a patient assisted at the International Center of Neurological Restoration with the diagnosis of ischemic cerebrovascular disease and ischemic cardiopathy in the absence of risk factors. A moderate elevation of the homocysteine levels in plasma was observed during the patient's study. The participation of homocysteine in the genesis of the vascular alterations affecting this patient was recognized. A brief review of the effects of amino-acids on blood vessels is included. Considering the treatment of this phenomenon, it has been suggested that folic acid combined with vitamines B6 and B12 produce a decrease of homocysteine in plasma. In the case presented here, treatment with 5 mg of folic acid associated with complex - B type vitamins was started.