Revista Cubana de Medicina

Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina y antagonistas de receptores de angiotensina II en insuficiencia cardíaca

El tratamiento radiante en el angiofibroma juvenil de nasofaringe: resultados en 6 pacientes

El angiofibroma juvenil de nasofaringe es un tumor benigno infrecuente, compuesto de tejido conectivo fibroso y abundancia de espacios vasculares revestidos de endotelio. Es casi exclusivo del sexo masculino y de la adolescencia. El tratamiento de elección recomendado es la exéresis quirúrgica, aunque también pueden emplearse otros, como la radioterapia. Se presentaron los resultados obtenidos en una serie de 6 pacientes, todos del sexo masculino, entre 9 y 15 años de edad, tratados entre 1990 y 2002. Se empleó como tratamiento radiante la irradiación de todo el volumen tumoral con un margen de seguridad de 2 cm, con una dosis entre 40 y 60 Gy, 1,8 Gy por sesión; se empleó el interferón durante la irradiación y después de 3 a 6 meses en 4 pacientes, y poliquimioterapia en 1 paciente con remisión completa mantenida, sin recidivas, en 5 pacientes. Todos presentaron complicaciones tempranas y algunos, tardías.

The juvenile nasopharyngeal angiofibroma is a rare benign tumor composed of connective fibrous tissue and abundant vascular spaces covered with endothelium. It is almost exclusive of males and adolescence. The election treatment recommended is surgical exeresis, even though other treatments such as radiotherapy may be used. The results obtained in a series of 6 male patients aged 9-15 that were treated between 1990 and 2002, are shown. The irradiation of all the tumoral volume was used as radiant treatment with a safety margin of 2 cm at a dose from 40 to 60 Gy, 1.8 Gy by session. Interferon was used during irradiation and after 3 to 6 months in 4 patients, whereas polychemotherapy was used in 1 patient with complete maintained remission, and in 5 patients without relapses. All of them had early complications and some of them late complications.

Valor diagnóstico del tránsito intestinal con doble contraste

Se realizó un trabajo prospectivo para destacar el valor de la técnica de tránsito intestinal con doble contraste en el diagnóstico de las afecciones del intestino delgado. Se exploraron 76 pacientes a los que se les aplicó dicha técnica y fue comparada con la técnica convencional. Los resultados del estudio con doble contraste en el diagnóstico de las afecciones del intestino delgado fueron positivos en el 89,5 % y negativos en el 10,5 %. En todos los casos el diagnóstico se confirmó con otras técnicas. Los resultados fueron: sensibilidad de 100 %, especificidad de 97 % y valores predictivos positivos de 98,7 %. Se hizo una descripción de la técnica y se expusieron sus características y las ventajas de su empleo.

A prospective study was conducted to stress the value of the double contrast barium enema technique in the diagnosis of the small intestine affections. 76 patients that were applied this technique were screened and compared with the conventional technique. The results of the doble contrast study in the diagnosis of affections of the small intestine were positive in 89.5 % and negative in 10.5 %. In every case, the diagnosis was confirmed with other techniques. The results were as follows: sensitivity, 100 %; specificity, 97 %; and positive predictive values, 98.7 %. A description of the technique was made, and its characteristics and advantages were explained.

Mortalidad por diabetes mellitus en Ciudad de La Habana según certificado de defunción: Estudio de 5 años

Se revisaron los certificados de defunción de 3 387 pacientes diabéticos fallecidos como causa básica de muerte en Ciudad de La Habana durante los años 1991, 1993, 1994, 1995 y 1997. Los certificados obran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, de ellos 2 189 correspondían al sexo femenino (64,6 %) y 1 198, al masculino (35,4 %). El 64 % de los fallecidos tenía más de 70 años y el 16 %, menos de 60. Se hallaron como causas directas de muerte más frecuentes, el infarto del miocardio con 905 fallecidos (tasa 45,25), la bronconeumonía con 575 (tasa 28,75), el trastorno metabólico con 327 (tasa 16,35) y la insuficiencia renal con 229 (tasa 11,45). Según el sitio del fallecimiento, durante 3 años, el 75 % murió en el hospital y el 20,6 %, en el domicilio. En cuanto a los fallecidos por trastorno metabólico agudo (total 235) no han ocurrido cambios positivos respecto a 1991.

The death certificates of 3 387 diabetic patients, who died in Havana City, in 1991, 1993, 1994, 1995 and 1997, and whose main cause of death was diabetes, were reviewed. The National Statistics Divison of the Ministry of Public Health keeps these certificates. 2 189 were females (64.6 %) and 1 198 males (335.4 %). 64 % of the dead were over 70, whereas 16 % were under 60. The most common direct causes of death found were myocardial infarction with 905 deaths (rate 45.25), bronchopneumonia with 575 (rate 28.75), metabolic disorder with 327 (rate 16.35) and renal failure with 229 (rate 11.45). According to the place of death during the 3 years, 75 % died in the hospital and 20.6 % at home. As regards the deaths due to acute metabolic disorder (total 235) there have been no positive changes since 1991.

Cáncer en Cuba. Evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem según el Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica

Se estudiaron 14 553 cánceres extraídos de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica (SARCAP) para determinar sus características generales y, en especial, los principales cánceres, causas directas de muerte y evaluación de los diagnósticos premortem. Están representadas 51 instituciones de las 14 provincias del país y la Isla de la Juventud y abarca de 1962 al 2001. Se halló que los cánceres más frecuentes fueron los de pulmón, colon y linfomas. Se incluyeron todas las edades y la década más representada fue la de 65-74 años con 24,3 %. El índice M/F fue de 1,44. La infección, particularmente la bronconeumonía, fue la causa directa de muerte más frecuente. Al evaluar la calidad del diagnóstico, la discrepancia de los cánceres malignos en general fue 18 % y en sus causas directas de muerte el 32,9 %. El cáncer del páncreas, como causa básica de muerte, fue el de mayor discrepancia diagnóstica con el 21,3 % y en sus causas directas de muerte alcanza el 41,1 %. Se destacó la importancia de utilizar las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer y reafirmar el papel de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad del trabajo médico.

14 553 cancers extracted from the Autopsy Database of the National Center of the Automated System of Register and Control of Pathological Anatomy (ASRCPA) were studied aimed at determining their general characteristics and, in special, the main cancers, direct causes of death and evaluation of the premortem diagnoses. 51 institutions from the 14 provinces of the country and the Isle of Youth are represented Data from 1962 to 2001 were collected. The most frequent cancers were lung cancer, colon cancer and lymphomas. All ages were included and the most represented decade was 65-74 years old, with 24.3 %. The M/F index was 1.44. Infection, particularly bronchopneumonia, was the most frequent direct cause of death. On evaluating the quality of the diagnosis, the discrepancy of the malignant cancers in general was 18 %, and in relation to the direct causes of death it was 32.9 %. Pancreas cancer, as a basic cause of death, had the highest diagnostic discrepancy, with 21.3 %, whereas in its direct causes of death it attained 41.1 %. It was stressed the importance of using the multiple causes of death in the study of cancer and reaffirming the role of autopsy as the most complete study of the patient/disease and as a guarantee of the medical work's quality.

Utilidad del Minimental State de Folstein en el diagnóstico diferencial de la demencia de Alzheimer, demencia vascular y demencia asociada a la enfermedad de Parkinson

Se efectuó un estudio descriptivo-prospectivo en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" de Ciudad de La Habana, Cuba, para determinar las diferencias en la puntuación del Minimental State de Folstein en la demencia de Alzheimer, demencia vascular y demencia asociada a la enfermedad de Parkinson, así como las funciones cognitivas que más se afectan en cada una de ellas. Se analizaron 45, 12 y 14 pacientes, respectivamente, diagnosticados desde el 1 de enero de 1997 al 31 de enero de 1999. Se calcularon los porcentajes y la desviación estándar. Se halló que el valor promedio del Minimental State fue menor en la demencia de Alzheimer (16,3), seguido por el de la demencia vascular (17,2) y el de la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson (17,9). La enfermedad de Alzheimer, presentó mayor afectación de la memoria inmediata y la atención; en la demencia vascular se comprobó mayor deterioro de la orientación y en la demencia asociada a la enfermedad de Parkinson, la mayor afectación fue en la memoria mediata, escritura y copia. Se encontró diferencia en los valores promedio en los diferentes tipos de demencia estudiados así como en las funciones mentales que se afectan según la variante de demencia.

A descriptive prospective study was conducted at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital, in Havana City, to determine the differences in the score of Folstein's Minimental State in Alzheimer's dementia, vascular dementia and dementia associated with Parkinson's disease, as well as the most affected cognitive functions in each of them. 45, 12 and 14 patients, that were respectively diagnosed from January 1st, 1997, to January 31st, 1999, were analyzed. The percentages and the standard deviation were calculated. It was found that the mean value of Minimental State was lower in Alzheimer's dementia (16.3), followed by vascular dementia (17.2) and dementia associated with Parkinson's disease (17.9). Alzheimer's disease presented higher affectation of the immediate memory and attention. In the vascular dementia, it was observed a higher deterioration of orientation, and in the dementia associated with Parkinson's disease the most significant affectation was detected in the mediate memory, writing and copying. A difference was found in the mean values of the different types of dementia studied, as well as in the mental functions affected according to the dementia variant.

Comportamiento de la pancreatitis aguda en Terapia Intensiva durante el decenio 1993-2003

Se realizó una investigación retrospectiva, descriptiva y transversal durante el período comprendido desde enero de 1993 a enero del año 2003, para caracterizar a los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, con el diagnóstico de pancreatitis aguda. La muestra estuvo integrada por 51 pacientes. Predominó la forma clínica necrotizante, así como las complicaciones sistémicas; también más frecuentes en ésta. Se observó mayor número de pacientes con pancreatitis grave, en su mayoría se correspondió con la variante necrotizante, la mortalidad fue evidenciada solamente en la pancreatitis grave, lo que representó alrededor de la cuarta parte de estos pacientes.

A retrospective, descriptive and cross-sectional research was carried out from January, 1993, to January, 2003, in order to characterize the patients admitted at the Intensive Care Unit of "Abel Santamaría" Clinical and Surgical Hospital of Pinar del Río, with the diagnosis of acute pancreatitis. The sample was composed of 51 patients. The necrotizing clinical form, as well as the systemic complications, which were also more frequent in it, predominated. It was observed a higher number of patients with severe pancreatitis. Most of them corresponded with the necrotizing variant. Mortality was only evidenced severe pancreatitis, which accounted for approximately the fourth part of these patients.

Cáncer de cuello uterino: aspectos inmunológicos y genéticos de mayor relevancia

Se hizo una revisión del tema sobre el cáncer de cervix, problema de salud no resuelto al nivel mundial. Se ha comprobado que, a pesar de existir varios programas de detección precoz , las cifras de incidencia y mortalidad continúan alarmando a la comunidad científica dado que, clínicamente, aún cuando la lesión es localizada, del 15 al 20 % de las pacientes presentan recurrencias. En la iniciación y progresión de este tipo de cáncer se asocian alteraciones genéticas, del sistema inmune y la presencia de microorganismos, como los virus, que traen como consecuencia el establecimiento del tumor. Se ha demostrado, mediante estudios epidemiológicos, que su principal factor de riesgo es la infección por el virus del papilomavirus humano (HPV). El comportamiento de los mecanismos efectores varía según el estadio y el tipo de HPV que infesta. En esta localización se ha reportado la existencia de un desbalance en el patrón de interleuquinas producidas por las células T donde se afecta el patrón Th1 (linfocitos T cooperadores) y se detectan niveles de interferón gamma (INF-g) disminuidos y un aumento de la interleuquina 10 (IL-10), que se corresponde con el patrón Th2. Estas alteraciones inducen trastornos en la secuencia de cambios necesarios para que la respuesta inmune, tanto humoral como celular, sea efectiva.

A review was made on the topic of cervix uteri cancer, a health problem that has not been solved in the world yet. It has been proved that despite the existance of various programs for early detection, the figures of incidence and mortality are still alarming the scientific community from the clinical point of view, since even when the lesion is located, between 15 and 20 % of the patients present recurrences. At the beginning and during the progression of this type of cancer, genetic alterations, alterations of the immune system, and the presence of microorganisms, such as viruses, that bring about the establisment of the tumor, are associated. It has been demonstrated that by epidemiological studies that its main risk factor is the infection caused by the human papilomavirus (HPV). The behavior of the effector mechanisms varies according to the stage and type of the infecting HPV. In this localization, it has been reported the existance of a disbalance in the pattern of interleukins produced by T cells, where the Th1 pattern ( cooperative T-lymphocites) is affected, and reduced levels of interpheron gamma (INF-g) are detected, as well as an increase ofthe interleuking 10 (IL-10) that corresponds with Th2 pattern. These alterations induce disorders in the sequence of changes necessary for the humoral and cellular immune response to be effective.

Actualización de la terapéutica del papilomavirus humano: Terapia convencional

Se ha comprobado que el virus del papiloma humano está infectando a gran número de personas al nivel mundial, está asociado a lesiones benignas, premalignas y malignas de diferentes localizaciones. Se conocen alrededor de 120 tipos de HPV que infectan al ser humano (un grupo de ellos está estrechamente asociado a la aparición y desarrollo del cáncer). Aunque existen diversos tratamientos encaminados a eliminar las diferentes lesiones causadas por este virus aún no se ha llegado a un consenso en la terapéutica. Este es el primer trabajo de una serie de 3 publicaciones y se abordaron los tratamientos convencionales empleados para combatir el HPV: la eliminación física de las lesiones, el empleo de agentes citotóxicos, etc. En la segunda parte se resumieron los antivirales y las sustancias inmunomoduladoras más empleadas para tratar este virus. En la tercera y última parte, las vacunas, tanto las del tipo profilácticas como las prometedoras vacunas terapéuticas.

It has been proved that the human papilloma virus is infecting a great number of persons in the world. It is associated with benign, premalignant and malignant lesions of different localizations. Approximately 120 types of HPV infecting the human being (a group of them is closely associated with the appearance and development of cancer) are known. Even though there are various treatments to eliminate the different lesions caused by this virus, a consensus on therapeutics has not been reached. This is the first paper of a series of 3 publications. Conventional treatments used to fight HPV, such as the physical elimination of the lesions, the use of citotoxic agents, etc., were approached. In the second part, the antivirals and the most used immunomodulatory substances to treat this virus were summarized. In the third and last part, the prophylactic vaccines, as well as the promising therapeutic vaccines, were dealt with.

El precursor del factor de crecimiento epidérmico: Perspectivas de su utilización como marcador tumoral

Los factores de crecimiento comprenden una familia de moléculas que estimulan la proliferación celular. Por lo general estos factores son sintetizados en forma de largas moléculas precursoras que posteriormente son procesadas por enzimas para dar lugar a la molécula madura. Entre ellos se encuentra el factor de crecimiento epidérmico. En la mayoría de las secreciones y fluidos biológicos humanos se ha encontrado, además de la molécula madura de 6,2 kDa, una gran heterogeneidad de tamaño. En orina de pacientes con cáncer de mama se encontró sobreexpresión de moléculas de bajo y alto peso molecular con respecto a la orina de mujeres sanas, lo que constituye una nueva vía de investigación en el campo de los marcadores tumorales. En otras especies animales también se han aislado formas de alto y bajo peso molecular y se ha definido que el procesamiento ocurre por serinoproteasas, denominadas calicreínas.

The growth factors are a family of molecules that stimulate cellular proliferation. Generally, these factors are synthetized as large precursor molecules that are later processed by enzymes to give rise to the mature molecule. The epidermal growth factors is among them. In most of the secretions and human biological fluids, it has been found a great size heterogeneity in addition to the mature molecule of 6.2 kDa. In urine from patients with breast cancer, it was found an overexposure of low and high molecular weight compared with the urine of sound women, which is a new way of research in the field of tumoral markers. In other animal species, other forms of low and high molecular weight have been isolated, too, and it has been defined that the processing occurs by serine proteasas, called callicreins.

Sarcoma de Kaposi en el paciente receptor de un trasplante renal: Presentación de 1 caso

Se realizó la presentación clínica de un paciente de 56 años de edad a quien se le practicó un trasplante renal de donante vivo en el Instituto Nacional de Nefrología, en Cuba y a los 4 ½ meses de evolución se le diagnosticó un sarcoma de Kaposi el cual tuvo una evolución desfavorable, no respondió a las medidas terapéuticas prescritas que incluyeron reducción de la inmunosupresión y radioterapia, se diseminó el proceso tumoral por todo el cuerpo e hizo metástasis a estómago. Se presentaron las lesiones propias de este proceso tumoral.

The case of a 56-year-old patient who underwent a kidney transplant from a living donor at the National Nephrology Institute, Cuba, and at the 4 ½ months was diagnosed a Kaposi's sarcoma, was clinically presented. His evolution was not favorable, since he did not answer to the therapeutical measures prescribed that included the reduction of immunosuppression and radiotherapy. The tumoral process spreaded over the whole body and it metastasized to the stomach. The characteristic lesions of this tumoral process were presented.